鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)及其術(shù)后護(hù)理

1、LOGO 在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干的椎動(dòng)脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。 數(shù)字減影血管造影（DSA）為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可見椎動(dòng)脈起始處近心端鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞，患側(cè)椎動(dòng)脈顯影對(duì)比度下降，甚至可見造影劑經(jīng)對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈逆流至患側(cè)椎動(dòng)脈，并達(dá)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端。LOGO正常情況下，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈一邊將血液向上輸送給左側(cè)椎動(dòng)脈，一邊給左臂供血，然后，左側(cè)椎動(dòng)脈與對(duì)稱位置的右側(cè)椎動(dòng)脈匯合到基底動(dòng)脈，最終給腦干、小腦等供血。而由于左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈有一處變狹窄

2、，血流不暢，導(dǎo)致壓力變小，產(chǎn)生了流體力學(xué)上的“虹吸”效應(yīng)，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈不僅沒有向上給頭部供血，反而引起其他供應(yīng)腦部的血發(fā)生逆流，然后向下供應(yīng)給了左臂。LOGO 經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動(dòng)脈管腔，并可行支架植入防止彈性回縮及動(dòng)脈夾層等。目前已成為鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的首選治療方法。LOGOLOGOLOGO心臟支架手術(shù)LOGO1 密切觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后予心電血壓監(jiān)護(hù)24 h，密切觀察患者的生命體征、神志、尿量、四肢皮膚溫濕度及雙側(cè)足背動(dòng)脈和橈動(dòng)脈搏動(dòng)，并與術(shù)前對(duì)比。2 疼痛的觀察及護(hù)理：若患者主訴置管處傷口疼痛，難以忍受，遵醫(yī)囑給予止痛。并告知患者疼痛

3、是由于植入支架充分膨脹，使狹窄血管壓迫所致，并分散其注意力，指導(dǎo)患者疼痛時(shí)采用放松術(shù)。如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、聽輕音樂等。LOGO3 動(dòng)脈穿刺部位出血的觀察及護(hù)理：患者術(shù)畢回病房后觀察肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺處傷口有無滲血滲液，覆蓋傷口的無菌敷料是否干燥，妥善固定動(dòng)脈鞘管，防止其脫落。每30 min巡視一次。為防止穿刺部位出血，囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)8 h，絕對(duì)臥床休息24 h，鞘管拔除以后用手指壓迫止血30 min，再用彈力繃帶加壓包扎或沙袋壓迫止血68 h。鞘管拔除后仍然給予肝素5 000 U微泵維持3 d ，以防止支架內(nèi)血栓形成。用藥期間觀察有無各個(gè)系統(tǒng)的出血情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，根

4、據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整藥物的劑量及速度。LOGO4 預(yù)防感染的護(hù)理：為了避免穿刺處傷口感染，密切觀察體溫變化及穿刺處有無紅、腫、熱、痛，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血液常規(guī)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)更換無菌敷料。5 健康指導(dǎo)：術(shù)后24 h指導(dǎo)患者在床上活動(dòng)肢體，72 h可以下床活動(dòng)，但應(yīng)避免術(shù)側(cè)肢體超負(fù)荷負(fù)重，防止內(nèi)支架的滑脫移位。指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正確服用抗凝劑，不可間斷以防血栓形成，用藥期間定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間及凝血酶元時(shí)間，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。定期?？崎T診隨訪 支架植入術(shù)后36個(gè)月可能引起再狹窄，應(yīng)注意有無胸痛、反復(fù)頭暈、站立不穩(wěn)、頸部間歇緊縮感等癥狀，一旦發(fā)生應(yīng)該及時(shí)來院就診。如無特殊至少每1個(gè)月來院復(fù)查一次。6個(gè)月后