皮膚科常見病種用藥(店員培訓(xùn)版-上篇)

1、皮膚科常見病種用藥運(yùn)河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16.1皮膚病用藥概論 皮膚病種類感染性皮膚病，包括病毒性、細(xì)菌性、真菌病等，性傳播疾病屬于感染性皮膚病 變態(tài)反應(yīng)或免疫相關(guān)性皮膚病，包括皮炎、濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等 自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織病 皮膚病治療藥物治療，包括內(nèi)服及外用 物理治療包括光療、水療、藥浴、激光、冷凍等 放射治療手術(shù)治療輔助治療 皮膚病理想的治療是去除病因，例如：膿皰瘡、丹毒等感染性皮膚病，使用敏感的抗菌藥后可很快治愈；手足癬、體癬、股癬等淺表真菌感染以抗真菌藥物外用為主；變態(tài)反應(yīng)或免疫

2、相關(guān)性皮膚病，有明確原因的如接觸性皮炎，只要不再接觸致敏物，加以適當(dāng)處置，皮疹可以逐漸消退。 但這一類中的許多病，如皮炎濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)等，發(fā)病與免疫異常相關(guān)，確切病因卻不清楚，只能針對(duì)發(fā)病機(jī)制中免疫或炎癥的某些環(huán)節(jié)進(jìn)行治療或僅僅作對(duì)癥治療。皮膚病的藥物治療系統(tǒng)用藥：抗菌藥抗組胺藥免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素類局部用藥（重點(diǎn)）：外用皮膚抗感染藥物皮膚消毒防腐藥皮膚清潔藥外用糖皮質(zhì)激素制劑治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。 本章重點(diǎn)是皮膚病的外用藥物治療皮膚病的外用藥物治療，如皮膚科常用的抗感染藥物、消毒防腐藥及皮膚清潔藥、糖皮質(zhì)激素制劑，以及治療銀屑病、皮炎濕疹、痤瘡及酒渣

3、鼻、白癜風(fēng)及黃褐斑等藥物。16.1.1外用藥物劑型的選擇病期皮損特點(diǎn)劑型急性1、紅斑、丘疹、丘皰疹，無糜爛及滲出粉劑、洗劑、溶液濕敷2、水皰、糜爛、滲出 溶液濕敷，油劑亞急性1、有少許滲出糊膏，油劑2、無滲出乳膏，軟膏, 凝膠劑慢性1、泛發(fā)慢性皮損乳膏，軟膏，醑劑2、限局性肥厚皮損硬膏，軟膏，乳膏, 凝膠劑, 涂膜劑3、單純瘙癢而無原發(fā)皮損醑劑，洗劑，乳膏, 搽劑16.1.2外用藥物注意事項(xiàng) 正確掌握使用方法：醫(yī)護(hù)人員必須向患者詳細(xì)說明藥物的用法，如濕敷的方法；軟膏、乳膏外用后應(yīng)多加揉擦；對(duì)限局的苔蘚化肥厚皮損可采用封包療法，以促進(jìn)藥物吸收，提高療效。藥物濃度要適當(dāng)，有刺激性的藥物應(yīng)從低濃度開

4、始逐漸遞增，如維A酸類制劑，應(yīng)從低濃度、小面積開始，逐步遞增至高濃度、大范圍。 用藥要考慮患者年齡、性別、皮損部位，如兒童不宜使用強(qiáng)作用的糖皮質(zhì)激素制劑；皮膚皺折及黏膜部位不應(yīng)使用高濃度、有刺激作用的藥物。 應(yīng)囑咐患者，外用藥部位一旦出現(xiàn)刺激癥狀或紅腫、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，清洗患處，并到醫(yī)院就診。 適當(dāng)?shù)挠昧浚喝楦嗉败浉嘣谏眢w各部位外用，每天用藥2次，一周的最大用藥量：面部：1530g；雙手：2550g；頭皮：50100g；四肢：100200g；軀干：400g；腹股溝和外陰部：1525g。 注意：這一推薦用量并不適用于糖皮質(zhì)激素制劑。 16.2皮膚感染的藥物治療 感染性皮膚病，包括

5、：病毒感染性皮膚病細(xì)菌感染性皮膚病真菌感染性皮膚病寄生蟲感染性皮膚病性傳播疾病屬于感染性皮膚病16.2.1 皮膚細(xì)菌感染的藥物治療 莫匹羅星莫匹羅星 Mupirocin 【適應(yīng)證適應(yīng)證】革蘭陽性球菌引起的皮膚感染，例如：膿皰病、癤腫、毛囊炎等原發(fā)性皮膚感染及濕疹合并感染、潰瘍合并感染、創(chuàng)傷合并感染等繼發(fā)性皮膚感染?！咀⒁馐马?xiàng)注意事項(xiàng)】基質(zhì)內(nèi)含有聚乙二醇，建議腎功能受損者慎用。本藥不適用于假單胞菌屬感染。妊娠期婦女慎用?！窘勺C禁忌證】對(duì)莫匹羅星或其他含聚乙二醇軟膏過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】局部刺激反應(yīng)，包括瘙癢、燒灼感等?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客庥?一日23次，一日最多使用3次，連續(xù)外

6、用不應(yīng)超過10日?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】莫匹羅星軟膏: 2% 5 g：100mg。 紅霉素紅霉素 Erythromycin【適應(yīng)證適應(yīng)證】膿皰瘡等化膿性皮膚病、小面積燒傷、潰瘍面的感染和尋常痤瘡?！咀⒁馐马?xiàng)注意事項(xiàng)】避免接觸眼睛及其他黏膜 如口、鼻等 。妊娠期婦女與哺乳期婦女慎用。與氯霉素及林可霉素有拮抗作用，應(yīng)避免合用?！窘勺C禁忌證】對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類過敏者?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】偶見局部刺激癥狀和過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客坑诨继?，一日2次。【制劑與規(guī)格制劑與規(guī)格】紅霉素軟膏：5g：50mg。 新霉素新霉素 Neomycin 【適應(yīng)證適應(yīng)證】敏感細(xì)菌所致膿皰瘡等化膿性皮膚病及燒傷、潰瘍

7、面的細(xì)菌性感染?！咀⒁馐马?xiàng)注意事項(xiàng)】若大面積使用時(shí)需注意耳毒性及腎毒性，特別是在兒童、老人以及腎功能受損者?！窘勺C禁忌證】對(duì)新霉素或其他氨基糖苷類抗生素過敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎，搽藥局部潮紅腫脹，皮疹，瘙癢。大面積外用吸收后可出現(xiàn)耳毒性及腎毒性?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客庥?一日24次，連續(xù)外用不應(yīng)超過7日?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】新霉素乳膏、軟膏：含0.25%或0.5%。 復(fù)方新霉素軟膏：每克含新霉素2000U、桿菌肽250U。 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 【適應(yīng)證適應(yīng)證】廣譜抗菌藥。用于治療膿皰瘡、癤瘡、毛囊炎、濕疹合并感染、外感染、癬病

8、合并感染以及其他化膿性皮膚感染等?！咀⒁馐马?xiàng)注意事項(xiàng)】使用中若出現(xiàn)過敏癥狀，應(yīng)立即停用。不能大面積使用。妊娠及哺乳期婦女、兒童及老年人慎用?！窘勺C禁忌證】對(duì)對(duì)本品及喹諾酮類藥過敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】偶有局部輕微刺痛感?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客炕继?一日23次?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】鹽酸鹽酸環(huán)丙沙星軟膏：10g：30mg。鹽酸環(huán)丙沙星乳膏：10g：30mg 。鹽酸環(huán)丙沙星凝膠：10g：30mg。 魚石脂魚石脂 Ichthammol 【適應(yīng)證適應(yīng)證】癤腫?！咀⒁馐马?xiàng)注意事項(xiàng)】不得用于皮膚潰爛處。避免接觸眼睛和其他黏膜 如口、鼻等。連續(xù)使用一般不超過7日。用藥部位如有燒灼感、紅腫等

9、情況應(yīng)停藥。本對(duì)品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用?！窘勺C禁忌證】尚不明確?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】偶見皮膚刺激和過敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧坑梅ê陀昧俊客庥?一日2次，涂患處?！局苿┡c規(guī)格制劑與規(guī)格】魚石脂軟膏 ：10%30%。 16.2.2 膿皰瘡、毛囊炎的治療 皮膚及軟組織感染常見的病原菌是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。 皮膚感染較為淺表，常見的有膿皰瘡、深膿皰瘡即臁瘡、毛囊炎、癤腫、皮膚外傷后感染等。 軟組織感染較為深在，常見的有蜂窩織炎、丹毒等。 16.2.2.1 膿皰瘡的治療 膿皰瘡俗稱“黃水瘡”，是一種常見的化膿性皮膚病，主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌及/或溶血性鏈球菌所致。 臨床表現(xiàn)包括三

10、種主要類型：尋常型膿皰瘡；大皰型膿皰瘡；金葡菌燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)。 膿皰瘡的治療原則為殺菌、消炎。1、注意皮膚衛(wèi)生，夏季勤洗澡。隔離患者，防止傳染。增強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身抵抗力。2、局部治療原則為清潔、消炎、殺菌、干燥、收斂。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、或魚石脂軟膏等。首選抗菌藥物，如莫匹羅星軟膏、或魚石脂軟膏等。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。還可用龍膽紫液，一日用藥兩次。3、局部用藥前，可用局部用藥前，可用0.02%高錳酸鉀液清洗患部。高錳酸鉀液清洗患部。4、皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，特別是皮損泛發(fā)，全身癥狀明顯者，特別是SSSS，應(yīng)，應(yīng)及時(shí)內(nèi)用抗生素治療。及時(shí)內(nèi)用抗生素治療。根據(jù)藥

11、敏試驗(yàn)選擇抗生素，可選用頭孢唑啉、氯唑西林可選用頭孢唑啉、氯唑西林等。也可選用其他二代或三代頭孢類抗生素。16.2.2.2 毛囊炎、癤和癰的治療 毛囊炎、癤和癰是一組由細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織所致的炎癥疾病。毛囊炎系單純毛囊的感染；癤為毛囊和毛囊深部及周圍組織的急性化膿性感染，如多個(gè)損害反復(fù)發(fā)生則為癤??；癰系多個(gè)相鄰毛囊的深部感染或由數(shù)個(gè)癤腫相互融合形成的皮膚深層膿皮病。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。 毛囊炎癤腫癰 治療原則：多發(fā)毛囊炎應(yīng)及早使用抗生素。對(duì)慢性反復(fù)發(fā)作病例，應(yīng)尋找有無糖尿病、貧血等全身疾病。局部治療以殺菌、清潔為原則，可配合紫外線、超短波等治療。1、局部治療， 外用藥物：常用莫匹

12、羅星軟膏、外用藥物：常用莫匹羅星軟膏、2.5%碘酊碘酊或魚石脂軟膏等?；螋~石脂軟膏等。 物理治療：早期同時(shí)進(jìn)行超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線等理療。 手術(shù)治療：晚期癤腫和癰應(yīng)作切開引流。2、全身治療：適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰適用于多發(fā)毛囊炎及癤腫、癰等?？蛇x用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌等。可選用耐青霉素酶的青霉素或頭孢菌素。素。 16.2.3 皮膚真菌感染的藥物治療 皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類。 淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見。 深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見。 絕大多數(shù)限局性淺表的

13、真菌感染都可使用外用抗絕大多數(shù)限局性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。常用的有：真菌制劑治療。常用的有：咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康咪唑類藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。唑和克霉唑等。丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等丙烯胺類藥物如特比萘芬、萘替芬等，嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺嗎啉類阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療溶解和抑真菌作用，也常用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等。 為防止復(fù)發(fā)，感染癥狀消失后需再維持治療為防止復(fù)發(fā)，感染癥狀消失后需再

14、維持治療12周。周。 為減輕炎癥反應(yīng)，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強(qiáng)效激素，因此此類復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。 對(duì)于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用對(duì)于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日100mg，連，連續(xù)續(xù)15日，或日，或100200mg/次，一日次，一日2次，連續(xù)次，連續(xù)7天。天。也可用特比萘芬也可用特比萘芬250mg/日，日，12周。周。 16.2

15、.3.1 頭癬及其藥物治療 頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。 根據(jù)致病菌種類和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。 頭癬應(yīng)采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。各項(xiàng)措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗。 口服藥物口服藥物 ： 灰黃霉素為首選藥，灰黃霉素為首選藥，兒童一日 1520mg/kg口服，成人0.60.8g/日，分次口服，連續(xù)服藥34周。 若對(duì)灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲若對(duì)灰黃霉素過敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服?？颠?、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑 成人一日100200 mg，兒童一日35 mg/kg

16、，餐后立即服用，療程46周。特比萘芬 成人一日250mg，兒童體重小于20kg者，一日62.5mg，體重2040kg，一日125mg，療程46周。 膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開引流。流。 服藥結(jié)束后進(jìn)行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽性，需延長療程。以后每1014天復(fù)查次，連續(xù)次陰性后方可認(rèn)為治愈。 外用藥物：外用藥物： 外用外用5%10%硫磺軟膏或其他抗真菌外硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日2次，連續(xù)次，連續(xù)2 個(gè)月。個(gè)月。 16.2.3.2 甲真菌病及其藥物治療 甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。 其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類型的甲真菌病治療選擇不同。 口服藥物口服藥物 口服藥物治療適用于各種類型的甲真菌病，口服藥物治療適用于各種類型的甲真菌病，無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。無口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。 一線藥物推