高血壓合并糖尿病

1、高血壓伴糖尿病的規(guī)范化治療高血壓伴糖尿病的規(guī)范化治療 河北省人民醫(yī)院河北省人民醫(yī)院郭藝芳郭藝芳1目錄 高血壓伴糖尿病疾病概述高血壓伴糖尿病疾病概述 流行病學(xué)現(xiàn)狀 診斷和評(píng)估 高血壓伴糖尿病的治療高血壓伴糖尿病的治療2超過60%的糖尿病患者合并高血壓Singapore Med J 2008; 49(11): 868-87312.716.68.110.3024681012141618男性男性女性女性患者比例（患者比例（% %）糖尿病糖尿病糖尿病合并糖尿病合并高血壓高血壓63.8%62.1%合并高血壓的糖尿病合并高血壓的糖尿病患者比例：患者比例：我國(guó)門診37%的高血壓患者合并糖尿病胡大一等 中華心血

2、管雜志2010；38（3）：230-238一項(xiàng)全國(guó)范圍內(nèi)多中心橫斷面臨床流行病學(xué)調(diào)查，累計(jì)收集心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科門診18歲以上高血壓患者5086例高血壓合并糖尿病患病率高血壓合并糖尿病患病率37.2%目錄 高血壓伴糖尿病疾病概述高血壓伴糖尿病疾病概述 流行病學(xué)現(xiàn)狀 診斷和評(píng)估 高血壓伴糖尿病的治療高血壓伴糖尿病的治療5高血壓伴糖尿病的診斷6診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平a（mmol/L）1.糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加上隨機(jī)血糖檢測(cè)11.1或2.空腹血糖（FPG）7.0或3.葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)人群診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg糖尿病收縮壓130mmHg和/或舒張壓80mmHg注：無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查；空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量減低；a只有相對(duì)應(yīng)的2小時(shí)毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿?。?小時(shí)血糖12.2 mmol/L；糖耐量減低：2小時(shí)血糖8.9 mmol/L且12.2 mmol/L注：在靜息（安靜）狀態(tài)下，進(jìn)行非同日三次血壓測(cè)量，均達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)可診斷為高血壓中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病 + 高血壓 = 事件風(fēng)險(xiǎn)加倍 糖尿病一旦合并高

4、血壓：糖尿病一旦合并高血壓： 心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)至少是單純高血壓或單純糖尿病的倍 加速視網(wǎng)膜病變以及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展 死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加7.2倍7中國(guó)高血壓防治指南2010高血壓伴糖尿?。壕鶎儆凇昂芨呶！比巳?高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層8其它其它危險(xiǎn)因素和病史危險(xiǎn)因素和病史高血壓高血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)無低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國(guó)高血壓防治指南2010高血壓伴糖尿病的其它危險(xiǎn)因素9不可不可控性控性危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素可控性可控性危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素年齡血脂異常男性性別吸煙早發(fā)心血管家族史超重/肥胖種族

5、缺乏運(yùn)動(dòng)精神緊張?zhí)悄虿』颊叨嘀匦难芪ｋU(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)目錄 高血壓伴糖尿病疾病概述高血壓伴糖尿病疾病概述 高血壓伴糖尿病的治療高血壓伴糖尿病的治療 總體治療策略 生活方式管理 血糖管理 血壓管理 血脂管理 微量白蛋白尿的篩查與干預(yù) 抗血小板治療10高血壓伴糖尿病需進(jìn)行多種心血管因素的綜合干預(yù)11高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)2010 中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南綜合治療（標(biāo)準(zhǔn)治療）是顯著減少糖尿病大、小血管并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)的最有效措施。本指南更加強(qiáng)調(diào)了綜合治療的重要性2010中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖

6、尿病防治指南多種心血管因素的綜合干預(yù)措施糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)建議多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理應(yīng)包括：生活方式管理血糖管理血壓管理 血脂管理微量白蛋白尿的篩查與干預(yù) 抗血小板治療12糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)目錄 高血壓伴糖尿病疾病概述高血壓伴糖尿病疾病概述 高血壓伴糖尿病的治療高血壓伴糖尿病的治療 總體治療策略 生活方式管理 血糖管理 血壓管理 血脂管理 微量白蛋白尿的篩查與干預(yù) 抗血小板治療13飲食14脂肪1.不超過總能量的30%2.飽和脂肪酸不應(yīng)超過總能量的10%，不宜攝入反式脂肪酸3. 膽固醇攝入量14-16mmol/L,明顯的低血糖或血糖

7、波動(dòng)較大暫時(shí)不應(yīng)進(jìn)行體育鍛煉。16控制體重中國(guó)高血壓防治指南2010目標(biāo)手段措施體重指數(shù)：BMI24 kg/m腰圍：男性90cm 女性85cm3-6個(gè)月內(nèi)減重5%-10%1. 減少總的食物攝入量。2. 增加足夠的活動(dòng)量。3. 肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。17戒煙中國(guó)高血壓防治指南2010目標(biāo)手段措施堅(jiān)決放棄吸煙提倡科學(xué)戒煙1. 宣傳吸煙危害與戒煙的益處。2. 為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。3. 戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。4. 公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。18不良情緒矯治19精神狀況檢查（量表測(cè)評(píng)）焦慮/抑郁等心理疾患疾病相關(guān)性精神緊張

8、正常非藥物或藥物治療重癥患者精神心理科醫(yī)生協(xié)助診治病情評(píng)估的常規(guī)內(nèi)容避免過度關(guān)注，樹立可防治的信心重視疾病危害，樹立終身治療的觀念糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)目錄 高血壓伴糖尿病疾病概述高血壓伴糖尿病疾病概述 高血壓伴糖尿病的治療高血壓伴糖尿病的治療 總體治療策略 生活方式管理 血糖管理 血壓管理 血脂管理 微量白蛋白尿的篩查與干預(yù) 抗血小板治療20降糖治療的目標(biāo)值 HbA1c是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，2010年中國(guó)2型糖尿病防治指南將HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為7.0%，基于以下原因： 與國(guó)際上主要的糖尿病指南保持一致 多項(xiàng)大型循證醫(yī)學(xué)研究證明，HbA1c降至7.0%時(shí)微血管并發(fā)癥

9、已明顯降低，進(jìn)一步降低使低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加 新近多項(xiàng)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，病程較長(zhǎng)、攜帶大血管病變危險(xiǎn)因子較多或已發(fā)生大血管病變的2型糖尿病患者中，進(jìn)一步降低血糖可能增加死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)21中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）注：注：HbA1c：糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白目錄 高血壓伴糖尿病疾病概述高血壓伴糖尿病疾病概述 高血壓伴糖尿病的治療高血壓伴糖尿病的治療 總體治療策略 生活方式管理 血糖管理 血壓管理 血脂管理 微量白蛋白尿的篩查與干預(yù) 抗血小板治療22高血壓是最重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素中華心血管病雜志.2006, 34(12)：1133-8.中國(guó)中國(guó)1111省市隊(duì)列人群危險(xiǎn)因素與心血管病發(fā)病危險(xiǎn)

10、的比較省市隊(duì)列人群危險(xiǎn)因素與心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的比較（n=30 378）1.9141.751.7321.3871.291.19100.511.522.5高血壓高血壓吸煙吸煙高高TC低低HDL-C肥胖肥胖糖尿病糖尿病急性冠心事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)急性冠心事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降壓獲益及降壓目標(biāo)臨床研究證據(jù)降壓目標(biāo)一般糖尿病患者：130/80mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心?。?40/90mmHg。UKPDS研究研究收縮壓每 10mmHg 糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥 12% 死亡風(fēng)險(xiǎn) 15%ADVANCE研究研究 平均血壓5.6/2.2 mmHg 微血管或大血管事件 9% 心血管死亡率 14% 全因死亡事件 14%ACCORD研

11、究研究強(qiáng)化降壓（收縮壓120mmHg） vs.常規(guī)降壓 （收縮壓140mmHg） 患者并未進(jìn)一步獲益不良事件反而顯著增加中國(guó)高血壓防治指南201024降壓藥物的應(yīng)用時(shí)機(jī)BP 140/90mmHg或或有蛋白尿有蛋白尿非藥物治療非藥物治療3個(gè)月血壓仍未達(dá)標(biāo)個(gè)月血壓仍未達(dá)標(biāo)非藥物治療+藥物治療SBP=130-139mmHg或DBP=80-89mmHg高血壓伴糖尿病中國(guó)高血壓防治指南201025心腎腦心腎腦靶器官靶器官保護(hù)作用保護(hù)作用對(duì)對(duì)糖代謝糖代謝的影響的影響糖尿病患者選擇降壓藥物時(shí)需考慮的因素糖尿病患者選擇降壓藥物時(shí)需考慮的因素降壓降壓療效療效降壓藥物的選擇糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)

12、專家共識(shí)ARB/ACEI及CCB在高血壓伴糖尿病中的治療地位27降壓療效降壓療效對(duì)糖代謝的對(duì)糖代謝的影響影響靶器官保護(hù)靶器官保護(hù)選用推薦選用推薦ARB/ACEI1,2有效降壓有益具有良好的靶器官保護(hù)作用降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率和心血管事件危險(xiǎn)ARB較ACEI具有更為充分的研究證據(jù)首選（ARB較ACEI更為優(yōu)先考慮）CCB1有效降壓無不良影響可靠保護(hù)在預(yù)防心力衰竭事件方面遜于ARB/ACEI不能耐受ARB/ ACEI 治療的首選1.中國(guó)高血壓防治指南20102.糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)ARB可顯著改善糖代謝P 0.0001 P 0.0001 P 0.0001 P 0.00

13、01 Cardiovascular Diabetology 2007, 6:36厄貝沙坦治療代謝綜合征患者6個(gè)月的變化一項(xiàng)前瞻性、開放性、觀察性研究：在3259名德國(guó)患者中評(píng)價(jià)了厄貝沙坦（150mg或300mg/d）單藥或與HCTZ（12.5mg/d）聯(lián)合治療6個(gè)月的療效，750名醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了評(píng)估，每名醫(yī)生最多評(píng)估5名連續(xù)的代謝綜合征患者（58.9%為糖尿?。?。ARB可顯著改善胰島素抵抗Hypertens Res. 2006; 29: 849856與基線比較：與基線比較：*P 0.05; *P 0.01*一項(xiàng)多中心、雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究：入組188例2型糖尿病合并代謝綜合征患者，接受常規(guī)降糖

14、治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦 150mg/天，治療12個(gè)月HOMA(Homeostasis Model Assessment):用于評(píng)價(jià)胰島素敏感性。HOMA指數(shù)越高，提示胰島素抵抗越嚴(yán)重利尿劑、受體阻斷劑及受體阻斷劑在高血壓伴糖尿病中的治療地位30降壓療效降壓療效對(duì)糖代謝的影響對(duì)糖代謝的影響靶器官保靶器官保護(hù)護(hù)選用推薦選用推薦利尿劑噻嗪類與ARB/ACEI聯(lián)合時(shí)可增進(jìn)降壓效果大劑量具有潛在不良影響小劑量影響甚微，與ARB/ACEI聯(lián)合可減少不良反應(yīng)對(duì)糖尿病患者存在爭(zhēng)論不推薦用于首選治療受體阻斷劑有效降壓可能具有不良影響同上對(duì)聯(lián)合使用前述*藥物仍不達(dá)標(biāo)時(shí)，考慮聯(lián)合應(yīng)用受體阻滯劑有效降壓可能具有有益影

15、響弱于其它5類降壓藥同上*ARB/ACEI、CCB及利尿劑及利尿劑糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)中國(guó)三甲醫(yī)院高血壓伴糖尿病患者達(dá)標(biāo)率僅15開放性、多中心的橫斷面觀察性登記研究，入組已接受降壓藥物治療的門診高血壓患者2009年4月-6月，共納入全國(guó)22個(gè)城市，100家三甲醫(yī)院涉及心血管科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科5186例高血壓患者胡大一等，中華心血管病雜志2010年3月血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病或腎病患者血壓糖尿病或腎病患者血壓130/80mmHg其他患者其他患者140/90mmHg總體總體伴冠心病伴冠心病伴糖尿病伴糖尿病血壓達(dá)標(biāo)率血壓達(dá)標(biāo)率(%)(%)05101520253

16、0354030.6%31.3%14.9%13.2%伴腎臟疾病伴腎臟疾病4550提示在中國(guó)一線臨床實(shí)踐中需大力提示在中國(guó)一線臨床實(shí)踐中需大力提倡提倡“起始聯(lián)合治療早期達(dá)標(biāo)起始聯(lián)合治療早期達(dá)標(biāo)”糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)“及早聯(lián)合降壓” 聯(lián)合用藥是提高糖尿病患者降壓治療達(dá)標(biāo)率的有效措施 若患者血壓水平超過目標(biāo)值20/10mmHg，可以直接啟動(dòng)聯(lián)合治療 為使血壓盡早達(dá)標(biāo)，若患者能夠耐受，血壓輕度升高者也可以直接小劑量聯(lián)合兩種降壓藥物32糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)ESH及ADA對(duì)高血壓伴糖尿病患者聯(lián)合治療的推薦2009 ESH指南指南通常需要聯(lián)合治療以有

17、效降低血壓ARB/ACEI應(yīng)始終包含在內(nèi)，因?yàn)槠湓陬A(yù)防腎病的發(fā)生和進(jìn)展中具有卓越的保護(hù)作用2012ADA指南指南 高血壓藥物治療方案必須包括ARB/ACEI 若需進(jìn)一步控制血壓可加用利尿劑或CCB 為降壓達(dá)標(biāo)，常需要多個(gè)藥物(2個(gè)) 進(jìn)行治療(B)33ESH：歐洲高血壓學(xué)會(huì)；ADA：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)中國(guó)高血壓及糖尿病指南對(duì)糖尿病伴高血壓患者聯(lián)合治療的推薦2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南 血壓140/90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療；伴微量白蛋白尿的患者，也應(yīng)直接使用藥物治療 首先考慮使用ARB或ACEI，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，且有改善糖脂代謝的好處；需要聯(lián)合用藥時(shí)

18、,也應(yīng)當(dāng)以其中之一為基礎(chǔ)2010中國(guó)中國(guó)2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 如生活方式干預(yù)3個(gè)月后血壓不能達(dá)標(biāo)或初診時(shí)血壓即140/90 mm Hg，即應(yīng)開始藥物治療 為達(dá)到降壓目標(biāo)，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合用藥推薦以ARB或ACEI為基礎(chǔ)的降壓藥物，可以聯(lián)合使用CCB、利尿劑等34 高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓增高 葡萄糖鈉轉(zhuǎn)運(yùn)體激活鈉離子重吸收 RAS激活/胰島素抵抗/交感激活腎小管鈉離子重吸收 ARB/HCTZ是優(yōu)化聯(lián)合降壓方案：針對(duì)高血壓伴糖尿病RAS激活和容量增多的病理生理特點(diǎn)Chin J Hypertens; 2012; 20(4): 315-318 腎小球系膜細(xì)胞血管緊張素受體

19、 腎小球足突細(xì)胞不同RAS成分表達(dá) 近端腎小管血管緊張素原 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 心肌細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)血管緊張素水平 INCLUSIVE研究亞組分析糖尿病是ARB降壓治療的獲益優(yōu)勢(shì)人群Saunders E, et al J of Clin Hyper 2008;10(1):27-33INCLUSIVE 研究：研究： 收縮壓反應(yīng)的預(yù)測(cè)因子收縮壓反應(yīng)的預(yù)測(cè)因子(n=728)顯著變量顯著變量 p 值值非顯著變量非顯著變量SBP基線水平更高基線水平更高0.0001種族種族男性的效應(yīng)大于女性男性的效應(yīng)大于女性0.01年齡年齡 (連續(xù)變量連續(xù)變量)女性女性0.002老年老年 (65 歲歲)2型糖尿病型糖尿病0

20、.0001冠心病史冠心病史糖尿病男性的效應(yīng)大于糖尿病女性糖尿病男性的效應(yīng)大于糖尿病女性0.04心血管病史心血管病史應(yīng)用他汀應(yīng)用他汀0.03脂質(zhì)水平脂質(zhì)水平療程療程0.0001血糖水平血糖水平代謝綜合征代謝綜合征抗血小板治療抗血小板治療腰圍腰圍BMI基線值基線值縮寫：縮寫： INCLUSIVE， 厄貝沙坦厄貝沙坦/氫氯噻嗪在不同患者人群中的降壓作用氫氯噻嗪在不同患者人群中的降壓作用一項(xiàng)多中心、前瞻性、單臂研究：納入1005名18歲經(jīng)抗高血壓治療4周收縮壓仍為140-159mmHg（糖尿病患者130-159mmHg）的患者，治療程序?yàn)榘参縿?-5周），氫氯噻嗪12.5mg（2周），厄貝沙坦/氫氯

21、噻嗪150/12.5mg（8周），及厄貝沙坦/氫氯噻嗪300/25mg（8周），評(píng)估厄貝沙坦對(duì)單藥治療血壓未達(dá)標(biāo)的患者的療效和安全性。目錄 高血壓伴糖尿病疾病概述高血壓伴糖尿病疾病概述 高血壓伴糖尿病的治療高血壓伴糖尿病的治療 總體治療策略 生活方式管理 血糖管理 血壓管理 血脂管理 微量白蛋白尿的篩查與干預(yù) 抗血小板治療37血脂管理 改善生活方式改善生活方式 控制飲食總熱量攝入，將體重控制在理想水平內(nèi) 血脂控制目標(biāo)血脂控制目標(biāo) LDL-C 2.6 mmol/L (100mg/dl) TG 1.0 mmol/L (40mg/dl) (男性) 或 1.3 mmol/L (50mg/dl) (女性

22、) 藥物治療時(shí)機(jī)藥物治療時(shí)機(jī) 當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施治療性生活方式3-4月后，血脂水平不能達(dá)標(biāo)，則考慮藥物治療，首選他汀類藥物 發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，無論其血脂水平如何, 均應(yīng)在改善生活方式的基礎(chǔ)上予以他汀治療 糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)專家委員會(huì)高血壓伴糖尿病患者使用他汀治療的適應(yīng)證：高血壓伴糖尿病患者使用他汀治療的適應(yīng)證：1. 確診確診CVD者均需應(yīng)用他汀，無論血脂水平如何；者均需應(yīng)用他汀，無論血脂水平如何；2. 無無CVD但但40歲均需用他汀，無論血脂水平如何；歲均需用他汀，無論血脂水平如何；3.無無CVD且年齡且年齡2.6也建議用他??；也建議用他?。?.若他汀用至最大耐受劑

23、量但若他汀用至最大耐受劑量但LDL-C仍未達(dá)標(biāo)，可以仍未達(dá)標(biāo)，可以LDL-C降低降低30-40%為治療目標(biāo)；為治療目標(biāo)；5.由于在他汀治療基礎(chǔ)上加用其他調(diào)脂藥物不能獲取由于在他汀治療基礎(chǔ)上加用其他調(diào)脂藥物不能獲取更多心血管獲益，一般不建議聯(lián)合使用調(diào)脂藥物治療更多心血管獲益，一般不建議聯(lián)合使用調(diào)脂藥物治療 目錄 高血壓伴糖尿病疾病概述高血壓伴糖尿病疾病概述 高血壓伴糖尿病的治療高血壓伴糖尿病的治療 總體治療策略 生活方式管理 血糖管理 血壓管理 血脂管理 微量白蛋白尿的篩查與干預(yù) 抗血小板治療39類別類別點(diǎn)收集點(diǎn)收集(mg/g肌酐肌酐)24小時(shí)收集小時(shí)收集(mg/24h)定時(shí)收集定時(shí)收集(ug/

24、min)正常蛋白尿正常蛋白尿303020微量白蛋白尿微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-200大量蛋白尿大量蛋白尿300300200蛋白尿定義1.AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 2.Diabetes Care, 2009 ; 32(SUPPL 1): s1-s98 MAU檢測(cè)常用兩種方法： 1. 采集任意時(shí)刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測(cè)UACR， 若UACR為30mg/g-300mg /g即可診斷為MAU。 此方法較為簡(jiǎn)便，因此推薦作為首選方法； 2. 留取24h尿樣檢測(cè)MAU，若尿白蛋白排泄量為 30mg-300mg/24h則可診為

25、MAU MAU的診斷通常以3個(gè)月內(nèi)23次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者聯(lián)合測(cè)定為基礎(chǔ)。MAU的檢測(cè)方法高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)DEMAND研究中國(guó)數(shù)據(jù)高血壓伴糖尿病患者M(jìn)AU發(fā)生率為44%微量蛋白尿發(fā)生率微量蛋白尿發(fā)生率(%)高血壓高血壓非高血壓非高血壓Parving HH et al. Kidney Int 2006; 69:2057-2063一項(xiàng)橫斷面研究評(píng)估了全球33個(gè)國(guó)家32208名(中國(guó)5143例)2型糖尿病患者蛋白尿的發(fā)生情況MAU在高血壓伴糖尿病中的診斷價(jià)值43腎臟受損的最早期最敏感的可逆性指標(biāo) 腎臟受損的結(jié)果和病變加重的原因 腎臟病變嚴(yán)重程度的標(biāo)志 評(píng)估干預(yù)措施有效性的指標(biāo) 全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志 微血管：腎臟、視網(wǎng)膜血管病變 全身血管：冠心病、外周血管、卒中心腦血管腎臟事件發(fā)生和死亡的預(yù)測(cè)因子 評(píng)估干預(yù)措施有效性的指標(biāo)Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 18831885高血壓/糖尿病患者M(jìn)AU篩查和治療流程圖44高血壓和（或）糖尿病患者檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍准澳虺Ｒ?guī)MAU陰性6-12月復(fù)