運動醫(yī)學作業(yè)分析課件

1、踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷a n k l e j o i n t s p r a i n概述 踝關節(jié)扭傷踝關節(jié)扭傷是運動中最常見的損傷。其損傷占整個運動損傷的15，而其中85為外側韌帶損傷。致傷因素 任何年齡均可任何年齡均可 以青壯年居多以青壯年居多 行走不平道路行走不平道路 上下樓梯跌倒上下樓梯跌倒 過高的高跟鞋過高的高跟鞋臨床表現(xiàn) 外翻型 內翻型損傷機制 踝關節(jié)又稱距上關節(jié)，由脛腓骨下端及距骨構成滑車關節(jié)，能執(zhí)行屈伸和內外旋。 踝關節(jié)周圍由外側副韌帶、內側副韌帶和下脛腓韌帶聯(lián)合構成。 外側副韌帶由距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶構成。 Question 1、哪側副韌帶更容易損傷？為甚么？ 2、什

2、么情況下易導致此韌帶受損？舉例說明。 答：踝外側更容易損傷，原因：1、踝外側副韌帶分散相對薄弱，踝內側副韌帶纖維致密堅韌、面積大。2、距骨關節(jié)面前寬后窄，當踝關節(jié)跖曲時，使其穩(wěn)定性變差，易發(fā)生側向運動。3、內翻肌力大于外翻肌力，外踝遠端較內踝遠端低。 答：重心不穩(wěn)定的情況下，足外側著地，踝關節(jié)過度內翻導致其損傷。比如：投籃后足外側著地、踩別人腳上或球上（不要踩別人腳哈）。檢查 傷后腫脹、瘀斑情況 仔細檢查壓痛點 前抽屜試驗以及距骨傾斜試驗前抽屜試驗 可在病人臥位或坐位下完成。 一手握住脛腓骨，一手握住跟部并施加向前的力 移動超過10mm或較對側增加3mm提示提示距腓前韌帶（ATFL ）損傷和/

3、或三角韌帶損傷距骨傾斜試驗（即強迫內外翻試驗） 可在病人坐位下完成，踝關節(jié)跖屈1020，檢查者一手固定小腿遠端，另一手握住跟骨使其強力內翻，同時用手感覺脛距關節(jié)外側有無分離。 距腓前韌帶（ATFL） 和 跟腓韌帶（CFL）完全斷裂時,距骨傾斜不小于 20-30度，且比健側大至少10度X線檢查踝關節(jié)正側位攝片足正斜位攝片MRI檢查 有助于了解韌帶損傷及骨挫傷 但不應作為常規(guī)檢查RICE原則Rest(休息休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；損傷；Ice(冰敷冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應和肌肉痙攣，：讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥

4、反應和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次緩解疼痛抑制腫脹。每次 20-30 分鐘，分鐘，2小時一次，注意不小時一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后敷僅限傷后48小時內。小時內。Compression(加壓加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節(jié)，適：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節(jié)，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以遠肢體的腫脹、缺血。處以遠肢體的腫脹、缺血。Elevation(抬高抬高)：將肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋：將肢抬高，高

5、于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進恢復巴回流，減輕腫脹，促進恢復。分級及處理 1級：級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重，無需夾板支具固定，但建議“軟保護”，可行等長收縮練習，如果能耐受可以進行全范圍的關節(jié)活動度練習以及肌力訓練。彈力繃帶包扎方法下圖適合外踝扭傷上圖適合內踝扭傷分級及處理2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關節(jié)不穩(wěn)。需要應用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關節(jié)活動度練習分級及處理3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關節(jié)不穩(wěn)定。建議“U”型石膏輕度“矯枉過正”固定，康復訓練同2級，但康復時間更長，少數(shù)病例需手術治療。撕脫骨折可同法處理。鍛煉方法鍛煉方法鍛煉方法鍛煉方法 鍛煉方法行走支具矯形鞋墊外踝損傷 內踝損傷 高度差約2mm，不宜過大注意事項 在損傷后72h內，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽 避免運動，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過度的酒精攝入 這些措施會導致出血、水腫和疼痛加重 活血藥物要適當延后使用預防措施 在日常生活中，下坡、下樓梯、走不平的路時，應穿高幫鞋，以加強保護。 穿高跟鞋是誘發(fā)踝關節(jié)受傷的重要原因，因此盡量少穿高跟鞋走不既平坦的路。 在體育運動中，準備活動即要充分具體，又要有專項性，還