規(guī)范化管理在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者超早期血液灌流搶救中的應(yīng)用

1、規(guī)范化管理在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者超早期血液灌流搶救中的應(yīng)用解放軍九四醫(yī)院五官科 鄭聰研究背景資料與方法結(jié)果討論目 錄www.ppthi-研究背景www.ppthi- 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科常見的急危重癥，中毒患者并發(fā)癥多，病死率高。血液灌流（he-moperfusion，HP）是目前廣泛應(yīng)用于藥物和毒物中毒的一種有效治療手段。研究背景 www.ppthi-資料與方法www.ppthi-一般資料單擊此處添加標(biāo)題單擊此處添加標(biāo)題123資料與方法資料與方法www.ppthi-34規(guī)范化管理應(yīng)用評價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理www.ppthi-一般資料一般資料 2013年1-12月，選取解放軍第94

2、醫(yī)院急診科收治的50例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,其中男18例、女32例,平均年齡1945歲,35.327.67）歲；服毒劑量平均為（85.548.17）ml；服毒至救治時(shí)間平均為（3.240.78）h。所有患者均符合急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都有膽堿樣癥狀及毒蕈癥狀，神志昏迷，行機(jī)械通氣，同時(shí)膽堿酯酶活性降低至正常值的30%以下；并有以下表現(xiàn)之一：休克，昏迷，呼吸衰竭，肺水腫，腦水腫。www.ppthi-點(diǎn)擊添加標(biāo)題制定規(guī)范化有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)范化搶救流程建立與120急救中心聯(lián)合救治模式規(guī)范化管理所有患者均在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流治療，使用珠海健帆JF-80

3、0A血液灌流機(jī)及愛爾YTS-180型炭腎。www.ppthi- 醫(yī)院與120急救中心溝通，120急救中心在接獲此類患者時(shí)，醫(yī)生現(xiàn)場進(jìn)行評估，判斷為急性有機(jī)磷中毒患者后立即電話通知科室，科室接到120電話通知后，按規(guī)范化搶救流程進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備。討論建立與120急救中心聯(lián)合救治模式www.ppthi- (1)搶救室主班護(hù)士搶救流程：120電話通知后立即開始備物患者到科室后立即接診、安置患者、給養(yǎng)清理皮膚毒物、清潔口腔、更衣置胃管、迅速電動(dòng)洗胃導(dǎo)瀉留置尿管執(zhí)行醫(yī)囑用藥、觀察藥效、書寫護(hù)理記錄；(2)搶救室副班護(hù)士搶救流程：120電話通知后按血液灌流操作常規(guī)連接透析管路、灌流器并預(yù)沖患者到科室后立即建立

4、靜脈通道、根據(jù)醫(yī)囑抽血心電監(jiān)護(hù)、調(diào)節(jié)參數(shù)醫(yī)生股靜脈置管成功后，行血液灌流治療血液灌流治療的觀察及護(hù)理。討論制定規(guī)范化搶救流程www.ppthi- 分別從接診患者護(hù)理質(zhì)量、電動(dòng)洗胃護(hù)理質(zhì)量、血液灌流護(hù)理質(zhì)量、呼吸道呼吸質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量、相關(guān)知識(shí)掌握情況等6個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)。以客觀評價(jià)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者護(hù)理質(zhì)量。討論制定規(guī)范化有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 了解急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意度，并與2012年同期進(jìn)行比較。 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，劑量資料以 s 表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，以P0.05或P0.01表示差

5、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。評價(jià)指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果www.ppthi-急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及滿意度情況結(jié)果www.ppthi-時(shí)間例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 n(%) 住院時(shí)間（xs，t/d）滿意度（%）2013年2012年 2/tP505018(36.0)11(22.0)8.0460.0512.682.629.5189.05討論www.ppthi- 建立與120急救中心聯(lián)合救治模式是贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵制定規(guī)范化搶救流程是搶救的成功的基石規(guī)范護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是提高搶救質(zhì)量的保證123討論討論www.ppthi-www.ppthi- 急性重度有

6、機(jī)磷中毒強(qiáng)調(diào)爭取搶救時(shí)間，患者存活或死亡極大程度上取決于其能否在極短時(shí)間內(nèi)獲得有效的救治。急診科與120急救中心建立聯(lián)合就是模式后，可提前做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備，使患者在最短時(shí)間內(nèi)獲得有效救治，為患者贏得搶救時(shí)間。討論建立與120急救中心聯(lián)合救治模式是贏得搶救時(shí)間的關(guān)鍵www.ppthi- 規(guī)范急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救流程管理，能使在班人員分工明確、密切配合，多項(xiàng)搶救措施同時(shí)進(jìn)行，各項(xiàng)搶救措施快速、準(zhǔn)確、有序展開，避免了搶救工作的重復(fù)和盲目性，增強(qiáng)了護(hù)理人員分工協(xié)作的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高了搶救效率。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用規(guī)范化管理后，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者滿意度均優(yōu)

7、于2012年同期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P0.05或P0.01）。討論制定規(guī)范化搶救流程是搶救的成功的基石www.ppthi- 制定詳細(xì)、全面、具體、針對性強(qiáng)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確評估，明確有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，對存在的問題進(jìn)行針對性的再培訓(xùn)、再考核，不僅提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能水平，而且提高了急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救質(zhì)量，為患者進(jìn)一步的有效治療建立了良好的基礎(chǔ)。討論規(guī)范護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是提高搶救質(zhì)量的保證.陳劭華，梁燕萍劉臘梅，周蘭銖?fù)鯇毴A，杜麗花劉長春，陳慧參考文獻(xiàn)www.ppthi-血液灌流在急性重度有機(jī)磷中毒的臨床分析及護(hù)理J.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,16（6）：807-809護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)概念的界定及其在臨床中的作用J.護(hù)理研究，2007,21(6)：1421血液灌流搶救有機(jī)磷中毒患者的護(hù)理J.護(hù)理研究，2010,24(6)：1659-1660創(chuàng)傷性休克102例搶救分析J.青海醫(yī)藥雜志，2007,37(1)：33-3.陶毅蘭，崔丹何勤忠陳敏，李小峰梁文仙，孫小晶參考文獻(xiàn)www.ppthi-血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的療效觀察及護(hù)理J.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012,28(5)：13-14加強(qiáng)護(hù)理安全規(guī)范化管理的做法與體會(huì)J.解放