瞳孔觀察PPT(1)

1、神經(jīng)外科神經(jīng)外科瞳孔的臨床觀察瞳孔的臨床觀察唐艷輝唐艷輝神經(jīng)外科神經(jīng)外科教 學(xué) 目 標(biāo)0101掌握瞳孔觀察內(nèi)容掌握瞳孔觀察內(nèi)容0202正確觀察瞳孔的方式正確觀察瞳孔的方式0303掌握瞳孔變化的臨床意義掌握瞳孔變化的臨床意義瞳孔的觀察內(nèi)容（Pupil observation content） 直徑2-5mm、5mm散大瞳孔的形狀 圓形瞳孔光反應(yīng) 靈敏、遲鈍、消失兩側(cè)瞳孔是否相等 等大等圓瞳孔的大小瞳孔的觀察方法(Pupil observation methods)瞳孔大小及形狀 檢查者一手拇指、檢查者一手拇指、食指撥開(kāi)患者上下眼瞼，食指撥開(kāi)患者上下眼瞼，另一手持瞳孔測(cè)量尺，患另一手持瞳孔測(cè)量尺，

2、患者瞳孔與測(cè)量尺上的黑圓者瞳孔與測(cè)量尺上的黑圓點(diǎn)數(shù)值對(duì)比，讀出瞳孔的點(diǎn)數(shù)值對(duì)比，讀出瞳孔的大小數(shù)值，對(duì)比瞳孔的形大小數(shù)值，對(duì)比瞳孔的形狀。狀。瞳孔的觀察方法（續(xù)）(Pupil observation methods) 將光源移向一側(cè)瞳孔將光源移向一側(cè)瞳孔中央并迅速移開(kāi)，瞳孔感光中央并迅速移開(kāi)，瞳孔感光后迅速縮小為直接對(duì)光反射后迅速縮小為直接對(duì)光反射靈敏。同樣方法觀察另一側(cè)靈敏。同樣方法觀察另一側(cè)瞳孔的對(duì)光反射，未被直接瞳孔的對(duì)光反射，未被直接照射的另一側(cè)瞳孔同時(shí)也縮照射的另一側(cè)瞳孔同時(shí)也縮小為間接對(duì)光反射靈敏。小為間接對(duì)光反射靈敏。瞳孔對(duì)光反射神經(jīng)外科瞳孔變化臨床應(yīng)用（Neurosurgery

3、 Clinical application of pupillary changes）如雙側(cè)瞳孔大小正常，對(duì)光反射靈敏如雙側(cè)瞳孔大小正常，對(duì)光反射靈敏者，表示病情相對(duì)較輕而穩(wěn)定，多數(shù)者，表示病情相對(duì)較輕而穩(wěn)定，多數(shù)預(yù)后良好。預(yù)后良好。雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣，常見(jiàn)雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣，常見(jiàn)于橋腦出血于橋腦出血。雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)反射光消失，常為雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)反射光消失，常為腦疝晚期，臨終前征兆。腦疝晚期，臨終前征兆。 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為腦疝側(cè)瞳孔開(kāi)始腦疝側(cè)瞳孔開(kāi)始時(shí)正常，繼之出現(xiàn)激惹狀態(tài)，時(shí)正常，繼之出現(xiàn)激惹狀態(tài)，隨病情加重動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，隨病情加重動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，瞳

4、孔進(jìn)行性散大，同時(shí)可伴瞳孔進(jìn)行性散大，同時(shí)可伴上瞼下垂及眼球外下斜，瞳上瞼下垂及眼球外下斜，瞳孔逐漸散大固定，繼之對(duì)側(cè)孔逐漸散大固定，繼之對(duì)側(cè)瞳孔相對(duì)散大進(jìn)入臨終期瞳孔相對(duì)散大進(jìn)入臨終期。觀察瞳孔要注意其動(dòng)態(tài)變化 枕骨大孔疝枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為突然昏迷，主要表現(xiàn)為突然昏迷，雙側(cè)瞳孔先縮小，很快雙側(cè)瞳孔先縮小，很快散大。腦干損傷特別是散大。腦干損傷特別是中腦頂蓋部位損害表現(xiàn)中腦頂蓋部位損害表現(xiàn)為瞳孔忽大忽小，時(shí)而為瞳孔忽大忽小，時(shí)而一側(cè)瞳孔散大，時(shí)而縮一側(cè)瞳孔散大，時(shí)而縮小或兩側(cè)交替散大，對(duì)小或兩側(cè)交替散大，對(duì)光反射消失光反射消失。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)（Emphasis） 小 結(jié)瞳孔觀察內(nèi)容瞳孔觀察內(nèi)容 瞳孔大小、形狀和對(duì)光反射。瞳孔大小、形狀和對(duì)光反射。1、瞳孔觀察方法瞳孔觀察方法測(cè)量瞳孔大小、觀察瞳孔直接和間接對(duì)光反射時(shí)瞳測(cè)量瞳孔大小、觀察瞳孔直接和間接對(duì)光反射時(shí)瞳孔變化是靈敏、遲鈍不是消失?？鬃兓庆`敏、遲鈍不是消失。2、瞳孔觀察在神經(jīng)外科臨床意義瞳孔觀察在神經(jīng)外科臨床意義腦疝、腦橋出血、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹損傷、視神經(jīng)完全腦疝、腦橋出血