贛州口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科考點(diǎn)解析之妊娠病理

1、 醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）贛州2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科考點(diǎn)解析之妊娠病理（1）第八單元 妊娠病理細(xì)目一：1.流產(chǎn)要點(diǎn)一： 概念要點(diǎn)二： 病因要點(diǎn)三： 流產(chǎn)的臨床類型及臨床表現(xiàn)要點(diǎn)四： 特殊類型流產(chǎn)要點(diǎn)五： 診斷及鑒別診斷2002(D) A1 型題6.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是A.抗著絲點(diǎn)抗體B.抗磷脂抗體C.抗 RNP 抗體D.抗組蛋白抗體E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體解析：正確答案 D。要點(diǎn)六： 處理2001 (A) A2 型題112.女，28 歲。停經(jīng) 68 天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血 1 天，婦科檢查：子宮 6 周妊娠大小，宮口開(kāi)，有血液不斷流出，處理首選的是A.立即清宮B.立即抗感

2、染C.按摩子宮D.輸血E.剖腹探查解析：正確答案 A。宮口已開(kāi)大，提示為難免流產(chǎn)，需要立即清宮。原來(lái)在本單元細(xì)目要點(diǎn)五2002 (E) A2 型題46.26 歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng) 8 周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛 10 小時(shí)伴多量陰道流血，超過(guò)月經(jīng)量，檢查宮口開(kāi)大近 2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是A.靜脈滴注止血藥物B.口服硫酸舒喘靈C.肌注硫酸鎂D.肌注黃體酮E.行負(fù)壓吸宮術(shù)解析：正確答案 E。本病例為不全流產(chǎn)，應(yīng)立即清宮。小結(jié)：關(guān)于習(xí)慣性流產(chǎn)其早期流產(chǎn)多為染色體異常、黃體功能不足等，晚期流產(chǎn)多為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。細(xì)目二：2.異位妊娠要點(diǎn)一： 病因要點(diǎn)二： 病理要點(diǎn)三： 臨床表現(xiàn)要點(diǎn)四：

3、 診斷2000 A3/A4 型題26 歲，女性，停經(jīng) 45 天，突感下腹墜痛及肛門(mén)墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹隆飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意133.首選檢查項(xiàng)目應(yīng)是 (B)A.B 型超聲檢查B.后穹窿穿刺C.血常規(guī)及出凝血時(shí)間D.尿妊娠試驗(yàn)E.診斷性刮宮解析：正確答案 B。異位妊娠出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血時(shí)首選的輔助檢查方法是陰道后穹隆穿刺。134.本例最可能的診斷是 答案：D A.急性盆腔炎B.先兆流產(chǎn)C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.異位妊娠E.難免流產(chǎn)解析：正確答案 D。異位妊娠已經(jīng)出現(xiàn)

4、流產(chǎn)或破裂。2004 A2 型題93.女性，30 歲，停經(jīng) 43 天，陰道少量出血伴下腹隱痛 2 天。行吸宮術(shù)，病理報(bào)告為“蛻膜組織”。首先應(yīng)考慮的疾病是 E A.閉經(jīng)B.先兆流產(chǎn)C.月經(jīng)D.月經(jīng)不調(diào)解析：正確答案 E。異位妊娠時(shí)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜變化，但宮內(nèi)未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)，說(shuō)明妊娠在子宮以外的部位。要點(diǎn)五： 鑒別診斷要點(diǎn)六： 治療2000 A3/A4 型題26 歲，女性，停經(jīng) 45 天，突感下腹墜痛及肛門(mén)墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹隆飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意135.本例

5、最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?(C)A.中醫(yī)治療批注w20: 錯(cuò)誤!圖片開(kāi)關(guān)必須是第一個(gè)格式編排開(kāi)關(guān)。原來(lái)在本單元細(xì)目一要點(diǎn)三，答案已改B.糾正休克C.輸血同時(shí)手術(shù)探查D.應(yīng)用抗生素E.靜脈輸液解析：正確答案 C。異位妊娠已經(jīng)出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂首選手術(shù)治療，本病例已經(jīng)出現(xiàn)了休克的征象，所以選 C。2001 (B) A2 型題108.女,28 歲。停經(jīng) 43 天，陰道少量流血 2 天，突感下腹部劇痛，伴肛門(mén)墜脹，惡心嘔吐。查體：面色蒼白,BP80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血 5ml,診為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是A.靜脈輸液，輸血B.糾正休克同時(shí)手術(shù)C.待血壓正常手術(shù)D.自體輸血E.保守治療解析：正

6、確答案 B。異位妊娠已經(jīng)出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂首選手術(shù)治療，本病例已經(jīng)出現(xiàn)了休克的征象，所以選 B。2003 (D) A2 型題55.30 歲已婚婦女，停經(jīng) 48 天，劇烈腹痛 2 天，陰道不規(guī)則流血 1 天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。正確治療措施應(yīng)選擇A.立即行刮宮術(shù)B.靜脈滴注縮宮素C.肌注麥角新堿D.行剖腹探查術(shù)E.應(yīng)用止血藥解析：正確答案 D。異位妊娠已經(jīng)出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂。小結(jié)：輸卵管妊娠發(fā)生部位依次是壺腹部、峽部、傘部和間質(zhì)部。尿 HCG 檢查是早期診斷異位妊娠的重要輔助檢查方法，但 BHCG 陰性者不能完全排除異位妊娠;超聲診斷是診斷異位妊娠有價(jià)值的

7、輔助診斷方法之一，注意鑒別宮內(nèi)蛻膜管型與血液造成的假妊娠囊;陰道后穹隆穿刺，這是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，對(duì)疑有腹腔內(nèi)出血的患者后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝固的血液即可診斷;子宮內(nèi)膜病理檢查，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)，宮內(nèi)刮出物送病理檢查僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位餓、妊娠。原來(lái)在本單元細(xì)目一要點(diǎn)五，答案已改細(xì)目三：3.早產(chǎn)要點(diǎn)一： 原因要點(diǎn)二： 臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)三： 治療2000 (A) A2 型題105.32 歲，女性，妊娠 31 周，少量陰道流血，以往曾有 3 次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是A.抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟B.左側(cè)臥位C.注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑D.任其自然E.氧氣吸人，給予止血?jiǎng)┙馕觯?/p>

8、正確答案 A。胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫，胎膜未破，應(yīng)抑制宮縮，使妊娠繼續(xù)。2001 A2 型題114.初孕婦，26 歲。妊娠 34 周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心 142 次/分。恰當(dāng)處理應(yīng)是 答案：B A.靜脈滴注止血藥物B.臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化C.立即肛查，了解宮口擴(kuò)張情況D.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴(kuò)張程度決定分娩方式E.立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠解析：正確答案 B。左側(cè)臥位休息，減少自發(fā)性宮縮，改善胎盤(pán)功能。2002A1 型題答案：A37.早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用的藥物是A.哌替啶(度冷丁) B.利托君(羥芐羥麻黃堿) C.沙丁胺醇(舒喘靈) D.硫酸鎂E.地塞米松解析

9、：正確答案 A。嗎啡、哌替啶(度冷丁)等藥物會(huì)抑制新生兒呼吸中樞，早產(chǎn)兒的肺表面活性物質(zhì)少，易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。小結(jié)：診斷早產(chǎn)應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別。生理性子宮收縮一般為不規(guī)則，無(wú)痛感，且不伴有宮頸消失等改變。若宮縮較規(guī)則，間隔 56 分鐘，持續(xù) 30 秒以上，伴以宮頸管消失及宮口進(jìn)行性擴(kuò)張時(shí)，可診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。細(xì)目四：4.妊娠高血壓綜合征要點(diǎn)一： 概念要點(diǎn)二： 發(fā)病因素2003 A1 型題112.與妊娠高血壓綜合征無(wú)關(guān)的是 答案：C A.雙胎妊娠B.胎盤(pán)早剝C.前置胎盤(pán)D.羊水過(guò)多E.胎兒窘迫解析：正確答案 C。正確選擇本題答案的前提條件是了解妊高征對(duì)母兒的危害。對(duì)孕

10、產(chǎn)婦的影響有胎盤(pán)早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后循環(huán)衰竭。對(duì)胎兒的影響：胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。要點(diǎn)三： 基本病變2000 (E) A1 型題12.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)锳.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血C.血液高度濃縮D.水鈉嚴(yán)重潴留E.全身小動(dòng)脈痙攣解析：正確答案 E。2001A1 型題 答案：E16.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)锳.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血C.血液高度濃縮D.水鈉嚴(yán)重潴留E.全身小動(dòng)脈痙攣解析：正確答案 E。2002(E)

11、A1 型題90.妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)锳.腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)B.慢性彌散性血管內(nèi)凝血C.血液高度濃縮D.水鈉嚴(yán)重潴留E.全身小動(dòng)脈痙攣解析：正確答案 E。要點(diǎn)四： 主要臟器病理組織學(xué)變化要點(diǎn)五： 臨床表現(xiàn)2001 A2 型題110.初孕婦，26 歲。于妊娠 34 周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓 180/100mmHg，尿蛋白(+)，眼底動(dòng)靜脈比為 1：2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是 答案：BA.中度妊高征B.先兆子癇C.子痛D.妊娠合并原發(fā)性高血壓E.妊娠合并腎性高血壓解析：正確答案 B。2002 (B) A2 型題47.初孕婦，26 歲。于妊娠 34 周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓 18

12、0/100mmHg，尿蛋白(+)，眼底動(dòng)靜脈比為 1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是A.中度妊高征B.先兆子癇C.子癇D.妊娠合并原發(fā)性高血壓E.妊娠合并腎性高血壓解析：正確答案 B。要點(diǎn)六： 輔助檢查2003 A2 型題135.來(lái)院就診的 25 歲妊高征初孕婦，對(duì)估計(jì)病情及決定處理方案最有價(jià)值的輔助檢查方法是 答案：C A.全血粘度比值和血漿粘度比值B.測(cè)定紅細(xì)胞壓積C.眼底檢查D.測(cè)定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值E.測(cè)定尿雌激素/肌酐值解析：正確答案 C。視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。要點(diǎn)七： 鑒別診斷2002 A3/型題26 歲初孕婦，現(xiàn)妊娠 40 周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐 2 次來(lái)院就診。150.最有參考價(jià)值的病史是 (B)A.既往無(wú)頭痛史B.既往血壓正常C.有高血壓家族史D.有患病毒性肝炎史E.有多次泌尿系統(tǒng)感染史解析：