支氣管擴張伴咯血的護理

1、精選ppt 支氣管擴張并咯血的護理支氣管擴張并咯血的護理 精選ppt1 1. .支氣管擴支氣管擴 張的臨床表現(xiàn)張的臨床表現(xiàn)2 2. .咯血及嘔咯血及嘔 血的鑒別血的鑒別支氣管擴張的支氣管擴張的病因、診斷、病因、診斷、治療治療支氣管擴張并支氣管擴張并咯血的護理咯血的護理了解了解熟悉熟悉掌握掌握精選ppt支氣管擴張的概念及病因支氣管擴張的概念及病因1支氣管擴張的臨床表現(xiàn)支氣管擴張的臨床表現(xiàn)2支氣管擴張的診斷及治療支氣管擴張的診斷及治療34支氣管擴張并咯血的護理支氣管擴張并咯血的護理5咯血及嘔血的鑒別咯血及嘔血的鑒別精選ppt支氣管擴張支氣管擴張 是支氣管慢性異常擴張的疾病，是由于支氣管及其周圍組織

2、的慢是支氣管慢性異常擴張的疾病，是由于支氣管及其周圍組織的慢性炎癥及支氣管阻塞所導致的中等大小（大于性炎癥及支氣管阻塞所導致的中等大?。ù笥?mm2mm）的支氣管壁肌肉和）的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆擴張和變形。彈性組織的破壞，管腔形成不可逆擴張和變形。正正常常氣氣道道支支氣氣管管擴擴張張概概 述述精選ppt一、病因與發(fā)病機制一、病因與發(fā)病機制 精選ppt（一）病因（一）病因1 1支氣管支氣管- -肺組織感染和支氣管阻塞肺組織感染和支氣管阻塞 2 2支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素3 3機體免疫功能失調機體免疫功能失調嬰幼兒時期曾患過麻疹、嬰幼兒時

3、期曾患過麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。是最常見的原因。精選ppt（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制精選ppt二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 精選ppt1.1.慢性咳嗽伴大量膿痰慢性咳嗽伴大量膿痰靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。 咳嗽、咳痰與體位改變有關?？人浴⒖忍蹬c體位改變有關。 2.2.反復咯血反復咯血3.3.反復肺部感染反復肺部感染( (同一肺段同一肺段) )4.4.慢性感染中毒癥狀：慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。 （一）癥狀（一）癥狀精選ppt1.1.早期：可無

4、異常肺部體征。早期：可無異常肺部體征。2.2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴典型體征）。音（支擴典型體征）。3.3.有時：可聞及哮鳴音有時：可聞及哮鳴音。4.4.病程較長：慢性患者可有杵狀指病程較長：慢性患者可有杵狀指( (趾趾) )。5.5.并發(fā)肺氣腫、肺心病體征。并發(fā)肺氣腫、肺心病體征。（二）體征（二）體征精選ppt三、檢查及診斷三、檢查及診斷 精選ppt（一）檢查（一）檢查1 1痰細菌學檢查：痰涂片或痰細菌學檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。2 2影像學檢：典型的表現(xiàn)為影

5、像學檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 精選ppt1.1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染的病史和體征。根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、反復肺部感染的病史和體征。2.X2.X線、線、CTCT檢查，影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。檢查，影像學提示有蜂窩狀透亮陰影。3.3.支氣管造影明確病變部位和范圍。支氣管造影明確病變部位和范圍。（二）診斷要點（二）診斷要點精選ppt四、治療要點四、治療要點精選ppt（一）（一）控制控制感染感染 急性感染期的主要治療措施，病情較輕者口服抗

6、生素，病情較重者急性感染期的主要治療措施，病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。靜脈用藥。 （二）痰液引流，保持呼吸道通暢（二）痰液引流，保持呼吸道通暢 1.1.祛痰藥：可選用氯化銨、溴己新祛痰藥：可選用氯化銨、溴己新、沐舒坦、沐舒坦等。等。 2.2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿支氣管舒張藥：可選用氨茶堿、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑、喘樂寧及喘康速噴霧劑、愛全樂噴劑等。等。 3.3.霧化吸入。霧化吸入。 精選ppt（三）手術治療（三）手術治療 內(nèi)科治療無效考慮手術切除病變肺段。內(nèi)科治療無效考慮手術切除病變肺段。（四）咯血的護理（四）咯血的護理 有利于排除積痰，對痰多、粘有利于排除積痰，

7、對痰多、粘稠而不易排出者的作用有時強稠而不易排出者的作用有時強于抗生素于抗生素4 4、體位引流、體位引流 5 5、纖維支氣管鏡吸痰、纖維支氣管鏡吸痰精選ppt五、咯血與嘔血的鑒別五、咯血與嘔血的鑒別 精選ppt定定 義義 ： 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。血，經(jīng)口排出者。 咯血咯血(hemoptysis)精選ppt六、護理診斷六、護理診斷/ /問題問題 精選ppt 1 1清理呼吸道無效清理呼吸道無效/ /低效低效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關。與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關。2. 2. 有窒息的危險有窒息的危險 與痰多、粘稠、大咯血不

8、能及時排出有關。與痰多、粘稠、大咯血不能及時排出有關。3 3營養(yǎng)失調：低于機體需要量營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與慢性感染導致機體消耗增多、咯血有關。與慢性感染導致機體消耗增多、咯血有關。4. 4. 焦慮焦慮 與疾病遷延、個體健康受到威脅有關。與疾病遷延、個體健康受到威脅有關。5. 5. 有感染的危險有感染的危險 與痰多、粘稠、不易排出有關。與痰多、粘稠、不易排出有關。6. 6. 體溫過高體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關。與肺組織的炎癥性壞死有關。7 7氣體交換受損氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關。與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關。8. 8. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 : :咯血或再咯血咯血或再

9、咯血精選ppt七、護理措施七、護理措施 精選ppt1.1.體位引流護理體位引流護理 （1 1）準備：引流前可霧化、）準備：引流前可霧化、使使用祛痰藥等。用祛痰藥等。（2 2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。精選ppt（3 3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4 4）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前）引流時間：一般安排在早晨起床時、晚餐前及睡前。飯前1h1h，飯后，飯后1 13h3h進行。每次引流進行。每次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次。次。 （5 5）引流中觀察：病人反應）引流中

10、觀察：病人反應 、痰液的顏色、量、性質、痰液的顏色、量、性質 。（6 6）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。）引流后護理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。精選ppt2.2.休息與環(huán)境：靜臥休息，病情嚴重者絕對臥床休息。保持安靜、空氣流通，休息與環(huán)境：靜臥休息，病情嚴重者絕對臥床休息。保持安靜、空氣流通，注意保暖。注意保暖。3.3.飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水，飲食：給予高熱量、高蛋白質、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水，1500ml/d1500ml/d。4 4. .用藥護理：抗生素、祛痰藥、支氣管舒張藥作用及副作用。用藥護理：抗生素、祛痰藥、支

11、氣管舒張藥作用及副作用。5 5. .病情觀察：病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息6.6.避免誘因：戒煙，避免接觸呼吸道感染病人等。避免誘因：戒煙，避免接觸呼吸道感染病人等。精選ppt暢通氣道暢通氣道一般處理一般處理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜, ,鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)咳藥物止血藥物止血介入止血介入止血外科手術外科手術外科手術介入止血藥物止血鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳一般護理暢通氣道精選ppt 患側臥位患側臥位, ,咯出積血咯出積血, ,保持氣道通暢保持氣道通暢. . 窒息者窒息者, ,頭底腳高位頭底腳高位, ,排除口排除口, ,咽咽, ,鼻部血塊鼻部血塊. . 必要時氣管插管必要時氣管

12、插管, ,氣管切開氣管切開. .檢查神志檢查神志, ,血壓血壓, ,呼吸呼吸, ,脈搏脈搏. .查血查血, ,行輸血前準備行輸血前準備. .病情允許時行胸片或胸部病情允許時行胸片或胸部CTCT檢查檢查. .v 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜, ,但不宜過深但不宜過深, ,使患者處于輕度嗜睡狀態(tài)使患者處于輕度嗜睡狀態(tài). .精選ppt（4 4）藥物止血藥物止血 垂體后葉素、立止血、普魯卡因等垂體后葉素、立止血、普魯卡因等（5 5）介入止血介入止血v支氣管鏡支氣管鏡: :對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血對藥物治療效果不佳的頑固性大咯血, ,應及時行纖維支氣管鏡應及時行纖維支氣管鏡檢查檢查. .可以明確出血部位可以明確出血

13、部位, ,清除氣道內(nèi)的陳血及局部止血清除氣道內(nèi)的陳血及局部止血( (支氣管灌洗支氣管灌洗, ,局部局部用藥用藥, ,氣囊填塞氣囊填塞).).v選擇性支氣管動脈栓塞術選擇性支氣管動脈栓塞術: :對于雙側病變或多部位出血對于雙側病變或多部位出血, ,心肺功能差不能心肺功能差不能耐受手術或晚期肺癌侵犯縱膈和大血管者適用耐受手術或晚期肺癌侵犯縱膈和大血管者適用. .精選ppt（6 6）手術治療手術治療v適應癥適應癥: :經(jīng)內(nèi)科處理無效經(jīng)內(nèi)科處理無效, ,反復大咯血反復大咯血, ,有引起窒息先兆者有引起窒息先兆者, ,一側肺或一一側肺或一葉肺有明確的不可逆病變?nèi)~肺有明確的不可逆病變( (如支氣管擴張如支氣管擴張, ,空洞性肺結核空洞性肺結核, ,肺膿腫肺膿腫, ,肺曲肺曲菌球等菌球等).).v禁忌癥禁忌癥: :兩肺廣泛彌漫性病變兩肺廣泛彌漫性病變, ,全身情況差全身情況差, ,心