07廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院吳曉玲：處方點評制度建設(shè)課件

1、1藥學(xué)部主任藥學(xué)部主任吳曉玲主任藥師吳曉玲主任藥師2不合理用藥目前已成為社會焦點問題，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院都開始反思內(nèi)部機(jī)制的缺失，思考著該建立怎樣的監(jiān)督機(jī)制對不合理用藥進(jìn)行干預(yù)。處方點評出臺背景處方點評出臺背景3廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評制度實施意見（試行）廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評制度實施意見（試行）（以下簡稱（以下簡稱實施意見實施意見）組織起草組織起草：廣東省衛(wèi)生廳藥政處組織“藥事管理與陽光用藥監(jiān)管專家組”研究并制定 目的意義目的意義：為推進(jìn)基本藥物制度實施、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，促進(jìn)臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，提高臨床藥物治療學(xué)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)容：內(nèi)容：處方點評概念 、處方點

2、評的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 、處方點評內(nèi)容、處方點評制度的實施、處方點評組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)、實施原則和要求 4醫(yī)院處方點評制度建設(shè)醫(yī)院處方點評制度建設(shè)對處方點評制度我省新增內(nèi)容：對處方點評制度我省新增內(nèi)容：處方點評制度包括藥師審核處方（醫(yī)囑）、常規(guī)處方點評、專項處方點評及合理用藥評價等內(nèi)容5 我省制定的實施意見對處方點評定義：處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及處方或住院患者醫(yī)囑的用藥適宜性或合理性進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和質(zhì)量評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。是一項涉及面廣的系統(tǒng)工程是一項涉及面廣的系統(tǒng)工程6醫(yī)院處方點評制度建設(shè)醫(yī)院處方點評

3、制度建設(shè)處方點評組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)處方評價：表格的設(shè)計與應(yīng)用專項點評：抗菌藥物、中成藥、中藥注射劑不合理用藥的干預(yù)方法處方點評與持續(xù)改進(jìn)我院處方點評工作經(jīng)驗處方點評效果評價7實施組織架構(gòu)我省我省實施意見實施意見： 醫(yī)院處方點評工作由主管藥學(xué)或醫(yī)療工作的副院長牽頭負(fù)責(zé)。根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能任務(wù)、科室設(shè)置等情況，由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會聯(lián)合成立處方點評專家組。醫(yī)院處方點評專家組，由藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染、臨床微生物學(xué)、護(hù)理、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成，處方點評專家組組長由藥學(xué)部主任擔(dān)任。醫(yī)院處方點評工作由藥學(xué)部會同醫(yī)務(wù)處（科）組織實施。醫(yī)院藥學(xué)部成立處方點評工作小組，負(fù)

4、責(zé)處方點評具體工作。處方點評工作小組可設(shè)在藥學(xué)部臨床藥學(xué)科（室），小組成員主要由臨床藥學(xué)科（室）、藥劑科中與審核處方相關(guān)工作的人員擔(dān)任。二級以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。8廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點評制度實施意見（試行）： 明確了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會明確了處方點評專家組職責(zé)明確了藥學(xué)部及醫(yī)務(wù)部職責(zé)明確了處方點評工作小組職責(zé)要求：處方點評的實施機(jī)構(gòu)最好具有對全院合理用藥的行政管理和技術(shù)管理雙重職能。體會：要明確實施機(jī)構(gòu)工作職責(zé)體會：要明確實施機(jī)構(gòu)工作職責(zé)9處方評價處方評價處方評價表的設(shè)計：處方評價表的設(shè)計：單張?zhí)幏皆u價（綜合點評綜合點評）某類（種

5、）藥品評價（專項點評專項點評）處方評價范圍的確定：處方評價范圍的確定：針對某種或某類藥品的用藥評價：按用藥目的不同對所使用的不同科室不同醫(yī)生進(jìn)行一定數(shù)量的抽查對醫(yī)生的合理用藥情況的評價：按醫(yī)生的不同對其一定數(shù)量的處方進(jìn)行評價抽樣率和抽樣方法的確定：抽樣率和抽樣方法的確定： 藥學(xué)部會同醫(yī)務(wù)部根據(jù)實際情況定。一般門急診處方不應(yīng)少于總處方量的1，抽樣絕對數(shù)不應(yīng)少于抽樣絕對數(shù)不應(yīng)少于100100張；每月點評的病房醫(yī)囑單，其抽樣率（按出院病例數(shù)計）不應(yīng)少于1%，出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于3030份。份。10專項點評范圍的確定專項點評范圍的確定通過計算網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方信息進(jìn)行統(tǒng)計

6、分類，通過計算網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方信息進(jìn)行統(tǒng)計分類，對處方用藥金額、處方用藥種類、處方用藥天數(shù)、每種對處方用藥金額、處方用藥種類、處方用藥天數(shù)、每種藥品醫(yī)生處方用藥量等設(shè)置最大限定值，對超過限定值藥品醫(yī)生處方用藥量等設(shè)置最大限定值，對超過限定值或用藥金額最大、超長天數(shù)處方和每日用藥量超標(biāo)處方，或用藥金額最大、超長天數(shù)處方和每日用藥量超標(biāo)處方，進(jìn)行合理用藥點評。對金額排序前十的抗菌藥物以及輔進(jìn)行合理用藥點評。對金額排序前十的抗菌藥物以及輔助用藥進(jìn)行專項點評。助用藥進(jìn)行專項點評。經(jīng)驗分享經(jīng)驗分享11處方點評的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)處方點評的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 處方點評的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)也是合理用藥的依據(jù)（省新增內(nèi)容）處

7、方點評的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)也是合理用藥的依據(jù)（省新增內(nèi)容）藥品說明書。中國藥典。國家及衛(wèi)生行政部門的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，以及各類藥物使用、技術(shù)規(guī)范和指導(dǎo)原則。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或?qū)＜疫_(dá)成共識的各項合理用藥評價指標(biāo)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會及倫理委員會批準(zhǔn)后作為合理用藥的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。12處方評價內(nèi)容處方評價內(nèi)容一、處方書寫規(guī)范性：一、處方書寫規(guī)范性：二、二、處方用藥合理性：處方用藥合理性：適應(yīng)癥：藥物選用：藥物的用法用量正確：劑型與給藥途徑：聯(lián)合用藥：重復(fù)用藥：配伍禁忌和相互作用：經(jīng)濟(jì)性：其他：包括：是否對高風(fēng)險藥物進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)等13附表附表1 1 處方點評個案反饋表處方點評個案反饋表處方點評填寫人

8、：_處方點評日期：_填表說明填表說明:此表格用于點評門診處方和住院用藥醫(yī)囑的個案情況原始記錄，適用于常規(guī)處方點評14專項點評處方評價表的設(shè)計專項點評處方評價表的設(shè)計根據(jù)以上依據(jù)制定出擬評價的某個或某類藥品合理使用的標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范）；根據(jù)使用規(guī)范選定評價指標(biāo)；再通過對各項評價指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的設(shè)定（專家評分法）進(jìn)行處方合理用藥評分；15處方評價表的設(shè)計處方評價表的設(shè)計圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)圍手術(shù)期病人抗菌藥物使用合理性評價標(biāo)準(zhǔn)I I類手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物評價表類手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物評價表中成藥處方評價標(biāo)準(zhǔn)中成藥處方評價標(biāo)準(zhǔn)中藥注射劑處方評價標(biāo)準(zhǔn)中藥注射劑處方評價標(biāo)準(zhǔn)中藥注射劑

9、合理使用評價表中藥注射劑合理使用評價表16處方評價結(jié)果處理原則處方評價結(jié)果處理原則是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥事管理、藥物臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)與監(jiān)督管理。加強(qiáng)前瞻防范、事后控制與考核評價實施成效評價，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量17 按方法劃分：技術(shù)干預(yù)按方法劃分：技術(shù)干預(yù) 行政干預(yù)行政干預(yù)按時效劃分：事前干預(yù)按時效劃分：事前干預(yù) 事后干預(yù)事后干預(yù)特殊情況下：重點點評法特殊情況下：重點點評法 用藥分析用藥分析與醫(yī)生討論用藥方案與醫(yī)生討論用藥方案與患者交流與患者交流收集用藥相關(guān)信息收集用藥相關(guān)信息接受用藥會診接受用藥會診重點問題公示或通報重點問題公示或通

10、報對合理用藥情況進(jìn)行獎懲對合理用藥情況進(jìn)行獎懲不合理用藥的干預(yù)措施不合理用藥的干預(yù)措施在院病歷在院病歷調(diào)劑處方調(diào)劑處方與醫(yī)生溝通與醫(yī)生溝通參與方案制定參與方案制定出院病歷或處方出院病歷或處方填寫處方評價表填寫處方評價表合理用藥教育合理用藥教育書面反饋意見書面反饋意見18不合理用藥的干預(yù)方式不合理用藥的干預(yù)方式在開展處方點評工作時，往往將以上幾種方式聯(lián)用，去實在開展處方點評工作時，往往將以上幾種方式聯(lián)用，去實施對不合理用藥干預(yù)的全過程，其中技術(shù)干預(yù)方式是基礎(chǔ)，施對不合理用藥干預(yù)的全過程，其中技術(shù)干預(yù)方式是基礎(chǔ)，行政干預(yù)方式在我國目前的醫(yī)療模式下也不失為一種必要行政干預(yù)方式在我國目前的醫(yī)療模式下也

11、不失為一種必要和行之有效的干預(yù)方式。和行之有效的干預(yù)方式。在這幾種干預(yù)方式中，要更強(qiáng)調(diào)事前干預(yù)，以體現(xiàn)干預(yù)的在這幾種干預(yù)方式中，要更強(qiáng)調(diào)事前干預(yù)，以體現(xiàn)干預(yù)的及時性。及時性。經(jīng)驗分享經(jīng)驗分享19建立相關(guān)的工作制度和流程規(guī)范建立相關(guān)的工作制度和流程規(guī)范 本院處方管理實施細(xì)則；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度；本院處方管理實施細(xì)則；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度；抗菌藥物使用管理制度；基本藥物使用管理制度；臨床應(yīng)用抗菌藥物使用管理制度；基本藥物使用管理制度；臨床應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素的用藥原則；藥師查房工作規(guī)范；藥師會腎上腺糖皮質(zhì)激素的用藥原則；藥師查房工作規(guī)范；藥師會診工作規(guī)范等等。診工作規(guī)范等等。 注意：以上

12、各項制度和規(guī)范要與醫(yī)、護(hù)達(dá)成共識，并要注意：以上各項制度和規(guī)范要與醫(yī)、護(hù)達(dá)成共識，并要讓全院醫(yī)、藥、護(hù)人員都能了解、掌握。讓全院醫(yī)、藥、護(hù)人員都能了解、掌握。20處方的工作流程處方的工作流程A A不合理用藥分析不合理用藥分析B B合理用藥建議合理用藥建議C C向處方者反饋意見向處方者反饋意見E E提出下階段工作計劃提出下階段工作計劃D D填寫處方點評相關(guān)表格填寫處方點評相關(guān)表格21時間及間隔建議每月開展一次常規(guī)處方點評，專項點評每季度開展一次。22處方點評效果評價與持續(xù)改進(jìn)處方點評效果評價與持續(xù)改進(jìn)效果評價與持續(xù)改進(jìn)是處方點評必不可少的一項工作。處方點評工作小組要定期提交效果評價報告，追蹤全院

13、不合理用藥的改進(jìn)情況。效果評價報告經(jīng)處方點評專家小組審核后，提交給醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制定下一步持續(xù)改進(jìn)的工作計劃。效果評價每半年進(jìn)行一次，效果評價的結(jié)果應(yīng)該向全院反饋。23我院處方點評工作情況我院處方點評工作情況24處方點評工作的來源處方點評工作的來源臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)合理用藥的專項質(zhì)控合理用藥的專項質(zhì)控合理用藥績效考核合理用藥績效考核25處方點評在促進(jìn)合理用藥中的效果處方點評在促進(jìn)合理用藥中的效果26 取得的成效（一）取得的成效（一）控制了藥品費用的增長控制了藥品費用的增長成效成效27取得的成效（二）取得的成效（二） 提高了醫(yī)生的合理用藥意識，有效提高了醫(yī)生的合理用藥意識，有效地保

14、證了用藥安全，促進(jìn)了醫(yī)院的合理地保證了用藥安全，促進(jìn)了醫(yī)院的合理用藥用藥效果分析效果分析28醫(yī)生對臨床藥師的接受情況醫(yī)生對臨床藥師的接受情況v對對182182名醫(yī)生的問卷調(diào)查結(jié)果名醫(yī)生的問卷調(diào)查結(jié)果: :l有有96%96%的醫(yī)生認(rèn)為藥師對處方用藥點評能幫助提高醫(yī)生的醫(yī)生認(rèn)為藥師對處方用藥點評能幫助提高醫(yī)生的用藥水平的用藥水平l有有79%79%的醫(yī)生愿意采納藥師的建議的醫(yī)生愿意采納藥師的建議l有有85%85%的醫(yī)生在遇到藥療效果不理想時，會考慮請藥師的醫(yī)生在遇到藥療效果不理想時，會考慮請藥師會診會診效果分析效果分析29各項合理用藥指標(biāo)得到進(jìn)一步改善各項合理用藥指標(biāo)得到進(jìn)一步改善1 1、門診針劑使用率得到較好控制、門診針劑使用率得到較好控制2 2、一類手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況得到改善、一類手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況得到改善3 3、門診不合理多聯(lián)使用抗菌藥物的情況得到較好控、門診不合理多聯(lián)使用抗菌藥物的情況得到較好控制制4 4、中成藥、中藥注射劑合理使用得到改善、中成藥、中藥注射劑合理使用得到改善 30 我院處方點評模式對合理用藥能起到積極的促進(jìn)作用；我院處方點評模式對合理用藥能起到積極的促進(jìn)作用；能較好地對醫(yī)生不合理用藥進(jìn)行主動干預(yù)；能較好地對醫(yī)生不合理用藥進(jìn)行主動干預(yù)；能有效減少藥療缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；能有效減少藥療