院感崗前培訓(xùn)

1、o 簡單介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況簡單介紹醫(yī)院感染相關(guān)情況o 操作過程中的院感注意事項操作過程中的院感注意事項醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念加強手衛(wèi)生加強手衛(wèi)生樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念隔離制度隔離制度醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分類職業(yè)職業(yè)暴露暴露相關(guān)知識相關(guān)知識o 簡單介紹傳染病相關(guān)內(nèi)容簡單介紹傳染病相關(guān)內(nèi)容 醫(yī)院感染無處不在，感染病例觸目驚心深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件 19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿例病人中

2、發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染菌感染158158例，切口感染率達(dá)例，切口感染率達(dá)54.11%54.11%。 原因原因: :戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。桿菌污染，從而引起切口感染。安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件”o 西安交大一附院西安交大一附院8名新生兒死亡事件名新生兒死亡事件o 天津薊縣婦保院天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死名死亡亡o 山西省山西省2所醫(yī)院共所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝o 安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇

3、鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件州等一系列血液透析感染丙肝事件o 按衛(wèi)生部正式公布按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中，其中天津天津39.38%北京北京25.43%山西山西17.64%起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)?？囟鄶?shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARSSARS的最后控的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。傷害，這是醫(yī)療活動的底線。醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險

4、o 2012年年4月我國新發(fā)法定傳染病月我國新發(fā)法定傳染病692625例，其中例，其中艾滋病艾滋病3392例，死亡數(shù)例，死亡數(shù)816，乙肝，乙肝,101415例，例，肺結(jié)核肺結(jié)核128683例；例；o 預(yù)計預(yù)計2013年艾滋病病毒感染者和病人年艾滋病病毒感染者和病人100萬；萬；o 結(jié)核病患者約結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）；萬人（世界第二位）；o 乙肝攜帶者乙肝攜帶者1.2億，約占人口總數(shù)億，約占人口總數(shù)10%，攜帶者占，攜帶者占世界總數(shù)的世界總數(shù)的1/3；o 什么是醫(yī)院感染？完整定義應(yīng)包括三個方面：完整定義應(yīng)包括三個方面：1.1.在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)在住院期間發(fā)生的

5、感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。無明確潛伏期：住院超過無明確潛伏期：住院超過4848小時以后發(fā)生；小時以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期。有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期。2.2.在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。 無植入物術(shù)后無植入物術(shù)后3030天以內(nèi)；天以內(nèi)； 有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。3.3.醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。 如如SARSSARS（非典）、（非典）、HBVHBV（乙肝）、（乙肝）、HCVHCV（丙（丙肝）、肝

6、）、HIVHIV（艾滋）感染等。（艾滋）感染等。o隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的的發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的的發(fā)展，醫(yī)院感醫(yī)院感染染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突發(fā)的公共衛(wèi)生重視，成為當(dāng)今突發(fā)的公共衛(wèi)生問題。隨著人們法律意識和自我問題。隨著人們法律意識和自我保護(hù)意識的提高，醫(yī)院感染將成保護(hù)意識的提高，醫(yī)院感染將成為今后為今后醫(yī)療糾紛的熱點和難點醫(yī)療糾紛的熱點和難點。v在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生生3 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院感染的醫(yī)院感染的5 5種主要傳播途徑種

7、主要傳播途徑直接直接間接間接接觸傳播接觸傳播飛沫傳播飛沫傳播空氣傳播空氣傳播共同媒介物傳播共同媒介物傳播病媒傳播病媒傳播醫(yī)院感染的常見臨床類型醫(yī)院感染的常見臨床類型v下呼吸道感染下呼吸道感染 v手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染（SSISSI） v泌尿道感染泌尿道感染v胃腸道感染胃腸道感染v血液感染（血液感染（BSIBSI）那些是醫(yī)院感染的易感人群？那些是醫(yī)院感染的易感人群？醫(yī)院感染預(yù)防和控制關(guān)鍵措施是什么 把控制醫(yī)院感染融入到把控制醫(yī)院感染融入到 每一個人的日常工作中每一個人的日常工作中 所有部門所有部門 所有流程所有流程 所有器械所有器械 所有物品所有物品 所有人員所有人員 所有操作所有操作感染控

8、制政策手衛(wèi)生制度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員洗手洗手、衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒和和外科手消外科手消毒毒的總稱。的總稱。手衛(wèi)生手衛(wèi)生v 手部指甲長度不應(yīng)超過指尖手部指甲長度不應(yīng)超過指尖v 手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物v 手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物基本要求基本要求 洗手洗手可以切斷傳播途徑，是可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)最經(jīng)濟(jì)、最有效最有效的的方法。方法。 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030何時需要洗手？何時需要洗手？ 1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物及其、接觸血液、

9、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品和環(huán)境后污染的物品和環(huán)境后 2、觸摸自己的臉部前、觸摸自己的臉部前 3、離開病房、醫(yī)院或診室前、離開病房、醫(yī)院或診室前 4、脫去手套后、脫去手套后 5、接觸病人前后、接觸病人前后 如果沒有明顯的污染，可以用如果沒有明顯的污染，可以用酒精類快速手酒精類快速手消毒劑消毒劑替代洗手替代洗手五個指征五個指征接觸患者周接觸患者周圍環(huán)境后圍環(huán)境后體液暴露后體液暴露后無菌操作前無菌操作前接觸患者后接觸患者后接觸患者前接觸患者前七字口訣七字口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、內(nèi)、外、夾、弓、大、立、( (腕腕) )o接受手衛(wèi)生觀接受手衛(wèi)生觀念念o養(yǎng)成良好習(xí)慣養(yǎng)成良好習(xí)慣干手措施干手措

10、施v人員依從性差人員依從性差v手皮膚刺激手皮膚刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差v花費時間長花費時間長 每個護(hù)士每個護(hù)士8 8小時輪班小時輪班 使用皂液和水洗手：洗手使用皂液和水洗手：洗手7 7次次/h/h，6060秒秒/ /次，合計次，合計5656分鐘分鐘 酒精性無水洗手液：洗手酒精性無水洗手液：洗手7 7次次/h/h，2020秒秒/ /次，合計次，合計1818分鐘分鐘v需要皂液、水和干燥設(shè)施需要皂液、水和干燥設(shè)施v其他問題其他問題洗手缺點洗手缺點v比洗手有更高的依從性比洗手有更高的依從性v比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效v比洗手對手部皮膚傷害少比洗手對手

11、部皮膚傷害少v比洗手和戴手套浪費少比洗手和戴手套浪費少v所用時間少，作用快所用時間少，作用快v不需要水和毛巾不需要水和毛巾速干手消毒劑擦手的優(yōu)點速干手消毒劑擦手的優(yōu)點 如果如果沒有沒有明顯的污染，明顯的污染，可用速干手消毒劑擦手替可用速干手消毒劑擦手替代洗手。代洗手。v國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：4040左右左右v國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近5050的醫(yī)護(hù)的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有手合格率也僅有35.635.673.6373.63 洗手依從性現(xiàn)狀洗手依從性現(xiàn)狀感染控制政策標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

12、防與個人防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作安全操作 1、隔離對象、隔離對象：將所有病人血液、體液、：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；疾病的傳播； 2、防護(hù)特點、防護(hù)特點： 強調(diào)雙向防護(hù)，既要防止強調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；人員傳至病人； 3、隔離措施、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，：根據(jù)疾病的主要

13、傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。離和微粒隔離。三個基本特點三個基本特點 針對醫(yī)院針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組采取的一組預(yù)防感染措施。包括預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及以及安全注射安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械?；颊攮h(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液

14、、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 個人防護(hù)用品個人防護(hù)用品o手套手套o(hù)口罩口罩o防護(hù)服與隔離衣防護(hù)服與隔離衣o眼罩與面罩眼罩與面罩o帽子帽子o長統(tǒng)膠靴長統(tǒng)膠靴/鞋套鞋套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施 1 1、手衛(wèi)生：、手衛(wèi)生：洗手、手消毒、洗手、手消毒、戴手套戴手套 2 2、適時、適時戴口罩戴口罩、穿隔離衣穿隔離衣、防護(hù)服防護(hù)服、鞋套鞋套。 3 3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一血液、體液、分

15、泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；面罩，穿隔離衣或圍裙； 4 4、處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被、處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施的消毒措施如何正確的戴口罩如何正確的戴口罩o佩戴口罩前必須佩戴口罩前必須清潔雙手清潔雙手o口罩應(yīng)完全覆蓋口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻口鼻和和下巴下巴，與與面部吻合嚴(yán)密面部吻合嚴(yán)密o口罩口罩有顏色有顏色的一面向外的一面向外o 將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌⑺泄潭?/p>

16、罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖蠋Ч潭ㄔ诙渖蟧 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣漏氣o口罩口罩受污染受污染時應(yīng)立即更換時應(yīng)立即更換1. 將口罩戴上，金屬軟條將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上應(yīng)該向上 2. 頭帶分別綁于頭頂后頭帶分別綁于頭頂后及頸后及頸后 你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？你會正確佩戴口罩嗎？3. 將金屬軟條向內(nèi)按壓至將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀該部份壓成鼻梁形狀4. 完成時，口罩必須覆蓋鼻完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部至下巴，緊貼面部 N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法1.

17、1. 按面型選擇普通按面型選擇普通/ /細(xì)碼型細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭戴條向上，將手穿過頭戴2.戴上口罩，頭帶分別置於戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。頭頂后及頸后。 N95N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法3.將雙手的食指及中指由中將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條屬軟條 4.檢查妥當(dāng)檢查妥當(dāng)正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：雙手氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。負(fù)壓檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩

18、中央會稍凹陷 手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清潔使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手不論洗手或擦手 在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時必須使用手套粘膜或皮膚破損處時必須使用手套 在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理一在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理一個以上的病人個以上的病人 在護(hù)理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體在護(hù)理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的

19、部位或附近的物品，必須染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套更換或脫去手套 手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性當(dāng)?shù)姆椒ù_認(rèn)手套的無菌及完整性 v在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。v最好使用能防水的隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。v選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。的皮膚。v保持隔離衣

20、里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。部等。v隔離衣污染時應(yīng)立即更換。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。v不能重復(fù)使用一次性隔離衣。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。隔離衣隔離衣感染控制政策隔離制度o接觸傳播（藍(lán)色標(biāo)記）接觸傳播（藍(lán)色標(biāo)記）：如腸道感染、多重耐藥菌感染、：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；皮膚感染等；o飛沫傳播（粉色標(biāo)記）飛沫傳播（粉色標(biāo)記）：如百日咳、白喉、流感、病毒：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等；性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等；o空氣傳播（黃色標(biāo)記）空氣傳播（黃色標(biāo)記）：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、

21、SARS等。等。隔離預(yù)防隔離預(yù)防預(yù)防原則預(yù)防原則：在：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的基礎(chǔ)上，采取 相應(yīng)的相應(yīng)的隔離隔離與與預(yù)防預(yù)防。o 患者應(yīng)患者應(yīng)隔離隔離治療，限制活動治療，限制活動o 懸掛懸掛隔離標(biāo)識隔離標(biāo)識o 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套雙層手套o(hù) 摘手套后，必須進(jìn)行摘手套后，必須進(jìn)行洗手和洗手和/或手消毒或手消毒o 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿時，應(yīng)穿隔離衣隔離衣o 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿接觸甲

22、類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服防護(hù)服接觸傳播：主要感染控制方法接觸傳播：主要感染控制方法o 患者應(yīng)隔離治療患者應(yīng)隔離治療o 負(fù)壓病房負(fù)壓病房o 懸掛懸掛隔離標(biāo)識隔離標(biāo)識o 嚴(yán)格空氣消毒嚴(yán)格空氣消毒o 病人條件允許時，佩戴外科口罩病人條件允許時，佩戴外科口罩o 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時戴醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時戴帽子帽子、N95口罩口罩o 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目護(hù)目鏡鏡或或防護(hù)面罩防護(hù)面罩，穿，穿防護(hù)服防護(hù)服o 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套戴手套空氣傳播：主要感染控制方法空氣

23、傳播：主要感染控制方法o 患者應(yīng)患者應(yīng)隔離隔離治療，限制活動治療，限制活動o 懸掛懸掛隔離標(biāo)識隔離標(biāo)識o 加強通風(fēng)，或空氣消毒加強通風(fēng)，或空氣消毒o 病人條件允許時，佩戴外科口罩病人條件允許時，佩戴外科口罩o 與患者近距離（與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子帽子、N95口罩口罩o 進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護(hù)目護(hù)目鏡鏡或或防護(hù)面罩防護(hù)面罩，穿，穿防護(hù)服防護(hù)服o 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套戴手套飛沫傳播：主要感染控制方法飛沫傳播：主要感染控制方法咳嗽禮節(jié)咳

24、嗽禮節(jié)感染控制政策醫(yī)療廢物管理制度v感染性廢物：感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物危險的醫(yī)療廢物(換藥敷料、引流袋、棉棒、針管、輸液換藥敷料、引流袋、棉棒、針管、輸液管、手套、抽血試管等）。未使用過的棉球、棉簽、口管、手套、抽血試管等）。未使用過的棉球、棉簽、口罩、帽子、手套等也應(yīng)放在感染性廢物袋里。罩、帽子、手套等也應(yīng)放在感染性廢物袋里。v病理性廢物：病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體。動物尸體。v損傷性廢物：損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器能夠刺傷或者割

25、傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器（針頭、刀片、玻璃安培等）。（針頭、刀片、玻璃安培等）。v藥物性廢物：藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。品。v化學(xué)性廢物：化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品化學(xué)物品。醫(yī)療廢物的分類醫(yī)療廢物的分類使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運o 黑色收集黑色收集生活垃圾生活垃圾o 黃色黃色收集收集醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾o 紅色紅色收集收集放射性和其他毒性垃圾放射性和其他毒性垃圾醫(yī)療廢物的收集醫(yī)療廢物的收集 盛裝容器與標(biāo)識盛裝容器與標(biāo)識感染控制政策職業(yè)暴露防護(hù)和處置制度

26、o 需要的血量非常少，如感染乙肝只需需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微毫微升。升。o 每毫升感染乙肝病毒每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。億個乙肝病毒微粒。 HBV在干燥環(huán)境中可存在干燥環(huán)境中可存活一周。活一周。o 每毫升感染愛滋病病毒（每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含）的血液中含有成千上萬的有成千上萬的HIV病毒微粒。病毒微粒。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點o 發(fā)生暴露后感染發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：的幾率：6.030%HCV的幾率：的幾率：3.010%HIV的幾率：的幾率：0.20.5%o 國外研究證實：國外研究證實：HBV感染率

27、高于感染率高于HIV感染率感染率55倍，高于倍，高于HCV38倍。倍。o 醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的56倍。倍。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點職業(yè)暴露的危害o 身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。等感染。o 心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。作。o 經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。o 社會危害：社會危害：HBV傳染力強，一些國家限制傳染力強，一些國家限制

28、HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。o 針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，護(hù)士占是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。o 針刺發(fā)生于：針刺發(fā)生于： 注射注射 抽血抽血 靜脈穿刺或拔除靜脈穿刺或拔除 銳器處理銳器處理 醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理 外科手術(shù)縫合外科手術(shù)縫合常見職業(yè)暴露的原因常見職業(yè)暴露的原因回套回套用手去除針頭用手去除針頭常見職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離針翼部位拔遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭除靜脈輸液針頭拔出針頭時拔出針頭時常見職業(yè)暴露的原因使用后的注射器使用后的注射器隨意放置隨意放置將血標(biāo)本注入將血標(biāo)本注入試管中試

29、管中手術(shù)中傳遞剪刀手術(shù)中傳遞剪刀及刀片及刀片縫合中縫合中常見職業(yè)暴露的原因收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物患者或其他人員患者或其他人員突然移動時突然移動時常見職業(yè)暴露的原因o 傷口深度傷口深度o 有可見的血液從傷口溢出有可見的血液從傷口溢出o 針頭刺破了靜脈和動脈針頭刺破了靜脈和動脈o 空心并帶血液的針空心并帶血液的針o 感染性血液或體液的量感染性血液或體液的量o 污染源來自于晚期污染源來自于晚期HIV感染者感染者影響暴露后果的危險因素 預(yù)防暴露預(yù)防暴露 暴露后預(yù)防暴露后預(yù)防如何保證職業(yè)安全o減少銳器的使用減少銳器的使用o使用安全的銳器使用安全的銳器o正確使用銳器正確使用銳器o正確處理醫(yī)療廢物正確處理

30、醫(yī)療廢物預(yù)防銳器傷害如何預(yù)防銳器傷1. 盡量避免使用銳器；盡量避免使用銳器；2. 杜絕回套針尖；杜絕回套針尖；3. 如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；采用單手回套采用單手回套或借助工具或借助工具如何預(yù)防銳器傷4.不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要弄斷、打破或扭曲針頭；5.不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；6.使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)丟入利器盒內(nèi)7. 禁止手持針等銳器物隨意走動；禁止手持針等銳器

31、物隨意走動；8. 日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；9. 銳器盒不能裝滿且無針頭突出；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；如何預(yù)防銳器傷使用彎盤傳遞器械使用彎盤傳遞器械如何預(yù)防銳器傷10.建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預(yù)充藥物用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護(hù)套的注射器等；針尖連接有保護(hù)套的注射器等；針尖帶有針尖帶有鏈接鏈接的保護(hù)套的保護(hù)套如何預(yù)防銳器傷11.拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼

32、部位，不能遠(yuǎn)離拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能遠(yuǎn)離該部位。如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時，針尖就會隨玻該部位。如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時，針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。12.手術(shù)過程中傳遞刀、剪時應(yīng)手背在上，刀柄、刀刃手術(shù)過程中傳遞刀、剪時應(yīng)手背在上，刀柄、刀刃在下。在下。13.傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側(cè)面，左手傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側(cè)面，左手向右手送時，始終保持針尖向上。向右手送時，始終保持針尖向上。14.器械護(hù)士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械護(hù)士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷。

33、器械，防止刺傷。如何預(yù)防銳器傷如患者抵抗或慌張如患者抵抗或慌張可尋求幫助可尋求幫助整個過程中應(yīng)整個過程中應(yīng)從容不迫從容不迫職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后的處理o 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。沖洗。o 沖洗后用消毒液如沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；毒，包扎傷口；o 被暴露的黏膜反復(fù)用被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；沖洗干凈；o 立即報告相關(guān)管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情立即報告相關(guān)管理部門，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處

34、理。況進(jìn)行相應(yīng)處理。血液和體液暴露后的緊急處理措施血液和體液暴露后的緊急處理措施o 針刺傷針刺傷 擠擠血血沖沖洗洗消消毒毒上上報報o 黏膜暴露黏膜暴露 沖洗沖洗上報上報發(fā)生職業(yè)暴露怎么辦？立即擠出傷口的血液流動水沖洗傷口碘伏局部消毒傷口報 告必要時采取補救措施血源傳播病原體暴露后治療oHBV暴露后應(yīng)盡早開始預(yù)防治療，最暴露后應(yīng)盡早開始預(yù)防治療，最好開始于好開始于24h內(nèi)，不超過內(nèi)，不超過7d。oHIV暴露后治療應(yīng)盡早開始（暴露后治療應(yīng)盡早開始（4h內(nèi)），內(nèi)），暴露后數(shù)小時內(nèi)開始治療優(yōu)于數(shù)天。暴露后數(shù)小時內(nèi)開始治療優(yōu)于數(shù)天。在暴露較長時期（如在暴露較長時期（如1周）后開始治療，周）后開始治療，感

35、染的危險性可能上升。感染的危險性可能上升。疫苗接種與感染防護(hù)疫苗接種與感染防護(hù)醫(yī)務(wù)人員疫苗注射o 疫苗被廣泛應(yīng)用于保護(hù)人類免受疾病侵襲，是疫苗被廣泛應(yīng)用于保護(hù)人類免受疾病侵襲，是一種性價比最好的健康投資。一種性價比最好的健康投資。o 經(jīng)典案例：消滅天花。經(jīng)典案例：消滅天花。o WHO估計：免疫注射使估計：免疫注射使2百萬人免于死亡；百萬人免于死亡；5百萬人避免了脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生；麻疹發(fā)病百萬人避免了脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)生；麻疹發(fā)病率下降率下降40%。o 全世界衛(wèi)生保健系統(tǒng)都已開始推薦醫(yī)務(wù)人員接全世界衛(wèi)生保健系統(tǒng)都已開始推薦醫(yī)務(wù)人員接受免疫接種以預(yù)防特殊的傳染病。受免疫接種以預(yù)防特殊的傳染病。美國CD

36、Co 所有醫(yī)務(wù)人員所有醫(yī)務(wù)人員 乙型肝炎、麻風(fēng)腮、水痘、流感疫苗乙型肝炎、麻風(fēng)腮、水痘、流感疫苗 耐藥結(jié)核發(fā)生區(qū)或可能被耐藥結(jié)核發(fā)生區(qū)或可能被TB感染時：卡介苗感染時：卡介苗o 特殊條件特殊條件 接觸傷寒沙門菌的實驗室人員：傷寒疫苗接觸傷寒沙門菌的實驗室人員：傷寒疫苗 腦膜炎暴發(fā)時：腦膜炎疫苗腦膜炎暴發(fā)時：腦膜炎疫苗o 其他其他 建議對普通成年人群易者：如肺炎鏈球菌建議對普通成年人群易者：如肺炎鏈球菌建議o預(yù)防接種乙肝疫苗預(yù)防接種乙肝疫苗o每年定期接種流感疫苗每年定期接種流感疫苗 醫(yī) 院 感 染 預(yù) 防醫(yī) 院 感 染 預(yù) 防與控制措施與控制措施 還 有 。 。 。 。還 有 。 。 。 。傳傳

37、 染染 病病 疫疫 情情 報告與制度報告與制度 惠山區(qū)第二人民醫(yī)院惠山區(qū)第二人民醫(yī)院預(yù)防保健科預(yù)防保健科 趙芬趙芬2016-11-09o 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法及中華人民共和國衛(wèi)生部令突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法及人禽流感疫情報告管理方案等相關(guān)規(guī)定，特制定傳染病疫情報告管理制度，希望相關(guān)科室嚴(yán)格遵照執(zhí)行。o傳染病疫情報告制度是按照專業(yè)分工，承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)傳染病疫情監(jiān)測、信息報告與管理工作。為疾病預(yù)防控制提供及時、準(zhǔn)確的監(jiān)測信息，是為各級政府提供傳染病發(fā)生、發(fā)展信息的重要渠道。 目的信息 o傳染病疫情報告是為各級政府提供傳染病發(fā)生、發(fā)展信息的重要渠道。只有建立起一

38、套完整的傳染病報告制度，并且保證其正常運轉(zhuǎn)，才能保證信息的通暢。這是政府決策者準(zhǔn)確掌握事件動態(tài)、及時正確進(jìn)行決策與有關(guān)部門及時采取預(yù)防控制措施的重要前提。 目的信息o依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法傳染病信息報告工作管理規(guī)范傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)直報工作技術(shù)指南制定傳染病疫情報告制度。責(zé)任報告 o各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機構(gòu)、學(xué)校、托幼機構(gòu)、農(nóng)場、林場、煤礦、勞教及其所有執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)檢驗人員、衛(wèi)生檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為疫情責(zé)任報告人。報

39、告病種 o 甲、乙、丙類及其它規(guī)定報告的傳染病o （1）甲類傳染?。菏笠?、霍亂；o （2）乙類傳染?。?6種） ：甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。報告病種o （3）丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和

40、副傷寒以外的感染性腹瀉病。報告病種o （4）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定列入乙類、丙類傳染病管理的上述規(guī)定以外的其他傳染?。ㄆ渌麄魅静?、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、不明原因、其它）。報告病種o （5）省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病。o （6）執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及原因不明的傳染病后、應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。報告內(nèi)容 o 報告內(nèi)容包括常規(guī)疫情報告（法定傳染病報告），特殊疫情報告（暴發(fā)疫情、重大疫情、災(zāi)區(qū)疫情、新發(fā)現(xiàn)的傳染病、突發(fā)原因不明的傳染病），傳染病菌中、毒種丟失的報告。報

41、告內(nèi)容 o （1）甲、乙、丙類傳染病，按照中華人民共和國報傳染病告卡的要求填報。報告卡統(tǒng)一用A4紙印制，使用鋼筆或圓珠筆填寫，項目完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，填報人簽名。o 傳染病報告病例分為實驗室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。對鼠疫、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病，按照規(guī)定報告病原攜帶者。報告內(nèi)容 o 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報告。炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。o 未進(jìn)行發(fā)病報告的死亡病例，在填寫報告卡時，應(yīng)同時填寫發(fā)病日期（如發(fā)病日期不明，可填接診日期）和死亡日期。報告內(nèi)容 o （2）傳染病專項監(jiān)測、專項調(diào)查信息的報告o 對于開展專項報告的傳染?。ㄐ圆　⒔Y(jié)核、艾滋病及HIV感染者），除專病報告機構(gòu)外，其余各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)診斷病例同