產前超聲檢查的基本知識

1、現(xiàn)在學習的是第1頁，共73頁 隨著醫(yī)學科學及社會發(fā)展到一定程度隨著醫(yī)學科學及社會發(fā)展到一定程度,優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)生優(yōu)育,提高人口質提高人口質量已經被自然提高到一個重要的位置。預告胎兒的健康狀況是量已經被自然提高到一個重要的位置。預告胎兒的健康狀況是醫(yī)學所必須的，胎兒宮內監(jiān)測已成為圍產期保健的一個重要組醫(yī)學所必須的，胎兒宮內監(jiān)測已成為圍產期保健的一個重要組成部分。成部分。 超聲可連續(xù)系統(tǒng)的觀察胚胎、胎兒各器官正常發(fā)育及演變超聲可連續(xù)系統(tǒng)的觀察胚胎、胎兒各器官正常發(fā)育及演變過程，已有多項指標能評價胎兒發(fā)育情況，同時對胎兒附屬過程，已有多項指標能評價胎兒發(fā)育情況，同時對胎兒附屬物、臍帶、羊水、胎盤進行系統(tǒng)

2、的監(jiān)測，對部分胎兒畸形能物、臍帶、羊水、胎盤進行系統(tǒng)的監(jiān)測，對部分胎兒畸形能做出診斷，可為臨床提供一些重要的診斷信息。做出診斷，可為臨床提供一些重要的診斷信息。 現(xiàn)在學習的是第2頁，共73頁 正常產科產前超聲檢查及正常妊娠選正常產科產前超聲檢查及正常妊娠選擇超聲檢查的時間、次數(shù)及主要內容擇超聲檢查的時間、次數(shù)及主要內容 現(xiàn)在學習的是第3頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第4頁，共73頁一、產科超聲檢查途徑一、產科超聲檢查途徑 二、產科超聲檢查標準二、產科超聲檢查標準 三、早期妊娠（孕三、早期妊娠（孕12周以前）超聲檢查周以前）超聲檢查 四、中晚期妊娠常規(guī)超聲四、中晚期妊娠常規(guī)超聲 檢查檢查（中孕（中孕1

3、3-27 周末、晚孕周末、晚孕28周以后）周以后）五、中晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲五、中晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲 檢查檢查六、超聲醫(yī)生在胎兒監(jiān)測中應該注意的問題六、超聲醫(yī)生在胎兒監(jiān)測中應該注意的問題 七、七、超聲在出生缺陷中能做哪些工作超聲在出生缺陷中能做哪些工作 現(xiàn)在學習的是第5頁，共73頁一一、 產科超聲檢查途徑產科超聲檢查途徑1、經腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。、經腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。2、經陰道探查：主要用于早期妊娠。、經陰道探查：主要用于早期妊娠。3、經會陰探查：主要用于觀察妊娠期宮頸成熟度，宮頸末端的、經會陰探查：主要用于觀察妊娠期宮頸成熟度，宮頸末端的結構，可準確測量宮頸長

4、度，可以觀察低置性、部分性前置胎盤結構，可準確測量宮頸長度，可以觀察低置性、部分性前置胎盤與宮頸的關系。與宮頸的關系。 現(xiàn)在學習的是第6頁，共73頁二二、 產科超聲檢查標準產科超聲檢查標準1、早期妊娠超聲檢查。、早期妊娠超聲檢查。2、中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查。、中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查。3、中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查。、中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查。4、針對性（特定目的）超聲檢查。、針對性（特定目的）超聲檢查。 現(xiàn)在學習的是第7頁，共73頁三、早期妊娠超聲檢查三、早期妊娠超聲檢查 現(xiàn)在學習的是第8頁，共73頁適應癥：適應癥：1、宮內孕確定（胎心管搏動、生長發(fā)育）。、宮內孕確定（胎心管搏動、生

5、長發(fā)育）。2、多胎妊娠診斷。、多胎妊娠診斷。3、停經時間不清楚，需估計孕周。、停經時間不清楚，需估計孕周。4、排除宮外妊娠。、排除宮外妊娠。5、明確陰道出血原因。、明確陰道出血原因。6、子宮大小與孕月不符，需排除葡萄胎等。、子宮大小與孕月不符，需排除葡萄胎等。 現(xiàn)在學習的是第9頁，共73頁早孕超聲需要觀察的項目：早孕超聲需要觀察的項目：1、子宮和附件、子宮和附件2、娠囊出現(xiàn)的時間和形態(tài)、娠囊出現(xiàn)的時間和形態(tài)3、胚胎和卵黃囊、胚胎和卵黃囊現(xiàn)在學習的是第10頁，共73頁早期妊娠孕齡評估：早期妊娠孕齡評估：1、妊娠囊的大小、妊娠囊的大小 簡易估測法簡易估測法 孕齡（周）孕齡（周）=孕囊最大直徑（孕囊

6、最大直徑（cm）+32、頭臀長（、頭臀長（CRL）：孕）：孕711周周CRL增長率與孕周有增長率與孕周有極好的相關性。極好的相關性。 簡易估算法簡易估算法 孕齡（周）孕齡（周）=CRL（cm）+6.53、孕囊內解剖結構出現(xiàn)的時間與孕齡有關、孕囊內解剖結構出現(xiàn)的時間與孕齡有關現(xiàn)在學習的是第11頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第12頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第13頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第14頁，共73頁妊娠囊妊娠囊gestational sac羊膜囊羊膜囊卵黃囊卵黃囊胚外體腔胚外體腔現(xiàn)在學習的是第15頁，共73頁卵黃囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，過大可能與不良妊娠結局有關，過小可能與流產有關

7、。現(xiàn)在學習的是第16頁，共73頁卵黃囊卵黃囊現(xiàn)在學習的是第17頁，共73頁卵黃囊增大卵黃囊增大現(xiàn)在學習的是第18頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第19頁，共73頁胎兒頸項皮膚透明帶（胎兒頸項皮膚透明帶（NT）：）： 孕孕1113周測量周測量NT，大于，大于3mm顯示胎顯示胎兒頸項透明帶增厚。兒頸項透明帶增厚。 孕孕1421周稱胎兒頸項皮膚皺折，正常周稱胎兒頸項皮膚皺折，正常6mm。 增厚提示與染色體異常有關。增厚提示與染色體異常有關。現(xiàn)在學習的是第20頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第21頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第22頁，共73頁胎兒頸項皮膚增厚（胎兒頸項皮膚增厚（22W）現(xiàn)在學習的是第23頁，共73頁21三

8、體三體NF增厚（增厚（22W）現(xiàn)在學習的是第24頁，共73頁早期妊娠的超聲診要點1、子宮增大、飽滿；2、出現(xiàn)蛻膜內征（IDS）；3、宮腔內妊娠囊（GS）；4、出現(xiàn)胚芽；5、原始心管搏動；6、可見卵黃囊（YS）；7、雙蛻膜征（DDS）；8、顯示胎盤；9、出現(xiàn)妊娠黃體?，F(xiàn)在學習的是第25頁，共73頁早孕期超聲檢查的注意事項1、對早孕的超聲檢查最多不能超過35分鐘，尤其對胎兒眼部照射時間應更短。彩色多普勒和脈沖多普勒強度大于B超的10100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產生的生物效應。2、腹壁法檢查時，一般用35MHZ探頭，適度充盈膀胱。3、檢查重點：確認是否內孕，孕囊的結構是否正常， 胚胎的數(shù)目

9、，是否存活，發(fā)育與停經周數(shù)是否相符，有無形態(tài)異常?，F(xiàn)在學習的是第26頁，共73頁 中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查現(xiàn)在學習的是第27頁，共73頁檢查內容檢查內容1 1、估計孕周，胎兒生長評估（間隔三周以上）。、估計孕周，胎兒生長評估（間隔三周以上）。 2 2、確定胎位。胎頭、確定胎位。胎頭 3 3、頭顱光環(huán)是否完整，雙頂徑，頭圍。、頭顱光環(huán)是否完整，雙頂徑，頭圍。4 4、四腔心可否顯示，胎心率。、四腔心可否顯示，胎心率。5 5、腹圍。、腹圍。6 6、評價胎兒體表及內臟結構。、評價胎兒體表及內臟結構。7 7、脊柱是否連續(xù)無中斷，四肢是否顯示清晰。、脊柱是否連續(xù)無中斷，四肢是否顯示

10、清晰。8 8、羊水、胎盤、臍帶的情況。、羊水、胎盤、臍帶的情況。 現(xiàn)在學習的是第28頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第29頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第30頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第31頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第32頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第33頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第34頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第35頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第36頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第37頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第38頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第39頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第40頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第41頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第42頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第43頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第44頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第45頁，共

11、73頁中、晚期妊娠胎兒系統(tǒng)超聲檢查中、晚期妊娠胎兒系統(tǒng)超聲檢查現(xiàn)在學習的是第46頁，共73頁 現(xiàn)在學習的是第47頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第48頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第49頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第50頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第51頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第52頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第53頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第54頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第55頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第56頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第57頁，共73頁聲超聲醫(yī)生在胎兒數(shù)據(jù)監(jiān)測中應該注意的問題聲超聲醫(yī)生在胎兒數(shù)據(jù)監(jiān)測中應該注意的問題1、要求盡可能選擇標準斷面測量。、要求盡可能選擇標準斷面測量。2、應熟悉各測量參數(shù)要求，每項參數(shù)

12、應測量三次以上。、應熟悉各測量參數(shù)要求，每項參數(shù)應測量三次以上。3、注意胎兒疾病影響孕齡判斷的因素，不要選擇出現(xiàn)疾病的器官或部、注意胎兒疾病影響孕齡判斷的因素，不要選擇出現(xiàn)疾病的器官或部位作為測量參數(shù)。位作為測量參數(shù)。4、應注意高危因素的妊娠胎兒，測量時應注意不要過高或過低估計孕齡、應注意高危因素的妊娠胎兒，測量時應注意不要過高或過低估計孕齡。5、胎兒生長發(fā)育存在地區(qū)差異，盡量選擇符合各地超聲測量參數(shù)判斷、胎兒生長發(fā)育存在地區(qū)差異，盡量選擇符合各地超聲測量參數(shù)判斷孕齡。孕齡。6、應選用多項參數(shù)，彌補單項參數(shù)評估孕齡造成的誤差中晚孕期、應選用多項參數(shù)，彌補單項參數(shù)評估孕齡造成的誤差中晚孕期預測胎

13、兒孕齡。預測胎兒孕齡?，F(xiàn)在學習的是第58頁，共73頁超聲在出生缺陷中能做哪些工作超聲在出生缺陷中能做哪些工作 現(xiàn)在學習的是第59頁，共73頁1、下列畸形理論上講在宮內診斷是可行的：、下列畸形理論上講在宮內診斷是可行的：1)神經系統(tǒng)畸形：無腦畸形、脊髓畸形、腦積水、前腦無裂畸形、小頭畸形、丹神經系統(tǒng)畸形：無腦畸形、脊髓畸形、腦積水、前腦無裂畸形、小頭畸形、丹-沃綜合征（包括小腦蚓部先天性萎縮或發(fā)育不全伴小腦向前方移位、第四腦室囊沃綜合征（包括小腦蚓部先天性萎縮或發(fā)育不全伴小腦向前方移位、第四腦室囊 性性變形、并發(fā)腦積水）。變形、并發(fā)腦積水）。2）泌尿系統(tǒng)畸形：腎缺如、腎移位、腎囊性病變、腎積水等

14、。）泌尿系統(tǒng)畸形：腎缺如、腎移位、腎囊性病變、腎積水等。3）胸腔與肺的畸形：胎兒肺囊性腺瘤樣畸形、分離肺、胎兒膈疝等。）胸腔與肺的畸形：胎兒肺囊性腺瘤樣畸形、分離肺、胎兒膈疝等。4）消化道畸形：先天性食道閉鎖、先天性十二指腸閉鎖、先天性肛門閉鎖）消化道畸形：先天性食道閉鎖、先天性十二指腸閉鎖、先天性肛門閉鎖5）短肢畸形：先天性軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全等。）短肢畸形：先天性軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全等。 6）胎兒腹壁缺損：臍膨出、腹裂。）胎兒腹壁缺損：臍膨出、腹裂。7）胎兒腫瘤：胎兒頸淋巴水囊腫、畸胎瘤、惡性腫瘤）胎兒腫瘤：胎兒頸淋巴水囊腫、畸胎瘤、惡性腫瘤8）超聲診斷指、趾畸形難度較大：因受

15、胎兒體位與姿勢的影響，超聲不易診斷多）超聲診斷指、趾畸形難度較大：因受胎兒體位與姿勢的影響，超聲不易診斷多 指、趾、并指趾、或缺指趾。指、趾、并指趾、或缺指趾?，F(xiàn)在學習的是第60頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第61頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第62頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第63頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第64頁，共73頁現(xiàn)在學習的是第65頁，共73頁孕孕4月超聲檢查診斷月超聲檢查診斷:先天性軟骨發(fā)育不全先天性軟骨發(fā)育不全引產術娩出的胎兒引產術娩出的胎兒現(xiàn)在學習的是第66頁，共73頁 2、下列疾病對儀器、技術的要求較、下列疾病對儀器、技術的要求較高：胎兒先心病、胎兒心功能監(jiān)測、高：胎兒先心病、胎兒心功能監(jiān)測

16、、胎兒宮內生長遲緩、胎兒唇裂等胎兒宮內生長遲緩、胎兒唇裂等。 現(xiàn)在學習的是第67頁，共73頁3、超聲易漏診的畸形：多指趾、超聲易漏診的畸形：多指趾、并指趾、缺指趾、肢體異常；小并指趾、缺指趾、肢體異常；小耳、缺耳、耳位變化；胎兒較小耳、缺耳、耳位變化；胎兒較小的室缺、房缺等。的室缺、房缺等。 現(xiàn)在學習的是第68頁，共73頁4、超聲不能診斷的疾?。褐橇φ?、超聲不能診斷的疾?。褐橇φ系K、聽力障礙、視力障礙、代謝性礙、聽力障礙、視力障礙、代謝性疾病遺傳性疾病不伴有胎兒結構異疾病遺傳性疾病不伴有胎兒結構異常的。常的。 現(xiàn)在學習的是第69頁，共73頁5、需要說明的是：正常的超聲檢查、需要說明的是：正常的

17、超聲檢查結果并不能擔保出生的嬰兒一定正常！結果并不能擔保出生的嬰兒一定正常！有些缺陷可以檢測不出來。有些缺陷可以檢測不出來。有些缺陷是在妊娠的不同時期逐有些缺陷是在妊娠的不同時期逐漸顯現(xiàn)出來的。漸顯現(xiàn)出來的。有些缺陷是在出生后表現(xiàn)出來的。有些缺陷是在出生后表現(xiàn)出來的。 現(xiàn)在學習的是第70頁，共73頁 6、怎樣提高超聲對胎兒畸形的診斷水平：、怎樣提高超聲對胎兒畸形的診斷水平：1）對不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生必須進行不同層次的專）對不同級別的醫(yī)院、醫(yī)生必須進行不同層次的專門培訓。門培訓。2）胎兒超聲檢查報告必須規(guī)范、真實。）胎兒超聲檢查報告必須規(guī)范、真實。3）各醫(yī)院、醫(yī)生應該明確對胎畸形的診斷、篩）各醫(yī)院、醫(yī)生應該明確對胎畸形的診斷、篩查和轉診標準。查和轉診標準。 現(xiàn)在學習的是第71頁，共73頁 總之，產科超聲是一門觀察人類分化過程跨度大，器官總之，產科超聲是一門觀