肺心病呼吸衰竭 試題

1、一，名解1肺源性心臟病 2肺性腦病 3慢性呼吸衰竭 4.ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）二，填空1、 引起慢性肺心病肺動脈高壓的最主要原因是（）2、 慢性肺心病急性加重期應用利尿劑原則應該是（）（）（）3、慢性肺心病急性加重期治療的關鍵是（）（）（）4. （） 是診斷肺心病的主要依據(jù)5.呼吸性酸中毒失代償時，血氣分析和血清電解質的改變是（） 6.肺源性心臟病的并發(fā)癥：（）（）（）（）（）（）7.肺源性心臟病出現(xiàn)右心衰竭時頸靜脈怒張，肝淤血的原因（ ）8.呼衰按動脈血氣分析分型方法是（）（）9.呼衰按病程分型是（）（），按病理生理分型是（）（）10.COPD并發(fā)肺心病急性加重時，采用的治療措施中最

2、重要的是（）三，選擇1誘發(fā)慢性肺心病患者肺心功能衰竭最多見的誘因是（B）A支氣管平滑肌痙攣致使缺氧 B急性呼吸道感染 C代謝性酸堿失衡 D過度勞累心肺負擔加重 E水鈉潴留血容量增多2. 引起慢性肺心病肺動脈高壓的最重要原因（D）A血容量增多 B血液粘稠度增加 C解剖學因素所致的肺血管阻力增加 D功能性因素所致的肺血管阻力增加 E高碳酸血癥所致的肺血管阻力增加3. 肺心病慢性呼吸衰竭患者為使肺動脈壓減低減輕右心負荷下列哪個治療效果最好（C）A利尿劑 B強心劑 C氧療 D呼吸中樞興奮劑 E吸入.舒喘靈4. 肺心病心力衰竭時有無左心衰竭的最可靠指標是（E）A外周動脈壓 B肺動脈壓 C中心靜脈壓 D肺

3、部濕啰音 E肺毛細血管嵌入壓5. 下列哪項是診斷肺心病的主要依據(jù)（A）A肺動脈高壓及右室擴大征象 B動脈血二氧化碳分壓大于7.3Kpa C動脈血二氧化碳分壓小于8.0Kpa D肺氣腫體征 E長期肺及支氣管疾病病史6. 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果PH為7.18，動脈血二氧化碳分壓 9.9Kpa，HCO3- 27.6mmol/L,堿剩余-5mmol/L,下列哪個診斷是正確的,（C）A代謝性酸中毒 B呼吸性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D代謝性堿中毒 E呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒7. 肺心病慢性呼吸衰竭患者血氣分析動脈血氧分壓為6.5Kpa,動脈血二氧化碳分壓為11.2Kpa，

4、宜采用哪項治療措施（E）A高濃度氧療 B呼吸中樞興奮劑 C持續(xù)低濃度氧療 D面罩吸氧 E持續(xù)低濃度氧療加呼吸中樞興奮劑 7. 肺心病慢性呼吸衰竭患者神智恍惚躁動不安血氣分析為PH為7.20，動脈血二氧化碳分壓 10.5Kpa，其最重要的處理是（D）A補充碳酸氫鈉積極糾正酸中毒 B適量應用鎮(zhèn)定劑減少耗氧量 C氧療 D改善通氣增加肺泡通氣量 E抗生素8. 動脈血氣分析中，哪項指標對衡量肺泡通氣量最為重要（ B）A動脈血氧分壓 B動脈血二氧化碳分壓 C血PH D 堿剩余 E動脈血氧含量9. 慢性肺心病應用強心劑的指癥（C）心力衰竭的浮腫明顯的病人 以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染誘因者 右心衰竭

5、伴有心率紊亂者 出現(xiàn)急性左心衰者A B C D E10. 慢性肺心病急性加重期應用強心劑時應注意，（A）劑量應少一般約常規(guī)劑量的1/2到2/3 用藥期應糾正缺氧防治低血鉀 選用作用快排泄快的強心劑 可根據(jù)心率減慢情況衡量強心劑的臨床療效A B C D E11. 慢性肺心病急性加重期治療的關鍵是（B）控制呼吸道感染 應用足量呼吸中樞興奮劑 保持呼吸道通暢合理氧療 積極利尿減少血容量減輕心臟前負荷A B C D E 12. 使用呼吸機不當發(fā)生過度通氣時可出現(xiàn)下列哪些變化 ( B)呼吸性堿中毒 氧離曲線向右偏移 加重組織缺氧 血PH值下降A B C D E13. 慢性呼吸衰竭應用呼吸機的作用（A）增

6、加肺泡通氣量糾正高碳酸血癥 減少呼吸功耗減輕心肺負擔 糾正通氣血流比例失調 增加心輸出量 A B C D E14. 肺心病慢性呼吸衰竭患者的合理氧療是（E）持續(xù)低流量吸氧 吸入氧濃度為25% 30% 在用呼吸中樞興奮劑事可適量提高吸入氧濃度 I型呼吸衰竭不可用面罩吸氧A B C D E15. 慢性肺源性心臟病急性加重時使用利尿劑可能引起（A）A低鉀低氯性堿中毒 B代謝性酸中毒 C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 E稀釋性低鈉血癥 16. 男性，62歲，咳嗽氣喘40年，5年來間斷加重，一周來咳喘痰多伴有嗜睡。血氣結果顯示呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒，下列治療方法中哪項不

7、正確（A）A靜脈點滴5%碳酸氫鈉 B補充血容量 C提高通氣量給予氧療 D應用抗生素控制感染 E糾正電解質紊亂17. 呼吸衰竭時，CO2潴留，應用呼吸興奮劑治療，下面哪項敘述不正確（C）A病因以中樞抑制為主療效好 B病因以呼吸肌疲勞為主亦有效 C 病因以神經傳導系統(tǒng)為主療效好 D病因一呼吸肌病變?yōu)橹鳢熜Р?E病因以廣泛間質纖維化為主不宜使用 18慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時采用氧療的給氧濃度下列哪項是正確的（B）A<25% B<35% C<45% D<55% E<65%19. 呼吸衰竭時下列哪項不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)（B） A PaCO2升高 B SB&

8、gt;AB C HCO3-上升 D PH可正?；蚪档?E CO2結合力上升20.慢性肺心病最多見的病因是（C） A重癥肺結核 B支氣管擴張 C慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫 D支氣管哮喘 E慢性彌漫性肺間質纖維化 四簡答1. 提示肺動脈高壓的指標有哪些？2. 呼吸衰竭中低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)病機制3為什么慢性呼吸衰竭患者要求低濃度吸氧?五，論述1. 男性，70歲，反復咳喘40年，近期加重2個月，咳嗽喘息劇烈，喘息不能平臥，尿少浮腫，入院2天前出現(xiàn)嘔血，量不多，便潛血陽性，無其它疾病史，入院時查體：雙肺滿布哮鳴音，P2>A2，三尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期吹風樣雜音，雙下肢重度指凹性水腫，胸片顯

9、示：雙肺呈蝶狀影，雙肺少量胸腔積液，肺動脈段突出。請對此病例作以下分析1. 根據(jù)患者癥狀及體征及給予的輔助檢查作出診斷2. 給出治療原則并詳述給藥注意事項。3. 該患者胸腔積液是什么性質的？4. 病人嘔血的發(fā)病機制是什么？2. 慢性肺源性心臟病呼吸衰竭患者血氣分析結果為：PH:7.18, PCO2: 80mmHg, PO2:42mmHg HCO3-:27mmol/L, 神智不清，嗜睡。請對此病例作以下分析1. 請分析血氣分析。2. 該患者因采取的治療措施。3. PH過低是否可給予補充碳酸氫鈉治療 請闡釋原因入院后醫(yī)生給予機械通氣PCO2恢復正常，HCO3-升至41mmol/L，病人出現(xiàn)躁動，試

10、分析躁動的原因，應采取什么治療？答案；一，名解1. 簡稱肺心病,是指由支氣管-肺組織,胸廓或肺血管病變, 指肺血管阻力增加,產生肺動脈高壓,繼而右心室結構和功能改變的疾病.2. 是有呼吸功能衰竭所致,缺氧和CO2潴留而引起精神障礙,神經系統(tǒng)癥狀的一種綜合癥3. 是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧得（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征4. 是指由心源性以外的各種肺內 外致病因素導致的急性 進行性呼吸衰竭。2 填空1、 功能性因素所致的肺血管阻力增加（或缺氧）2、 觀察電解質變化和血管情況、劑量小、療程

11、短3、 控制呼吸道感染、保持呼吸道暢通合 理氧療4、 肺動脈高壓及右心室擴張5.動脈血二氧化碳分壓，血PH<7.35，血清鉀6.肺性腦病 酸堿失調及電解質紊亂 心律失常 休克 消化道出血 彌散性血管內凝血7.上下腔靜脈回流受阻8. 型 ，型，9.急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，泵衰竭，肺衰竭10.控制肺部感染三，選擇答案見題干4 簡答1.肺動脈區(qū)第二心音亢進，分裂 出現(xiàn)劍突下的心臟收縮期搏動 X線檢查見右下肺動脈干擴張，其橫徑15mm，肺動脈段突出或其高度3mm 超聲心動圖檢查：提示肺動脈高壓2.肺通氣不足 彌散障礙 通氣/血流比例失調 肺內動-靜脈解剖分流的增加 氧耗量增加3.低濃度吸氧,

12、可以作用于頸動脈體和主動脈體化學感受器,可反射性興奮呼吸中樞,增強呼吸運動,糾正呼衰.論述一，1. 慢性支氣管炎 肺氣腫 慢性肺源性心臟病 心衰失代償2. 控制感染：青霉素類，氨基糖苷類，喹諾酮類，頭孢類。 氧療：低濃度吸氧 控制心力衰竭（利尿劑：小劑量，交替使用 正性肌力藥：使用小劑量 作用快 排泄快的洋地黃類藥物 血管擴張劑） 控制心律失常 抗凝治療 加強護理工作（不詳者扣分）3. 漏出液4. 上下腔靜脈回流受阻，胃腸道淤血 缺氧，無氧代謝，酸中毒二者均導致胃黏膜毛細血管破壞，發(fā)生嘔血。（不詳者扣分）二， 1. II 型呼衰 呼吸性酸中毒2. 改善通氣量 (使用呼吸興奮劑 或 機械通氣)3. 不可以 呼吸性酸中毒的情況下,細胞內處于無氧代謝狀態(tài),細