口腔修復(fù)學(xué)-第三章-牙體缺損的修復(fù)

1、第三章第三章 牙體缺損的修復(fù)牙體缺損的修復(fù)第三章第三章 牙體缺損的修復(fù)牙體缺損的修復(fù)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則牙體缺損的修復(fù)原則第三節(jié)第三節(jié) 牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用第四節(jié)第四節(jié) 暫時(shí)修復(fù)體暫時(shí)修復(fù)體第五節(jié)第五節(jié) 固定修復(fù)印模方法固定修復(fù)印模方法第六節(jié)第六節(jié) 比色比色第七節(jié)鑄造金屬全冠第七節(jié)鑄造金屬全冠第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠第三章第三章 牙體缺損的修復(fù)牙體缺損的修復(fù)第九節(jié)第九節(jié) 全瓷冠全瓷冠第十節(jié)第十節(jié) 嵌體與部分冠嵌體與部分冠第十一節(jié)樁核冠第十一節(jié)樁核冠第十二節(jié)貼面第十二節(jié)貼面第十三節(jié)牙體缺損修復(fù)體

2、的粘結(jié)、粘固與完成第十三節(jié)牙體缺損修復(fù)體的粘結(jié)、粘固與完成 第十四節(jié)牙體缺損修復(fù)體的臨床應(yīng)用選擇第十四節(jié)牙體缺損修復(fù)體的臨床應(yīng)用選擇 第十五節(jié)修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理第十五節(jié)修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述牙體缺損的病因牙體缺損的病因1. 齲病2. 牙外傷3. 磨損4 .楔狀缺損5. 酸蝕癥6. 發(fā)育畸形不良充填體導(dǎo)致的繼發(fā)齲不良充填體導(dǎo)致的繼發(fā)齲牙外傷牙外傷酸蝕癥酸蝕癥發(fā)育畸形發(fā)育畸形第一節(jié)第一節(jié) 概述概述牙體缺損的影響牙體缺損的影響1. 牙本質(zhì)敏感2. 牙髓癥狀3. 牙周癥狀4. 咬合癥狀5. 其他不良影響第一節(jié)第一節(jié) 概述概述牙體缺損修復(fù)體的種類牙體缺損修復(fù)體的種類1

3、. 嵌體2. 部分冠3. 貼面4. 全冠5. 樁核冠貴金屬嵌體貴金屬嵌體全瓷貼面全瓷貼面普通烤瓷全冠、烤瓷橋普通烤瓷全冠、烤瓷橋樁核冠樁核冠第二節(jié)第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則牙體缺損的修復(fù)原則一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能一、正確地恢復(fù)形態(tài)和功能1. 良好的軸面形態(tài)2. 正常的鄰接關(guān)系3. 恰當(dāng)?shù)鼗謴?fù)外展隙和鄰間隙4. 穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系5. 與修復(fù)體的美學(xué)要求相一致。第二節(jié)第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則牙體缺損的修復(fù)原則二、牙體預(yù)備過(guò)程中注意保護(hù)軟硬組織健康二、牙體預(yù)備過(guò)程中注意保護(hù)軟硬組織健康1. 充分去除病變組織。2. 防止損傷鄰牙。3. 保護(hù)軟組織。4. 保護(hù)牙髓。5. 適當(dāng)磨除牙體組織。6.

4、預(yù)防和減少繼發(fā)齲。7. 牙體預(yù)備盡量一次完成。8. 暫時(shí)冠保護(hù)。充分去除病變組織充分去除病變組織上齦線，減少牙齦損傷上齦線，減少牙齦損傷適當(dāng)磨除牙體組織適當(dāng)磨除牙體組織暫時(shí)冠保護(hù)暫時(shí)冠保護(hù)臨時(shí)冠保護(hù)基牙臨時(shí)冠保護(hù)基牙臨時(shí)冠戴用一周后牙齦情況（鏡面照）臨時(shí)冠戴用一周后牙齦情況（鏡面照）第二節(jié)第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則牙體缺損的修復(fù)原則三、修復(fù)體齦緣設(shè)計(jì)三、修復(fù)體齦緣設(shè)計(jì)1. 三種邊緣設(shè)計(jì) 齦上邊緣、齊齦邊緣和齦下邊緣。2. 五種常用的邊緣外形設(shè)計(jì) 刃狀邊緣、斜面邊緣、凹槽邊緣、肩臺(tái)邊緣和帶斜 坡肩臺(tái)邊緣。齊齦邊緣（左）和齦下邊緣（右）齊齦邊緣（左）和齦下邊緣（右）齦上邊緣齦上邊緣第二節(jié)第二節(jié) 牙

5、體缺損的修復(fù)原則牙體缺損的修復(fù)原則各種邊緣設(shè)計(jì)優(yōu)缺點(diǎn)比較各種邊緣設(shè)計(jì)優(yōu)缺點(diǎn)比較第二節(jié)第二節(jié) 牙體缺損的修復(fù)原則牙體缺損的修復(fù)原則四四、修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求1. 抗力形抗力形修復(fù)體和患牙須抵抗咬合力而不致被破壞或折裂。2. 固位形固位形修復(fù)體固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脫落，這種抵御脫落的力稱為固位力。第三節(jié)第三節(jié) 牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用修復(fù)體獲得固位的主要固位力包括修復(fù)體獲得固位的主要固位力包括1.約束力和約束反力2.摩擦力3.粘結(jié)力粘結(jié)力的大小跟粘結(jié)劑和修復(fù)體的種類、表面粗粘結(jié)力的大小跟粘結(jié)劑和

6、修復(fù)體的種類、表面粗糙度、粘結(jié)面積、粘結(jié)劑厚度、粘著面狀況、粘糙度、粘結(jié)面積、粘結(jié)劑厚度、粘著面狀況、粘結(jié)劑調(diào)拌的稠度關(guān)系密切。結(jié)劑調(diào)拌的稠度關(guān)系密切。第三節(jié)第三節(jié) 牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用牙體缺損修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用臨床上常用的固位形臨床上常用的固位形1. 環(huán)抱固位形2. 釘洞固位形3. 溝固位形4. 洞固位形第四節(jié)第四節(jié) 暫時(shí)修復(fù)體暫時(shí)修復(fù)體一、暫時(shí)修復(fù)體的定義n暫時(shí)修復(fù)體（temporary restorations）是在固定修復(fù)的牙體預(yù)備后至最終固定修復(fù)體完成前患者不能自由取戴的臨時(shí)性修復(fù)體，以暫時(shí)冠最為常見(jiàn)。 二、暫時(shí)修復(fù)體的功能和作用二、暫時(shí)修復(fù)體的功能和作用（一）

7、保護(hù)作用（一）保護(hù)作用（二）維持與穩(wěn)定作用（二）維持與穩(wěn)定作用 （三）恢復(fù)功能作用（三）恢復(fù)功能作用 （四）自潔作用（四）自潔作用 （五）診斷信息作用（五）診斷信息作用 三、暫時(shí)修復(fù)體的種類三、暫時(shí)修復(fù)體的種類n直接法和間接法 n金屬暫時(shí)修復(fù)體和非金屬暫時(shí)修復(fù)體 四、制作方法四、制作方法（一）直接法（一）直接法 （二）間接法（二）間接法 n口內(nèi)直接法全過(guò)程（一種方法示例）模型上選擇成品牙面成品牙面在模型上試戴合適自凝樹(shù)脂堆塑暫時(shí)冠完成（唇面）暫時(shí)冠完成（舌面）間接法完成暫時(shí)修復(fù)體（一種方法示例）間接法完成暫時(shí)修復(fù)體（一種方法示例）五、試戴與粘固五、試戴與粘固n試戴 n調(diào)改 n拋光 n暫時(shí)粘結(jié)水

8、門(mén)汀粘固 暫時(shí)水門(mén)汀兩組份兩組份混合調(diào)勻上頜暫時(shí)橋粘固第五節(jié)第五節(jié) 固定修復(fù)印模方法固定修復(fù)印模方法一、固定修復(fù)印模的基本要求一、固定修復(fù)印模的基本要求n精細(xì)n準(zhǔn)確 二、排齦二、排齦n目標(biāo)目標(biāo) 保持預(yù)備體邊緣的干燥 使塌陷的牙齦與預(yù)備體邊緣分開(kāi)形成 間隙排齦前排齦后排齦中排齦技術(shù)排齦技術(shù)n在取印模前，采用機(jī)械性和/或藥物性的手段，讓齦緣收縮，齦緣液體得到控制，使齦溝出現(xiàn)間隙并清晰暴露預(yù)備體邊緣的技術(shù)，目的是讓牙頸部的印模更準(zhǔn)確、清晰。 排齦方法排齦方法機(jī)械法機(jī)械化學(xué)聯(lián)合法高頻電刀排齦等 使用排齦線的注意事項(xiàng)使用排齦線的注意事項(xiàng)u排齦線的直徑排齦線的直徑u操作輕柔操作輕柔u腎上腺素容易氧化，需密

9、封保存腎上腺素容易氧化，需密封保存u放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內(nèi)的放入排齦線前，沖洗干凈齦溝內(nèi)的唾液和血液唾液和血液u5分鐘左右取出排齦線，立即制取分鐘左右取出排齦線，立即制取印模印模u雙線法排齦雙線法排齦高頻電刀法排齦高頻電刀法排齦 n利用極微細(xì)的高頻電刀頭去除部分溝內(nèi)上皮，使游離齦與利用極微細(xì)的高頻電刀頭去除部分溝內(nèi)上皮，使游離齦與預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進(jìn)入預(yù)備體邊緣之間出現(xiàn)微小間隙而利于印模材的進(jìn)入 三、固定修復(fù)印模材料的選擇三、固定修復(fù)印模材料的選擇n彈性橡膠印模材料n藻酸鹽印模材料n瓊脂印模材料 橡膠印模材料橡膠印模材料加成型硅橡膠印模材聚醚橡膠印模材藻酸鹽印模材藻

10、酸鹽印模材瓊脂印模材料瓊脂印模材料瓊脂印模及注射槍瓊脂與藻酸鹽形成的混合印模四、固定修復(fù)的印模方法四、固定修復(fù)的印模方法（一）托盤(pán)的選擇（一）托盤(pán)的選擇（二）非橡膠類印模材料的印模制取方法（二）非橡膠類印模材料的印模制取方法 （三）橡膠類印模材料的印模制取方法（三）橡膠類印模材料的印模制取方法 一步法硅橡膠印模制取法一步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠與高流動(dòng)油泥型加成型硅橡膠與高流動(dòng)型硅橡膠同期調(diào)拌混合型硅橡膠同期調(diào)拌混合終印模局部終印模局部 一次就位口內(nèi)形成終印模一次就位口內(nèi)形成終印模兩步法硅橡膠印模制取法兩步法硅橡膠印模制取法油泥型加成型硅橡膠油泥型加成型硅橡膠 就位口內(nèi)形成初印模就

11、位口內(nèi)形成初印模初印模上加入高流動(dòng)型橡膠印模材初印模上加入高流動(dòng)型橡膠印模材 就位口內(nèi)形成終印模就位口內(nèi)形成終印模第六節(jié)第六節(jié) 比色比色主要內(nèi)容n一、顏色的基本知識(shí)一、顏色的基本知識(shí)n二、顏色的描述系統(tǒng)二、顏色的描述系統(tǒng)n三、天然牙的顏色特征三、天然牙的顏色特征n四、常用比色板、比色儀器及使用方法四、常用比色板、比色儀器及使用方法n五、比色的基本條件和要求五、比色的基本條件和要求一、顏色的基本知識(shí)一、顏色的基本知識(shí)p 顏色的產(chǎn)生顏色的產(chǎn)生p 光源光源p 觀察者觀察者 p 被觀察物被觀察物 觀察者對(duì)顏色的感知觀察者對(duì)顏色的感知n主觀感覺(jué)和客觀現(xiàn)象；n裸眼可識(shí)別的范圍：380760nm波長(zhǎng)的 電磁

12、波n視網(wǎng)膜：視桿細(xì)胞（rods）強(qiáng)弱 視錐細(xì)胞（cones）顏色二、顏色的描述系統(tǒng)二、顏色的描述系統(tǒng)（一）孟塞爾系統(tǒng)（一）孟塞爾系統(tǒng)（Munsell system）（二）國(guó)際照明委員會(huì)（二）國(guó)際照明委員會(huì)（CIE）表色系統(tǒng)表色系統(tǒng) 孟塞爾顏色系統(tǒng)孟塞爾顏色系統(tǒng)它是目前應(yīng)用最為廣泛的顏色描述系統(tǒng)。顏色的三個(gè)特質(zhì)為色調(diào)（hue）、飽和度（chroma or saturation）、亮度（value or brightness）顏色的描述系統(tǒng)顏色的描述系統(tǒng)色調(diào)： 波長(zhǎng)越短，色調(diào)越近于光譜的紫色部分，而波長(zhǎng)越長(zhǎng)，色調(diào)越近于光譜的紅色部分。飽和度：指色調(diào)的強(qiáng)弱。 亮度：又稱明度。是指物體反射光線的強(qiáng)弱。

13、 孟塞爾系統(tǒng)的亮度值由黑至白有010共11個(gè)等級(jí)。天然牙的亮度值一般為48。三、天然牙的顏色特征三、天然牙的顏色特征（一）增齡性改變（一）增齡性改變（二）牙位、性別與牙齒顏色變化的關(guān)系（二）牙位、性別與牙齒顏色變化的關(guān)系 （三）半透明性（三）半透明性 （四）天然牙的乳光現(xiàn)象（四）天然牙的乳光現(xiàn)象（opalescence） （五）天然牙的熒光效應(yīng)（五）天然牙的熒光效應(yīng)（fluorescence）（六）天然牙的表面質(zhì)地（六）天然牙的表面質(zhì)地 （七）表面特征色（七）表面特征色（stains） 天然牙牙冠的半透明天然牙牙冠的半透明半透明性（半透明性（translucency）天然牙釉質(zhì)的分布、厚度與質(zhì)

14、量是影響天然牙牙冠半透明特性的主要因素。天然牙的乳光現(xiàn)象天然牙的乳光現(xiàn)象 天然牙的釉質(zhì)由95無(wú)機(jī)物組成。有機(jī)物含量很少，主要存在于柱間質(zhì), 圍繞在釉柱的周圍。這樣，可見(jiàn)光進(jìn)入釉質(zhì)內(nèi)，在反射光下可見(jiàn)光經(jīng)內(nèi)部散射后只有波長(zhǎng)較短的藍(lán)光進(jìn)入人眼而產(chǎn)生乳藍(lán)色的外觀。透射光透射光反射光反射光（三）天然牙牙冠的表面質(zhì)地（三）天然牙牙冠的表面質(zhì)地表面特征色表面特征色n天然牙牙面特別是中老年人常常具有一些獨(dú)特的、個(gè)性化的視覺(jué)特征，如隱裂、深染色、磨耗面、鈣化不全的白堊斑等，我們稱之為表面特征色。 四、常用比色板、比色儀器及使用方法四、常用比色板、比色儀器及使用方法n比色板是由能基本代表天然牙顏色色調(diào)、飽和度和亮

15、度的標(biāo)準(zhǔn)烤瓷牙面組成。n臨床上金瓷冠的選色通常是醫(yī)師采用比色板以目測(cè)方式進(jìn)行的。 n目前比較常用的比色板有Vitapan Classical比色板 、Vitapan 3D-Master比色板等。 Vitapan classical Vacuum比色板比色板該比色板的應(yīng)用歷史悠久，可以稱它是比色板中的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。nA組的色調(diào)與自然牙正常色調(diào)吻合度較高，色調(diào)偏橙黃、棕黃，常用于青年人。nB組的色調(diào)接近純黃色，天然牙中并不多見(jiàn)。AB組合常用于中年人，用來(lái)表達(dá)界于A，B之間的色調(diào)。nC組可看作是B組的一個(gè)補(bǔ)充色調(diào)，與D組色調(diào)相似，但亮度較低、偏灰，常用于中、老年人或四環(huán)素牙。nD組可看作是A組的補(bǔ)充，色

16、調(diào)與A組相近，亮度較低，牙色偏紅。 選色方法和步驟選色方法和步驟色調(diào)的選擇色調(diào)的選擇 首先選擇色調(diào)。在首先選擇色調(diào)。在A、B、C、D四組牙面中選擇最接近的色調(diào)。選擇色四組牙面中選擇最接近的色調(diào)。選擇色調(diào)時(shí)要根據(jù)天然牙中飽和度較高的區(qū)域，如尖牙、牙頸部等來(lái)選擇調(diào)時(shí)要根據(jù)天然牙中飽和度較高的區(qū)域，如尖牙、牙頸部等來(lái)選擇。飽和度的選擇飽和度的選擇 在已決定的色調(diào)組中選擇與天然牙最接近的飽和度在已決定的色調(diào)組中選擇與天然牙最接近的飽和度。亮度選擇亮度選擇 金瓷冠的亮度可通過(guò)瓷粉中添加白粉或表面上色等方法進(jìn)行小范圍的增金瓷冠的亮度可通過(guò)瓷粉中添加白粉或表面上色等方法進(jìn)行小范圍的增高或降低。在金瓷冠的制作

17、中最容易出現(xiàn)的一個(gè)錯(cuò)誤就是亮度大于相鄰高或降低。在金瓷冠的制作中最容易出現(xiàn)的一個(gè)錯(cuò)誤就是亮度大于相鄰的天然牙面使金瓷冠看起來(lái)很不自然。的天然牙面使金瓷冠看起來(lái)很不自然。 選色方法和步驟選色方法和步驟n即使在同一牙面中天然牙的顏色也存在部位的差異性，因此選色時(shí)需將牙色分區(qū)進(jìn)行，特別要注意齦13，切13及鄰間隙顏色的變化。Vitapan 3D-Master 比色板比色板突出的優(yōu)點(diǎn)突出的優(yōu)點(diǎn)p其牙齒顏色覆蓋區(qū)最大，精確度高；p該比色板系統(tǒng)是按照色度測(cè)量的原則建立起來(lái)的，容易定量化。p比色過(guò)程和定色方式更確定、更系統(tǒng)化、更簡(jiǎn)單。p大大降低比色錯(cuò)誤率。 Vitapan 3D-Master 比色板的特點(diǎn)比

18、色板的特點(diǎn)nVitapan 3D-Master比色板依據(jù)亮度（比色板依據(jù)亮度（Value, Lightness）可分為）可分為5級(jí)（級(jí)（15）；）；n依據(jù)飽和度（依據(jù)飽和度（Chroma）可分為）可分為3級(jí)（級(jí)（13），中間也可有），中間也可有1.5，2.5存在；存在；n依據(jù)色調(diào)（依據(jù)色調(diào)（Hue）可分為）可分為3級(jí)，分別為級(jí)，分別為L(zhǎng)：偏黃（：偏黃（More yellowish）；）；M：中間：中間 色調(diào)；色調(diào)；R：偏紅（：偏紅（More reddish）。）。選色方法和步驟（亮度）選色方法和步驟（亮度）選色方法和步驟（飽和度）選色方法和步驟（飽和度）選色方法和步驟（色調(diào)）偏紅偏黃選色方法和

19、步驟（色調(diào)）偏紅偏黃五、比色的基本條件和要求五、比色的基本條件和要求1. 醫(yī)師與技師之間首先應(yīng)建立良好的交流關(guān)系。醫(yī)師與技師之間首先應(yīng)建立良好的交流關(guān)系。2. 診室中的比色環(huán)境應(yīng)能模擬白色自然光條件或是模擬日光照射診室中的比色環(huán)境應(yīng)能模擬白色自然光條件或是模擬日光照射條件。條件。3. 去除或避免患者戴用影響比色的干擾物、飾品，如化妝品，鮮去除或避免患者戴用影響比色的干擾物、飾品，如化妝品，鮮艷的衣物、閃亮的耳環(huán)、眼鏡等。艷的衣物、閃亮的耳環(huán)、眼鏡等。4. 比色前充分清潔天然牙，去除鄰牙煙斑、茶垢等，必要時(shí)用橡比色前充分清潔天然牙，去除鄰牙煙斑、茶垢等，必要時(shí)用橡皮杯拋光。皮杯拋光。5 .比色的

20、時(shí)機(jī)應(yīng)適宜。比色的時(shí)機(jī)應(yīng)適宜。6. 對(duì)于牙面尚完整或部分完整的預(yù)備牙，最好選擇在預(yù)備之前進(jìn)對(duì)于牙面尚完整或部分完整的預(yù)備牙，最好選擇在預(yù)備之前進(jìn)行比色。行比色。 7.比色時(shí)醫(yī)生的眼睛應(yīng)與所比較的牙齒在同一水平位置，比色者位于患者與光源之間。8. 比色時(shí)醫(yī)師的眼睛可先注視藍(lán)色背景，因?yàn)橐曞F細(xì)胞對(duì)藍(lán)色疲勞會(huì)增強(qiáng)其對(duì)互補(bǔ)色黃色的敏感性。9. 選擇亮度時(shí)環(huán)境光線不要過(guò)強(qiáng)，可半閉眼睛，這樣可使視桿細(xì)胞活躍。10. 在自然光線條件下進(jìn)行比色，以上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間為佳。有條件的情況下，在標(biāo)準(zhǔn)光源下進(jìn)行比色。11 .對(duì)比色板稍稍濕潤(rùn)后再進(jìn)行比色效果更好。12. 根據(jù)鄰牙，對(duì)側(cè)同名牙和咬合牙，以及牙體預(yù)備

21、前需要修復(fù)的牙，進(jìn)行分析，根據(jù)表面顏色特征比色。五、比色的基本條件和要求五、比色的基本條件和要求13. 因?yàn)榧庋赖娘柡投容^高，可采用尖牙為選擇色調(diào)參照牙。14. 在比色的同時(shí)，最好同期進(jìn)行天然牙攝影以作為輔助手段觀察牙齒顏色、形態(tài)及表面特征等。15. 對(duì)于牙齒切緣、鄰接面的透明度的影響也需加以考慮。16. 盡量采用分區(qū)比色，尤其是將牙分為9分區(qū)而不是3分區(qū)，來(lái)進(jìn)行各分區(qū)的比色。17. 如難以選到相似的牙色時(shí)，可選擇最接近的低飽和度、高亮度的牙色。這樣可以采用上色的方法來(lái)彌補(bǔ)。18. 可使用排除法進(jìn)行比色，逐漸排除與牙齒顏色不符的比色卡。五、比色的基本條件和要求五、比色的基本條件和要求第七節(jié)鑄造

22、金屬全冠第七節(jié)鑄造金屬全冠鑄造金屬全冠鑄造金屬全冠鑄造金屬全冠是指用金屬材料完成的覆蓋全牙冠的修復(fù)體。硬度高，強(qiáng)度大，固位力強(qiáng)，但有色差，適用于后牙牙體缺損的修復(fù)，固定橋的固位體。 鑄造金屬全冠鑄造金屬全冠 了解：金屬全冠修復(fù)體的種類和制作工藝過(guò)程 熟悉：齦緣收縮技術(shù) 暫時(shí)修復(fù)體的制作 掌握：鑄造金屬全冠適應(yīng)癥與臨床注意事項(xiàng) 鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的基本要求 適應(yīng)證適應(yīng)證1.后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。2.后牙存在咬合低，鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙矯形，牙后牙存在咬合低，鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位牙矯形，牙冠折斷或半切術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖

23、外形、咬合、冠折斷或半切術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系者。鄰接及排列關(guān)系者。3.固定義齒的固位體（后牙）。固定義齒的固位體（后牙）。4.可摘局部義齒基牙的缺損需保護(hù)、改形者（后牙）?？烧植苛x齒基牙的缺損需保護(hù)、改形者（后牙）。5.后牙齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴牙體缺損者。后牙齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴牙體缺損者。1.齲病牙未得到有效控制者。2.對(duì)金屬過(guò)敏的患者要慎重或選擇適當(dāng)?shù)慕饘俨牧稀?.要求不暴露金屬的患者。4.牙齒無(wú)足夠的固位形或抗力形的患者。5.無(wú)足夠修復(fù)空間的患者。臨床注意事項(xiàng)臨床注意事項(xiàng)鑄造金屬全冠的修復(fù)過(guò)程鑄造金屬全冠的修復(fù)過(guò)程確定適應(yīng)證基牙預(yù)備排齦制取

24、印模制作暫時(shí)冠工藝加工試戴完成牙體預(yù)備的基本要求牙體預(yù)備的基本要求1.去除病變組織，組織病變發(fā)展。2.消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道。3.開(kāi)辟修復(fù)體所占空間，保證修復(fù)體一定的強(qiáng)度和美觀。4.提供良好的固位形、抗力形。5.磨改異常的對(duì)牙合牙和鄰牙。6.預(yù)防性擴(kuò)展。金屬全冠的牙體預(yù)備金屬全冠的牙體預(yù)備1.牙 合 面均勻磨除0.51.0mm間隙，盡量保持牙 合 面解剖外形正中牙 合 ，前伸及側(cè)牙 合 均應(yīng)有足夠間隙.金屬全冠的牙體預(yù)備金屬全冠的牙體預(yù)備2.頰舌面消除倒凹，將軸面最大周徑降至全冠邊緣處。留出足夠的修復(fù)空隙（0.5 1.0mm），保持牙冠頰舌溝外形。軸壁聚合度（角）控制在25，與就位道一

25、致。 3.鄰面消除倒凹，與鄰牙完全分離與就位道一致 金屬全冠的牙體預(yù)備金屬全冠的牙體預(yù)備金屬全冠的牙體預(yù)備金屬全冠的牙體預(yù)備4.頸部肩臺(tái)羽狀肩臺(tái)，寬約0.50.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用90肩臺(tái)。5.軸面角預(yù)備軸面角預(yù)備就是消除所有線角，將各個(gè)面連成一個(gè)整體。 金屬全冠的牙體預(yù)備金屬全冠的牙體預(yù)備6.精修完成暫時(shí)修復(fù)體的制作暫時(shí)修復(fù)體的制作 暫時(shí)冠的要求：1. 覆蓋整個(gè)預(yù)備后的臨床牙冠，恢復(fù)缺損形態(tài)2. 有一定強(qiáng)度，能保護(hù)患牙和保持修復(fù)空隙3. 便于修整4. 制作便捷，價(jià)格便宜。暫時(shí)修復(fù)體的制作暫時(shí)修復(fù)體的制作 口外法預(yù)成法暫時(shí)冠金屬全冠的工藝制作過(guò)程金屬全冠的工藝制作過(guò)程可卸代型可卸代

26、型代型是單個(gè)預(yù)備體的模型代型作用： 1.恢復(fù)鄰面接觸 2.唇舌面形態(tài) 3.完成蠟型的邊緣第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠一、基本概念一、基本概念（一）什么是（一）什么是烤瓷熔附金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠？ 金-瓷修復(fù)體就是先用合金制成金屬基底，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成的一種人工修復(fù)體。兼?zhèn)淞私饘倥c陶瓷的優(yōu)點(diǎn)（1）美觀（2）耐磨（3）良好的生物相容性（4）強(qiáng)度高（5）能恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能（二）（二）烤瓷熔附金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠的特點(diǎn)的特點(diǎn)二二.烤瓷粉及烤瓷合金烤瓷粉及烤瓷合金（一）烤瓷粉（一）烤瓷粉1.烤瓷粉的主要原料組成（1）長(zhǎng)石：N

27、a2O Al2O3 6SiO2 K2O Al2O3 6SiO2（2）石英：SiO2 （3）白陶土：Al2O3 2SiO2 2 H2O（4）溶劑：硼砂（5）著色劑：二氧化鈦（白黃色），氧化鈷（青色），氧化鎳（灰色），氧化錳（紅色），氧化錫（黃色）。（二）烤瓷合金（二）烤瓷合金1.貴金屬合金 Au-Pt2.半貴金屬合金 Pd-Ag3.非貴金屬合金 Ni-Cr,Ti三、金瓷結(jié)合機(jī)制三、金瓷結(jié)合機(jī)制（一）化學(xué)結(jié)合（一）化學(xué)結(jié)合（二）機(jī)械結(jié)合（二）機(jī)械結(jié)合（三）壓縮結(jié)合（三）壓縮結(jié)合（四）范德華力（四）范德華力四四.適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)（一）（一）PFM修復(fù)體的適應(yīng)證修復(fù)體的適應(yīng)證1

28、.氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求永久修復(fù)者。2. 齲洞或牙體缺損較大而無(wú)法充填治療者。3. 前牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者。4. 固定義齒修復(fù)。（二）（二）PFM修復(fù)體的臨床注意事項(xiàng)修復(fù)體的臨床注意事項(xiàng)1.青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔寬大者。2.牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形者。3.患者嚴(yán)重深覆、咬合緊，在沒(méi)有矯正而又無(wú)法預(yù)備出足夠的空間者。五五.基牙預(yù)備的要求及方法基牙預(yù)備的要求及方法 牙體各軸壁預(yù)備出金屬厚度的間隙約0.30.5mm，以及瓷的厚度0.851.5mm。 若舌側(cè)、牙 合 面不覆蓋瓷，只需預(yù)備出金屬的間隙即可。

29、 前牙切端應(yīng)至少預(yù)備出2.0mm的間隙。六六.比比 色色（一）基本概念（一）基本概念色彩三要素色彩三要素18861886年年 Hermann Von HelmholtHermann Von Helmholt提出提出1.1.色相色相（色調(diào)色調(diào)）是區(qū)分色彩的名稱（何種色彩）是區(qū)分色彩的名稱（何種色彩）2.2.彩度彩度（飽和度飽和度）同一色相顏色的純度及強(qiáng)度（顏色的濃淡）同一色相顏色的純度及強(qiáng)度（顏色的濃淡）3.3.明度明度 色彩的明暗程度色彩的明暗程度紅紅紅紅紅紅紅紅綠綠藍(lán)藍(lán)（二）比色方法（二）比色方法1.傳統(tǒng)比色法傳統(tǒng)比色法（1）確定色調(diào)（2）確定彩度、明度（3）確定特性色及部位頸1/3中1/3

30、切1/3VITA Lumin Vacuum比色板比色板 2.三維比色法三維比色法（1）確定明度（）確定明度（2）確定彩度）確定彩度（3）確定色調(diào)（）確定色調(diào)（4）確定特性色及部位）確定特性色及部位3.四維比色法（未廣泛應(yīng)用）四維比色法（未廣泛應(yīng)用） 采用四個(gè)獨(dú)立的比色板采用四個(gè)獨(dú)立的比色板（1）確定色調(diào)）確定色調(diào)（2）確定彩度）確定彩度（3）確定多變色）確定多變色（4）確定明度）確定明度（5）確定特性色及部位）確定特性色及部位4.計(jì)算機(jī)比色法（未廣泛應(yīng)用）計(jì)算機(jī)比色法（未廣泛應(yīng)用）（三）比色條件（要求）（三）比色條件（要求）（1）減少人員間色彩判別誤差）減少人員間色彩判別誤差（2）比色環(huán)境應(yīng)符

31、合比色要求）比色環(huán)境應(yīng)符合比色要求（3）比色光源應(yīng)符合比色要求）比色光源應(yīng)符合比色要求（4）比色者的視角與位置）比色者的視角與位置（5）比色時(shí)機(jī)與方向（在自然光源下）比色時(shí)機(jī)與方向（在自然光源下）（6）比色板）比色板不同環(huán)境和背景下人眼對(duì)顏色的辨知有所不同不同環(huán)境和背景下人眼對(duì)顏色的辨知有所不同背景彩度不同背景彩度不同人眼的視覺(jué)生理特性決定了醫(yī)務(wù)工作者在人眼的視覺(jué)生理特性決定了醫(yī)務(wù)工作者在從事顏色技術(shù)的醫(yī)療中具有一定的可變量從事顏色技術(shù)的醫(yī)療中具有一定的可變量七、取七、取 模模（一）取模前的準(zhǔn)備（一）取模前的準(zhǔn)備1.縮齦 牙線、排齦器、縮齦藥物2.選托盤(pán)或制作個(gè)別托盤(pán)（二）取模的方法（二）取模

32、的方法1.一次法2.二次法八、八、烤瓷熔附金屬全冠烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理（一）瓷層的折裂或剝脫（一）瓷層的折裂或剝脫 1.技工室的原因技工室的原因2. 臨床的原因臨床的原因3.患者的原因患者的原因4.材料本身的原因材料本身的原因5. 瓷層碎裂或剝脫的修理瓷層碎裂或剝脫的修理 （二）疼痛（二）疼痛 1.過(guò)敏性疼痛過(guò)敏性疼痛 （1）修復(fù)體粘固后過(guò)敏性疼痛）修復(fù)體粘固后過(guò)敏性疼痛（2）修復(fù)體使用一段時(shí)間之后出現(xiàn)過(guò)敏性疼痛）修復(fù)體使用一段時(shí)間之后出現(xiàn)過(guò)敏性疼痛2.自發(fā)性疼痛自發(fā)性疼痛3.咬合痛咬合痛（1）修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛）修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)

33、咬合痛（2）在修復(fù)體戴用一段時(shí)間之后出現(xiàn)咬合痛）在修復(fù)體戴用一段時(shí)間之后出現(xiàn)咬合痛 （三）食物嵌塞（三）食物嵌塞引起食物嵌塞的原因有：修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無(wú)接觸或接觸不良。修復(fù)體軸面外形不良，如牙 合 外展隙過(guò)大，齦外展隙過(guò)于敞開(kāi)。牙 合 面形態(tài)不良，牙 合 邊緣嵴過(guò)銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢。牙 合 平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面。鄰面接觸雖然良好，但修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合。對(duì)頜牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等。 （四）齦緣炎（四）齦緣炎 其原因可能是：修復(fù)體軸壁突度不良，如短冠修復(fù)體軸壁突度不足，食物沖擊牙齦。冠邊緣過(guò)長(zhǎng)，邊緣拋光不良、懸突。試冠、戴冠時(shí)對(duì)牙齦損傷

34、。嵌塞食物壓迫。傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形。 （五）修復(fù)體松動(dòng)、脫落（五）修復(fù)體松動(dòng)、脫落主要原因是：主要原因是：修復(fù)體固位不足創(chuàng)傷牙合粘固失敗第九節(jié)、全瓷冠第九節(jié)、全瓷冠 健康的標(biāo)志健康的標(biāo)志 Porcelain Fused to Metal Crown 前牙切角、切緣缺損，不宜用充填前牙切角、切緣缺損，不宜用充填 治療或不宜選用金屬治療或不宜選用金屬- -烤瓷冠修復(fù)者烤瓷冠修復(fù)者死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等變色死髓牙、氟斑牙、四環(huán)素牙等變色 牙，患者對(duì)美觀要求較高者牙，患者對(duì)美觀要求較高者牙體缺損需要修復(fù)而對(duì)金屬過(guò)敏者牙體缺損需要修復(fù)而對(duì)金屬過(guò)敏者牙體缺損要求修復(fù)，同時(shí)不希望

35、口內(nèi)牙體缺損要求修復(fù)，同時(shí)不希望口內(nèi) 有金屬材料存在者有金屬材料存在者牙體組織的切割量大，年輕恒牙髓牙體組織的切割量大，年輕恒牙髓 角高易露髓者角高易露髓者臨床冠過(guò)短，無(wú)法獲得足夠的固位臨床冠過(guò)短，無(wú)法獲得足夠的固位 形和抗力形者形和抗力形者對(duì)刃合未矯正或夜磨牙癥者對(duì)刃合未矯正或夜磨牙癥者牙周疾患需要用全冠進(jìn)行夾板固定者牙周疾患需要用全冠進(jìn)行夾板固定者心理、生理、精神因素不能接受或心理、生理、精神因素不能接受或 不愿意磨切牙組織者不愿意磨切牙組織者LAVA, 3M ESPE常規(guī)粉漿涂塑陶瓷常規(guī)粉漿涂塑陶瓷粉漿涂覆在耐火粉漿涂覆在耐火材料代型材料代型上上高溫?zé)Y(jié)成全瓷冠高溫?zé)Y(jié)成全瓷冠常規(guī)粉漿涂

36、塑陶瓷常規(guī)粉漿涂塑陶瓷熱壓鑄陶瓷熱壓鑄陶瓷失蠟法鑄造失蠟法鑄造 熱壓成型熱壓成型壓鑄陶瓷塊（支架材料壓鑄陶瓷塊（支架材料）飾面瓷飾面瓷（修飾顏色）修飾顏色）常規(guī)粉漿涂塑陶瓷常規(guī)粉漿涂塑陶瓷熱壓鑄陶瓷熱壓鑄陶瓷滲透陶瓷滲透陶瓷常規(guī)粉漿涂塑陶瓷常規(guī)粉漿涂塑陶瓷熱壓鑄陶瓷熱壓鑄陶瓷滲透陶瓷滲透陶瓷CAD-CAM瓷成瓷成型型 1.52 1.52 21.521.0 0.81.5 11.5 11.51.0 0.8 1.01.01.00.81.5 11.5 11.5 10.8-1.0 1 1 第十節(jié)第十節(jié) 嵌體與部分冠嵌體與部分冠 【重點(diǎn)內(nèi)容提示重點(diǎn)內(nèi)容提示】1.嵌體修復(fù)的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)嵌體修復(fù)的適應(yīng)

37、證和臨床注意事項(xiàng)2.嵌體修復(fù)的牙體預(yù)備嵌體修復(fù)的牙體預(yù)備3.高嵌體的適應(yīng)證高嵌體的適應(yīng)證4.高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)5.高嵌體的牙體預(yù)備高嵌體的牙體預(yù)備6.部分冠的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)部分冠的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)一、嵌體一、嵌體 嵌體（嵌體（inlay）n是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙體是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體。形態(tài)和功能的修復(fù)體。n與直接充填不同，嵌體是一種在模型上制與直接充填不同，嵌體是一種在模型上制作，用粘固劑固定在牙體缺損區(qū)的間接修作，用粘固劑固定在牙體缺損區(qū)的間接修復(fù)體。復(fù)體。 （一）嵌體的分類（一）嵌體的分類1.根據(jù)嵌體覆蓋牙面數(shù)目和位置分類根

38、據(jù)嵌體覆蓋牙面數(shù)目和位置分類 （1）單面嵌體）單面嵌體 （2）雙面嵌體）雙面嵌體 （3）多面嵌體）多面嵌體2.根據(jù)嵌體材料分類根據(jù)嵌體材料分類（1）金屬嵌體）金屬嵌體 （2）樹(shù)脂嵌體）樹(shù)脂嵌體 （3）瓷嵌體）瓷嵌體 單面嵌體單面嵌體 雙面嵌體雙面嵌體 多面嵌多面嵌體體（二）嵌體的適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)（二）嵌體的適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng) 適應(yīng)證適應(yīng)證 能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證 1.小范圍齲壞或I類洞缺損 2.臨床牙冠低、齲壞率高、缺損大、牙體薄弱3.受力大、磨耗重或有磨牙癥4.根管治療牙5.其他，如金屬嵌體導(dǎo)熱率高不適合深齲患牙臨床注意臨床注意事項(xiàng)事項(xiàng)（三）嵌體修復(fù)前準(zhǔn)備（三）嵌體修

39、復(fù)前準(zhǔn)備1.明確患者要求2.檢查患牙的牙體缺損情況3.了解缺損對(duì)鄰牙和對(duì)頜牙有無(wú)影響4.拍X線片判斷缺損部位的大小、位置以及牙髓情況、髓角位置5.選擇合適的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計(jì)（四）嵌體的牙體預(yù)備（四）嵌體的牙體預(yù)備1.1.嵌體的牙體預(yù)備要求嵌體的牙體預(yù)備要求 （1 1）去盡腐質(zhì)）去盡腐質(zhì)n徹底去除感染壞死的牙齒組織n可適量保留脫礦層避免露髓（2）預(yù)備具有固位形和抗力形的洞型）預(yù)備具有固位形和抗力形的洞型 n無(wú)倒凹無(wú)倒凹 ：軸壁之間應(yīng)彼此平行或稍外展不超過(guò)6n洞緣斜面（洞緣斜面（bevel）：金屬嵌體而言要求在洞緣處做45洞緣斜面 ，陶瓷嵌體不要求無(wú)倒凹無(wú)倒凹 洞緣斜洞緣斜面面（3）采用輔助固位

40、形）采用輔助固位形n鄰面片切面n牙 合 面鳩尾及鳩尾峽n軸壁針形或溝形等牙 合牙 合 面鳩尾及峽部面鳩尾及峽部 牙 合牙 合 面洞型預(yù)備面洞型預(yù)備（五）鄰（五）鄰牙 合牙 合 金屬嵌體的牙體預(yù)備金屬嵌體的牙體預(yù)備 1.牙 合牙 合 面洞形預(yù)備：面洞形預(yù)備：（1）定點(diǎn)、定深）定點(diǎn)、定深（2）沿缺損范圍擴(kuò)展）沿缺損范圍擴(kuò)展n根據(jù)缺損的深度與缺損邊緣的位置擴(kuò)展n去除懸釉n頰舌向擴(kuò)展應(yīng)盡量保證頰舌壁的抗力形n洞型要求底平、壁直、點(diǎn)線角清楚 （3）制備）制備牙 合牙 合 面鳩尾固位形面鳩尾固位形2. 鄰面洞形的預(yù)備鄰面洞形的預(yù)備n根據(jù)鄰面缺損的寬度形成箱形n箱形洞緣的齦壁和頰舌壁應(yīng)在鄰面接觸區(qū)外n齦壁的

41、寬度為1mm 3. 洞緣斜面制備洞緣斜面制備n與洞壁呈45交角n寬約0.5mm1mm的短斜面 鄰面洞形預(yù)備鄰面洞形預(yù)備洞斜面及邊緣線修整洞斜面及邊緣線修整 鄰鄰牙 合牙 合 金屬嵌體牙體預(yù)備型金屬嵌體牙體預(yù)備型（五）暫時(shí)嵌體制作（五）暫時(shí)嵌體制作n暫時(shí)嵌體是用于牙體預(yù)備、印模到嵌體試戴之間的過(guò)渡性修復(fù)體n暫時(shí)嵌體的作用：暫時(shí)嵌體的作用：（1）保護(hù)活髓 （2）維持牙 合 面修復(fù)間隙（3）維持鄰面修復(fù)間隙 （4）保護(hù)粘結(jié)面（六）金屬嵌體的制作（六）金屬嵌體的制作直接法制作直接法制作臨床臨床技工室技工室第一次就診第一次就診牙體預(yù)備牙體預(yù)備口內(nèi)制作嵌體蠟型口內(nèi)制作嵌體蠟型制作暫時(shí)嵌體制作暫時(shí)嵌體嵌體蠟

42、型送技工室嵌體蠟型送技工室嵌體蠟型包埋嵌體蠟型包埋鑄造鑄造打磨拋光打磨拋光送臨床送臨床第二次就診第二次就診口內(nèi)就位口內(nèi)就位調(diào)調(diào)牙 合牙 合打磨拋光打磨拋光粘固粘固（六）（六）金屬嵌體的制作金屬嵌體的制作間接法制作間接法制作臨床臨床技工室技工室第一次就診第一次就診牙體預(yù)備牙體預(yù)備取印模取印模做暫時(shí)嵌體做暫時(shí)嵌體灌石膏模型灌石膏模型送技工室送技工室模型上制作嵌體蠟型模型上制作嵌體蠟型包埋、鑄造包埋、鑄造模型上就位、調(diào)模型上就位、調(diào)牙 合牙 合打磨拋光打磨拋光送臨床送臨床第二次就診第二次就診口內(nèi)就位口內(nèi)就位調(diào)調(diào)牙 合牙 合打磨拋光打磨拋光水門(mén)汀粘固水門(mén)汀粘固（七）陶瓷嵌體制作（七）陶瓷嵌體制作熱壓鑄

43、瓷技術(shù)熱壓鑄瓷技術(shù)臨床臨床技工室技工室第一次就診第一次就診牙體預(yù)備牙體預(yù)備取印模取印模比色比色做暫時(shí)嵌體做暫時(shí)嵌體灌石膏模型灌石膏模型送技工室送技工室模型上制作嵌體蠟型模型上制作嵌體蠟型包埋包埋瓷塊熱壓鑄成型瓷塊熱壓鑄成型模型上就位、調(diào)模型上就位、調(diào)牙 合牙 合染色、上釉染色、上釉送臨床送臨床第二次就診第二次就診口內(nèi)就位口內(nèi)就位調(diào)調(diào)牙 合牙 合打磨拋光打磨拋光樹(shù)脂粘結(jié)樹(shù)脂粘結(jié)（七）椅旁瓷嵌體制作（七）椅旁瓷嵌體制作CAD/CAM切削技術(shù)切削技術(shù)臨床臨床技工室技工室第一次就診第一次就診牙體預(yù)備牙體預(yù)備口內(nèi)掃描采集光學(xué)印?？趦?nèi)掃描采集光學(xué)印模比色比色做暫時(shí)嵌體做暫時(shí)嵌體嵌體計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)及嵌體計(jì)算機(jī)設(shè)

44、計(jì)及數(shù)據(jù)傳輸（到切削設(shè)備）數(shù)據(jù)傳輸（到切削設(shè)備）陶瓷嵌體切削加工陶瓷嵌體切削加工第二次就診第二次就診口內(nèi)就位口內(nèi)就位調(diào)調(diào)牙 合牙 合打磨拋光打磨拋光樹(shù)脂粘結(jié)樹(shù)脂粘結(jié)（七）嵌體的試戴與粘固（七）嵌體的試戴與粘固 1.去除暫時(shí)嵌體或洞型內(nèi)的暫封物，清洗窩洞。 2.修復(fù)體準(zhǔn)備 檢查嵌體組織面有無(wú)金屬瘤及附著物。 3.嵌體就位。 4.檢查 觀察有無(wú)翹動(dòng)、固位如何、邊緣是否密合等；用牙線檢查鄰接關(guān)系，用咬合紙檢查正中牙 合 和非正中咬合接觸 。5.調(diào)牙 合 。6.嵌體的粘固或粘結(jié)。 金屬嵌體修復(fù)病例磨牙近中崩折舌面行嵌體牙體預(yù)備后金屬鑄造嵌體磨牙金屬鑄造嵌體粘固后上頜前磨牙陶瓷嵌體修復(fù)病例上頜前磨牙銀汞

45、充填后食物嵌塞去除銀汞充填物并作嵌體牙體預(yù)備樹(shù)脂暫時(shí)嵌體覆蓋窩洞瓷嵌體制作瓷嵌體粘結(jié)二、高嵌體二、高嵌體高嵌體高嵌體 嵌體的變種，最初由MOD嵌體衍變而來(lái)。當(dāng)缺損范圍大，牙壁有折裂的可能時(shí)，可設(shè)計(jì)高嵌體。前磨牙前磨牙MODMOD高嵌體高嵌體 （一）高嵌體的適應(yīng)證（一）高嵌體的適應(yīng)證1. 后牙的多面嵌體，洞型牙 合 面部分寬度較大時(shí)。2.牙 合 面有較大范圍缺損，包括牙尖缺損，需要恢復(fù)牙 合 面外形及咬合接觸者。3. 有完整的頰舌壁可保留。（二）高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)（二）高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)（1）高嵌體優(yōu)點(diǎn)： 1）牙 合 面被修復(fù)體覆蓋，可大大降低牙折的風(fēng)險(xiǎn)。 2）牙體預(yù)備較全冠少符合牙體保存原則。 （2）

46、高嵌體缺點(diǎn)： 1）牙體預(yù)備較復(fù)雜。 2）固位力較全冠差。 3）邊緣線較長(zhǎng)。（三）高嵌體的牙體預(yù)備（三）高嵌體的牙體預(yù)備第一步：去除腐質(zhì)、原有修復(fù)體、殘余充填體及第一步：去除腐質(zhì)、原有修復(fù)體、殘余充填體及繼發(fā)齲繼發(fā)齲第二步：第二步：牙 合 面預(yù)備面預(yù)備（1）預(yù)備出與對(duì)頜牙 合 面較均勻的間隙（2）支持尖處磨除1.5mm，非支持尖處1mm（3）同時(shí)預(yù)備出支持尖外斜面。 （三）高嵌體的牙體預(yù)備（三）高嵌體的牙體預(yù)備第三步：預(yù)備功能尖外斜面、斜面下軸壁、肩臺(tái)第三步：預(yù)備功能尖外斜面、斜面下軸壁、肩臺(tái)n邊緣要求預(yù)備牙 合 面間隙1mm n功能尖外斜面下沿就位道做一軸壁n軸壁形成1mm寬肩臺(tái) 頰面頰面（三

47、）高嵌體的牙體預(yù)備（三）高嵌體的牙體預(yù)備第四步：形成第四步：形成牙 合 面峽部的軸壁與洞底面峽部的軸壁與洞底n去除原有充填體、齲壞n修整缺損洞壁，去除倒凹 第五步：預(yù)備鄰面或頰舌面箱形第五步：預(yù)備鄰面或頰舌面箱形n根據(jù)缺損，預(yù)備出軸面箱形n要求齦階寬度不要小于1mm（同嵌體） 第六步：修整邊緣線第六步：修整邊緣線n所有邊緣處做出連續(xù)光滑的斜面n斜面寬約0.50.7mm MODMOD高嵌體牙體預(yù)備型高嵌體牙體預(yù)備型三、部分冠三、部分冠 部分冠（部分冠（partial crown）是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體。在金屬烤瓷修復(fù)體應(yīng)用以前，部分冠曾被廣泛用于修復(fù)牙體缺損及作為固定義齒的固位體。當(dāng)不

48、影響固位形與抗力形時(shí)，部分冠比全冠更符合保存修復(fù)原則。（一）部分冠的分類（一）部分冠的分類 1. 按牙面覆蓋范圍分類：n前牙3/4冠n后牙3/4冠n后牙7/8冠2. 按制作工藝分類：n錘造法制作的開(kāi)面冠n鑄造法制作的部分冠3. 按材料分類：n金屬部分冠n非金屬部分冠（二）部分冠的適應(yīng)證（二）部分冠的適應(yīng)證1. 有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體的適應(yīng)證時(shí)2. 存在可保留的剩余牙面以保證修復(fù)體足夠的固位與抗力3. 牙體各部位各個(gè)徑均較大（尤其唇舌徑）4. 為減少牙體預(yù)備量（二）部分冠的臨床注意事項(xiàng)（二）部分冠的臨床注意事項(xiàng)1. 因部分冠邊緣線較長(zhǎng)，齲壞率高的患牙不宜使用2. 因固位力較全冠差，當(dāng)部分冠作

49、為固定橋的固位體時(shí)，只適用于間隙較小的三單位橋（三）部分冠的牙體預(yù)備（三）部分冠的牙體預(yù)備n舌面預(yù)備：均勻磨除0.7mm的間隙，尖牙舌側(cè)做出近遠(yuǎn)中兩個(gè)面 n切緣預(yù)備：只預(yù)備切緣的舌側(cè)部分，均勻磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙為近遠(yuǎn)中兩個(gè)小平面n舌隆突下的軸壁預(yù)備：從舌隆突至齦緣消除倒凹，做成與唇面切2/3平行的軸壁 （1 1）前牙）前牙3/43/4冠：冠：僅余留唇面不包繞的前牙部分冠。僅余留唇面不包繞的前牙部分冠。鄰面預(yù)備：去除倒凹，近遠(yuǎn)中兩鄰面彼此平行或內(nèi)聚6。鄰面軸溝的預(yù)備 ：在預(yù)備好的鄰面靠近唇側(cè)預(yù)備出兩個(gè)互相平行的軸溝，深度約1mm 。切端溝預(yù)備：在切緣預(yù)備好的平面上，預(yù)備平行于

50、切嵴的0.5mm深，1mm寬的切嵴溝 。修整：連續(xù)肩臺(tái)和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等。（三）部分冠的牙體預(yù)備（三）部分冠的牙體預(yù)備 1. 牙 合 面預(yù)備 按牙 合 面原有外形磨出11.5mm的間隙。2. 舌面預(yù)備 去除倒凹，形成與牙長(zhǎng)軸一致的軸壁，邊緣形成0.5mm寬的淺凹狀肩臺(tái)，并向鄰面延伸。3. 鄰面預(yù)備 去除倒凹，止于鄰頰線角處。（2 2）后牙）后牙3/43/4冠：僅余留頰面不包繞的后牙部分冠冠：僅余留頰面不包繞的后牙部分冠遠(yuǎn)中遠(yuǎn)中頰面頰面4. 鄰面軸溝的預(yù)備 盡量靠近頰側(cè)，與舌軸壁平行，在距頸緣肩臺(tái)0.5mm以上預(yù)備2個(gè)深度約1mm、互相平行的軸溝。5. 牙 合 面溝的預(yù)備 在頰尖

51、（非工作尖）舌斜面上連接兩側(cè)軸溝形成一均勻深度的V形牙 合 面溝 。6. 修整 連續(xù)肩臺(tái)和邊緣線，平滑尖銳邊角，表面拋光等。遠(yuǎn)中遠(yuǎn)中頰面頰面第十一節(jié)第十一節(jié) 樁核冠樁核冠 【重點(diǎn)內(nèi)容提示】1. 樁核冠的組成及分類2. 樁核冠的適應(yīng)癥和臨床注意事項(xiàng)3. 樁核冠的設(shè)計(jì)4. 樁核冠的牙體預(yù)備5. 樁核冠的印模與制作6. 樁核冠的試戴與粘固 樁核冠： 當(dāng)剩余的牙體組織高度不足無(wú)法形成足夠的全冠固位形時(shí)，利用根管固位采用樁-核來(lái)為最終全冠修復(fù)體提供支持和固位，樁、核、冠三部分組合的修復(fù)體即樁核冠。 鑄造樁核冠鑄造樁核冠 成品樁核冠成品樁核冠 （一）樁核冠的組成（一）樁核冠的組成樁：樁是插入根管內(nèi)的部分，

52、利用摩擦力和粘結(jié)力與根管內(nèi)壁之間獲得固位，為核和最終的全冠提供固位。樁的主要功能是固位，其次是傳遞應(yīng)力，改變牙根的應(yīng)力分布。核：固定于樁上，與剩余冠部牙體組織一起形成最終的全冠預(yù)備體，為全冠提供固位。冠：利用樁核提供的支持和固位，根據(jù)不同核的顏色 背景選擇不同材料制成的全冠。 樁樁核核冠冠的的組組成成（二）樁核冠的種類1. 樁、核、冠三體結(jié)構(gòu) 2. 核、冠二體結(jié)構(gòu)3. 樁核、冠二體結(jié)構(gòu)4. 核冠一體結(jié)構(gòu) 5. 樁核冠一體結(jié)構(gòu) 按修復(fù)體結(jié)構(gòu)分類按修復(fù)體結(jié)構(gòu)分類成品螺紋金屬樁成品螺紋金屬樁- -銀汞核銀汞核- -金屬烤瓷冠金屬烤瓷冠纖維樁纖維樁- -樹(shù)脂核樹(shù)脂核- -全瓷冠全瓷冠樁-核-冠三體結(jié)構(gòu)

53、n樁-核-冠為不同材料組合而成，故存在多個(gè)連接界面。n樁-核可在椅旁成形。n適用于有一定剩余牙體組織但不足以提供全冠的固位的情況。核-冠二體結(jié)構(gòu)n核-冠為不同材料組合而成，無(wú)須樁核可在椅旁成形n適用于剩余牙體組織足以提供充填物足夠的固位和抗力銀汞合金核銀汞合金核- -金屬冠金屬冠樹(shù)脂核樹(shù)脂核- -全瓷冠全瓷冠 陶瓷髓腔固位冠陶瓷髓腔固位冠核冠一體結(jié)構(gòu)n核-冠為一整體結(jié)構(gòu) 髓腔固位冠或嵌體冠。n為間接修復(fù)體，需制取髓腔印模，由技工室完成，材料為金屬或陶瓷。n適用于臨床牙冠短，髓腔深度足以固位者。（二）樁核冠的種類（二）樁核冠的種類金屬樁：鑄造金屬樁、成品金屬樁非金屬樁：纖維樁、陶瓷樁金屬核：鑄造

54、金屬核、銀汞合金核非金屬核：復(fù)合樹(shù)脂核、陶瓷核金屬冠：鑄造金屬冠非金屬冠：全瓷冠、聚酯冠復(fù)合冠：金屬烤瓷冠、金屬樹(shù)脂冠按按修修復(fù)復(fù)材材料料分分類類核核 樁樁 冠冠 （三）樁核冠的適應(yīng)證（三）樁核冠的適應(yīng)證 1. 無(wú)髓牙經(jīng)完善的根管治療后。2. 臨床牙冠中度以上缺損（24壁缺損），剩余牙體無(wú)足夠的固位條件，無(wú)法通過(guò)直接充填后行冠修復(fù)者。3. 臨床牙冠重度缺損，斷面達(dá)齦下，但牙根有足夠長(zhǎng)度，經(jīng)冠延長(zhǎng)術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。4. 錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者。5. 畸形牙直接預(yù)備固位形不良者 。（四）樁核冠的臨床注意事項(xiàng)（四）樁核冠的臨床注意事項(xiàng)1.

55、 缺損范圍過(guò)大，如34個(gè)軸壁缺損并深達(dá)齦下，不能用正畸或牙周冠延長(zhǎng)手術(shù)獲得足夠的生物學(xué)寬度的患牙。2. 牙根或根管解剖形態(tài)不良。3. 未行完善的根管治療。4. 根尖發(fā)育未完成的年輕恒牙。5 | 5 5 | 5 建議拔除建議拔除（五）樁核冠的設(shè)計(jì)（五）樁核冠的設(shè)計(jì)1.樁的長(zhǎng)度（1）保證根尖封閉 （C-B 4mm）（2）保證樁的長(zhǎng)度不短于臨床牙冠高度（B A）（3）骨內(nèi)樁長(zhǎng)度大于骨內(nèi)根長(zhǎng)度的1/2（D 1/2E） （五）樁核冠的設(shè)計(jì)（五）樁核冠的設(shè)計(jì)n樁的材料強(qiáng)度足夠時(shí)，樁的直徑在1/41/3根徑范圍內(nèi)對(duì)牙根的抗折性無(wú)明顯影響。n樁過(guò)粗，致根管壁過(guò)薄，受力時(shí)易根折。n樁過(guò)細(xì)，不僅固位力不足，且受力

56、時(shí)樁易產(chǎn)生彎曲或折斷。 根管壁過(guò)薄，樁過(guò)粗根管壁過(guò)薄，樁過(guò)粗 樁過(guò)細(xì)樁過(guò)細(xì) 2.2.樁的直徑（五）樁核冠的設(shè)計(jì)（五）樁核冠的設(shè)計(jì)1）根的可利用長(zhǎng)度：從根管口開(kāi)始向根尖方向的筆直長(zhǎng)度。 彎曲根管可利用的長(zhǎng)度小彎曲根管可利用的長(zhǎng)度小 3.3.樁的形態(tài)（五）樁核冠的設(shè)計(jì)（五）樁核冠的設(shè)計(jì)2）樁的截面形態(tài)與牙根的橫切面形態(tài)基本一致上切牙牙根橫切面圖上切牙牙根橫切面圖 上尖牙牙根橫切面圖上尖牙牙根橫切面圖 上磨牙牙根橫切面圖上磨牙牙根橫切面圖 下磨牙牙根橫切面圖下磨牙牙根橫切面圖 3）樁的聚合度：平行樁 ：固位力強(qiáng)，適用于根長(zhǎng)且粗大，繼發(fā)牙本質(zhì)較多時(shí)。 錐形樁：固位力較弱，適宜細(xì)根、短根、繼發(fā)牙本質(zhì)少的

57、患牙 。平行樁平行樁（五）樁核冠的設(shè)計(jì)（五）樁核冠的設(shè)計(jì)錐形樁錐形樁（五）樁核冠的設(shè)計(jì)4）樁的表面結(jié)構(gòu)n分光滑樁、鋸齒狀樁、螺紋狀樁。n光滑樁和鋸齒狀樁為被動(dòng)就位，對(duì)根管壁不會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力。n螺紋樁就位時(shí)會(huì)對(duì)根管壁產(chǎn)生應(yīng)力消除內(nèi)應(yīng)力方法：螺紋樁粘固時(shí)，擰到底后回?cái)Q一圈。（六）牙本質(zhì)肩領(lǐng)牙本質(zhì)肩領(lǐng)n核的邊緣與冠邊緣之間應(yīng)留有至少1.5mm的牙本質(zhì)。n冠修復(fù)體的邊緣除覆蓋缺損區(qū)邊緣和原有修復(fù)體外，還應(yīng)覆蓋足夠的健康牙本質(zhì)。核邊緣冠邊緣樁核冠的修復(fù)過(guò)程（間接修復(fù)技術(shù)）1. 牙體預(yù)備（冠部預(yù)備、根管樁道預(yù)備）2. 取印模、灌制模型3. 技工室制作樁核4. 樁核粘固、取印模、灌制模型5.技工室制作全冠6.全

58、冠粘固 （七）樁核的牙體預(yù)備1.冠部余留牙體預(yù)備（1）全冠的初始預(yù)備：包括軸面、咬合面空間及肩臺(tái)預(yù)備。（2）去除原有充填物及齲壞組織。 （3）去除薄壁弱尖，直到余留牙體厚度不小于1mm。n將余留的牙面修磨平整，確定最終邊緣線。全冠的初始預(yù)備全冠的初始預(yù)備 以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度 （七）樁核的牙體預(yù)備2.根管樁道預(yù)備（1）預(yù)成樁的樁道預(yù)備：n包括纖維樁、預(yù)成氧化鋯陶瓷樁和預(yù)成金屬樁n根據(jù)牙根的長(zhǎng)度和直徑選擇合適的型號(hào)，用相應(yīng)型號(hào)的根管鉆預(yù)備 以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度以擴(kuò)孔鉆預(yù)備根管至工作長(zhǎng)度 （2）鑄造金屬樁的樁道預(yù)備：1）整體鑄造單樁道預(yù)備：n根據(jù)根管長(zhǎng)度用最細(xì)

59、的根管鉆預(yù)備至所需深度n再沿著根管外形做適當(dāng)擴(kuò)大2）分體樁的多樁道預(yù)備 1）根據(jù)缺損范圍選擇根管樁道數(shù)目，如雙根管或三根管固位樁道。2）根據(jù)根管方向選擇主樁道和次樁道。3）主樁道選擇與髓腔內(nèi)壁方向較一致的根管，預(yù)備深度以根管彎曲處的冠方長(zhǎng)度而定。4）次樁道通常用于放置插銷，可與主樁道及髓腔壁成一定角度，預(yù)備深度同樣以根管彎曲冠方長(zhǎng)度而定。（八）樁核的制作n樁核制作方法原則上可以分直接法和間接法n直接法即口內(nèi)一次性完成樁核成形，包括大多數(shù)纖維樁-樹(shù)脂核和預(yù)成金屬樁-樹(shù)脂核n間接法需口內(nèi)印模，在模型上完成樁核后二次戴入根管中，主要為鑄造金屬樁核、陶瓷樁核或少數(shù)纖維樁核技術(shù)（八）樁核的制作（1）直接

60、法樁核制作技術(shù)制作過(guò)程n樁道及牙體預(yù)備n直接在樁道內(nèi)放置預(yù)成樁n用核材料堆塑核的形態(tài)優(yōu)點(diǎn)n可盡量保留剩余牙體組織n節(jié)省患者就診次數(shù) （八）樁核的制作（2）間接法樁核制作技術(shù)包括金屬鑄造樁核、陶瓷樁核及部分纖維樁核制作過(guò)程1.樁道及牙體預(yù)備2.印模、灌制工作模型送技工室3.由技師在模型上制作樁核優(yōu)點(diǎn)n在模型上可制備良好的核部形態(tài)和預(yù)留足夠的冠部修復(fù)空間n可節(jié)省單次椅旁操作時(shí)間缺點(diǎn)n樁道印模增加了患者就診次數(shù)1. 樁道印模a.冠部牙體及根管樁道預(yù)備b.根管內(nèi)注入高流動(dòng)性印模材料c.以螺旋充填器將印模材料導(dǎo)入根管d.插入提前準(zhǔn)備好的金屬針或塑料針（作為核心，起增強(qiáng)作用）e.將高流動(dòng)性印模材料注滿根管