第二三四章皮膚結(jié)構(gòu)功能臨床表現(xiàn)

1、整理ppt皮膚科檢查皮膚科檢查 整理ppt第一節(jié)第一節(jié)真菌檢查真菌檢查 采集標(biāo)本采集標(biāo)本 淺部真菌標(biāo)本有毛發(fā)、皮屑、甲屑、痂等。淺部真菌標(biāo)本有毛發(fā)、皮屑、甲屑、痂等。深部真菌標(biāo)本有痰、尿液、糞便、膿液、口腔深部真菌標(biāo)本有痰、尿液、糞便、膿液、口腔或陰道分泌物、血液、腦脊液、各種穿刺液和或陰道分泌物、血液、腦脊液、各種穿刺液和活檢組織?；顧z組織。 標(biāo)本采集應(yīng)無菌操作標(biāo)本采集應(yīng)無菌操作 淺部真菌標(biāo)本在分離前常先用淺部真菌標(biāo)本在分離前常先用75%乙醇處理乙醇處理 整理ppt 鏡檢鏡檢 v 取標(biāo)本置玻片上取標(biāo)本置玻片上v 加一滴加一滴10%KOH溶液溶液v 蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上稍加熱溶解角質(zhì)后，

2、蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上稍加熱溶解角質(zhì)后，輕輕加壓蓋玻片使標(biāo)本透明即可鏡檢。輕輕加壓蓋玻片使標(biāo)本透明即可鏡檢。v 低倍鏡檢查有無菌絲或孢子，高倍鏡證實。低倍鏡檢查有無菌絲或孢子，高倍鏡證實。 v 明確真菌感染是否存在，不能確定菌種。明確真菌感染是否存在，不能確定菌種。 整理ppt整理ppt變應(yīng)原檢測變應(yīng)原檢測 變應(yīng)原檢測用于確定過敏性疾病患者的變應(yīng)原檢測用于確定過敏性疾病患者的致敏物，特別是對明確職業(yè)性皮膚病的病因致敏物，特別是對明確職業(yè)性皮膚病的病因有重要意義，有助于指導(dǎo)預(yù)防和治療。有重要意義，有助于指導(dǎo)預(yù)防和治療。 整理ppt斑貼試驗斑貼試驗 整理ppt 【適應(yīng)證】接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎

3、、手部濕疹、化【適應(yīng)證】接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎。妝品皮炎?！痉椒ā扛鶕?jù)受試物的性質(zhì)配制成適當(dāng)濃度的浸液、【方法】根據(jù)受試物的性質(zhì)配制成適當(dāng)濃度的浸液、溶液、軟膏或原物作為試劑，置于溶液、軟膏或原物作為試劑，置于4層層1cm1cm的的紗布上，貼于背部或前臂屈側(cè)的健康皮膚，其上用一紗布上，貼于背部或前臂屈側(cè)的健康皮膚，其上用一稍大的透明玻璃紙覆蓋，用橡皮膏固定邊緣。稍大的透明玻璃紙覆蓋，用橡皮膏固定邊緣。 同時作多個不同試驗物時，每兩個之間距離應(yīng)大于同時作多個不同試驗物時，每兩個之間距離應(yīng)大于4cm。同時必須設(shè)陰性對照。同時必須設(shè)陰性對照?！窘Y(jié)果】【結(jié)果】24-48小時后觀察

4、結(jié)果。小時后觀察結(jié)果。受試部位無反應(yīng)為受試部位無反應(yīng)為()，皮膚出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為皮膚出現(xiàn)癢或輕度發(fā)紅為()，皮膚出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為皮膚出現(xiàn)單純紅斑、瘙癢為(+)， 皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹為()，皮膚出現(xiàn)顯著紅腫、伴丘疹或水皰為皮膚出現(xiàn)顯著紅腫、伴丘疹或水皰為()。【臨床意義】陽性反應(yīng)說明患者對受試物過敏，但應(yīng)【臨床意義】陽性反應(yīng)說明患者對受試物過敏，但應(yīng)排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽性反應(yīng)，假陽排除原發(fā)性刺激或其他因素所致的假陽性反應(yīng)，假陽性反應(yīng)將受試物除去，很快消失，而真正的陽性反應(yīng)性反應(yīng)將受試物除去，很快消失，而真正的陽性反應(yīng)則除去受試物則除去受試物24

5、48小時內(nèi)反應(yīng)一般是增強(qiáng)的。陰性小時內(nèi)反應(yīng)一般是增強(qiáng)的。陰性反應(yīng)則表示患者對試驗物無敏感性反應(yīng)則表示患者對試驗物無敏感性v應(yīng)注意區(qū)分過敏反應(yīng)及刺激反應(yīng)。v陰性反應(yīng)可能與試劑濃度低、斑試物質(zhì)與皮膚接觸時間太短、全身或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。v不宜在皮膚病急性發(fā)作期試驗。也不可用高濃度的原發(fā)性刺激物試驗。v受試前2周和受試期間服用糖皮質(zhì)激素、受試前3天和受試期間服用抗組胺藥物均可出現(xiàn)假陰性v如果在試驗后72小時至1周內(nèi)局部出現(xiàn)紅斑、瘙癢等表現(xiàn)，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查整理ppt點刺試驗點刺試驗 整理ppt 【適應(yīng)證】蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、藥疹等多種與速發(fā)【適應(yīng)證】蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、藥疹等多種與速發(fā)性超敏

6、反應(yīng)相關(guān)的過敏性疾病。性超敏反應(yīng)相關(guān)的過敏性疾病?！痉椒ā恳话氵x擇前臂屈側(cè)為受試部位，局部清潔消【方法】一般選擇前臂屈側(cè)為受試部位，局部清潔消毒。消毒后毒。消毒后2分鐘使皮膚血流恢復(fù)正常，按說明書滴分鐘使皮膚血流恢復(fù)正常，按說明書滴試液及點刺，試液及點刺，5-10分鐘后拭去試液，分鐘后拭去試液，20-30分鐘讀試分鐘讀試驗結(jié)果。驗結(jié)果。 整理ppt【結(jié)果】皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺相似為（【結(jié)果】皮膚反應(yīng)強(qiáng)度與組胺相似為（+），較強(qiáng)），較強(qiáng)為（為（+），較弱則為（），較弱則為（+）或（）或（+）；與生理鹽水）；與生理鹽水相同為（相同為（）。）?！咀⒁馐马棥俊咀⒁馐马棥?在基本無臨床表現(xiàn)時進(jìn)行在基本無臨

7、床表現(xiàn)時進(jìn)行設(shè)陰性及陽性對照組設(shè)陰性及陽性對照組結(jié)果為陰性時，應(yīng)繼續(xù)觀察結(jié)果為陰性時，應(yīng)繼續(xù)觀察3-4天，必要時天，必要時3-4周重復(fù)周重復(fù)試驗試驗有過敏性休克史者禁止有過敏性休克史者禁止應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素注射液應(yīng)準(zhǔn)備腎上腺素注射液受試前受試前2天應(yīng)停用抗組胺藥物天應(yīng)停用抗組胺藥物妊娠期盡量避免檢查妊娠期盡量避免檢查整理ppt皮內(nèi)試驗皮內(nèi)試驗 整理ppt 【適應(yīng)證】用于測試速發(fā)性超敏反應(yīng)，特別是藥物引【適應(yīng)證】用于測試速發(fā)性超敏反應(yīng)，特別是藥物引起。起。整理ppt性病檢查性病檢查 1）標(biāo)本采集：用含無菌生理鹽水的藻酸鈣棉拭子，伸入男性尿道）標(biāo)本采集：用含無菌生理鹽水的藻酸鈣棉拭子，伸入男性尿道24

8、cm，輕輕轉(zhuǎn)動取出分泌物；女性先用無菌的脫脂棉擦去陰道內(nèi)粘液，用，輕輕轉(zhuǎn)動取出分泌物；女性先用無菌的脫脂棉擦去陰道內(nèi)粘液，用無菌的藻酸鈣脫脂棉拭子插入宮頸內(nèi)無菌的藻酸鈣脫脂棉拭子插入宮頸內(nèi)12cm處旋轉(zhuǎn)取出分泌物；患結(jié)膜炎的處旋轉(zhuǎn)取出分泌物；患結(jié)膜炎的新生兒取結(jié)膜分泌物；全身性淋病時可取關(guān)節(jié)穿刺液；前列腺炎患者經(jīng)按摩新生兒取結(jié)膜分泌物；全身性淋病時可取關(guān)節(jié)穿刺液；前列腺炎患者經(jīng)按摩取前列腺液。取前列腺液。 取材時拭子伸入尿道或?qū)m頸口內(nèi)的深度要足夠；取材時拭子伸入尿道或?qū)m頸口內(nèi)的深度要足夠；男性患者最好在清男性患者最好在清晨首次排尿前或排尿后數(shù)小時采集標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)晨首次排尿前或排尿后數(shù)小時采集標(biāo)

9、本進(jìn)行培養(yǎng) 2）直接涂片：主要用于急性感染患者。涂片）直接涂片：主要用于急性感染患者。涂片2張，自然干燥、加熱固定后張，自然干燥、加熱固定后和革蘭染色，油鏡下檢查。和革蘭染色，油鏡下檢查。3）細(xì)菌培養(yǎng)：標(biāo)本立即接種于血瓊脂或巧克力瓊脂平板上，置于含）細(xì)菌培養(yǎng)：標(biāo)本立即接種于血瓊脂或巧克力瓊脂平板上，置于含5%10%的的CO2孵箱，孵箱，37孵育孵育2448小時后觀察結(jié)果。挑選可疑菌落作涂片染色鏡檢，小時后觀察結(jié)果。挑選可疑菌落作涂片染色鏡檢，也可用氧化酶試驗或糖發(fā)酵試驗進(jìn)一步證實。也可用氧化酶試驗或糖發(fā)酵試驗進(jìn)一步證實。 涂片時動作要宜輕柔，防止細(xì)胞破裂變形，涂片的厚薄與固定及革蘭染色時間要合

10、適。 （2）結(jié)果：涂片染色鏡檢可見大量多形核細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)外可找）結(jié)果：涂片染色鏡檢可見大量多形核細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)外可找到成雙排列、呈腎形的革蘭陰性雙菌球。在培養(yǎng)皿上可形成圓形、到成雙排列、呈腎形的革蘭陰性雙菌球。在培養(yǎng)皿上可形成圓形、稍凸、濕潤、光滑、透明到灰白色的菌落，直徑為稍凸、濕潤、光滑、透明到灰白色的菌落，直徑為0.51.0mm。生。生化反應(yīng)符合淋球菌特性?；磻?yīng)符合淋球菌特性。（3）臨床意義：直接涂片鏡檢陽性者可初步診斷，但陰性不）臨床意義：直接涂片鏡檢陽性者可初步診斷，但陰性不能排除診斷；培養(yǎng)陽性可確診。能排除診斷；培養(yǎng)陽性可確診。 整理ppt衣原體檢查衣原體檢查 （1）細(xì)胞培養(yǎng)法：將

11、每份標(biāo)本接種于）細(xì)胞培養(yǎng)法：將每份標(biāo)本接種于3個個培養(yǎng)瓶（為培養(yǎng)瓶（為McCoy單層細(xì)胞管）中，置單層細(xì)胞管）中，置37吸附吸附2小時后，用維持液洗滌小時后，用維持液洗滌23次，最后加生次，最后加生長液，長液，37培養(yǎng)培養(yǎng)34天，經(jīng)吉姆薩染色或直接天，經(jīng)吉姆薩染色或直接熒光染色后鏡檢。陽性標(biāo)本碘染色包函體呈棕?zé)晒馊旧箸R檢。陽性標(biāo)本碘染色包函體呈棕黑色，吉姆薩染色呈棕黑色，吉姆薩染色呈紅黑色，吉姆薩染色呈棕黑色，吉姆薩染色呈紅色。有尿道炎癥狀，再加上衣原體分離培養(yǎng)陽色。有尿道炎癥狀，再加上衣原體分離培養(yǎng)陽性者可確診。性者可確診。 整理pptv（2）衣原體抗原檢測法（）衣原體抗原檢測法（clea

12、rview chlamydia，簡稱，簡稱C-C快速快速法）：用商品試劑盒檢測，方便、簡單、快速，但穩(wěn)定性略差。法）：用商品試劑盒檢測，方便、簡單、快速，但穩(wěn)定性略差。按說明書操作，質(zhì)控窗和結(jié)果窗均顯示一條藍(lán)條為陽性結(jié)果，陰按說明書操作，質(zhì)控窗和結(jié)果窗均顯示一條藍(lán)條為陽性結(jié)果，陰性為結(jié)果窗無變化。陽性結(jié)果結(jié)合臨床確定沙眼有原體感染，陰性為結(jié)果窗無變化。陽性結(jié)果結(jié)合臨床確定沙眼有原體感染，陰性時不能完全排除，可用細(xì)胞培養(yǎng)法確定。性時不能完全排除，可用細(xì)胞培養(yǎng)法確定。（3）免疫熒光法：采集標(biāo)本同淋球菌檢查。將標(biāo)本涂于玻）免疫熒光法：采集標(biāo)本同淋球菌檢查。將標(biāo)本涂于玻片凹孔或圓圈中，干燥處理后加熒光

13、素標(biāo)記的抗沙眼衣原體單克片凹孔或圓圈中，干燥處理后加熒光素標(biāo)記的抗沙眼衣原體單克隆抗體，反應(yīng)、封固后置顯微鏡下檢查。陽性標(biāo)本在高倍鏡下可隆抗體，反應(yīng)、封固后置顯微鏡下檢查。陽性標(biāo)本在高倍鏡下可見上皮細(xì)胞內(nèi)的原體顆粒，為單一、針尖大小、明亮的綠色熒光，見上皮細(xì)胞內(nèi)的原體顆粒，為單一、針尖大小、明亮的綠色熒光，在油鏡下為熒光均勻、邊緣光滑的圓盤樣結(jié)構(gòu)，也可見網(wǎng)狀體等在油鏡下為熒光均勻、邊緣光滑的圓盤樣結(jié)構(gòu)，也可見網(wǎng)狀體等其他形態(tài)的衣原體顆粒。其他形態(tài)的衣原體顆粒。 整理ppt支原體檢查支原體檢查 采集標(biāo)本同淋球菌檢查，也可用采集標(biāo)本同淋球菌檢查，也可用10ml中段尿離心中段尿離心（2000r/mi

14、n，10min），取沉渣接種于液體培養(yǎng)基。），取沉渣接種于液體培養(yǎng)基。置置5%10% CO2 環(huán)境中，環(huán)境中，37培養(yǎng)培養(yǎng)2472小時，每小時，每日觀察顏色變化。如由黃色變?yōu)榉奂t色，可能有解脲日觀察顏色變化。如由黃色變?yōu)榉奂t色，可能有解脲支原體生長。取支原體生長。取0.2ml培養(yǎng)物接種到固體培養(yǎng)基上，培培養(yǎng)物接種到固體培養(yǎng)基上，培養(yǎng)養(yǎng)48小時后觀察，有典型小時后觀察，有典型油煎蛋油煎蛋狀菌落者為陽性，狀菌落者為陽性，可診斷支原體感染。可診斷支原體感染。 整理ppt梅毒螺旋體檢查梅毒螺旋體檢查 （1）梅毒螺旋體直接檢查：可取病灶組織滲出物、淋巴結(jié)穿刺）梅毒螺旋體直接檢查：可取病灶組織滲出物、淋巴

15、結(jié)穿刺液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡檢查，也可經(jīng)鍍銀染色、吉姆液或組織研磨液，用暗視野顯微鏡檢查，也可經(jīng)鍍銀染色、吉姆薩染色或墨汁負(fù)染色后用普通光學(xué)顯微鏡檢查，或用直接免疫熒薩染色或墨汁負(fù)染色后用普通光學(xué)顯微鏡檢查，或用直接免疫熒光檢查。光檢查。 梅毒螺旋體菌體細(xì)長，兩端尖直，在暗視野顯微鏡下折光性強(qiáng)，梅毒螺旋體菌體細(xì)長，兩端尖直，在暗視野顯微鏡下折光性強(qiáng)，沿縱軸旋轉(zhuǎn)伴輕度前后運動。鍍銀染色法呈棕黃色，吉姆薩染色沿縱軸旋轉(zhuǎn)伴輕度前后運動。鍍銀染色法呈棕黃色，吉姆薩染色法呈桃紅色，直接免疫熒光檢查呈綠色災(zāi)光。鏡檢陽性結(jié)合臨床法呈桃紅色，直接免疫熒光檢查呈綠色災(zāi)光。鏡檢陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)、性接觸史可

16、確診。表現(xiàn)、性接觸史可確診。 整理ppt梅毒螺旋體檢查梅毒螺旋體檢查 （2）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（rapid plasma regain test, RPR）1）原理：為非梅毒螺旋體抗原血清試驗。人體感染梅毒螺旋一定時間后，）原理：為非梅毒螺旋體抗原血清試驗。人體感染梅毒螺旋一定時間后，血清中產(chǎn)生一定數(shù)量的心磷脂抗體，可用免疫學(xué)方法檢測，作為梅毒的診斷篩選血清中產(chǎn)生一定數(shù)量的心磷脂抗體，可用免疫學(xué)方法檢測，作為梅毒的診斷篩選試驗。試驗。 2）操作方法：）操作方法：卡片定性試驗：取卡片定性試驗：取50l待檢血清加入卡片的圓圈內(nèi)并涂勻，待檢血清加入卡片的圓圈內(nèi)并

17、涂勻，用專用滴管加入搖勻的抗原用專用滴管加入搖勻的抗原1滴，將卡片旋轉(zhuǎn)滴，將卡片旋轉(zhuǎn)8分鐘后立即觀察結(jié)果，出現(xiàn)黑色凝分鐘后立即觀察結(jié)果，出現(xiàn)黑色凝聚顆粒和絮片為陽性；聚顆粒和絮片為陽性；卡片定量試驗：用等量鹽水在小試管內(nèi)作卡片定量試驗：用等量鹽水在小試管內(nèi)作6個稀釋度，個稀釋度，即即1：1、1：2、1：4、1：8、1：16、1：32，每個稀釋度取，每個稀釋度取50l血清加入玻片血清加入玻片圓圈中，按定性法測定。圓圈中，按定性法測定。 類似方法還有性病研究實驗室試驗（類似方法還有性病研究實驗室試驗（ VDRL）、不加熱血清反應(yīng)素試驗（）、不加熱血清反應(yīng)素試驗（ USR）等。等。 整理ppt梅毒螺

18、旋體檢查梅毒螺旋體檢查 3）臨床意義：本試驗敏感性高而特異性低。結(jié)果為陽性時，臨）臨床意義：本試驗敏感性高而特異性低。結(jié)果為陽性時，臨床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷。床表現(xiàn)符合梅毒，可初步診斷。 定量試驗是觀察療效、判斷復(fù)發(fā)再感染的手段。定量試驗是觀察療效、判斷復(fù)發(fā)再感染的手段。 假陰性常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的假陰性常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的23周內(nèi)、感染梅毒立周內(nèi)、感染梅毒立即治療、晚期梅毒或二期梅毒的即治療、晚期梅毒或二期梅毒的“前帶現(xiàn)象前帶現(xiàn)象”。 假陽性常見于自身免疫性疾病、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕假陽性常見于自身免疫性疾病、麻風(fēng)、海洛因成癮者、少數(shù)孕婦及老人。婦及老人。 整理pp

19、t梅毒螺旋體檢查梅毒螺旋體檢查 （3）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（）梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）1）原理：為梅毒螺旋體抗原血清試驗。將從感染家兔睪丸）原理：為梅毒螺旋體抗原血清試驗。將從感染家兔睪丸中提取的梅毒螺旋體純化，并以超聲粉碎后作為抗原，以明膠顆中提取的梅毒螺旋體純化，并以超聲粉碎后作為抗原，以明膠顆粒為載體。粒為載體。2）臨床意義：陽性結(jié)果可明確診斷。類似方法有梅毒螺旋）臨床意義：陽性結(jié)果可明確診斷。類似方法有梅毒螺旋體血凝試驗（體血凝試驗（ TPHA）、熒光螺旋體抗體吸收試驗（）、熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS），），后者特異性更高，因抗原制備復(fù)雜，已很少采用。后者特異性

20、更高，因抗原制備復(fù)雜，已很少采用。 梅毒螺旋體抗原血清試驗常呈持久陽性，不可用于觀察、判梅毒螺旋體抗原血清試驗常呈持久陽性，不可用于觀察、判斷療效。斷療效。 整理ppt杜克雷嗜血桿菌檢查杜克雷嗜血桿菌檢查 （1）直接涂片：在開放的潰瘍中不易查到細(xì)菌，所以最好從淋巴結(jié)）直接涂片：在開放的潰瘍中不易查到細(xì)菌，所以最好從淋巴結(jié)潛行穿刺取材，一次推涂成片，以保持細(xì)菌的特征性排列方式。革蘭染潛行穿刺取材，一次推涂成片，以保持細(xì)菌的特征性排列方式。革蘭染色可見呈魚群狀排列的杜克雷嗜血桿菌，陽性即可作出初步診斷，但容色可見呈魚群狀排列的杜克雷嗜血桿菌，陽性即可作出初步診斷，但容易出現(xiàn)假陰性或假陽性，特異性和敏感性可能都低于易出現(xiàn)假陰性或假陽性，特異性和敏感