物理因素?fù)p傷wuli

1、 物理因素所致疾病的救物理因素所致疾病的救護(hù)護(hù)中暑中暑 高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障高溫環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊礙，而突然發(fā)生的代謝和中樞神經(jīng)功能紊亂。亂。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病因：夏季長時間暴曬、長時間處于高溫病因：夏季長時間暴曬、長時間處于高溫(35）高濕度（）高濕度（60%）環(huán)境下）環(huán)境下 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：散熱過程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損散熱過程受抑制，體溫升高導(dǎo)致臟器受損體液丟失過多，周圍循環(huán)衰竭體液丟失過多，周圍循環(huán)衰竭腦組織直接受熱、水腫、功能障礙腦組織直接受熱、水腫、功能障礙（體溫主要通過輻射（體溫主要通過輻射(60%)

2、、蒸發(fā)、蒸發(fā)(25%)、對流（、對流（12%）散失）散失）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、先兆中暑、先兆中暑-大量出汗、口渴、頭暈大量出汗、口渴、頭暈耳鳴、四肢無力、胸悶心悸、惡心、耳鳴、四肢無力、胸悶心悸、惡心、體溫正常或輕度升高。體溫正?；蜉p度升高。2、輕癥中暑、輕癥中暑-面色潮紅、胸悶、心律面色潮紅、胸悶、心律加快、皮膚灼熱；體溫加快、皮膚灼熱；體溫38；面色；面色蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細(xì)蒼白，皮膚濕冷，惡心嘔吐，脈搏細(xì)速，血壓下降。速，血壓下降。3、重癥中暑、重癥中暑（1）熱衰竭）熱衰竭最常見，多見于年老體弱、嬰兒或?qū)ψ畛Ｒ?，多見于年老體弱、嬰兒或?qū)Ω邷匚茨苓m應(yīng)者。高溫未能適應(yīng)者。因出汗過

3、多失水、失鈉形成低滲性脫因出汗過多失水、失鈉形成低滲性脫水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。水，以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面表現(xiàn)為頭痛、頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓色蒼白、皮膚濕冷，體位性昏厥，血壓下降。下降。（2）熱痙攣）熱痙攣 多見于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強(qiáng)多見于青壯年，常發(fā)生在高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動和大量出汗后。體力勞動和大量出汗后。大量出汗后補(bǔ)充體液過程中未合理補(bǔ)充大量出汗后補(bǔ)充體液過程中未合理補(bǔ)充鈉鹽，因血清鈉及氯化物過低導(dǎo)致肌肉鈉鹽，因血清鈉及氯化物過低導(dǎo)致肌肉痙攣。痙攣。表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉痛性痙攣，表現(xiàn)為較突然出現(xiàn)四肢肌肉

4、痛性痙攣，以腓腸肌多見，體溫多正常。以腓腸肌多見，體溫多正常。（3）熱射病）熱射病可發(fā)生在任何年齡；老年人常發(fā)生在持可發(fā)生在任何年齡；老年人常發(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天后發(fā)病。續(xù)高溫數(shù)天后發(fā)病。體內(nèi)熱積蓄導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損及中樞神體內(nèi)熱積蓄導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損及中樞神經(jīng)功能損害。經(jīng)功能損害。可表現(xiàn)為高熱可表現(xiàn)為高熱/超高熱、無汗、意識障礙；超高熱、無汗、意識障礙；危重病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、心功能衰竭；危重病人出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、心功能衰竭；DIC，腦水腫，肝腎功能受損。，腦水腫，肝腎功能受損。（4）日射?。┤丈洳☆^部無防護(hù)情況下，在烈日下暴露時間頭部無防護(hù)情況下，在烈日下暴露時間過長。過長。腦組織因熱輻射受損，導(dǎo)

5、致充血、水腫。腦組織因熱輻射受損，導(dǎo)致充血、水腫。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，耳鳴眼花，驚主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，耳鳴眼花，驚厥、昏迷。厥、昏迷。處理處理一、中暑病人的現(xiàn)場處理一、中暑病人的現(xiàn)場處理對先兆及輕癥中暑者應(yīng)盡快展開救護(hù)對先兆及輕癥中暑者應(yīng)盡快展開救護(hù)1、脫離高溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，平臥休息、脫離高溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)，平臥休息2、口服充分的電解質(zhì)溶液、口服充分的電解質(zhì)溶液/靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液3、降溫措施、降溫措施-冷水或冰水（冷水或冰水（410）擦）擦洗身體，冰敷。洗身體，冰敷。4、口服輔助性治療藥物、口服輔助性治療藥物1）人丹）人丹2）十滴水）十滴水3）藿香正氣水）藿香正氣水二、重癥中暑病人的院內(nèi)

6、救護(hù)二、重癥中暑病人的院內(nèi)救護(hù)重癥中暑病人應(yīng)盡快送醫(yī)院進(jìn)行救治重癥中暑病人應(yīng)盡快送醫(yī)院進(jìn)行救治1、將患者置于、將患者置于2025的室溫環(huán)境，加的室溫環(huán)境，加強(qiáng)通風(fēng)強(qiáng)通風(fēng)2、給予中、低流量吸氧、給予中、低流量吸氧3、開通兩條靜脈通道，充分補(bǔ)液、開通兩條靜脈通道，充分補(bǔ)液4、降溫措施、降溫措施（1）冷水擦浴進(jìn)行體表降溫）冷水擦浴進(jìn)行體表降溫（2）用冰水加酒精（）用冰水加酒精（510%）擦拭皮）擦拭皮膚；冰敷膚；冰敷（3）體內(nèi)中心物理降溫）體內(nèi)中心物理降溫410 5%GNS 1000ml 大靜脈快速大靜脈快速滴注滴注410 5%GNS 1000ml 灌腸灌腸/注入胃注入胃內(nèi)內(nèi)410 生理鹽水不保留灌

7、腸生理鹽水不保留灌腸（4）藥物應(yīng)用）藥物應(yīng)用地塞米松地塞米松 10mg iv654-2 1020mg 5%GNS 500ml iv drip氯丙嗪氯丙嗪25mg im/iv三、對癥處理三、對癥處理1、抽搐、抽搐 地西泮地西泮 10mg iv2、腦水腫、腦水腫 甘露醇甘露醇3、高血鉀、高血鉀 10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 50ml iv四、搶救過程護(hù)理配合要點(diǎn)四、搶救過程護(hù)理配合要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，體溫以肛溫為嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，體溫以肛溫為準(zhǔn)。準(zhǔn)。物理降溫過程中，應(yīng)配合肢體的按摩物理降溫過程中，應(yīng)配合肢體的按摩使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至使用大量冰敷和冷水浸浴降溫，體溫降至3

8、8應(yīng)暫停降溫措施，并密切注意體溫的應(yīng)暫停降溫措施，并密切注意體溫的變化情況變化情況有痙攣或意識障礙時注意保持呼吸道暢通有痙攣或意識障礙時注意保持呼吸道暢通及安全及安全注意觀察休克、注意觀察休克、DIC、急性腎功能、心功、急性腎功能、心功能不全等并發(fā)癥出現(xiàn)的征象能不全等并發(fā)癥出現(xiàn)的征象 淹溺淹溺呼吸道因水的進(jìn)入引起窒息和血流動力學(xué)呼吸道因水的進(jìn)入引起窒息和血流動力學(xué)及血液生化改變引起急性損害。及血液生化改變引起急性損害。常見原因及病理生理變化常見原因及病理生理變化常見原因：常見原因：意外落水意外落水肢體活動過度肢體活動過度/水溫過低的刺激水溫過低的刺激抽搐抽搐游泳過程中疾病發(fā)作游泳過程中疾病發(fā)作

9、/其他意外其他意外意識喪意識喪失失游泳時間過長游泳時間過長換氣過度換氣過度呼吸性堿中呼吸性堿中毒毒抽搐抽搐人入人入水后水后屏氣屏氣而被而被迫深迫深呼吸呼吸大量水大量水進(jìn)入呼進(jìn)入呼吸道和吸道和肺泡肺泡呼吸呼吸道完道完全梗全梗阻阻窒窒息息溺死溺死淡水淡水血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血高血鉀高血鉀心臟心臟停搏停搏腎小管堵塞腎小管堵塞急性腎衰竭急性腎衰竭海水海水高鈣、鎂血癥高鈣、鎂血癥急性肺水腫急性肺水腫心臟心臟停搏停搏強(qiáng)烈刺強(qiáng)烈刺激激( (驚慌、驚慌、恐懼、恐懼、寒冷等寒冷等) )喉頭痙攣喉頭痙攣異常神經(jīng)反射異常神經(jīng)反射呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息心肌缺氧心肌缺氧臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺

10、促抽搐、牙關(guān)緊閉；呼吸淺促/呼吸停止呼吸停止肺部大量濕性羅音；咯血性泡沫痰（淡肺部大量濕性羅音；咯血性泡沫痰（淡水）水）上腹飽脹，復(fù)蘇時多有嘔吐。上腹飽脹，復(fù)蘇時多有嘔吐。心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。心律紊亂，血壓不穩(wěn)定。后期并發(fā)癥：急性腎衰竭、急性呼吸窘后期并發(fā)癥：急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、急性心力衰竭迫綜合征、急性心力衰竭處理處理一、現(xiàn)場搶救一、現(xiàn)場搶救立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，立即清理口、鼻腔內(nèi)的水及其它異物，并將舌拉出以保證呼吸道暢通。并將舌拉出以保證呼吸道暢通。迅速進(jìn)行倒水動作，倒出呼吸道內(nèi)及胃迅速進(jìn)行倒水動作，倒出呼吸道內(nèi)及胃內(nèi)積水內(nèi)積水-膝頂法膝頂法 救治者取半蹲位，一腿

11、跪地，救治者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于屈膝另一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓其背部，的大腿上，頭部下垂，用手按壓其背部，促使呼吸道和胃內(nèi)的積水排出。促使呼吸道和胃內(nèi)的積水排出。 -肩頂法肩頂法 救治者抱住溺水者，將其腹救治者抱住溺水者，將其腹部置于肩部，將溺水者頭部下垂，救部置于肩部，將溺水者頭部下垂，救治者快步走動，使積水倒出。治者快步走動，使積水倒出。-抱腹法抱腹法 救治者從溺水者背后抱住其救治者從溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，頭胸部下腹部，使溺水者腹部向上，頭胸部下垂，搖晃溺水者，使積水倒出。垂，搖晃溺水者，使積水倒出。心跳呼

12、吸停止者，在進(jìn)行初步控水后，心跳呼吸停止者，在進(jìn)行初步控水后，盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不輕易放棄。盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇，不輕易放棄。在低溫狀態(tài)下的淹溺者，注意保溫。在低溫狀態(tài)下的淹溺者，注意保溫。二、院內(nèi)救護(hù)二、院內(nèi)救護(hù)1、立即高流量吸氧、立即高流量吸氧2、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)3、密切觀察和防治腦水腫、肺水腫、密切觀察和防治腦水腫、肺水腫4、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡海水溺水者：海水溺水者：5%GNS/血漿，稀釋濃縮血漿，稀釋濃縮的血液（不用鹽水）的血液（不用鹽水）淡水溺水者：淡水溺水者：2 3%鹽水鹽水500ml，糾正，糾正血液低滲性稀釋血液低滲性稀釋5、在低溫狀態(tài)下

13、淹溺的病人，應(yīng)注意、在低溫狀態(tài)下淹溺的病人，應(yīng)注意復(fù)溫，使病人體溫在較短時間內(nèi)升至正復(fù)溫，使病人體溫在較短時間內(nèi)升至正常，并注意保溫。常，并注意保溫。6、密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)心、腎、密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)心、腎、肺等臟器受損的嚴(yán)重并發(fā)癥。肺等臟器受損的嚴(yán)重并發(fā)癥。7、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢和、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢和防止誤吸。防止誤吸。 電擊傷電擊傷電流通過人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局電流通過人體造成的損傷。主要表現(xiàn)為局部電燒傷，嚴(yán)重引起心室顫動導(dǎo)致死亡。部電燒傷，嚴(yán)重引起心室顫動導(dǎo)致死亡。電壓及電流強(qiáng)度與電擊損傷的關(guān)系電壓及電流強(qiáng)度與電擊損傷的關(guān)系交流電比直流電的危險性大交流電

14、比直流電的危險性大電流越強(qiáng)，危害越大電流越強(qiáng)，危害越大電壓越高，損傷越重電壓越高，損傷越重人體的電阻越小，通過電流越強(qiáng)人體的電阻越小，通過電流越強(qiáng)電流從頭部及上肢進(jìn)入，損傷較大電流從頭部及上肢進(jìn)入，損傷較大電流強(qiáng)度越強(qiáng)，對機(jī)體的損傷越大電流強(qiáng)度越強(qiáng)，對機(jī)體的損傷越大電流強(qiáng)度電流強(qiáng)度（mA）人體反應(yīng)人體反應(yīng)0.51手指麻木手指麻木23手指強(qiáng)烈刺痛手指強(qiáng)烈刺痛5能夠擺脫能夠擺脫1020最大擺脫電流最大擺脫電流2530不能擺脫電流，呼吸困難不能擺脫電流，呼吸困難5080呼吸麻痹，心室顫動呼吸麻痹，心室顫動90100心臟停搏心臟停搏表現(xiàn)表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)一、全身表現(xiàn)-輕型輕型 瞬間接觸低電壓、低電流的電

15、源，瞬間接觸低電壓、低電流的電源，表現(xiàn)為精神緊張、臉色蒼白、表情呆滯、表現(xiàn)為精神緊張、臉色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳加速，可能出現(xiàn)暈厥。呼吸心跳加速，可能出現(xiàn)暈厥。*監(jiān)測時應(yīng)連續(xù)聽診監(jiān)測時應(yīng)連續(xù)聽診5分鐘，可能發(fā)現(xiàn)早搏。分鐘，可能發(fā)現(xiàn)早搏。-重型重型 可出現(xiàn)持續(xù)性抽搐，昏迷，心室顫可出現(xiàn)持續(xù)性抽搐，昏迷，心室顫動，呼吸心跳停止動，呼吸心跳停止二、局部表現(xiàn)二、局部表現(xiàn)-電燒傷（口小底大，外淺內(nèi)深）電燒傷（口小底大，外淺內(nèi)深）救治處理救治處理一、現(xiàn)場急救一、現(xiàn)場急救1、切斷、切斷/解脫電源接觸解脫電源接觸2、輕癥應(yīng)就地休息、輕癥應(yīng)就地休息12小時，或住院在小時，或住院在心電監(jiān)護(hù)下休息、觀察心電監(jiān)護(hù)下

16、休息、觀察12天，以防遲發(fā)天，以防遲發(fā)性的意外性的意外3、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇4、電擊創(chuàng)面的處理、電擊創(chuàng)面的處理在充分保證自身安全的前提下幫助觸電在充分保證自身安全的前提下幫助觸電者者二、進(jìn)一步復(fù)蘇二、進(jìn)一步復(fù)蘇1、建立靜脈通道、維持循環(huán)、建立靜脈通道、維持循環(huán)2、電除顫、電除顫3、建立人工氣道，供氧、建立人工氣道，供氧4、降低頭腦部溫度、降低頭腦部溫度5、預(yù)防急性腎衰竭及傷口感染、預(yù)防急性腎衰竭及傷口感染預(yù)防預(yù)防1、正確用電、正確用電2、在雷雨天氣避免外出；不停留在大、在雷雨天氣避免外出；不停留在大樹、高壓線下、遠(yuǎn)離避雷器。樹、高壓線下、遠(yuǎn)離避雷器。3、野外活動遇雷雨天氣，不能使用移、

17、野外活動遇雷雨天氣，不能使用移動電話；將身上裸露部位的金屬飾物遮動電話；將身上裸露部位的金屬飾物遮蓋；雙腳合攏蹲下。蓋；雙腳合攏蹲下。 氣道異物梗阻氣道異物梗阻 時的急救方法時的急救方法 1971年年4月月25日在美國舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀日在美國舊金山寓居的宋子文應(yīng)邀參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時不見，邊吃邊參加一位老朋友為他舉行的晚宴，多時不見，邊吃邊談，突然宋子文談，突然宋子文“咯咯”的打了個嗝后便不再說話了，的打了個嗝后便不再說話了，只見他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的只見他臉色變得又紅又紫，眼睛上翻，露出了嚇人的白眼仁，然后頭脖頸一梗，很快就無力地耷拉下來。白眼仁，然后

18、頭脖頸一梗，很快就無力地耷拉下來。一、應(yīng)用于成人一、應(yīng)用于成人1、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部繞患者的腰部2、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下和臍上之間的腹部胸廓下和臍上之間的腹部3、另一手抓住拳頭快速向上沖擊壓迫患、另一手抓住拳頭快速向上沖擊壓迫患者的腹部，不能用拳擊和擠壓者的腹部，不能用拳擊和擠壓一、應(yīng)用于成人一、應(yīng)用于成人1、搶救者站在患者的背、搶救者站在患者的背后，用兩手臂環(huán)繞患者后，用兩手臂環(huán)繞患者的腰部的腰部2、一手握拳，將拳的拇、一手握拳，將拳的拇指一側(cè)放在患者胸廓下指一側(cè)放在患者胸廓下正中

19、和臍上之間的腹部正中和臍上之間的腹部3、另一手抓住你的拳頭、另一手抓住你的拳頭快速向上沖擊壓迫患者快速向上沖擊壓迫患者的腹部，不能用拳擊和的腹部，不能用拳擊和擠壓擠壓急性高原病急性高原病 短期逗留高海拔地區(qū)（短期逗留高海拔地區(qū)（3000米以上）米以上）的人，由于環(huán)境適應(yīng)能力不足所引起的以的人，由于環(huán)境適應(yīng)能力不足所引起的以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病。1、急性高原反應(yīng)、急性高原反應(yīng) 發(fā)生于未適應(yīng)者在一天內(nèi)登上海拔發(fā)生于未適應(yīng)者在一天內(nèi)登上海拔25003000米以上地區(qū)后米以上地區(qū)后672小時。小時。停留停留24小時以后開始逐漸緩解，有較大小時以后開始逐漸緩解，有較大情況的個體差異性。情況的個體差異性。 表現(xiàn)為：雙額部疼痛（脹痛、搏動表現(xiàn)為：雙額部疼痛（脹痛、搏動性疼痛）、心慌、胸悶氣短、厭食、惡性疼痛）、心慌、胸悶氣短、厭食、惡心、嘔吐、無力。心、嘔吐、無力。2、高原肺水腫、高原肺水腫 是最常見且致命的急性高原病，通是最常見且致命的急性高原病，通常在快速進(jìn)入高海拔地區(qū)