小兒急性顱內(nèi)高壓綜合征的診斷與治療

1、小兒急性顱內(nèi)高壓綜合征的診斷與治療提提 綱綱 定義及基本概念定義及基本概念 顱高壓的危害顱高壓的危害影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的診斷 小兒顱內(nèi)高壓的治療小兒顱內(nèi)高壓的治療提提 綱綱定義及基本概念定義及基本概念 顱高壓的危害顱高壓的危害 影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓增高的因素 小兒急性腦水腫的病因小兒急性腦水腫的病因 小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn) 小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的診斷 小兒顱內(nèi)高壓的治療小兒顱內(nèi)高壓的治療 是神經(jīng)科常見的臨床病理綜合癥，

2、是顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)損傷等所共有征象，由于上述疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmH20（兒童100mmH20）以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓的定義基本概念 顱內(nèi)壓(ICP) 顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力 顱腔內(nèi)容物： 腦腦脊液(CSF)腦血流(CBF) 腦水腫 腦實質(zhì)液體增加而引起的腦容積增加提提 綱綱 定義及基本概念定義及基本概念顱高壓的危害顱高壓的危害影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓增高的因素小兒急性腦水腫的病因小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn) 小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的診斷 小兒顱內(nèi)高壓的

3、治療小兒顱內(nèi)高壓的治療顱高壓的危害 腦血流減少，腦代謝異常，腦功能不能維持 腦血流 30% 產(chǎn)生缺血性腦水腫 130mmH2O(10mmHg) 損 傷 性：腦室、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔 前囟B超扇形掃描 腦室縮小（側(cè)腦室徑腦橫徑0.25） EEG 急性期彌漫性異常，背景活動變慢或伴陣發(fā)性高幅慢波 其它：X 線平片、CT、MRI提提 綱綱 定義及基本概念定義及基本概念顱高壓的危害顱高壓的危害 影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓增高的因素 小兒急性腦水腫的病因小兒急性腦水腫的病因小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的診斷小兒顱內(nèi)高壓的治療小兒顱內(nèi)高壓的治療顱內(nèi)高壓的治

4、療 一般治療 體位：安靜、側(cè)臥、頭部抬高30度 觀察病情變化：密切監(jiān)測呼吸、心率、血壓、瞳孔、意識狀態(tài)及肌張力等 維持水、電解質(zhì)平衡（不強調(diào)限水、輕度脫水狀態(tài)、張力不能太低，1/2-1/3張） 足夠的能量，盡早鼻飼以提供足夠能量 加強護(hù)理：昏迷者定時翻身、吸痰、更換體位，防止墜積性肺炎、褥瘡顱內(nèi)高壓的治療 病因治療 抗感染、抗炎、糾正腦缺血、缺氧等 顱內(nèi)占位者或顱內(nèi)血腫者應(yīng)采取外科治療，腦積水者可行腦脊液分流術(shù)顱內(nèi)高壓的治療降顱壓治療顱高壓的治療過度通氣形成呼堿和高氧血癥，使腦血管收縮，減少腦血流量 pH 7.507.55 PaCO2 2530mmHg PaO2 100150mmHg潛伏期20

5、30秒，34分鐘開始產(chǎn)生療效，效力維持48小時應(yīng)在血氣監(jiān)測或呼出氣CO2濃度監(jiān)測下進(jìn)行腦血管對PaCO2反應(yīng)性隨時間延長而產(chǎn)生耐受12小時腦血流自行逐漸恢復(fù)至原水平晚期病人，腦血管反應(yīng)性完全消失時無效顱高壓的治療控制性腦脊液引流在顱壓監(jiān)測下進(jìn)行放液速度12滴/分維持顱壓15mmHg顱高壓的治療氧療改善腦供氧，改善腦細(xì)胞功能高氧使腦血管收縮，減少腦血流，降低顱內(nèi)壓兩個大氣壓下吸氧，腦血流減少18.5% 顱壓下降40%50%高壓氧優(yōu)點提高氧含量，使血漿中溶解氧的濃度增高 血氧含量可增加37%，顱壓下降40%增加氧的彌散距離注意防治氧中毒和減壓病有進(jìn)行性出血和心肝腎功能不全者慎用 氧、高壓氧顱高壓的治療巴比妥類藥物 作用機制 降低基礎(chǔ)代謝律及氧消耗 減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓 改善腦血流分布 促進(jìn)能量合成，