下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房

1、下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房下肢深靜脈血栓的護(hù)理查房 查房?jī)?nèi)容查房?jī)?nèi)容DVT疾病相關(guān)知識(shí) 定定 義義 病因病因DVT的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素輕度危險(xiǎn)輕度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)重度危險(xiǎn)臥床3天膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臀、大腿骨折久坐不動(dòng)（長(zhǎng)時(shí)間的坐車(chē)或飛機(jī)旅行）激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關(guān)節(jié)置換年齡的增長(zhǎng)惡性疾病、化療重大普外科手術(shù)腹腔鏡手術(shù)充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產(chǎn)后、DVT后靜脈曲張 下肢深靜脈血栓形成的類(lèi)型下肢深靜脈血栓形成的類(lèi)型（1）周?chē)停?）中央型（3）混合型臨床表現(xiàn)下肢腫脹：腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠

2、，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高壓痛：栓塞的部位常有壓痛Homans征陽(yáng)性：將足背背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛淺靜脈曲張：深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病1、2周后可姓淺靜脈曲張。皮溫升高 臨床診斷依據(jù)臨床診斷依據(jù) 臨床治療方案臨床治療方案 臨床治療方案臨床治療方案過(guò)程： 正常側(cè)股靜脈插管行下腔靜脈造影，必要時(shí)從頸靜脈或肘靜脈插管確定腎靜脈開(kāi)口位置及下腔靜脈有無(wú)血栓引入濾器釋放系統(tǒng)，透視下釋放濾器術(shù)前護(hù)理臥床休息 并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平2030cm，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié) 禁按摩

3、，避免血栓的脫落，導(dǎo)致肺栓塞皮膚護(hù)理：枕頭墊于患肢下，避免受壓，保持床單位的干凈整潔。飲食 如病情許可可進(jìn)食低脂、高纖維易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滯；保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。心理護(hù)理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，和病人舉例一些成功的案例，給予她信心術(shù)后護(hù)理 病情觀察：生命體征變化，穿刺口敷料有無(wú)出血，患肢皮溫、顏色的改變，足背動(dòng)脈的博動(dòng)， 多飲水，以排造影劑加壓包扎，制動(dòng)活動(dòng)：1. 抬高患肢20-30cm，做踝關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)，內(nèi)外翻的運(yùn)動(dòng) 2.按摩下肢腿部的肌肉，促進(jìn)血液的循環(huán)3.督促病人做深呼吸，增加膈肌的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán) 病例介紹病例介紹

4、患者，劉某，女性，66歲主訴：左下肢腫脹不適8天既往：DM，高血壓現(xiàn)病史： 患者因右腎結(jié)石行經(jīng)皮腎穿內(nèi)鏡右腎結(jié)石去除術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，8天前患者自覺(jué)左下肢腫脹不適，來(lái)我院就診，擬”左下肢深靜脈栓塞“由急診轉(zhuǎn)入我科 過(guò)敏史：四環(huán)素，PG，先鋒霉素，磺胺類(lèi)造影劑 入科體查入科體查體查：體查：左下肢左下肢腫脹、壓痛，皮膚發(fā)紅腫脹、壓痛，皮膚發(fā)紅，皮溫略增皮溫略增高，高，皮膚無(wú)青紫， 凝血時(shí)間檢查凝血時(shí)間檢查 項(xiàng)目項(xiàng)目 結(jié)果參考值凝血酶時(shí)間TT13.214-21活化部分凝血酶時(shí)間APTT38.830-45纖維蛋白原 FIB 4.161.9-4凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR1.120.95-1.15凝血

5、酶原時(shí)間PT14.512-14.6凝血酶原活動(dòng)度PTA8480-120治療過(guò)程11-04入院：告病重，予吸氧，克賽抗凝處理11-05 17:55 予優(yōu)維顯1ml靜脈推注 患者頭暈，胸悶，Bp：163/92mmHg 生理鹽水靜脈滴注，臥床休息， 18:10 癥狀緩解11-07 行腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)11-09 左側(cè)大腿無(wú)腫脹，行相關(guān)出院宣教 下肢周徑下肢周徑 日期項(xiàng)目11-411-511-611-711-8大腿患側(cè)(左）50.550.5474745健側(cè)（右）44.544444444 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題1護(hù)理措施護(hù)理措施：患肢抬高：足下墊軟枕，高于心臟平面2030cm術(shù)后每日測(cè)量下肢周

6、徑：髂前上棘下20cm平面測(cè)量或髕骨上緣上10-15cm處有效止痛 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題2 2護(hù)理措施護(hù)理措施囑其留陪人，照顧病人。給予同情、安慰、鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心、有效溝通。肢體按摩，轉(zhuǎn)移注意力。與其講解手術(shù)過(guò)程和治療過(guò)程，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解答。 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 肺栓塞肺栓塞 出血出血 造影劑過(guò)敏造影劑過(guò)敏 再次栓塞再次栓塞護(hù)理措施：護(hù)理措施：觀察術(shù)側(cè)傷口有無(wú)出血、血腫、有無(wú)出血傾向、術(shù)后制動(dòng)觀察患者雙下肢肢的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、有無(wú)疼痛和腫脹術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)患者生命體征、有無(wú)胸悶并做好記錄立即報(bào)告醫(yī)生，高流量吸氧，避免搬動(dòng)，避免劇烈的咳嗽 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題4護(hù)理措施：護(hù)理措施：解釋原因：手術(shù)后長(zhǎng)期臥床引起血流減緩；健康宣教：進(jìn)食清淡的飲食，減少食鹽的攝入，多食蔬菜水果，降低血液的粘稠度在做各項(xiàng)操作之前解釋操作目的，讓患者了解相關(guān)知識(shí)舉成功的案例 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)華法林 用途：抗凝劑，防止血管內(nèi)血栓的形成時(shí)間:固定時(shí)間，保證藥效（至少六個(gè)月）食物：增強(qiáng)；大蒜，丹參，當(dāng)歸 減弱：人參，西洋參及茶葉不良反應(yīng)：出血傾向：口腔，鼻腔出血；皮膚瘀斑；月經(jīng)量增多定時(shí)復(fù)查凝血指標(biāo)：每周復(fù)查，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥效，下肢動(dòng)脈和靜脈栓塞？如何區(qū)分下肢動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)下肢靜脈栓塞的臨