中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)課件PPT

1、 考生在指定考試地點(diǎn)考生在指定考試地點(diǎn), , 隨機(jī)分別抽取各隨機(jī)分別抽取各站考試試題站考試試題, ,分別完成各站考試。分別完成各站考試。第一站：第一站：紙筆作答，病例分析。紙筆作答，病例分析。第二站：第二站：在體檢者身上或模擬人上進(jìn)行體格在體檢者身上或模擬人上進(jìn)行體格檢查和中醫(yī)、西醫(yī)臨床技術(shù)操作。檢查和中醫(yī)、西醫(yī)臨床技術(shù)操作。第三站第三站現(xiàn)場(chǎng)口述，中醫(yī)、西醫(yī)臨床問(wèn)題答現(xiàn)場(chǎng)口述，中醫(yī)、西醫(yī)臨床問(wèn)題答辯，輔助檢查結(jié)果臨床判讀。辯，輔助檢查結(jié)果臨床判讀。站次站次 規(guī)定學(xué)歷（中醫(yī)規(guī)定學(xué)歷（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師） 項(xiàng)目項(xiàng)目 考試內(nèi)容考試內(nèi)容 時(shí)間時(shí)間 分值分值 一站一站（紙筆作答）紙筆作答）病例分析病例

2、分析 1 1 內(nèi)科病種內(nèi)科病種病例分析病例分析 2 2 兒、婦、外等兒、婦、外等602020二站二站（實(shí)際操作）（實(shí)際操作）中醫(yī)操作中醫(yī)操作 針灸取穴或針刺法針灸取穴或針刺法1510中醫(yī)操作中醫(yī)操作 中醫(yī)四診或推拿中醫(yī)四診或推拿 10體格檢查體格檢查 體檢者或模擬人體檢者或模擬人5西醫(yī)操作西醫(yī)操作 穿隔離衣、心肺復(fù)蘇穿隔離衣、心肺復(fù)蘇 5三站三站（現(xiàn)場(chǎng)口述）（現(xiàn)場(chǎng)口述）中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 采集病史采集病史1510中醫(yī)答辯中醫(yī)答辯 腧穴主治針灸急診異常腧穴主治針灸急診異常5雙重診斷雙重診斷 中西醫(yī)診斷中西醫(yī)診斷臨床判讀臨床判讀 輔助檢查輔助檢查105站次站次 規(guī)定學(xué)歷（中西醫(yī)結(jié)合規(guī)定學(xué)歷（中西醫(yī)結(jié)

3、合執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師） 項(xiàng)目項(xiàng)目 考試內(nèi)容考試內(nèi)容 時(shí)間時(shí)間 分值分值 一站一站（紙筆作答）紙筆作答）病例分析病例分析 1 1 內(nèi)科病種內(nèi)科病種病例分析病例分析 2 2 兒、婦、外等兒、婦、外等602020二站二站（實(shí)際操作）（實(shí)際操作）中醫(yī)操作中醫(yī)操作 針灸取穴或針刺法針灸取穴或針刺法1510體格檢查體格檢查 體檢者或模擬人體檢者或模擬人5體格檢查體格檢查 體檢者或模擬人體檢者或模擬人5西醫(yī)操作西醫(yī)操作 穿隔離衣、心肺復(fù)蘇穿隔離衣、心肺復(fù)蘇 10三站三站（現(xiàn)場(chǎng)口述）（現(xiàn)場(chǎng)口述）中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 采集病史采集病史1510中醫(yī)答辯中醫(yī)答辯 中醫(yī)臨床問(wèn)題中醫(yī)臨床問(wèn)題10西醫(yī)答辯西醫(yī)答辯 西醫(yī)臨床問(wèn)題

4、西醫(yī)臨床問(wèn)題臨床判讀臨床判讀 輔助檢查輔助檢查55 病病 例例 分分 析析 提供一個(gè)病例資料，要求考生完成：提供一個(gè)病例資料，要求考生完成：1 1、中醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)疾病診斷（3 3分）分）2 2、中醫(yī)證候診斷、中醫(yī)證候診斷（3 3分）分）3 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)）、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)） （4 4分）分）4 4、中醫(yī)類證鑒別（根據(jù)提示）、中醫(yī)類證鑒別（根據(jù)提示） （3 3分）分） 5 5、中醫(yī)治法、中醫(yī)治法（2 2分）分）6 6、方劑名稱、方劑名稱（2 2分）分）7 7、藥物組成及劑量、煎服法、藥物組成及劑量、煎服法（3 3分）分） 孫某，女，孫某，女，6262歲，退休。

5、歲，退休。20152015年年9 9月月7 7日初診。日初診。 患者二天前因誤食變質(zhì)不潔食物，而致腹痛陣作，患者二天前因誤食變質(zhì)不潔食物，而致腹痛陣作，里急后重，下痢赤白膿血，黏稠如凍，腥臭難聞，里急后重，下痢赤白膿血，黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤。逐來(lái)就診。舌質(zhì)紅，苔黃膩，肛門灼熱，小便短赤。逐來(lái)就診。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。 答題要求：答題要求：1 1、要求與泄瀉相鑒別、要求與泄瀉相鑒別 2 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完 成書(shū)面分析。成書(shū)面分析。 考試時(shí)間：考試時(shí)間：6060分鐘（包括分鐘（包括2 2題病例分析）題病例分析） 1 1、

6、中醫(yī)疾病診斷：、中醫(yī)疾病診斷：痢疾痢疾（3 3分）分） 2 2、中醫(yī)證候診斷：、中醫(yī)證候診斷：濕熱痢濕熱?。? 3分）分） 錯(cuò)了，全額扣分錯(cuò)了，全額扣分 3 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)： （4 4分）分） （1 1）有不潔飲食史，腹痛，里急后重，大便次）有不潔飲食史，腹痛，里急后重，大便次數(shù)多，瀉下赤白膿血便屬痢疾病。數(shù)多，瀉下赤白膿血便屬痢疾病。 （2 2） 糞便黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，糞便黏稠如凍，腥臭難聞，肛門灼熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱痢。小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱痢。 （3 3）飲食不潔，釀成濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸）飲食不潔，釀成濕熱，

7、濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)損傷。病位在腸。病性屬實(shí)道，氣血壅滯，脂絡(luò)損傷。病位在腸。病性屬實(shí)屬熱。屬熱。 病的概念、該證型的特征（主癥、兼癥、舌脈特病的概念、該證型的特征（主癥、兼癥、舌脈特征）、該證型的病因病機(jī)征）、該證型的病因病機(jī)4 4、中醫(yī)類證鑒別：、中醫(yī)類證鑒別：（3 3分）分） 本病需與泄瀉鑒別，二者都有腹痛，大便次數(shù)多。本病需與泄瀉鑒別，二者都有腹痛，大便次數(shù)多。但泄瀉無(wú)里急后重，無(wú)膿血便可資鑒別。但泄瀉無(wú)里急后重，無(wú)膿血便可資鑒別。 鑒別的理由（共同的臨床表現(xiàn)）、鑒別要點(diǎn)鑒別的理由（共同的臨床表現(xiàn)）、鑒別要點(diǎn)（各自特征性的臨床表現(xiàn)）（各自特征性的臨床表現(xiàn)）5 5、中醫(yī)治法

8、：、中醫(yī)治法：清腸化濕，調(diào)氣和血清腸化濕，調(diào)氣和血（2 2分）分） 內(nèi)容正確即可內(nèi)容正確即可 6 6、方劑名稱：、方劑名稱：芍藥湯加減芍藥湯加減（2 2分）分） 錯(cuò)了，全額扣分錯(cuò)了，全額扣分7 7、藥物組成、劑量及煎服法：、藥物組成、劑量及煎服法：（3 3分）分） 黃芩黃芩1212克克 黃連黃連9 9克克 芍藥芍藥1515克克 甘草甘草9 9克克 當(dāng)歸當(dāng)歸1212克克 木香木香1010克克 檳榔檳榔1515克克 大黃大黃9 9克克 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 基本正確，無(wú)原則錯(cuò)誤即可基本正確，無(wú)原則錯(cuò)誤即可 李某，女，李某，女，4848歲，已婚，干部。歲，

9、已婚，干部。20152015年年2 2月月1515日初診。日初診。 患者以往月經(jīng)尚正常，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。近半年患者以往月經(jīng)尚正常，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。近半年來(lái)，月經(jīng)周期紊亂，有時(shí)來(lái)，月經(jīng)周期紊亂，有時(shí)2 2、3 3個(gè)月一行，有時(shí)個(gè)月一行，有時(shí)1010、2020天一行，或量多如崩，或淋漓量少，持續(xù)半月余天一行，或量多如崩，或淋漓量少，持續(xù)半月余不凈，經(jīng)色暗淡。質(zhì)清稀，伴腰脊痠軟不凈，經(jīng)色暗淡。質(zhì)清稀，伴腰脊痠軟. .舌暗淡，苔舌暗淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。白潤(rùn)，脈沉細(xì)。 答題要求：答題要求： 1 1、要求與經(jīng)間期出血鑒別、要求與經(jīng)間期出血鑒別 2 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)、根據(jù)上述病例摘

10、要，在答題卡上完成書(shū) 面分析。面分析。 1 1、中醫(yī)疾病診斷：、中醫(yī)疾病診斷：崩漏崩漏（3 3分）分） 2 2、中醫(yī)證候診斷：、中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證腎氣虛證（3 3分）分） 3 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：（含病因病機(jī)分析）： （4 4分）分） （1 1） 以以經(jīng)血非時(shí)暴下不止，淋漓不凈經(jīng)血非時(shí)暴下不止，淋漓不凈為主征，為主征，故診斷為崩漏。故診斷為崩漏。 （2 2）經(jīng)血量多，或淋漓不凈，經(jīng)色暗淡，質(zhì)清）經(jīng)血量多，或淋漓不凈，經(jīng)色暗淡，質(zhì)清稀，伴腰脊痠軟，舌暗淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)，辨證稀，伴腰脊痠軟，舌暗淡，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)，辨證為腎氣虛證。為腎氣虛證。 （3 3）

11、 經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，封藏失司，沖任不經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血。固，不能制約經(jīng)血。 4、中醫(yī)類證鑒別：、中醫(yī)類證鑒別： （3 3分）分） 與經(jīng)間期出血鑒別與經(jīng)間期出血鑒別: :崩漏與經(jīng)間期出血都是崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下。但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，非時(shí)而下。但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2 2、3 3天，不超過(guò)天，不超過(guò)7 7天左右天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。調(diào)，出血不能自止。5、中醫(yī)治法：、中醫(yī)治法：補(bǔ)益腎氣，固沖止血。補(bǔ)益腎氣，

12、固沖止血。 （2 2分）分）6、方劑名稱：、方劑名稱：加減叢蓉吐絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。加減叢蓉吐絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。 （2 2分）分）7、藥物組成、劑量及煎服法：、藥物組成、劑量及煎服法： （3 3分）分） 熟地熟地15g 15g 叢蓉叢蓉15g 15g 吐絲子吐絲子12g 12g 覆盆子覆盆子15g 15g 當(dāng)歸當(dāng)歸12g 12g 枸子枸子12g 12g 桑寄生桑寄生12g 12g 艾葉炭艾葉炭12g12g 黨參黨參12g 12g 黃芪黃芪15g 15g 阿膠阿膠9g9g（烊化）（烊化） 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 鐘某，男，鐘某，男，6262

13、歲，已婚，礦工。歲，已婚，礦工。20162016年年1 1月月2525日初診。日初診。 患者長(zhǎng)期從事井下工作，十年來(lái)反復(fù)咳嗽，咯吐涎患者長(zhǎng)期從事井下工作，十年來(lái)反復(fù)咳嗽，咯吐涎沫，動(dòng)則氣短。現(xiàn)癥：咳吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，沫，動(dòng)則氣短?，F(xiàn)癥：咳吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，口不渴，短氣不足以息，動(dòng)則喘甚，頭眩，神疲乏口不渴，短氣不足以息，動(dòng)則喘甚，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)。舌質(zhì)淡，脈虛弱。力，食少，形寒，小便數(shù)。舌質(zhì)淡，脈虛弱。 答題要求：答題要求： 1 1、要求與肺癰鑒別。、要求與肺癰鑒別。 2 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面 分析。分析。 1

14、 1、中醫(yī)疾病診斷：、中醫(yī)疾病診斷：肺痿肺痿（3 3分）分） 2 2 、中醫(yī)證候診斷：、中醫(yī)證候診斷：虛寒證虛寒證（3 3分）分） 3 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：（含病因病機(jī)分析）： （4 4分）分） （1 1）以咳吐涎沫，短氣不足以息為主癥，故診斷為）以咳吐涎沫，短氣不足以息為主癥，故診斷為肺痿。肺痿。 （2 2）咳吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，口不渴，短氣不足）咳吐涎沫，其質(zhì)清稀量多，口不渴，短氣不足以息，動(dòng)則喘甚，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)。以息，動(dòng)則喘甚，頭眩，神疲乏力，食少，形寒，小便數(shù)。舌質(zhì)淡，脈虛弱。辨證為虛寒證。舌質(zhì)淡，脈虛弱。辨證為虛寒證。 （

15、3 3）長(zhǎng)期接觸職業(yè)粉塵，損傷肺氣，肺氣虛寒，氣）長(zhǎng)期接觸職業(yè)粉塵，損傷肺氣，肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎，停聚嬌臟，而引發(fā)本病。不化津，津反為涎，停聚嬌臟，而引發(fā)本病。4 4、中醫(yī)類證鑒別：、中醫(yī)類證鑒別： （3 3分）分） 肺痿與肺癰均可出現(xiàn)咳嗽咳痰，肺痿以長(zhǎng)期咳吐濁唾涎肺痿與肺癰均可出現(xiàn)咳嗽咳痰，肺痿以長(zhǎng)期咳吐濁唾涎沫為主癥。多數(shù)虛癥。肺癰以咳則胸痛、咳痰腥臭，甚則沫為主癥。多數(shù)虛癥。肺癰以咳則胸痛、咳痰腥臭，甚則咳吐膿血為主癥，屬于實(shí)證。肺癰失治久延。可轉(zhuǎn)化為肺咳吐膿血為主癥，屬于實(shí)證。肺癰失治久延。可轉(zhuǎn)化為肺痿。痿。 5、中醫(yī)治法：、中醫(yī)治法：溫肺益氣。溫肺益氣。 （2 2分）分）6

16、、方劑名稱：、方劑名稱：甘草干姜湯或甘草生姜湯加減。甘草干姜湯或甘草生姜湯加減。 （2 2分）分） 7、藥物組成、劑量及煎服法：、藥物組成、劑量及煎服法： （3 3分）分） 甘草甘草9g 9g 干姜干姜6g 6g 人參人參9g 9g 白術(shù)白術(shù)12g 12g 茯苓茯苓12g 12g 桔梗桔梗12g12g大棗大棗5 5枚枚 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 王某，男，王某，男，3232歲，未婚，工人。歲，未婚，工人。20152015年年1111月月1818日初日初診。診。 患者十天前出現(xiàn)右下肢大腿外側(cè)刺痛，繼而局部出患者十天前出現(xiàn)右下肢大腿外側(cè)刺痛，繼而局部出現(xiàn)紅斑

17、丘皰疹，經(jīng)治疼痛稍減?，F(xiàn)癥：右大腿外側(cè)現(xiàn)紅斑丘皰疹，經(jīng)治疼痛稍減?，F(xiàn)癥：右大腿外側(cè)輕度刺痛，伴食少腹脹，大便時(shí)溏；查體：右大腿輕度刺痛，伴食少腹脹，大便時(shí)溏；查體：右大腿外側(cè)成簇水泡，累累如串珠，排列成帶狀，皮損色外側(cè)成簇水泡，累累如串珠，排列成帶狀，皮損色淡，皰壁松弛；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩。淡，皰壁松弛；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩。 答題要求：答題要求： 1 1、要求與熱瘡鑒別。、要求與熱瘡鑒別。 2 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面 分析。分析。 1、中醫(yī)疾病診斷：、中醫(yī)疾病診斷：蛇串瘡蛇串瘡 （3 3分）分） 2、 中醫(yī)證候診斷：中醫(yī)證候診斷：脾虛

18、濕蘊(yùn)證脾虛濕蘊(yùn)證（3 3分）分） 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：（4 4分）分） 患者右大腿外側(cè)刺痛，繼而出現(xiàn)成簇水泡，累累患者右大腿外側(cè)刺痛，繼而出現(xiàn)成簇水泡，累累如串珠，排列成帶狀，診斷為如串珠，排列成帶狀，診斷為蛇串瘡蛇串瘡 。 皮損色淡，皰壁松弛，伴食少腹脹，大便時(shí)溏，皮損色淡，皰壁松弛，伴食少腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩。辨證為舌質(zhì)淡，苔白，脈沉緩。辨證為脾虛濕蘊(yùn)證。脾虛濕蘊(yùn)證。 本病由于脾虛運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，本病由于脾虛運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，外泛肌膚，阻于經(jīng)絡(luò)所致。外泛肌膚，阻于經(jīng)絡(luò)所致。4、中醫(yī)類證鑒別：

19、、中醫(yī)類證鑒別： （3 3分）分） 本病好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，皮損為簇集本病好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，皮損為簇集成群的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小水成群的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小水泡，累累如串珠，集集一處或數(shù)處，排列成帶狀泡，累累如串珠，集集一處或數(shù)處，排列成帶狀，多發(fā)于身體一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。熱瘡多，多發(fā)于身體一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。熱瘡多發(fā)生于皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭大小到綠豆發(fā)生于皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭大小到綠豆大小的水泡，常為一群，一周左右痊愈，但易復(fù)大小的水泡，常為一群，一周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。發(fā)。 5、中醫(yī)治法：、中醫(yī)治法：健脾利濕，解毒止痛健脾利

20、濕，解毒止痛（2 2分）分）6、方劑名稱：、方劑名稱：除濕胃苓湯加減除濕胃苓湯加減（2 2分）分）7、藥物組成、劑量及煎服法：、藥物組成、劑量及煎服法： （3 3分）分） 蒼術(shù)蒼術(shù)9g 厚樸厚樸9g 陳皮陳皮9g 豬苓豬苓9g 茯苓茯苓9g 澤瀉澤瀉9g 白術(shù)白術(shù)9g 防風(fēng)防風(fēng)9g 山梔子山梔子9g 肉桂肉桂9g 牛膝牛膝9g 黃柏黃柏9g 卑薢卑薢9g 車前草車前草9g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。汪某，男，汪某，男，65歲，已婚，退休。歲，已婚，退休。2015年年8月月7日初診。日初診。患者患者2天前因長(zhǎng)途騎車勞累受風(fēng)而出現(xiàn)口角歪斜，言語(yǔ)天前因長(zhǎng)途騎車勞

21、累受風(fēng)而出現(xiàn)口角歪斜，言語(yǔ)不利，口角流涎，伴有肌膚不仁，手足麻木，關(guān)節(jié)不利，口角流涎，伴有肌膚不仁，手足麻木，關(guān)節(jié)酸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)意識(shí)喪失，舌苔薄白，脈浮數(shù)。酸痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)意識(shí)喪失，舌苔薄白，脈浮數(shù)。既往有高血壓病史既往有高血壓病史12年。年。答題要求：答題要求： 1、要求與痙證相鑒別。、要求與痙證相鑒別。 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面 分析。分析。 1、中醫(yī)疾病診斷：、中醫(yī)疾病診斷：中風(fēng)中風(fēng) （3 3分）分） 2、 中醫(yī)證候診斷：中醫(yī)證候診斷：風(fēng)痰入絡(luò)證風(fēng)痰入絡(luò)證（3 3分）分） 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（

22、含病因病機(jī)分析）：（4 4分）分） 以口角歪斜，言語(yǔ)不利為主癥，故診斷為中風(fēng)，以口角歪斜，言語(yǔ)不利為主癥，故診斷為中風(fēng)，無(wú)神志改變，故屬中經(jīng)絡(luò)。無(wú)神志改變，故屬中經(jīng)絡(luò)。 口角歪斜，言語(yǔ)不利，口角流涎，肌膚不仁，手口角歪斜，言語(yǔ)不利，口角流涎，肌膚不仁，手足麻木，關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)，辨證為風(fēng)足麻木，關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)，辨證為風(fēng)痰入絡(luò)證。痰入絡(luò)證。 脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛入中，氣血閉阻。4、中醫(yī)類證鑒別：、中醫(yī)類證鑒別： （3 3分）分） 痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)

23、閉證相鑒主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無(wú)半證抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無(wú)半身不遂、口眼喎斜等癥狀。身不遂、口眼喎斜等癥狀。5、中醫(yī)治法：、中醫(yī)治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)祛風(fēng)化痰通絡(luò)（2 2分）分）6、方劑名稱：、方劑名稱：真方白丸子加減真方白丸子加減 （2 2分）分） 7、藥物組成、劑量及煎服法：、藥物組成、劑量及煎服法： （3 3分）分） 半夏半夏9g 南星南星9g 白附子白

24、附子6g 天麻天麻9g 全蝎全蝎3g 川烏川烏9g 木香木香15g 枳殼枳殼15g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。朱某，女，朱某，女，3232歲，已婚，農(nóng)民。歲，已婚，農(nóng)民。20152015年年1111月月1515日初診。日初診?；颊邚男◇w質(zhì)較差，加之經(jīng)常從事體力勞動(dòng)，患者從小體質(zhì)較差，加之經(jīng)常從事體力勞動(dòng)，2 2月前月前出現(xiàn)咳嗽少痰，痰中帶血，于今日來(lái)診。癥見(jiàn)嗆咳出現(xiàn)咳嗽少痰，痰中帶血，于今日來(lái)診。癥見(jiàn)嗆咳氣急，痰少質(zhì)粘，時(shí)咳鮮血，口干咽燥，午后潮熱，氣急，痰少質(zhì)粘，時(shí)咳鮮血，口干咽燥，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸，夜眠盜汗。舌干紅，苔薄黃而剝，五心煩熱，骨蒸，

25、夜眠盜汗。舌干紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。脈細(xì)數(shù)。答題要求：答題要求： 1 1、要求與虛勞鑒別。、要求與虛勞鑒別。 2 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面 分析。分析。 1 1、中醫(yī)疾病診斷：、中醫(yī)疾病診斷：肺癆肺癆（3 3分）分） 2 2 、中醫(yī)證候診斷：、中醫(yī)證候診斷：虛火灼肺證虛火灼肺證（3 3分）分） 3 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：（含病因病機(jī)分析）： （4 4分）分） （1 1）以咳嗽少痰，痰中帶血，潮熱，盜汗為特征，）以咳嗽少痰，痰中帶血，潮熱，盜汗為特征，故診斷為肺癆。故診斷為肺癆。 （2 2）痰少質(zhì)粘，時(shí)咳

26、鮮血，口干咽燥，午后潮熱，）痰少質(zhì)粘，時(shí)咳鮮血，口干咽燥，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸，夜眠盜汗，形體消瘦，舌干紅，苔薄黃五心煩熱，骨蒸，夜眠盜汗，形體消瘦，舌干紅，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)，辨證為虛火灼肺證。而剝，脈細(xì)數(shù)，辨證為虛火灼肺證。 （3 3）素體虛弱，肺腎陰虛，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，）素體虛弱，肺腎陰虛，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢。絡(luò)損血溢。4 4、中醫(yī)類證鑒別：、中醫(yī)類證鑒別： （3 3分）分） 與虛勞鑒別與虛勞鑒別: :肺癆具有傳染性，是一個(gè)獨(dú)立疾病，有肺癆具有傳染性，是一個(gè)獨(dú)立疾病，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾

27、病虛損癥侯的總稱。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的疾病虛損癥侯的總稱。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主。肺癆病理主要在陰虛，不同于虛勞五臟并重，以腎為主。肺癆病理主要在陰虛，不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。的陰陽(yáng)并重。 5、中醫(yī)治法：、中醫(yī)治法：滋陰降火。滋陰降火。 （2 2分）分）6、方劑名稱：、方劑名稱：百合固經(jīng)湯合秦艽鱉甲散加減。百合固經(jīng)湯合秦艽鱉甲散加減。 （2 2分）分） 7、藥物組成、劑量及煎服法：、藥物組成、劑量及煎服法： （3 3分）分） 沙參沙參15g 15g 麥冬麥冬15g 15g 生地生地9g 9g 玉竹玉竹15g 15g 白及白及12g 12g 百部百部12g 12

28、g 百茅根百茅根9g 9g 貝母貝母12g12g 五味子五味子9g 9g 鱉甲鱉甲10g 10g 甘草甘草6g6g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。 朱某，女，朱某，女，48歲，已婚，職員。歲，已婚，職員。2016年年2月月23日日初診。初診。 患者昨天外出未注意保暖，回家后即出現(xiàn)頭痛，患者昨天外出未注意保暖，回家后即出現(xiàn)頭痛，連及項(xiàng)背，有拘急收緊感，伴有惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)連及項(xiàng)背，有拘急收緊感，伴有惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)頭痛尤劇，口不渴，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽流涕，舌淡頭痛尤劇，口不渴，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽流涕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。紅，苔薄白，脈浮緊。 答題要求：答題要求： 1、要

29、求與眩暈相鑒別。、要求與眩暈相鑒別。 2、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面、根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面 分析。分析。 1、中醫(yī)疾病診斷：、中醫(yī)疾病診斷：頭痛頭痛 （3 3分）分） 2、 中醫(yī)證候診斷：中醫(yī)證候診斷：風(fēng)寒頭痛證風(fēng)寒頭痛證 （3 3分）分） 3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：含病因病機(jī)分析）：（4 4分）分）1 1、以頭痛為主癥，故診斷為頭痛。以頭痛為主癥，故診斷為頭痛。2、頭痛連及項(xiàng)背，有拘急收緊感，伴有惡風(fēng)畏寒，遇、頭痛連及項(xiàng)背，有拘急收緊感，伴有惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)頭痛尤劇，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊，風(fēng)頭痛尤劇，口不渴，舌淡紅，苔薄白，

30、脈浮緊，辨證為風(fēng)寒頭痛證。辨證為風(fēng)寒頭痛證。3、風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。、風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，凝滯經(jīng)脈。4、中醫(yī)病證鑒別：、中醫(yī)病證鑒別： （3 3分）分） 頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。5、中醫(yī)治法：、中醫(yī)治法：疏散風(fēng)寒止痛。疏散風(fēng)寒止痛。 （2 2分）分）6、方劑名稱：、方劑名稱：川芎茶調(diào)散加減。川

31、芎茶調(diào)散加減。 （2 2分）分）7、藥物組成、劑量及煎服法：、藥物組成、劑量及煎服法： （3 3分）分） 川芎川芎12g 荊芥荊芥9g 薄荷薄荷3g（后下）（后下） 羌活羌活9g 細(xì)辛細(xì)辛3g 白芷白芷9g 甘草甘草6g 防風(fēng)防風(fēng)9g 三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。基基 本本 操操 作作中醫(yī)臨床技術(shù)操作中醫(yī)臨床技術(shù)操作( (二題）二題）1.1.針灸穴位體表定位：針對(duì)志愿者操作針灸穴位體表定位：針對(duì)志愿者操作2.2.針灸、拔罐、推拿等操作：敘述并現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作針灸、拔罐、推拿等操作：敘述并現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作3.3.中醫(yī)望、聞、切診技術(shù)操作：敘述或?qū)嶋H操作中醫(yī)望、聞、切診

32、技術(shù)操作：敘述或?qū)嶋H操作西醫(yī)內(nèi)科體格檢查：西醫(yī)內(nèi)科體格檢查：針對(duì)志愿者操作針對(duì)志愿者操作西醫(yī)基本操作西醫(yī)基本操作1.1.無(wú)菌操作：自身或?qū)δM人、模擬器具操作無(wú)菌操作：自身或?qū)δM人、模擬器具操作2.2.基本心肺復(fù)蘇術(shù)：對(duì)模擬人、模擬器具模擬操作基本心肺復(fù)蘇術(shù)：對(duì)模擬人、模擬器具模擬操作3.3.常用西醫(yī)基本操作技能：對(duì)模擬人、模擬器具模常用西醫(yī)基本操作技能：對(duì)模擬人、模擬器具模擬操作擬操作請(qǐng)演示請(qǐng)演示望小兒食指絡(luò)脈望小兒食指絡(luò)脈（1010分）分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：標(biāo)準(zhǔn)答案：1、抱小兒向光抱小兒向光2、醫(yī)師用左手握小兒食指醫(yī)師用左手握小兒食指3、以右手大拇指用力適中從命關(guān)（食指的第一節(jié)以右手大拇指用力

33、適中從命關(guān)（食指的第一節(jié)部位）向氣關(guān)（食指的第二節(jié)部位）、風(fēng)關(guān)（食部位）向氣關(guān)（食指的第二節(jié)部位）、風(fēng)關(guān)（食指的第三節(jié)部位）直推指的第三節(jié)部位）直推4、推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便以觀察。推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便以觀察。如何望舌？如何望舌？ （1010分）分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：標(biāo)準(zhǔn)答案：1 1、光線：應(yīng)以充足而柔和的自然光線為宜，患者應(yīng)面向窗口光線：應(yīng)以充足而柔和的自然光線為宜，患者應(yīng)面向窗口，不要背光。，不要背光。2 2、姿勢(shì)：患者應(yīng)取坐位或仰臥位，自然地將舌伸出，舌體放姿勢(shì)：患者應(yīng)取坐位或仰臥位，自然地將舌伸出，舌體放松，舌面展平，舌尖略向下，盡量張口，充分暴露舌體。如松，舌面展平，舌尖略向下，

34、盡量張口，充分暴露舌體。如伸舌姿勢(shì)不當(dāng)，可以影響舌體氣血運(yùn)行而引起舌色改變。伸舌姿勢(shì)不當(dāng)，可以影響舌體氣血運(yùn)行而引起舌色改變。3 3、順序：一般先看舌質(zhì)，后觀舌苔，依次觀察舌尖、舌中、順序：一般先看舌質(zhì)，后觀舌苔，依次觀察舌尖、舌中、舌根和舌邊以及舌下絡(luò)脈的各種變化，同時(shí)要注意運(yùn)用前后舌根和舌邊以及舌下絡(luò)脈的各種變化，同時(shí)要注意運(yùn)用前后對(duì)照觀察患者舌質(zhì)與舌苔的變化，以判斷患者的病情變化。對(duì)照觀察患者舌質(zhì)與舌苔的變化，以判斷患者的病情變化。請(qǐng)演示脈診中的舉、按、尋法。請(qǐng)演示脈診中的舉、按、尋法。 （1010分）分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：標(biāo)準(zhǔn)答案：1 1、舉：用輕指力按在皮膚上。舉：用輕指力按在皮膚上。2

35、2、按：用重指力按在筋骨間。按：用重指力按在筋骨間。3 3、尋：指力不輕不重或亦輕亦重。以委曲求之。尋：指力不輕不重或亦輕亦重。以委曲求之。請(qǐng)演示望頭面請(qǐng)演示望頭面（1010分）分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：標(biāo)準(zhǔn)答案： 1 1、頭型頭型 2 2、囟門囟門 3 3、頭搖頭搖 4 4、面腫面腫 5 5、腮腫腮腫 6 6、口眼歪斜口眼歪斜請(qǐng)演示脈診的操作。請(qǐng)演示脈診的操作。 （1010分）分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：標(biāo)準(zhǔn)答案：1、先以中指按在患者掌后高骨（即橈骨莖突）內(nèi)側(cè)，定為關(guān)先以中指按在患者掌后高骨（即橈骨莖突）內(nèi)側(cè)，定為關(guān)部，然后示指按在關(guān)前定寸，無(wú)名指按在關(guān)后定尺。三指指部，然后示指按在關(guān)前定寸，無(wú)名指按在關(guān)后定尺。

36、三指指端要平齊，節(jié)節(jié)相對(duì)，略呈弓形傾斜，用指目（指尖與指腹端要平齊，節(jié)節(jié)相對(duì)，略呈弓形傾斜，用指目（指尖與指腹交界棱起的部位）診察脈搏。交界棱起的部位）診察脈搏。2 2、在三指指下均有脈動(dòng)應(yīng)指的指感后，輕輕用力按在皮膚上在三指指下均有脈動(dòng)應(yīng)指的指感后，輕輕用力按在皮膚上為浮取，也稱輕取、舉法；用力不輕不重按至肌肉為中??；為浮取，也稱輕取、舉法；用力不輕不重按至肌肉為中??；用力按至筋骨為沉取，也稱重取、按法。指力由輕到重或由用力按至筋骨為沉取，也稱重取、按法。指力由輕到重或由重到輕，體會(huì)脈動(dòng)應(yīng)指的指感變化。重到輕，體會(huì)脈動(dòng)應(yīng)指的指感變化。3 3、每只手的診脈時(shí)間一般在每只手的診脈時(shí)間一般在1 1

37、分鐘以上。分鐘以上。請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作。 （1010分）分） 標(biāo)準(zhǔn)答案：標(biāo)準(zhǔn)答案：1 1、將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚23cm23cm左右左右進(jìn)行熏烤。進(jìn)行熏烤。2 2、使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感，一般每處灸使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感，一般每處灸5757分鐘，分鐘，至皮膚紅暈為度。至皮膚紅暈為度。3 3、對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)減退的患者和小兒，醫(yī)師可將食、對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)減退的患者和小兒，醫(yī)師可將食、中指置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)中指置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止

38、燙傷。節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。請(qǐng)演示肺部的間接叩診方法請(qǐng)演示肺部的間接叩診方法（5 5分）分） 參考答案：參考答案： 1 1、被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂、被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂 放，呼吸均勻；放，呼吸均勻； 2 2、用右手中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上，、用右手中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上， 板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量 要均勻，輕重應(yīng)適宜，右手中指指尖以短而稍快的速要均勻，輕重應(yīng)適宜，右手中指指尖以短而稍快的速 度重復(fù)扣擊板指的第度重復(fù)扣擊板指的第2 2指節(jié)前端，每次叩擊指節(jié)前端，每次叩擊2 23 3次；

39、次； 3 3、前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)。、前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)。 應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音和震動(dòng)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音和震動(dòng) 的變化。的變化。 請(qǐng)操作穿無(wú)菌手術(shù)衣請(qǐng)操作穿無(wú)菌手術(shù)衣（5 5分）分） 參考答案：參考答案： 用雙手提起衣領(lǐng)兩角，充分抖開(kāi)手術(shù)衣，注用雙手提起衣領(lǐng)兩角，充分抖開(kāi)手術(shù)衣，注意勿將手術(shù)衣外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或意勿將手術(shù)衣外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面；地面； 將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人協(xié)助將兩手插入衣袖內(nèi)，兩臂前伸，讓他人協(xié)助穿上；穿上； 雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在

40、身后雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在身后協(xié)助將帶系緊。協(xié)助將帶系緊。請(qǐng)演示脊椎骨折的急救搬運(yùn)請(qǐng)演示脊椎骨折的急救搬運(yùn)（5 5分）分） 參考答案：參考答案： 用木板或門板搬運(yùn)；用木板或門板搬運(yùn)； 先使患者兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。先使患者兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一側(cè)，兩至三人扶患者軀干，使成木板放在患者一側(cè)，兩至三人扶患者軀干，使成一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。一整體滾動(dòng)，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。 對(duì)頸椎損傷的患者，要有專人托對(duì)頸椎損傷的患者，要有專人托臨臨 床床 答答 辯辯請(qǐng)回答針灸治療請(qǐng)回答針灸治療暈厥的治法、主穴、虛證配穴暈厥的治法、主

41、穴、虛證配穴（5 5分）分）標(biāo)準(zhǔn)答案：標(biāo)準(zhǔn)答案：1 1、治法：蘇厥醒神。以督脈、手厥陰經(jīng)穴為主。、治法：蘇厥醒神。以督脈、手厥陰經(jīng)穴為主。 2 2、主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里、主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里 （正確回答（正確回答3 3穴滿分）穴滿分）3 3、虛證配穴：氣海、關(guān)元、虛證配穴：氣海、關(guān)元 反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于哪些疾病？反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于哪些疾??？ （5 5分分） 參考答案：參考答案： 反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于感染，嚴(yán)重組織損反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于感染，嚴(yán)重組織損傷，急性大出血，中毒，惡性腫瘤等。傷，急性大出血，中毒，惡性腫瘤等。高血壓心臟病的高血壓心臟病的X

42、 X線表現(xiàn)？線表現(xiàn)？ （5 5分）分） 參考答案：參考答案： 心臟改變以左心室肥厚增大及主動(dòng)脈增寬、延長(zhǎng)、迂心臟改變以左心室肥厚增大及主動(dòng)脈增寬、延長(zhǎng)、迂曲為主。早期高血壓不引起心臟增大，長(zhǎng)期血壓持續(xù)升高曲為主。早期高血壓不引起心臟增大，長(zhǎng)期血壓持續(xù)升高才使左心室肥厚，左心室段增大。左心功能不全時(shí)左心房才使左心室肥厚，左心室段增大。左心功能不全時(shí)左心房增大，并有肺淤血和肺水腫征象。嚴(yán)重者則心臟普遍增大，增大，并有肺淤血和肺水腫征象。嚴(yán)重者則心臟普遍增大，但以左心室增大為主。但以左心室增大為主。 答題要求：答題要求： 按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求 圍繞題干主訴圍繞題干主訴 口述該患者

43、現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問(wèn)的內(nèi)容（1010分）分）問(wèn)診內(nèi)容問(wèn)診內(nèi)容(1)現(xiàn)病史現(xiàn)病史 根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò)相關(guān)的鑒別診斷及診療經(jīng)過(guò)相關(guān)的鑒別診斷及診療經(jīng)過(guò)(2)了解相關(guān)病史了解相關(guān)病史, ,如既往類似病史、個(gè)人史、飲食史、過(guò)敏如既往類似病史、個(gè)人史、飲食史、過(guò)敏史、家族史等史、家族史等問(wèn)診技巧問(wèn)診技巧 條理性好，能抓住重點(diǎn)條理性好，能抓住重點(diǎn) 圍繞主訴詢問(wèn)圍繞主訴詢問(wèn) 問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng) 無(wú)暗示性問(wèn)診無(wú)暗示性問(wèn)診某男，某男，3434歲，中上腹疼痛，伴泛酸。歲，中上腹疼

44、痛，伴泛酸。問(wèn)前思考：?jiǎn)柷八伎迹? 1、所屬系統(tǒng)、所屬系統(tǒng)- -消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 2 2、可能的疾病、可能的疾病- -慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流 病、食管炎、球炎病、食管炎、球炎 3 3、相關(guān)癥狀、相關(guān)癥狀- -胃脹、噯氣、燒心、嘈雜、燒心、納呆、胃脹、噯氣、燒心、嘈雜、燒心、納呆、 胸痛、嘔吐、黑便、消瘦、乏力胸痛、嘔吐、黑便、消瘦、乏力（一）現(xiàn)病史（一）現(xiàn)病史 1 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷診斷（1 1）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病

45、緩急、病因和誘因, ,如飲食不慎、著涼、生氣如飲食不慎、著涼、生氣（2 2）詢問(wèn)腹痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)放射痛、持續(xù)時(shí)間、加重與緩解因素）詢問(wèn)腹痛的性質(zhì)、程度、有無(wú)放射痛、持續(xù)時(shí)間、加重與緩解因素及演變情況，泛酸的程度及演變情況，泛酸的程度（3 3）詢問(wèn)是否有嘈雜、燒心、胸痛、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、發(fā)熱、）詢問(wèn)是否有嘈雜、燒心、胸痛、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、發(fā)熱、消瘦、乏力等伴隨癥狀消瘦、乏力等伴隨癥狀（4 4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，寒熱、睡眠、胃納、二便等）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，寒熱、睡眠、胃納、二便等 2 2診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò) （1 1）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查如胃鏡

46、、）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查如胃鏡、GIGI、腹部、腹部B B超、腹超、腹部部CTCT、血常規(guī)、大便隱血等，結(jié)果如何？、血常規(guī)、大便隱血等，結(jié)果如何？ （2 2）曾用何種方法及藥物治療，如抑酸劑、抗酸劑等，效果如何？）曾用何種方法及藥物治療，如抑酸劑、抗酸劑等，效果如何？（二）相關(guān)病史：（二）相關(guān)病史： （1 1）與該癥狀有關(guān)的疾病及既往類似發(fā)作史：急慢性胃炎、消化性潰）與該癥狀有關(guān)的疾病及既往類似發(fā)作史：急慢性胃炎、消化性潰瘍、食管炎、十二指腸球炎等。瘍、食管炎、十二指腸球炎等。 （2 2）飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史）飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史 某男，某男，6565歲，左側(cè)肢體癱瘓歲

47、，左側(cè)肢體癱瘓2 2天。天。 問(wèn)前思考：?jiǎn)柷八伎迹? 1、所屬系統(tǒng)、所屬系統(tǒng)- -神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 2 2、可能的疾病、可能的疾病- -腦栓塞、腦血栓形成、腦溢血腦栓塞、腦血栓形成、腦溢血 蛛血、血管畸形破裂蛛血、血管畸形破裂 3 3、相關(guān)癥狀、相關(guān)癥狀- -口眼歪斜、頭痛、嘔吐、意識(shí)障口眼歪斜、頭痛、嘔吐、意識(shí)障 礙、礙、二便失禁二便失禁（一）現(xiàn)病史（一）現(xiàn)病史1 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷變化及相關(guān)的鑒別診斷（1 1）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如情）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如情緒激動(dòng)、勞累

48、、摔倒緒激動(dòng)、勞累、摔倒（2 2）癥狀的發(fā)展和演變情況）癥狀的發(fā)展和演變情況（2 2）詢問(wèn)有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、言語(yǔ)）詢問(wèn)有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、言語(yǔ)不利、抽搐、吞咽困難等癥不利、抽搐、吞咽困難等癥（3 3）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，如寒熱、胃）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，如寒熱、胃納、睡眠、二便等納、睡眠、二便等2 2診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)（1 1）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如頭顱）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如頭顱CTCT、磁共振、腰穿等，結(jié)果如何？、磁共振、腰穿等，結(jié)果如何？（2 2）應(yīng)用何種方法和藥物治療，如住院、靜脈用活）應(yīng)用何種方法和藥物治療，如住院

49、、靜脈用活血或止血藥、手術(shù)、針推等，效果如何？血或止血藥、手術(shù)、針推等，效果如何？（二）相關(guān)病史：（二）相關(guān)病史：（1 1）與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史：）與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史：高血壓病、房顫、腦血管畸形高血壓病、房顫、腦血管畸形（2 2）飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史等）飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史等某女，某女，5353歲，發(fā)熱、腹瀉、解膿血便一天。歲，發(fā)熱、腹瀉、解膿血便一天。問(wèn)前思考：?jiǎn)柷八伎迹? 1、所屬系統(tǒng)、所屬系統(tǒng)- -消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 2 2、可能的疾病、可能的疾病- -菌痢、潰結(jié)、克羅恩病、腸癌菌痢、潰結(jié)、克羅恩病、腸癌 3 3、相關(guān)癥狀、相關(guān)癥狀- -腹

50、痛、嘔吐、納呆、里急后重、腹痛、嘔吐、納呆、里急后重、 腹塊、消瘦、乏力腹塊、消瘦、乏力（一）現(xiàn)病史（一）現(xiàn)病史1 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷變化及相關(guān)的鑒別診斷（1 1）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因 ，如，如飲食不潔、吃海鮮飲食不潔、吃海鮮（2 2）詢問(wèn)體溫變化，腹瀉次數(shù)，大便的性質(zhì)、數(shù)量、）詢問(wèn)體溫變化，腹瀉次數(shù)，大便的性質(zhì)、數(shù)量、氣味及其演變情況氣味及其演變情況（3 3）詢問(wèn)是否有腹痛、惡心嘔吐、里急后重、便血、）詢問(wèn)是否有腹痛、惡心嘔吐、里急后重、便血、消瘦、頭暈、

51、乏力、汗出、暈厥及胃納等情況消瘦、頭暈、乏力、汗出、暈厥及胃納等情況（4 4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，如怕冷、怕）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，如怕冷、怕熱、睡眠好壞等熱、睡眠好壞等 2 2診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò) （1 1）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如大）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如大便常規(guī)及培養(yǎng)、血常規(guī)、電解質(zhì)腸鏡、鋇劑灌腸便常規(guī)及培養(yǎng)、血常規(guī)、電解質(zhì)腸鏡、鋇劑灌腸等，結(jié)果如何？等，結(jié)果如何？ （2 2）應(yīng)用何種治療，如抗菌素、氨基水楊酸、激）應(yīng)用何種治療，如抗菌素、氨基水楊酸、激素等，效果如何？素等，效果如何？（二）相關(guān)病史：（二）相關(guān)病史： 1 1、與該疾病有關(guān)的其他疾病

52、及既往類似發(fā)作史：、與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史：菌痢、腸結(jié)核、潰結(jié)、克羅恩病、腫瘤等菌痢、腸結(jié)核、潰結(jié)、克羅恩病、腫瘤等 2 2、飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史、飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史某某女，女，6262歲，頭暈乏力，面色蒼白半年。歲，頭暈乏力，面色蒼白半年。問(wèn)前思考：?jiǎn)柷八伎迹? 1、所屬系統(tǒng)、所屬系統(tǒng)- -血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) 2 2、可能的疾病、可能的疾病- -貧血、惡性腫瘤貧血、惡性腫瘤 3 3、相關(guān)癥狀、相關(guān)癥狀- -心悸、失眠、氣短、出血心悸、失眠、氣短、出血 發(fā)熱、消瘦發(fā)熱、消瘦（一）現(xiàn)病史（一）現(xiàn)病史1 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就

53、診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷變化及相關(guān)的鑒別診斷（1 1）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如搬）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如搬新居、新家具、痔瘡出血等新居、新家具、痔瘡出血等 （2 2）詢問(wèn)頭暈性質(zhì)、程度及演變情況）詢問(wèn)頭暈性質(zhì)、程度及演變情況（3 3）詢問(wèn)是否有發(fā)熱、出血、胸骨疼痛、消瘦、頭）詢問(wèn)是否有發(fā)熱、出血、胸骨疼痛、消瘦、頭痛嘔吐等痛嘔吐等（4 4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，如胃納、大）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況，如胃納、大小便、睡眠等小便、睡眠等 2 2診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò) （1 1）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如血）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢

54、查，如血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、腎功能、骨穿、腫瘤標(biāo)志物常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、腎功能、骨穿、腫瘤標(biāo)志物等，結(jié)果如何？等，結(jié)果如何？ （2 2）應(yīng)用何種治療，如鐵劑、激素等，效果如何？）應(yīng)用何種治療，如鐵劑、激素等，效果如何？（二）相關(guān)病史：（二）相關(guān)病史： 1 1、與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史：、與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史：血液病、惡性腫瘤、尿毒癥、失血血液病、惡性腫瘤、尿毒癥、失血 2 2、飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史、飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史某男，某男，1616歲，四肢大關(guān)節(jié)腫痛一周伴發(fā)熱。歲，四肢大關(guān)節(jié)腫痛一周伴發(fā)熱。 問(wèn)前思考：?jiǎn)柷八伎迹? 1、所屬系統(tǒng)、所屬系統(tǒng)- -免疫

55、系統(tǒng)免疫系統(tǒng) 2 2、可能的疾病可能的疾病- -風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān) 3 3、相關(guān)癥狀、體征、相關(guān)癥狀、體征- -關(guān)節(jié)畸形、發(fā)熱色紅、環(huán)關(guān)節(jié)畸形、發(fā)熱色紅、環(huán) 形紅斑、咽痛、乏力、胸悶、心悸等形紅斑、咽痛、乏力、胸悶、心悸等 （一）現(xiàn)病史（一）現(xiàn)病史1 1根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷變化及相關(guān)的鑒別診斷（1 1）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因 ，如，如著涼、住地潮濕等著涼、住地潮濕等（2 2）詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其演變，）詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、

56、程度及其演變，體溫變化情況體溫變化情況（3 3）詢問(wèn)是否有咽痛、關(guān)節(jié)畸形、胸悶、胸痛、心）詢問(wèn)是否有咽痛、關(guān)節(jié)畸形、胸悶、胸痛、心悸、氣急、皮膚紅斑和結(jié)節(jié)、皮膚瘀點(diǎn)悸、氣急、皮膚紅斑和結(jié)節(jié)、皮膚瘀點(diǎn)（4 4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病情況 ，如關(guān)節(jié)喜，如關(guān)節(jié)喜溫喜涼、胃納、大小便、睡眠等情況溫喜涼、胃納、大小便、睡眠等情況 2 2診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)（1 1）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如血沉、）是否到醫(yī)院診治，做過(guò)哪些相關(guān)檢查，如血沉、抗、類風(fēng)濕因子等，結(jié)果如何？抗、類風(fēng)濕因子等，結(jié)果如何？（2 2）應(yīng)用何種治療，如消炎鎮(zhèn)痛藥，效果如何？）應(yīng)用何種治療，如消炎鎮(zhèn)

57、痛藥，效果如何？（二）相關(guān)病史：（二）相關(guān)病史：（1 1）與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史：）與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史：上感、心臟病、其他臟器病變史等上感、心臟病、其他臟器病變史等（2 2）飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史）飲食史、家族史、藥物過(guò)敏史男性，男性，2020歲，眼瞼浮腫，尿多泡沫歲，眼瞼浮腫，尿多泡沫1 1周。周。問(wèn)前思考：?jiǎn)柷八伎迹? 1、所屬系統(tǒng)、所屬系統(tǒng)- -泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 2 2、可能的疾病、可能的疾病- -急慢性腎炎、腎病綜合急慢性腎炎、腎病綜合 癥、高血壓腎病、糖尿病腎病癥、高血壓腎病、糖尿病腎病 3 3、相關(guān)癥狀、相關(guān)癥狀- -頭暈、頭痛、腰酸乏力頭暈

58、、頭痛、腰酸乏力 下肢浮腫、血尿下肢浮腫、血尿 （一）現(xiàn)病史（一）現(xiàn)病史1.1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及相關(guān)的鑒別診斷。相關(guān)的鑒別診斷。（1 1）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如感冒發(fā)熱）詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因，如感冒發(fā)熱（2 2）了解眼瞼浮腫、尿多泡沫等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、）了解眼瞼浮腫、尿多泡沫等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。程度及演變情況。（3 3）是否有四肢浮腫、發(fā)熱、惡寒、頭痛、腰痛、咽喉紅）是否有四肢浮腫、發(fā)熱、惡寒、頭痛、腰痛、咽喉紅腫疼痛、小便不利、血尿、皮疹等伴隨癥狀？小便

59、次數(shù)、腫疼痛、小便不利、血尿、皮疹等伴隨癥狀？小便次數(shù)、量、晝夜規(guī)律變化情況。量、晝夜規(guī)律變化情況。（4 4）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況，如寒熱、胃納、）結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)了解目前疾病的情況，如寒熱、胃納、二便、睡眠等二便、睡眠等 2. 2.診療經(jīng)過(guò)：診療經(jīng)過(guò)：（1 1）是否到醫(yī)院就診過(guò)？是否作過(guò)尿常規(guī)、腎功能、）是否到醫(yī)院就診過(guò)？是否作過(guò)尿常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、血常規(guī)、B B超等相應(yīng)檢查？結(jié)果如何？超等相應(yīng)檢查？結(jié)果如何？（2 2）是否用過(guò)藥物治療？具體藥名及用法？效果如）是否用過(guò)藥物治療？具體藥名及用法？效果如何？何？（二）相關(guān)病史（二）相關(guān)病史1.1.與該病有關(guān)的其它疾病及既往類似發(fā)作史：

60、腎炎、與該病有關(guān)的其它疾病及既往類似發(fā)作史：腎炎、 高血壓、紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史高血壓、紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史2. 2. 飲食史、家族史，藥物過(guò)敏史。飲食史、家族史，藥物過(guò)敏史。男性，男性，5353歲，多飲多食伴消瘦歲，多飲多食伴消瘦3 3月。月。問(wèn)前思考：?jiǎn)柷八伎迹? 1、所屬系統(tǒng)、所屬系統(tǒng)- -內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 2 2、可能的疾病、可能的疾病- -糖尿病、甲亢糖尿病、甲亢 3 3、相關(guān)癥狀、相關(guān)癥狀- -口渴、多尿、乏力口渴、多尿、乏力 皮膚感染皮膚感染（一）現(xiàn)病史（一）現(xiàn)病史1 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、