妊娠期急性脂肪肝病例討論課件

1、妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性(jxng)脂肪肝病例討論第一頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論病史(bn sh)o 患者，36歲，因“停經(jīng)36+5周，上腹痛4-5天，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常1天”于2014-11-12 17點(diǎn)入院。o 既往體健，無肝炎病史，無特殊(tsh)服藥史，孕3產(chǎn)1，末次月經(jīng)2014-02-28。第二頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論查體o 神志清，T36.8 P88次/分 R20次/分 BP120/76mmhg SPO2 100% ，皮膚(p f)鞏膜輕度黃染，心肺（-），腹澎隆，上腹部自覺有疼痛，壓痛反跳痛不明顯，宮高39cm，腹圍104cm，LOA，胎心

2、良，宮縮不規(guī)則，胎膜未破，雙下肢重度浮腫。第三頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論輔助(fzh)檢查o 彩超：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)(zngqing)不均質(zhì)改變，考慮妊娠期脂肪肝，膽總管未見明顯擴(kuò)張。o 肝功能：TBIL 103.5umol/L DBIL70.5umol/L IBIL 33.0umol/L ALT 503IU/L AST314IU/L ALP 179IU/L ALB 33.0g/L。o 凝血功能：PT17.6s APTT51.5s D二聚體7.5mg/L.o 血常規(guī):wbc 10.4*109/L N76.8%，HB 165g/L，PLt 81*109/L第四頁，共四十四頁。妊娠期急

3、性脂肪肝病例討論輔助(fzh)檢查o 乙肝表面抗原陰性o 甲丙丁(bn dn)戊庚肝抗體陰性第五頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 初步診斷(zhndun)：孕3產(chǎn)1孕36+5周雙胎 妊娠期急性脂肪肝？第六頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論治療(zhlio)o 2014-11-12 19:30o 立即予剖宮產(chǎn)終止(zhngzh)妊娠。o 術(shù)后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療。第七頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論入ICU查體：o 神志清，T36.6 P114次/分 R18次/分 BP127/100mmhg SPO2 98%，皮膚鞏膜輕度黃染，全身皮膚黏膜未見明顯出血點(diǎn)、瘀斑，兩肺呼吸音清，

4、未聞及啰音，心律(xn l)齊。腹隆起，肝區(qū)輕壓痛，切口敷料干燥，宮底臍平，雙下肢重度浮腫。第八頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論第一次手術(shù)(shush)輸紅懸第九頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 患者(hunzh)血色素進(jìn)行性下降。原因？第十頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 立即診斷性腹穿，抽出淡血性液。o 床邊B超提示腹腔(fqing)少量積液，右上腹部積液4.1cm，盆腔未見明顯液性暗區(qū)。第十一頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 市產(chǎn)科搶救小組：建議剖腹(pu f)探查出血原因。第十二頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 2014-11-14 23

5、:00左右剖腹探查結(jié)果(ji gu)：腹腔內(nèi)手術(shù)滲液400ml。第十三頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 2014-11-15.患者(hunzh)07:50拔除氣管插管。行肺部CT檢查。第十四頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-15第十五頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-15第十六頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-15第十七頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-15第十八頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 速尿針40mg 靜推第十九頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-16第二十

6、頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-16第二十一頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-16第二十二頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-16第二十三頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 床邊纖支鏡：可見主氣道有血性痰，管壁黏膜(ninm)充血水腫。o BNP：9569pg/ml第二十四頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論 總?cè)肓浚側(cè)肓浚╩l）總出量（總出量（ml）尿量（尿量（ml）容量差容量差2014-11-122600650300+19502014-11-13148021801950-6002014-11-144710504

7、03450-3302014-11-15406096407650-5580第二十五頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 2014-11-16 23:10：省級醫(yī)院專家(zhunji)會(huì)診，建議1.CRRT治療，小劑量肝素抗凝，2.大劑量滴注丙球。第二十六頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，利尿(l nio)效果好的病人，CRRT有必要上么？第二十七頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論CRRT指針(zhzhn)腎科 1.嚴(yán)重高血鉀癥：血清鉀6.5 mmol/L 2.水中毒：容量負(fù)荷過度引起心力衰竭、 嚴(yán)重高血壓或肺水腫 3.嚴(yán)重代謝酸中毒：血pH7.20 血HCO

8、3- 28.7mmol/L(80mg/dl) 或肌酐442umol/L(6mg/dl)非腎科 1.急性肺水腫 2.慢性心力衰竭 3.嚴(yán)重液體超負(fù)荷 4.嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂 5.藥物中毒 6.其他毒物(dw)中毒 7.嚴(yán)重乳酸酸中毒 8.橫紋肌溶解綜合癥 9.肝性腦病 10.重癥肌無力 11.急性溶血 12.急性重癥胰腺炎 13.急性呼吸窘迫綜合征 14.多器官功能衰竭 15.膿毒血癥休克 第二十八頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-18第二十九頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-18第三十頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-18第三十一

9、頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-22第三十二頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-22第三十三頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-22第三十四頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 2014-11-24患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)呼吸科繼續(xù)(jx)治療。第三十五頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論第三十六頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-30第三十七頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論2014-11-30第三十八頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論o 2014-12-01好轉(zhuǎn)(hozhun)出院。第三十九頁

10、，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性(jxng)脂肪肝概況o 妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期特發(fā)性疾病，起病急而兇險(xiǎn)，發(fā)病率約為1/1萬，大多數(shù)發(fā)生在妊娠晚期（35-40周)，早期診斷、積極有效的治療(zhlio)與及時(shí)合理的產(chǎn)科處理可明顯改善預(yù)后。第四十頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性(jxng)脂肪肝臨床特點(diǎn)o 妊娠(rnshn)晚期突發(fā)無原因的惡心、嘔吐、上腹痛、進(jìn)行性黃疸；o 肝功能異常，低蛋白血癥，膽紅素升高以直接膽紅素為主；o 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血小板計(jì)數(shù)減少，凝血功能障礙；o 無肝病病史及肝炎接觸史，各種肝炎病毒標(biāo)志物陰性；第四十一頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論妊娠期急性(jxng)脂肪肝臨床特點(diǎn)o B超見“亮肝”，有肝萎縮者可見肝臟(gnzng)縮小；o 并發(fā)癥主要為肝衰、出血、DIC、肝性腦病、胎兒窘迫等。第四十二頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論感謝聆聽第四十三頁，共四十四頁。妊娠期急性脂肪肝病例討論內(nèi)容(nirng)總結(jié)妊娠期急性脂肪肝病例討論。彩超：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)不均質(zhì)改變，考慮妊娠期脂肪肝，膽總管未見明顯擴(kuò)張。