手術(shù)室的職業(yè)暴露及防護措施

1、手術(shù)室護士職業(yè)暴露手術(shù)室護士職業(yè)暴露及及防護措施防護措施手術(shù)室手術(shù)室 肖娜肖娜目目錄錄CONTENTS一一相關(guān)概念二二危害因素三三防護措施 手術(shù)室護理節(jié)奏快，任務(wù)繁重，勞動強度大，每天手術(shù)室護理節(jié)奏快，任務(wù)繁重，勞動強度大，每天有大量不良環(huán)境因素、污染因素存在，極易對手術(shù)有大量不良環(huán)境因素、污染因素存在，極易對手術(shù)室護理人員的健康造成威脅室護理人員的健康造成威脅。 全世界每全世界每3030秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷。秒鐘便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭刺傷。 國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露率為62.8%-98%62.8%-98%，手術(shù)室職業(yè)暴露率位居，手術(shù)室職業(yè)暴露率位

2、居榜首。榜首。 手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為手術(shù)室人員針刺傷或利器損傷發(fā)生率為96%96%，患血液傳播疾病，患血液傳播疾病808090%90%是損傷所致。是損傷所致。 工作在手術(shù)室中婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險增加工作在手術(shù)室中婦女的自然流產(chǎn)風(fēng)險增加3030，暴露于麻醉廢氣的，暴露于麻醉廢氣的醫(yī)護人員其子女先天異常的風(fēng)險增加，男性和女性肝臟疾病的風(fēng)險醫(yī)護人員其子女先天異常的風(fēng)險增加，男性和女性肝臟疾病的風(fēng)險增加了大約增加了大約5050，女性的腎臟疾病風(fēng)險增加了，女性的腎臟疾病風(fēng)險增加了3030，患宮頸癌的風(fēng)，患宮頸癌的風(fēng)險也在增加。險也在增加。 護理職業(yè)暴露:是指護士在從事診療、護理活動過程中，接

3、觸有毒、有害物質(zhì)或微生物，以及受到心里社會等因素的影響而損傷健康或危及生命的職業(yè)暴露。 職業(yè)暴露的途徑：經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）、經(jīng)黏膜（眼、口、鼻）、經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰瘍、擦傷）、長時間接觸（完整的皮膚與血液、體液接觸5分鐘）。 職業(yè)暴露后報告處理程序：1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時報告感染管理科，由感染管理科進行登記。登記的內(nèi)容包括暴露時間、科室、姓名、暴露方式及部位、暴露源類型、處理方法等。2.根據(jù)暴露情況采取有效預(yù)防措施，定期追蹤觀察并記錄。 護理職業(yè)防護：在護理工作中針對各種職業(yè)性的有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)⑵鋼p傷降到最低。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認定

4、病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施。 銳器傷：銳器傷是常見一種職業(yè)損傷。污染銳器的傷害是導(dǎo)致護士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)性因素、是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃及安瓿 造成的意外傷害。1 2 物理因素物理因素3社會、心理、生理等其他因素社會、心理、生理等其他因素4章節(jié)過渡頁血源性感染血源性感染危害因素之一危害因素之一一、危害因素一、危害因素二、二、。（抗體。4.4.報告報告 在受傷在受傷2424小時內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)報告，小時內(nèi)向有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)

5、報告， 并及時做好登記工作，包括：發(fā)生的時間并及時做好登記工作，包括：發(fā)生的時間 地點，有否穿戴防護用具，損傷發(fā)生的原地點，有否穿戴防護用具，損傷發(fā)生的原 因、部位、事后處理的措施，病人的血液因、部位、事后處理的措施，病人的血液 生化指標(biāo)以及本身的健康情況。生化指標(biāo)以及本身的健康情況。5.5.藥物、疫苗預(yù)防藥物、疫苗預(yù)防 有條件者可于事后注射疫苗。有條件者可于事后注射疫苗。 如可疑感染如可疑感染HBVHBV時，可注射特異性乙肝高價免疫時，可注射特異性乙肝高價免疫 丙種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于丙種球蛋白、乙肝疫苗；如暴露于HCVHCV時，應(yīng)及時時，應(yīng)及時進行進行HCVHCV抗體檢查等?？贵w檢查

6、等。章節(jié)過渡頁化學(xué)性因素化學(xué)性因素危害因素之二危害因素之二化學(xué)性危害因素化學(xué)性危害因素化學(xué)消毒劑能揮發(fā)，全麻藥物能彌散，腹腔鏡化學(xué)消毒劑能揮發(fā)，全麻藥物能彌散，腹腔鏡術(shù)后術(shù)后COCO2 2殘留，均造成手術(shù)室空氣污染。殘留，均造成手術(shù)室空氣污染。原因原因化學(xué)消化學(xué)消毒劑毒劑化療藥化療藥物物麻醉廢麻醉廢氣氣二氧化二氧化碳碳其他其他:使使用電刀產(chǎn)用電刀產(chǎn)生的煙霧、生的煙霧、骨水泥等骨水泥等化學(xué)性消毒劑化學(xué)性消毒劑 一、一、危害因素危害因素（一）化學(xué)消毒劑（一）化學(xué)消毒劑 1 1、甲醛、甲醛 進行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時，常有刺鼻進行空氣熏蒸、物品消毒、標(biāo)本浸泡時，常有刺鼻的甲醛氣體溢出，它對眼

7、睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸的甲醛氣體溢出，它對眼睛、呼吸道、皮膚有刺激，并有致畸性、致癌性，嚴重者引起病人肺水腫而死亡。性、致癌性，嚴重者引起病人肺水腫而死亡。2 2、環(huán)氧乙烷、環(huán)氧乙烷 EOEO滅菌雖能起到良好的冷消毒作用，但滅菌完滅菌雖能起到良好的冷消毒作用，但滅菌完畢若不能將氣體排放徹底，則其殘留物會強烈刺激眼睛和呼吸畢若不能將氣體排放徹底，則其殘留物會強烈刺激眼睛和呼吸道，有的可引起過敏反應(yīng)，吸入過量可導(dǎo)致嘔吐、意識模糊等道，有的可引起過敏反應(yīng)，吸入過量可導(dǎo)致嘔吐、意識模糊等急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚接觸及環(huán)急性中毒癥狀，亦有一定的致畸性和致癌性，而皮膚接觸及

8、環(huán)氧乙烷液體時可造成燒傷和凍傷。氧乙烷液體時可造成燒傷和凍傷。3 3、戊二醛溶液、戊二醛溶液 一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進行消毒滅菌時，一些不耐熱的內(nèi)鏡設(shè)備等進行消毒滅菌時，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對皮膚黏膜有強烈的刺激性，多采用戊二醛溶液浸泡法。戊二醛對皮膚黏膜有強烈的刺激性，沾染量大可致灼傷，當(dāng)其暴露于空氣中時，可使人過敏，產(chǎn)生沾染量大可致灼傷，當(dāng)其暴露于空氣中時，可使人過敏，產(chǎn)生頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺。頭暈、胸悶、氣喘、惡心等感覺。 。章節(jié)過渡頁物理性因素物理性因素危害因素之三危害因素之三. .防范措施防范措施噪音 1、建造手術(shù)室時，應(yīng)將防噪音設(shè)施考慮其中。 2、選擇噪音小，功能

9、好的儀器設(shè)備，適當(dāng)調(diào) 節(jié)，并定期檢查維修。對易摩擦產(chǎn)生噪音 的物件尤其注意清潔，上油、保養(yǎng)工作。 3 3、對于人為造成的因素應(yīng)盡量避免、對于人為造成的因素應(yīng)盡量避免4 4、做好病人的心理護理，遇煩躁的病人不可大聲訓(xùn)斥，應(yīng)、做好病人的心理護理，遇煩躁的病人不可大聲訓(xùn)斥，應(yīng) 予以多種措施盡快使之安定，減少對他人的不良刺激。予以多種措施盡快使之安定，減少對他人的不良刺激。5 5、制定各項規(guī)章制度，定期學(xué)習(xí)并嚴格執(zhí)行，并加強教育、制定各項規(guī)章制度，定期學(xué)習(xí)并嚴格執(zhí)行，并加強教育 與宣傳，以創(chuàng)造一個安靜、有序的工作環(huán)境。與宣傳，以創(chuàng)造一個安靜、有序的工作環(huán)境。紫外線紫外線 1 1、合理安排紫外線燈管，正

10、確放置移動式紫、合理安排紫外線燈管，正確放置移動式紫 外線射燈。外線射燈。 2 2、開燈照射時，關(guān)閉門窗或設(shè)置屏障以有所、開燈照射時，關(guān)閉門窗或設(shè)置屏障以有所 遮擋。遮擋。 3 3、測試紫外線功率時，應(yīng)戴好護目鏡，穿好、測試紫外線功率時，應(yīng)戴好護目鏡，穿好 防護服，減少紫外線對皮膚、角膜直接照防護服，減少紫外線對皮膚、角膜直接照 射而產(chǎn)生的刺激。射而產(chǎn)生的刺激。放射線放射線 1、有X線照射的手術(shù)時，護士應(yīng)穿 防護服、圍脖及腰托，或暫時回避， 以減少X線的接觸。 2、有條件者可在墻壁、門內(nèi)置鉛板 以加強隔絕。 3 3、排班時最還好不安排孕婦參與此類手術(shù)，欲受、排班時最還好不安排孕婦參與此類手術(shù)，

11、欲受 孕者亦應(yīng)當(dāng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁孕者亦應(yīng)當(dāng)注意，合理安排以減少手術(shù)人員頻繁 接受接受X X線照射機會。線照射機會。4 4、同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并、同時加強飲食調(diào)節(jié)，適當(dāng)添加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并 注意休息以保證體力。注意休息以保證體力。5 5、加強設(shè)備檢修和維修，特殊危險部位要有顯著、加強設(shè)備檢修和維修，特殊危險部位要有顯著 標(biāo)識。標(biāo)識。正確使用防護用具正確使用防護用具帽子帽子 當(dāng)會有血液、體液飛濺時要使用可以完全遮蓋頭當(dāng)會有血液、體液飛濺時要使用可以完全遮蓋頭發(fā)的帽子。發(fā)的帽子。靴子靴子/ /鞋鞋 先用帶著手套的手脫下鞋套然后丟棄，在離開房先用帶著手套的手脫下鞋套然

12、后丟棄，在離開房間前最后脫掉靴子并消毒，徹底間前最后脫掉靴子并消毒，徹底 洗手。洗手。正確使用防護用具正確使用防護用具面罩面罩在可能會有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的情在可能會有血液、體液、分泌物、排泄物飛濺的情況下，或者當(dāng)病人患有可通過小液滴傳播的傳染況下，或者當(dāng)病人患有可通過小液滴傳播的傳染性疾病時，應(yīng)佩戴面罩。性疾病時，應(yīng)佩戴面罩?；加锌捎煽諝饣蛞旱瓮緩絺鞑サ膫魅拘约膊〉牟∪嘶加锌捎煽諝饣蛞旱瓮緩絺鞑サ膫魅拘约膊〉牟∪嗽谵D(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院時應(yīng)該配戴一個外科面罩。在轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院時應(yīng)該配戴一個外科面罩。正確使用防護用具正確使用防護用具手套手套當(dāng)接觸血液、體液、分泌物、排泄物時或其它污染當(dāng)接觸血液、體

13、液、分泌物、排泄物時或其它污染物時應(yīng)戴清潔手套。物時應(yīng)戴清潔手套。接觸不同病人之間應(yīng)更換手套，在進行同一病人不接觸不同病人之間應(yīng)更換手套，在進行同一病人不同部位診療操作時應(yīng)更換手套。同部位診療操作時應(yīng)更換手套。使用后或接觸另一病人之前應(yīng)立即更換手套，脫手使用后或接觸另一病人之前應(yīng)立即更換手套，脫手套后立即洗手。套后立即洗手。章節(jié)過渡頁生理生理危險因素之四危險因素之四手術(shù)室護士身心不健康的表現(xiàn)手術(shù)室護士身心不健康的表現(xiàn)頸椎、腰椎病頸椎、腰椎病1下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張2各類傳染病各類傳染病4放射損傷放射損傷5身體方面身體方面胃、十二指腸炎癥及潰瘍胃、十二指腸炎癥及潰瘍3手術(shù)室護士身心不健康的表現(xiàn)

14、手術(shù)室護士身心不健康的表現(xiàn)工作壓力大工作壓力大 1心理壓抑心理壓抑2心身耗竭綜合癥心身耗竭綜合癥3心理方面心理方面(Burn out syndrome BS),是一種因是一種因心理能量在長期奉獻給別人的過程中心理能量在長期奉獻給別人的過程中被索取過多，而產(chǎn)生以極度心身疲憊被索取過多，而產(chǎn)生以極度心身疲憊和感情枯竭為主的綜合癥，并表現(xiàn)為和感情枯竭為主的綜合癥，并表現(xiàn)為自卑、厭惡工作、失去同情心等自卑、厭惡工作、失去同情心等。 長期超時站立長期超時站立, ,可致下肢靜脈血液回流不暢可致下肢靜脈血液回流不暢, ,易造成下肢易造成下肢靜脈曲張。長時間空腹靜脈曲張。長時間空腹, ,飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及

15、十二飲食不規(guī)律等易導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍病指腸潰瘍病, ,偏頭痛等。偏頭痛等。協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術(shù)畢搬運病人加上長期奔走協(xié)助醫(yī)生給病人擺放體位和術(shù)畢搬運病人加上長期奔走會造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷會造成腿部肌肉和關(guān)節(jié)損傷; ; 搬動較重器械易引起肌肉搬動較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。拉傷和腰肌勞損。手術(shù)過程中手術(shù)過程中, ,器械護士全神貫注于手術(shù)配合器械護士全神貫注于手術(shù)配合, ,上身前傾上身前傾, ,頸部偏轉(zhuǎn)頸部偏轉(zhuǎn), ,角度相對固定在角度相對固定在20208080, ,術(shù)野離器械護士越術(shù)野離器械護士越遠遠, ,頸部偏角越大頸部偏角越大, ,這樣長時間的固定姿勢極易使肌肉、這樣長時間的固

16、定姿勢極易使肌肉、肌腱疲勞肌腱疲勞, , 嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病嚴重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。的發(fā)生。生理健康的防護生理健康的防護 工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié)工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié), ,盡量避免被動操作盡量避免被動操作, ,保持良好工作保持良好工作姿勢姿勢, ,長時間站立時長時間站立時, ,可兩腿交替支撐身體可兩腿交替支撐身體, ,下肢適當(dāng)原地活動下肢適當(dāng)原地活動, ,以促進血液循環(huán)以促進血液循環(huán), ,減輕靜脈淤血。穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈減輕靜脈淤血。穿彈力襪可有效預(yù)防下肢靜脈曲張。曲張。 傳遞器械用物時傳遞器械用物時, ,頸部與身體同時轉(zhuǎn)動。平時加強腰背肌

17、及頸部頸部與身體同時轉(zhuǎn)動。平時加強腰背肌及頸部運動運動, ,預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。預(yù)防頸椎病及腰肌勞損。 合理安排巡回和上臺次數(shù)合理安排巡回和上臺次數(shù); ;以緩解疲勞與緊張心理以緩解疲勞與緊張心理, ,平時注重營平時注重營養(yǎng)養(yǎng), ,吃好早餐吃好早餐; ;勞逸結(jié)合保證充足的睡眠勞逸結(jié)合保證充足的睡眠, ,是預(yù)防生理性疾病的有是預(yù)防生理性疾病的有效措施。效措施。 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), ,提高工作能力提高工作能力, ,平時熟悉手術(shù)類別及手術(shù)醫(yī)生的平時熟悉手術(shù)類別及手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣習(xí)慣, ,充分準(zhǔn)備用物充分準(zhǔn)備用物, ,減少奔跑次數(shù)。減少奔跑次數(shù)。 協(xié)助病人擺放體位及搬運病人時應(yīng)請醫(yī)生配合協(xié)助病人擺放體位及搬運病人時應(yīng)請醫(yī)生配合, ,以減少體力消耗。以減少體力消耗。社會心理健康的防護社會心理健康的防護 利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)心理學(xué)的知識。利用業(yè)余時間學(xué)習(xí)心理學(xué)的知識。 加強心理訓(xùn)練加強心理訓(xùn)練, ,調(diào)節(jié)情緒調(diào)節(jié)情緒