腦卒中康復護理-教案(匯編)

1、精品文檔河南科技大學教案首頁精品文檔課程名稱康復護理學計劃學時2授課章節(jié)第六章常見神經疾病患者康復護理第一節(jié)腦卒中教學目的和要求1 了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學特點2 熟悉腦卒中引起的功能障礙3 熟悉腦卒中患者的康復護理評估4 掌握腦卒中康復護理原則、目標、措施5 掌握腦卒中的康復護理指導教學基本內容：1 腦卒中的概念、診斷及危險因素；2 腦卒中引起的主要功能障礙；3 腦卒中的康復護理原則、目標和護理措施3 卒中后的康復護理措施；教學重點和難點：重點：腦卒中的康復護理措施；難點：腦卒中的康復護理評估授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書結合方法和手段：啟發(fā)式、互動式情景教學、案例

2、分析作業(yè)與思考題：1、腦卒中患者患病早期應當介入哪些康復護理措施？2、如何指導患者提高日常生活活動能力？第六章 常見神經疾病患者康復護理第一節(jié)腦卒中一、腦卒中的概述1 定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導致的持續(xù)性（超過 24 小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。2 病因：血管壁病變； 心臟?。谎鲃恿W因素；血液成分異常3 危險因素：可干預的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； 不可干預的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。二、腦卒中主要的功能障礙1 運

3、動功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因 ;多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復經過：軟癱期、痙攣期和恢復期。2 言語功能障礙:發(fā)病率高達 40%50%;3 腦卒中后言語功能障礙:構音障礙和失語癥 ;4 攝食和吞咽功能障礙;5 感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障 礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；6 認知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認證，失用證；7 心理障礙:腦卒中患者經歷心理反應階段 :震驚、否定、抑郁反應、對抗獨立、適應；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為 32%46%等。8 日常生活活動能力障礙9 其他：面神經

4、功能障礙；誤用綜合征；廢用綜合征；延髓麻痹三、康復護理評估1、運動功能評估：Brunnstrom 6 階段評估法、肌力評估。2、言語功能評估：波士頓診斷性失語檢查中的失語癥嚴重程度分級標準。3、吞咽能力評估：飲水試驗；吞咽能力評估；吞咽造影劑透視4、感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失。5、 認知評估：格拉斯昏迷量表；簡易精神狀態(tài)檢查量表、認知功能評估表、注意力評定、記憶功能評估、執(zhí)行功能評估、失認癥評估（單側忽略、觸覺失認、視覺失認）。6、7、 心理評估：焦慮、抑郁相關量表8、日常生活能力評估：Barthel 指數(shù)評分四、原則和目標：1 康復護理原則

5、：早期介入、合理飲食、康復訓練及指導、心理護理、預防復發(fā)、疾病相關知識和日常生活指導.2 康復護理目標：短期目標（一周到一個月內）和長期目標（數(shù)月到數(shù)年）五、康復護理措施1 軟癱期的康復護理：良肢位擺放肢體被動運動 ：肩關節(jié)外旋、外展和屈曲；肘關節(jié)伸展；腕和手指伸展；髖關節(jié)外展和伸展、膝關節(jié)伸展，足背屈和外翻。主動活動： :體位變換（被動向健側翻身訓練；被動向患側翻身訓練； 主動向健側翻身訓練；主動向患側翻身訓練），橋式運動。2 痙攣期的康復護理抗痙攣訓練：臥位抗痙攣訓練；被動活動肩關節(jié)和肩胛帶；下肢控制能力訓練（屈髖屈膝動作訓練、踝背屈訓練）。坐位訓練：坐位耐力訓練；從臥位到床邊坐起訓練3

6、恢復期康復護理和訓練平衡訓練：立位訓練：起立訓練； 站位平衡訓練；患側下肢支撐訓練步行訓練 ：步行前準備 ；扶持步行；改善步態(tài)訓練 ；復雜步態(tài)訓練 ； 上下樓梯訓練上肢控制能力訓練:包括臂、肘、腕、手的訓練改善手功能訓練 : 患手反復進行放開、抓物和取物品訓練，糾正錯誤運動模式4 言語功能障礙的康復護理病人可首先進行聽理解訓練和呼吸訓練以后逐漸進行語言表達訓練和書寫訓練。構音障礙患者的康復護理應先進行松弛訓練和呼吸訓練在此基礎上再進行發(fā)音訓練、發(fā)音器官運動訓練和語音訓練等。5 攝食和吞咽障礙的康復護理間接訓練法 口腔、顏面肌、頸部屈肌的運動訓練：下頜 、口唇 、面部 、舌部 運動及頸部放松 ；促通咽反射訓練；閉鎖聲門訓練；吞咽模式訓練 直接訓練法 ：食物形態(tài) ；進食體位；選用餐具；進食注意事項 ； 替代進食7 認知功能障礙的康復護理8 心理和情感障礙的康復護理建立良好的護患關系，促進有效溝通進食體位。運用心理疏導，幫助病人從認識上進行重新調整，認知行為干預：放松技巧；音樂療法9 日常生活活動能力的康