《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家共識(shí)2022》解讀

婦產(chǎn)科2022年9月發(fā)布《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家共識(shí)2022》解讀CONTENT01RSA的定義02RSA的危險(xiǎn)因素及病因03RSA的篩查及治療04妊娠后監(jiān)測(cè)及管理《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家共識(shí)2022》更新要點(diǎn)RSA的定義301RSA的定義國(guó)際上對(duì)RSA的定義尚不統(tǒng)一，多結(jié)合本國(guó)家或本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況及社會(huì)背景具體制定，即使是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)于RSA的定義也不盡相同。其差別主要是：妊娠的定義、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)的孕周上限、流產(chǎn)是否連續(xù)、是否包括生化妊娠。見表1。建議將與同一配偶連續(xù)發(fā)生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丟失定義為RSA，包括生化妊娠。專家意見和推薦考慮國(guó)內(nèi)外對(duì)于生化妊娠的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，本共識(shí)RSA定義中的生化妊娠是指經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血hCG檢查明確的、但未能經(jīng)超聲或組織學(xué)檢查確認(rèn)的妊娠后流產(chǎn)，需由專業(yè)醫(yī)師綜合判斷后進(jìn)行診斷，并保留詳細(xì)的病史記錄。RSA的定義RSA的危險(xiǎn)因素及病因602染色體或基因異常解剖結(jié)構(gòu)異常自身免疫性疾病TPS內(nèi)分泌因素感染因素男方因素其他因素URSA：同種免疫型RSARSA的危險(xiǎn)因素及病因流行病學(xué)調(diào)查顯示，年齡和既往流產(chǎn)次數(shù)是RSA的主要危險(xiǎn)因素。年齡：20~29歲女性發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)最低，30歲之后顯著上升，45歲以后流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)50%以上。流產(chǎn)次數(shù)：僅有1次流產(chǎn)史的女性，其再次發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較低，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，再次流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加，尤其是發(fā)生3次及以上流產(chǎn)的女性，其流產(chǎn)的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)40%以上。RSA的病因主要包括：染色體或基因異常、解剖結(jié)構(gòu)異常（包括先天性和獲得性）、自身免疫性疾病、血栓前狀態(tài)（PTS；包括遺傳性和獲得性）、內(nèi)分泌因素、感染因素、男方因素以及環(huán)境心理因素等。相當(dāng)一部分RSA的具體原因及發(fā)病機(jī)制不明，排除以上因素的RSA稱為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（URSA）。詳細(xì)詢問夫婦雙方的病史，包括年齡、月經(jīng)史、生育史、既往疾病史、家族史以及手術(shù)史等，詢問并記錄有無(wú)不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒等）、不良環(huán)境的暴露。對(duì)既往所有妊娠情況均應(yīng)詳細(xì)記錄（包括妊娠次數(shù)、每次妊娠的結(jié)局）。對(duì)于既往流產(chǎn)史，需要記錄流產(chǎn)的次序、周數(shù)、伴隨癥狀、治療措施和相關(guān)檢查結(jié)果（如胚胎染色體核型分析）等。專家意見和推薦胚胎染色體異常流產(chǎn)胚胎中的染色體異常比例可50%~60%，是自然流產(chǎn)最常見的原因。現(xiàn)有證據(jù)表明，早期流產(chǎn)的胚胎染色體異常概率高于晚期流產(chǎn)。隨著年齡的增加，特別是35歲以上流產(chǎn)人群，胚胎染色體異常概率明顯升高。01基因異常流產(chǎn)相關(guān)基因主要與母體的凝血功能、免疫代謝及胚胎的著床、生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)，但具體的分子機(jī)制有待深入研究。03夫婦染色體異常夫婦染色體異常主要為結(jié)構(gòu)異常（如染色體易位、倒位、微缺失和微重復(fù)等），少部分為數(shù)目異常（如嵌合體和性染色體數(shù)目異常等）。021、染色體或基因異常染色體或基因異常：包括胚胎染色體異常、夫婦染色體異常及基因異常。染色體基因異常2、解剖結(jié)構(gòu)異常子宮解剖結(jié)構(gòu)異常和子宮頸機(jī)能不全是常見的與RSA相關(guān)的解剖因素。子宮解剖結(jié)構(gòu)異常包括：各種先天性子宮畸形（如縱隔子宮、弓形子宮、雙角子宮、單角子宮、雙子宮等），各種獲得性子宮解剖結(jié)構(gòu)異常（如宮腔粘連、子宮肌瘤和子宮腺肌病等）。3、自身免疫性疾病自身免疫性疾病是指機(jī)體產(chǎn)生的自身抗體、自身反應(yīng)性淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子攻擊自身正常細(xì)胞和組織，導(dǎo)致組織器官損傷及其功能障礙的一組疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）抗磷脂綜合征（APS）系統(tǒng)性硬化癥（SSc）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）未分化結(jié)締組織?。║CTD）干燥綜合征（SS）常見的妊娠合并自身免疫性疾病APS是以血液循環(huán)中存在可引起血栓或病理妊娠等不良后果的抗磷脂抗體（aPL）為主要特征的一種自身免疫性疾病，與RSA關(guān)系密切。aPL包括狼瘡抗凝物（LA）、抗心磷脂抗體（aCL）和抗β2糖蛋白Ⅰ抗（anti?β2GPⅠAb）等。以病理妊娠為主要臨床特征的APS稱為產(chǎn)科APS（OAPS）。OAPS目前采用APS的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的病理妊娠表現(xiàn)進(jìn)行診斷。除了APS，其他自身免疫性疾病如SLE、SS、RA、SSc及UCTD也與不良妊娠結(jié)局相關(guān)。妊娠過程中免疫系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列復(fù)雜的變化，加之激素水平的影響，會(huì)加重大多數(shù)自身免疫性疾病所導(dǎo)致的局部組織或全身免疫炎癥損傷，引發(fā)血管內(nèi)皮損傷促使血栓形成，進(jìn)而影響胎盤的供血和胎兒發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、子癇前期和胎兒生長(zhǎng)受限等諸多不良妊娠結(jié)局。APS及其他自身免疫疾病APS其他自身免疫疾病3、自身免疫性疾病4、PTSPTS遺傳性PTSMELT研究遺傳性PTS是一類由抗凝、凝血及纖溶有關(guān)的基因突變?cè)斐傻腜TS，主要包括：抗凝蛋白的缺乏，凝血因子基因的突變，亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）基因突變引起的遺傳性高同型半胱氨酸血癥（HHcy）。獲得性PTS主要包括APS、獲得性HHcy以及其他易于血栓形成的疾病。許多研究已表明PTS與流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)。VL基因突變?cè)赗SA人群中的發(fā)生率增高，但多見于西方人群?？鼓鞍兹狈Γòǖ鞍證、蛋白S、AT）是我國(guó)及其他亞洲國(guó)家常見的遺傳性PTS因素。PTS又稱易栓癥，是指因血液中抗凝或促凝因子的數(shù)量、功能改變，使得血液呈高凝狀態(tài)，從而易于血栓形成的一種病理狀態(tài)。病因是血液中凝血和纖溶成分異常。(1)甲狀腺功能異常甲減，特別是亞臨床甲減（SCH）與流產(chǎn)關(guān)系密切。妊娠期甲減會(huì)增加流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，未及時(shí)治療甚至?xí)绊懽哟纳窠?jīng)智力發(fā)育。甲亢（如Graves病）與多種不良妊娠結(jié)局相關(guān)，尤其是妊娠期控制不佳的甲亢增加了流產(chǎn)、早產(chǎn)及子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）異常是RSA患者中較常見的甲狀腺自身抗體異常，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，RSA患者異常升高的TPOAb水平會(huì)增加再次流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。(2)高催乳素血癥（HPRL）催乳素對(duì)于維持黃體功能、促進(jìn)孕激素分泌有一定的作用，HPRL可能通過抑制下丘腦?垂體?卵巢軸，導(dǎo)致卵泡發(fā)生、卵母細(xì)胞成熟受損和黃體期縮短而導(dǎo)致流產(chǎn)。使用溴隱亭治療伴有HPRL的RSA患者可顯著降低其流產(chǎn)率，但HPRL在RSA人群中的總體發(fā)生率與正常人群無(wú)顯著差異。(3)黃體功能不足（LPD）LPD是指卵巢排卵后形成的黃體功能存在缺陷，孕激素分泌不足或者黃體過早退化，分泌型子宮內(nèi)膜難以維持的一種狀態(tài)，表現(xiàn)為黃體期縮短（≤10d）。已有研究證實(shí)妊娠早期的黃體功能丟失會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。LPD可使子宮內(nèi)膜向分泌型轉(zhuǎn)化過程與卵泡發(fā)育不同步，影響胚胎著床及胚胎發(fā)育，最終導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。(4)多囊卵巢綜合征（PCOS）PCOS是育齡期女性常見的內(nèi)分泌紊亂癥，與一系列妊娠并發(fā)癥有關(guān)，包括流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等。但研究發(fā)現(xiàn)，PCOS與RSA患者的妊娠結(jié)局并無(wú)直接相關(guān)性，可能與PCOS的合并癥（包括肥胖、代謝綜合征、高胰島素血癥及高雄激素血癥等）有關(guān)。與RSA相關(guān)的內(nèi)分泌因素主要包括甲狀腺功能異常、高催乳素血癥（HPRL）、黃體功能不足（LPD）、多囊卵巢綜合征（PCOS）等。5、內(nèi)分泌因素菌血癥或病毒血癥伴有菌血癥或病毒血癥的嚴(yán)重感染可以導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。細(xì)菌性疾病及菌群失調(diào)細(xì)菌性陰道病及生殖道的菌群失調(diào)與流產(chǎn)的相關(guān)性已有研究報(bào)道，但結(jié)果并不一致。慢性子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率在不孕癥、胚胎反復(fù)種植失敗及RSA患者中明顯升高，口服抗生素治療可改善這部分患者的妊娠預(yù)后，但尚缺乏足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí).妊娠期TORCH感染妊娠期TORCH感染，包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒及其他可引起不良妊娠結(jié)局或胎兒出生缺陷的病原體感染，可能與偶發(fā)的流產(chǎn)相關(guān)，但與RSA的關(guān)系不明確。6、感染因素遺傳學(xué)異常免疫學(xué)異常精索靜脈曲張泌尿生殖系統(tǒng)感染社會(huì)環(huán)境藥物影響RSA的男方因素是指能夠?qū)е屡咛ト旧w或基因異常的男方精子的染色體或基因異常。常見病因7、男方因素ClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextClicktoaddtextRSA還與許多其他因素相關(guān)，包括環(huán)境因素、心理因素及不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物和吸毒等）。8、其他因素9、URSAURSA也稱同種免疫型RSA，目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩查排除已知的病因后才能診斷。生殖免疫學(xué)研究證據(jù)顯示，URSA與母胎界面的免疫失衡有關(guān)。母胎界面免疫微環(huán)境的穩(wěn)定對(duì)妊娠的維持非常重要，若母胎界面免疫平衡發(fā)生異常則會(huì)引發(fā)流產(chǎn)。母胎界面免疫微環(huán)境涉及子宮蛻膜間質(zhì)細(xì)胞、滋養(yǎng)細(xì)胞與自然殺傷（naturalkiller，NK）細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞之間的相互作用關(guān)系，具體機(jī)制復(fù)雜，是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。RSA的篩查及治療1803就19條相關(guān)問題給出推薦意見問題1：RSA病因篩查的原則如何？推薦對(duì)RSA患者進(jìn)行系統(tǒng)的病因篩查。對(duì)于僅有1次流產(chǎn)史的患者，除有明確家族史或相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)外（如自身免疫性疾?。?，不推薦進(jìn)行全面病因篩查。推薦對(duì)RSA患者進(jìn)行相關(guān)病因的初步篩查，建議初步篩查陽(yáng)性患者于具備診斷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合專科醫(yī)師行進(jìn)一步檢查及診斷。問題2：需要進(jìn)行哪些染色體或基因篩查？推薦RSA夫婦進(jìn)行染色體核型分析；推薦對(duì)流產(chǎn)胚胎組織進(jìn)行染色體核型分析，有條件可聯(lián)合染色體微陣列分析（chromosomalmicroarrayanalysis，CMA）；不推薦常規(guī)對(duì)RSA夫婦或胚胎組織進(jìn)行WES或WGS。問題3：RSA相關(guān)的遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷的建議有哪些？應(yīng)注重個(gè)體化，建議存在染色體異常的RSA夫婦于再次妊娠前進(jìn)行遺傳咨詢；同源染色體羅氏易位攜帶者選擇避孕，以免反復(fù)流產(chǎn)或分娩畸形兒，也可接受供卵或供精通過輔助生殖技術(shù)解決生育問題；常染色體平衡易位及非同源染色體羅氏易位攜帶者，應(yīng)行產(chǎn)前診斷，如發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重染色體異?；蚧?，應(yīng)考慮終止妊娠，再次妊娠前可考慮胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT）；反復(fù)出現(xiàn)胚胎或胎兒染色體異常的RSA患者，可考慮PGT；建議使用PGT的RSA患者同時(shí)對(duì)其他RSA病因進(jìn)行篩查治療，以降低流產(chǎn)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。RSA的篩查及治療問題4：解剖結(jié)構(gòu)異常因素的篩查方法有哪些？推薦對(duì)RSA患者常規(guī)進(jìn)行盆腔超聲檢查初步評(píng)估子宮的解剖結(jié)構(gòu)；對(duì)疑似存在子宮解剖結(jié)構(gòu)異常者，進(jìn)一步通過三維超聲、宮腔鏡或腹腔鏡檢查以明確診斷。子宮頸機(jī)能不全目前主要依靠病史、連續(xù)超聲監(jiān)測(cè)和體格檢查綜合診斷，推薦對(duì)有典型妊娠中晚期無(wú)痛性子宮頸管擴(kuò)張導(dǎo)致胎兒丟失病史的患者進(jìn)行子宮頸機(jī)能的評(píng)估。針對(duì)子宮解剖學(xué)異常，國(guó)際上各指南均推薦進(jìn)行評(píng)估，主要的評(píng)估手段包括盆腔超聲檢查（包括三維超聲）、子宮輸卵管造影、宮腔鏡和腹腔鏡檢查。宮腔鏡和腹腔鏡檢查是診斷子宮畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其具有創(chuàng)傷性，一般不做首選檢查方式。三維超聲具有創(chuàng)傷性小，準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)，可作為疑有子宮畸形RSA患者的推薦檢查方式。國(guó)外指南也較多推薦三維超聲作為評(píng)估子宮解剖結(jié)構(gòu)的首選方法，當(dāng)無(wú)法使用三維超聲或需要檢查輸卵管是否通暢時(shí)，可使用子宮超聲造影來(lái)評(píng)估子宮形態(tài)。RSA的篩查及治療問題5：哪些解剖學(xué)異常的RSA患者需要手術(shù)治療？單角子宮患者無(wú)有效的手術(shù)糾正措施，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并予以處理；雙角子宮或弓形子宮的RSA患者，根據(jù)具體情況選擇性行子宮矯形術(shù)；子宮縱隔明顯者可采用宮腔鏡縱隔切除術(shù)；宮腔粘連嚴(yán)重者可行松解術(shù)，同時(shí)給予防粘連措施，盡早備孕；子宮黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)，體積較大的影響宮腔形態(tài)的肌壁間肌瘤應(yīng)行肌瘤剔除術(shù)；子宮頸機(jī)能不全的單胎妊娠患者，在產(chǎn)前篩查結(jié)果無(wú)異常的情況下，推薦于孕12~16周行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)或在超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)子宮頸進(jìn)行性縮短時(shí)實(shí)施應(yīng)激性子宮頸環(huán)扎術(shù)；對(duì)于難以通過陰道手術(shù)或陰道手術(shù)效果不佳的患者，可考慮經(jīng)腹或腹腔鏡子宮頸環(huán)扎術(shù)；緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)前需排除感染和抑制宮縮，術(shù)后可酌情繼續(xù)進(jìn)行預(yù)防感染和抑制宮縮處理。根據(jù)子宮頸機(jī)能不全患者的具體情況，完善產(chǎn)前篩查，若無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)（non?invasiveprenataltesting，NIPT）及胎兒頸部透明層（nuchaltranslucency，NT）檢查無(wú)異常，可于孕12~16周行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎術(shù)。RSA的篩查及治療問題6：OAPS如何篩查，診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？推薦對(duì)RSA患者或發(fā)生1次孕10周或以上原因不明流產(chǎn)的患者采用經(jīng)典的aPL檢測(cè)進(jìn)行初篩：包括LA、aCL及anti?β2?GPⅠAb。OAPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2020年《產(chǎn)科抗磷脂綜合征診斷與處理專家共識(shí)》，根據(jù)病理妊娠的臨床標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)符合情況分為典型OAPS和非典型OAPS進(jìn)行診斷。問題7：OAPS及非典型OAPS如何處理？典型OAPS的標(biāo)準(zhǔn)治療方案為小劑量阿司匹林（LDA）聯(lián)合低分子肝素（LMWH），必要時(shí)加用羥氯喹或糖皮質(zhì)激素治療。非典型OAPS則根據(jù)患者的aPL譜、是否伴有SLE、妊娠丟失或血栓形成情況進(jìn)行個(gè)體化治療。給藥原則和方案遵循《低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國(guó)專家共識(shí)》和《產(chǎn)科抗磷脂綜合征診斷與處理專家共識(shí)》。OAPS應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師與風(fēng)濕免疫專科醫(yī)師共同管理。RSA的篩查及治療問題8：如何進(jìn)行PTS篩查？推薦RSA患者進(jìn)行遺傳性PTS篩查，檢查項(xiàng)目包括：凝血常規(guī)、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶?Ⅲ、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率檢測(cè)，其中蛋白C、蛋白S、AT?Ⅲ、血小板聚集率檢測(cè)建議在非妊娠期進(jìn)行；除非合并PTS的高危因素，不推薦常規(guī)行血栓彈力圖、凝血因子、MTHFR基因或其他凝血因子基因的檢測(cè)。同時(shí)推薦進(jìn)行經(jīng)典的aPL檢測(cè)排除APS相關(guān)的獲得性PTS。問題9：PTS如何治療？推薦治療方案為L(zhǎng)MWH、LDA的單藥或聯(lián)合治療。獲得性PTS治療方案參照《低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國(guó)專家共識(shí)》以及《產(chǎn)科抗磷脂綜合征診斷與處理專家共識(shí)》。PTS合并自身抗體陽(yáng)性或自身免疫性疾病患者，需聯(lián)合風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師共同管理。RSA的篩查及治療問題10：自身免疫性疾病相關(guān)的篩查項(xiàng)目有哪些？推薦對(duì)RSA患者進(jìn)行APS篩查的同時(shí)，進(jìn)行其他自身免疫性疾病的初步篩查，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體譜（包括抗可提取核抗原抗體及類風(fēng)濕因子）等，以排除SLE、SS、RA等自身免疫性疾病對(duì)于初步篩查陽(yáng)性或可疑合并自身免疫性疾病的RSA患者，推薦在具備診斷條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)師進(jìn)行診斷。不推薦抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體等常規(guī)檢查。問題11：RSA患者合并自身免疫性疾病該如何治療？需聯(lián)合風(fēng)濕免疫專科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估及制定治療方案。妊娠前嚴(yán)格評(píng)估病情是否適合妊娠。妊娠期的主要治療包括免疫抑制劑的使用，必要時(shí)聯(lián)合LDA或LMWH，具體方案參考《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并風(fēng)濕免疫病免疫抑制劑應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》和《低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國(guó)專家共識(shí)》。RSA的篩查及治療問題12：內(nèi)分泌因素的篩查項(xiàng)目有哪些？推薦對(duì)RSA患者進(jìn)行以下內(nèi)分泌項(xiàng)目檢測(cè)：三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺自身抗體（如TPOAb）。有月經(jīng)周期異常者可行性激素檢查。有可疑糖尿病或胰島素抵抗者，可行空腹及餐后血糖篩查，必要時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和胰島素釋放試驗(yàn)。有可疑HPRL者進(jìn)行血清催乳素檢查。問題13：內(nèi)分泌代謝異常的治療措施有哪些？對(duì)于妊娠前存在甲亢的患者，需待內(nèi)分泌治療控制病情后備孕，妊娠后是否停藥需?？漆t(yī)師綜合判斷；合并甲減或SCH的RSA患者，妊娠前、妊娠期均需補(bǔ)充甲狀腺素，將TSH水平控制在合適范圍；糖尿病、PCOS導(dǎo)致的糖代謝異常可通過運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥和注射胰島素等改善血糖代謝水平，不推薦使用二甲雙胍治療；對(duì)于HPRL患者推薦溴隱亭治療，建議催乳素控制在正常范圍之后備孕；建議LPD患者排卵后開始黃體支持治療，孕激素的用藥途徑有口服、肌內(nèi)注射、局部應(yīng)用（陰道用藥）等。RSA的篩查及治療問題14：是否需要進(jìn)行感染因素篩查？妊娠期有發(fā)熱、異常宮縮等感染癥狀時(shí)，需進(jìn)行感染相關(guān)因素檢查；緊急子宮頸環(huán)扎術(shù)前建議排除感染。不建議RSA患者妊娠前常規(guī)進(jìn)行白帶常規(guī)、支原體、衣原體、TORCH等篩查。問題15：生殖道感染的治療建議有哪些？建議對(duì)有明顯生殖道感染癥狀的RSA患者進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療。不推薦無(wú)生殖道感染癥狀的RSA患者進(jìn)行抗生素治療。問題16：是否需要進(jìn)行男方因素的篩查？不推薦對(duì)RSA患者的配偶進(jìn)行精液質(zhì)量檢查以及精子的DNA評(píng)估；推薦詢問并記錄其不良生活方式及藥物治療史。問題17：URSA如何診斷？URSA是排除性的診斷，首先應(yīng)符合RSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)排除自身免疫性疾病、PTS、生殖系統(tǒng)解剖學(xué)異常、內(nèi)分泌及遺傳因素等。目前不推薦URSA患者常規(guī)進(jìn)行封閉抗體篩查、外周血淋巴細(xì)胞亞群、人類白細(xì)胞抗原（humanleukocyteantigen，HLA）多態(tài)性