兒童難治哮喘

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共55頁(yè) 比例比例5-10 也稱(chēng)為重癥哮喘也稱(chēng)為重癥哮喘 難以控制的哮喘難以控制的哮喘 激素抵抗或依賴性哮喘激素抵抗或依賴性哮喘 脆性哮喘和致死性哮喘等脆性哮喘和致死性哮喘等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共55頁(yè) 1999年歐洲呼吸學(xué)會(huì)年歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)呼吸專(zhuān)科醫(yī)生按照哮喘指南治療呼吸專(zhuān)科醫(yī)生按照哮喘指南治療6個(gè)月以個(gè)月以上上在保證治療在保證治療依從性依從性的基礎(chǔ)上，的基礎(chǔ)上，除外誘發(fā)加除外誘發(fā)加重的因素重的因素和和其它疾病其它疾病方可診斷難治性哮喘方可診斷難治性哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共55頁(yè)2000年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS) 主要特征：主要特征： (1)每年持續(xù)

2、半年以上口服糖皮質(zhì)激素治療每年持續(xù)半年以上口服糖皮質(zhì)激素治療 (2)每年持續(xù)半年以上需要高劑量吸入激素治療每年持續(xù)半年以上需要高劑量吸入激素治療 次要特征：次要特征： (1)每日除吸入激素作為控制性藥物外，需加用長(zhǎng)效每日除吸入激素作為控制性藥物外，需加用長(zhǎng)效22受體激動(dòng)劑、茶受體激動(dòng)劑、茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑堿或白三烯調(diào)節(jié)劑 (2)需要每日或近于每日使用短效需要每日或近于每日使用短效22 受體激動(dòng)劑緩解癥狀受體激動(dòng)劑緩解癥狀 (3)持續(xù)性氣流受限持續(xù)性氣流受限(FEV 20) (4)每年每年1次或以上急診就醫(yī)次或以上急診就醫(yī) (5)每年每年3個(gè)或以上療程口服激素治療個(gè)或以上療程口服激素治療 (6)

3、口服或吸入激素劑量減少口服或吸入激素劑量減少25 時(shí)即出現(xiàn)加重時(shí)即出現(xiàn)加重 (7)既往有致死性哮喘事件既往有致死性哮喘事件符合符合1項(xiàng)或兩項(xiàng)主要特征項(xiàng)或兩項(xiàng)主要特征和和兩項(xiàng)次要特征即可診斷，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)兩項(xiàng)次要特征即可診斷，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)首先應(yīng)除外誘發(fā)首先應(yīng)除外誘發(fā)加重的因素和保證患者對(duì)治療的依從性加重的因素和保證患者對(duì)治療的依從性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共55頁(yè) 難治性哮喘也稱(chēng)重癥哮喘難治性哮喘也稱(chēng)重癥哮喘使用使用ICSICS或者口服激素后或者口服激素后仍具有典型的哮喘癥狀仍具有典型的哮喘癥狀可逆性可逆性FEV1FEV1變化或氣道高反應(yīng)性變化或氣道高反應(yīng)性以及過(guò)去以及過(guò)去1 1年出現(xiàn)年出現(xiàn)1 1次的急

4、性加重次的急性加重現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共55頁(yè) 患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的作用不敏感，采用患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的作用不敏感，采用第第4 4級(jí)治療方案，級(jí)治療方案，仍不能達(dá)到可接受的哮喘控仍不能達(dá)到可接受的哮喘控制水平制水平 強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)調(diào)在用藥依從性用藥依從性的基礎(chǔ)上，除外的基礎(chǔ)上，除外誘發(fā)加誘發(fā)加重的因素重的因素和和其它疾病其它疾病情況下方可診斷情況下方可診斷 GINAGINA對(duì)第對(duì)第4 4級(jí)治療需要級(jí)治療需要多長(zhǎng)時(shí)間多長(zhǎng)時(shí)間才能診斷為才能診斷為難治性哮喘未進(jìn)行說(shuō)明難治性哮喘未進(jìn)行說(shuō)明現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共55頁(yè) 難治性哮喘難治性哮喘4 4級(jí)治療方案，規(guī)范治療至少級(jí)治療方案，規(guī)范治療至少6 6個(gè)月仍不能個(gè)月

5、仍不能達(dá)到良好控制的哮喘達(dá)到良好控制的哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共55頁(yè) 中高劑量中高劑量ICS+LABAICS+LABA 或高劑量或高劑量ICS+LTRA(ICS+LTRA(或或+ +茶堿）茶堿） 按需吸入按需吸入SABASABA或低劑量或低劑量ICS+ICS+福莫特羅福莫特羅GINA_Report_2014_Jun11GINA_Report_2014_Jun11現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共55頁(yè) 激素抵抗或激素激素抵抗或激素依賴性依賴性哮喘哮喘 脆性哮喘脆性哮喘 致死性哮喘致死性哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共55頁(yè) 過(guò)去對(duì)過(guò)去對(duì)激素治療無(wú)效激素治療無(wú)效的哮喘稱(chēng)為的哮喘稱(chēng)為“激素抵抗性激素抵抗性哮哮喘喘

6、”，真正對(duì)激素完全無(wú)反應(yīng)的極少見(jiàn)，多數(shù)加大激，真正對(duì)激素完全無(wú)反應(yīng)的極少見(jiàn)，多數(shù)加大激素劑量和延長(zhǎng)治療時(shí)間仍有治療反應(yīng)素劑量和延長(zhǎng)治療時(shí)間仍有治療反應(yīng) 所以，多數(shù)所謂所以，多數(shù)所謂“激素抵抗性哮喘激素抵抗性哮喘”只是相對(duì)性的只是相對(duì)性的激素治療激素治療“抵抗抵抗”，又稱(chēng)又稱(chēng)“激素依賴性哮喘激素依賴性哮喘” 表現(xiàn)出不同程度的激素抵抗，需長(zhǎng)期依賴大劑量表現(xiàn)出不同程度的激素抵抗，需長(zhǎng)期依賴大劑量吸入激素，甚至是口服激素吸入激素，甚至是口服激素 存在持續(xù)的氣流受限，且可逆性差存在持續(xù)的氣流受限，且可逆性差現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共55頁(yè) 約占哮喘約占哮喘0.050.05 有人認(rèn)為是嚴(yán)重哮喘的晚期表現(xiàn)有人認(rèn)

7、為是嚴(yán)重哮喘的晚期表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共55頁(yè) 正規(guī)治療下（大劑量吸入和足量口服糖皮質(zhì)激素、反復(fù)正規(guī)治療下（大劑量吸入和足量口服糖皮質(zhì)激素、反復(fù)吸入吸入2受體激動(dòng)劑）受體激動(dòng)劑） 持續(xù)性及其明顯的持續(xù)性及其明顯的PEF波動(dòng)和哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作波動(dòng)和哮喘癥狀反復(fù)發(fā)作 PEF晝夜差異超過(guò)晝夜差異超過(guò)40，在不少于，在不少于150天的觀察時(shí)天的觀察時(shí)間內(nèi)，間內(nèi)，50的時(shí)間具有上述變化的時(shí)間具有上述變化PEF波動(dòng)率2( PEF最大 PEF最小)/ (PEF最大+ PEF最小) 100%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共55頁(yè) 正規(guī)治療下（大劑量吸入和足量口服糖皮正規(guī)治療下（大劑量吸入和足量口服糖皮質(zhì)激素、反

8、復(fù)吸入質(zhì)激素、反復(fù)吸入2 2受體激動(dòng)劑）受體激動(dòng)劑） 哮喘哮喘控制控制“良好良好”下下，突然、急性哮喘發(fā)，突然、急性哮喘發(fā)作，患者面臨瘁死危險(xiǎn)作，患者面臨瘁死危險(xiǎn) 發(fā)病過(guò)程一般在發(fā)病過(guò)程一般在3 3小時(shí)內(nèi)，部分患者在發(fā)病小時(shí)內(nèi)，部分患者在發(fā)病3030分鐘內(nèi)可出現(xiàn)意識(shí)喪失或分鐘內(nèi)可出現(xiàn)意識(shí)喪失或型呼衰型呼衰現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共55頁(yè) 盡管使用盡管使用“適當(dāng)適當(dāng)”的治療方法，但仍會(huì)發(fā)的治療方法，但仍會(huì)發(fā)生致命或?yàn)l死的哮喘發(fā)作生致命或?yàn)l死的哮喘發(fā)作 發(fā)作時(shí)常伴有高碳酸血癥和需要使用機(jī)發(fā)作時(shí)常伴有高碳酸血癥和需要使用機(jī)械通氣治療械通氣治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共55頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共55頁(yè)

9、 難治性哮喘的氣道炎癥存在明顯異質(zhì)性，具有不同的氣難治性哮喘的氣道炎癥存在明顯異質(zhì)性，具有不同的氣道炎癥表型道炎癥表型(1)(1)嗜酸粒細(xì)胞型：嗜酸粒細(xì)胞型：可能與可能與EOSEOS凋亡功能缺陷，以及前炎凋亡功能缺陷，以及前炎性介質(zhì)干擾了激素抗炎作用有關(guān)，也有認(rèn)為與激素性介質(zhì)干擾了激素抗炎作用有關(guān)，也有認(rèn)為與激素不足有關(guān)不足有關(guān)(2)(2)中性粒細(xì)胞型：中性粒細(xì)胞型：以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣道炎以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣道炎癥。目前還不清楚這是導(dǎo)致哮喘難治的原因，還癥。目前還不清楚這是導(dǎo)致哮喘難治的原因，還是長(zhǎng)期使用激素的結(jié)果是長(zhǎng)期使用激素的結(jié)果(3)(3)少炎癥細(xì)胞型少炎癥細(xì)胞型：不存在明顯氣

10、道炎癥，以：不存在明顯氣道炎癥，以氣道平滑肌氣道平滑肌異常增生異常增生為主要特征，發(fā)生機(jī)制尚不清楚為主要特征，發(fā)生機(jī)制尚不清楚現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共55頁(yè) 與持續(xù)存在的氣道炎癥以及氣道上皮的慢性損傷有關(guān)，與持續(xù)存在的氣道炎癥以及氣道上皮的慢性損傷有關(guān)，伴隨著一系列生長(zhǎng)因子過(guò)度應(yīng)答伴隨著一系列生長(zhǎng)因子過(guò)度應(yīng)答上皮下上皮下基底膜基底膜和和平滑肌層平滑肌層增厚、增厚、膠原基質(zhì)沉積膠原基質(zhì)沉積增加，增加，從而導(dǎo)致氣道壁增厚從而導(dǎo)致氣道壁增厚氣道上皮氣道上皮杯狀細(xì)胞比例增加杯狀細(xì)胞比例增加，氣道黏液分泌增加，氣道黏液分泌增加小、中氣道中形成小、中氣道中形成黏液栓黏液栓，也可導(dǎo)致氣流受限不完，也可導(dǎo)致氣

11、流受限不完全可逆全可逆現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共55頁(yè) 難治性哮喘也可能存在難治性哮喘也可能存在遺傳易感性遺傳易感性多認(rèn)為與多認(rèn)為與受體基因突變及多態(tài)性受體基因突變及多態(tài)性有關(guān)有關(guān)難治性哮喘也存在性別易感性，以難治性哮喘也存在性別易感性，以女性居女性居多多，男女之比約為，男女之比約為1 1：4 4現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共55頁(yè) 此類(lèi)患者激素并不能降低患者的嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量，也不此類(lèi)患者激素并不能降低患者的嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量，也不能抑制氣道黏膜的能抑制氣道黏膜的IL4和和IL一一5的的mRNA表達(dá)表達(dá)可能與可能與激素受體基因激素受體基因或調(diào)控激素受體功能基因的突或調(diào)控激素受體功能基因的突變有關(guān)變有關(guān)研究

12、結(jié)果顯示，繼發(fā)性激素抵抗性哮喘患者激素受體研究結(jié)果顯示，繼發(fā)性激素抵抗性哮喘患者激素受體存在可逆性缺陷，受體數(shù)目正?；蛟黾樱荏w結(jié)合配存在可逆性缺陷，受體數(shù)目正?；蛟黾?，受體結(jié)合配體與體與DNA親和力降低親和力降低現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共55頁(yè)1依從性差依從性差：這是導(dǎo)致我國(guó)哮喘難以控制的最重要和：這是導(dǎo)致我國(guó)哮喘難以控制的最重要和最常見(jiàn)原因之一最常見(jiàn)原因之一(1)(1)不按書(shū)面治療方案的劑量和療程用藥不按書(shū)面治療方案的劑量和療程用藥(2)(2)不能客觀、正確地評(píng)估和監(jiān)測(cè)自己的病情不能客觀、正確地評(píng)估和監(jiān)測(cè)自己的病情(3)(3)不能正確使用藥物吸入裝置不能正確使用藥物吸入裝置(4)(4)不能定

13、期來(lái)醫(yī)院復(fù)診不能定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診(5)(5)擅自采用許多所謂能擅自采用許多所謂能“根治根治”哮喘的哮喘的“驗(yàn)方驗(yàn)方”2 2呼吸道感染呼吸道感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共55頁(yè)3上氣道病變：鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道病變：鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)鼻炎鼻炎/鼻竇炎：鼻竇炎： 鼻鼻-鼻竇鼻竇-支氣管反射引起支氣管痙攣支氣管反射引起支氣管痙攣 炎癥物質(zhì)通過(guò)血循環(huán)在肺部產(chǎn)生生物學(xué)作用，致氣道反應(yīng)性增高炎癥物質(zhì)通過(guò)血循環(huán)在肺部產(chǎn)生生物學(xué)作用，致氣道反應(yīng)性增高 鼻后滴流鼻后滴流 上皮細(xì)胞下的上皮細(xì)胞下的M膽堿能神經(jīng)受體暴露膽堿能神經(jīng)受體暴露OSAHS：

14、呼吸暫停呼吸暫停刺激喉、聲門(mén)處的神經(jīng)受體引起支氣管反射性收縮刺激喉、聲門(mén)處的神經(jīng)受體引起支氣管反射性收縮，甚，甚 至誘發(fā)喘息至誘發(fā)喘息 OSAHS患者上氣道狹窄使患者上氣道狹窄使氣道阻力、胸腔負(fù)壓及迷走神經(jīng)張力增高氣道阻力、胸腔負(fù)壓及迷走神經(jīng)張力增高，可導(dǎo)致哮，可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；喘發(fā)作； OSAHS患者常與患者常與GER相伴隨，相伴隨，胸腔負(fù)壓和腹內(nèi)壓增高胸腔負(fù)壓和腹內(nèi)壓增高，胸腹壓力差增，胸腹壓力差增加，加，易于反流易于反流，胃酸反流引起喉炎及喉水腫，加重上呼吸道阻塞，胃酸反流引起喉炎及喉水腫，加重上呼吸道阻塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共55頁(yè)4 4環(huán)境因素環(huán)境因素(1)(1)室內(nèi)外吸入性變應(yīng)原

15、：室內(nèi)外吸入性變應(yīng)原：塵螨、霉菌、花粉類(lèi)、蟑螂等昆蟲(chóng)類(lèi)、塵螨、霉菌、花粉類(lèi)、蟑螂等昆蟲(chóng)類(lèi)、動(dòng)物皮毛和分泌物、絲織品等動(dòng)物皮毛和分泌物、絲織品等(2)(2)食物變應(yīng)原：食物變應(yīng)原：雞蛋、牛奶、肉制品、豆制品、海產(chǎn)品等雞蛋、牛奶、肉制品、豆制品、海產(chǎn)品等(3)(3)職業(yè)因素：職業(yè)因素：動(dòng)物或植物蛋白類(lèi)、無(wú)機(jī)化合物類(lèi)及有機(jī)化合物類(lèi)等動(dòng)物或植物蛋白類(lèi)、無(wú)機(jī)化合物類(lèi)及有機(jī)化合物類(lèi)等( (如鄰苯二甲酸酐、甲苯二異氰酸甲脂如鄰苯二甲酸酐、甲苯二異氰酸甲脂) )，9 9 1515的成人哮喘患的成人哮喘患者與職業(yè)有關(guān)，職業(yè)暴露使哮喘難以控制者與職業(yè)有關(guān)，職業(yè)暴露使哮喘難以控制(4)(4)環(huán)境中刺激物：環(huán)境中刺激

16、物：如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性氣溶膠、甲醛如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性氣溶膠、甲醛和生物污染物和生物污染物( (如內(nèi)毒素如內(nèi)毒素) )等等(5)(5)交通相關(guān)空氣污染物：交通相關(guān)空氣污染物：二氧化氮、顆粒物二氧化氮、顆粒物(PM2.5)(PM2.5)及煙霧等，隨及煙霧等，隨空氣污染水平的上升，哮喘急診率和住院率升高空氣污染水平的上升，哮喘急診率和住院率升高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共55頁(yè)5 5藥源性藥源性 藥物過(guò)敏藥物過(guò)敏: :包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等，成人哮喘患鹽、酒石酸鹽食物添加劑等，成人哮喘患者者3 35 5對(duì)阿司匹林過(guò)敏

17、對(duì)阿司匹林過(guò)敏 藥物反應(yīng)藥物反應(yīng): :包括包括受體阻滯劑、抑制前列腺受體阻滯劑、抑制前列腺素合成的非甾體類(lèi)抗炎藥素合成的非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)(NSAID)和血管緊和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)(ACEI)等等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共55頁(yè)6胃食管反流胃食管反流(GER)(GER)：胸骨后燒灼感、反復(fù)發(fā)作性嗆咳、進(jìn)食酸性食物胸骨后燒灼感、反復(fù)發(fā)作性嗆咳、進(jìn)食酸性食物或飲料以及過(guò)量飲食后出現(xiàn)咳喘，應(yīng)高度懷疑或飲料以及過(guò)量飲食后出現(xiàn)咳喘，應(yīng)高度懷疑GERGER酸性胃內(nèi)反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通過(guò)酸性胃內(nèi)反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引

18、起支氣管痙攣迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管痙攣微量胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道，刺激呼吸道內(nèi)迷走神微量胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道，刺激呼吸道內(nèi)迷走神經(jīng)感受器而引起氣道收縮經(jīng)感受器而引起氣道收縮吸入氣道內(nèi)的酸性胃液損傷呼吸道產(chǎn)生化學(xué)炎癥，呼吸入氣道內(nèi)的酸性胃液損傷呼吸道產(chǎn)生化學(xué)炎癥，呼吸道反應(yīng)性增高吸道反應(yīng)性增高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共55頁(yè)7社會(huì)和心理因素社會(huì)和心理因素：情緒因素可致哮喘發(fā)作，：情緒因素可致哮喘發(fā)作，而哮喘本身亦會(huì)引起消極情緒反應(yīng)而哮喘本身亦會(huì)引起消極情緒反應(yīng) 難治性哮喘患者常有某些共同的心理特征，難治性哮喘患者常有某些共同的心理特征，如缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，無(wú)助感增強(qiáng)，甚如缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，

19、無(wú)助感增強(qiáng)，甚至強(qiáng)烈否認(rèn)病情，拒絕他人幫助等至強(qiáng)烈否認(rèn)病情，拒絕他人幫助等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共55頁(yè)8.8.煙霧暴露煙霧暴露：吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因：吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因9.9.肥胖肥胖：肥胖是哮喘的重要危險(xiǎn)因素：肥胖是哮喘的重要危險(xiǎn)因素, ,病情嚴(yán)重度隨體重指數(shù)的增病情嚴(yán)重度隨體重指數(shù)的增加而增加，加而增加，7070難治性哮喘超重或肥胖。其機(jī)制可能為：難治性哮喘超重或肥胖。其機(jī)制可能為：(1)(1)上調(diào)氣道炎癥：上調(diào)氣道炎癥：細(xì)胞因子、急性炎癥蛋白細(xì)胞因子、急性炎癥蛋白 瘦素、瘦素、IL-6IL-6、TNF-TNF- 、CRPC

20、RP等增加為特征的低度全身性炎癥等增加為特征的低度全身性炎癥(2)(2)機(jī)械因素：機(jī)械因素：肥胖程度與限制性通氣功能障礙的程度呈正相肥胖程度與限制性通氣功能障礙的程度呈正相關(guān)關(guān)(3)(3)氣道高反應(yīng)性：氣道高反應(yīng)性：肥胖者出現(xiàn)睡眠呼吸障礙和胃食管反流者多肥胖者出現(xiàn)睡眠呼吸障礙和胃食管反流者多于非肥胖者于非肥胖者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共55頁(yè) 符合以下符合以下3 3條，可診斷為難治性哮喘條，可診斷為難治性哮喘(1)(1)符合哮喘指南的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)符合哮喘指南的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)(2)排除排除依從性不良、誘發(fā)加重或使哮喘難以控制的因依從性不良、誘發(fā)加重或使哮喘難以控制的因素素(3)(3)采用第采

21、用第4 4級(jí)治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥級(jí)治療方案，即兩種或兩種以上控制性藥物規(guī)范治療和管理物規(guī)范治療和管理6 6個(gè)月以上，尚不能達(dá)到理想控制個(gè)月以上，尚不能達(dá)到理想控制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共55頁(yè) 哮喘僅是其系統(tǒng)性疾病的一個(gè)部分，這部分患者哮喘僅是其系統(tǒng)性疾病的一個(gè)部分，這部分患者吸入激素治療難以奏效，需要全身激素治療吸入激素治療難以奏效，需要全身激素治療變應(yīng)性支氣管肺曲霉病變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(ABPA)(ABPA)變應(yīng)性肉芽腫性血管炎變應(yīng)性肉芽腫性血管炎(CSS)(CSS)等等 COPDCOPD、支氣管擴(kuò)張癥、慢性心功能不全、肺栓塞、囊、支氣管擴(kuò)張癥、慢性心功能不全、肺栓塞、囊

22、性纖維化、聲帶功能障礙、性纖維化、聲帶功能障礙、1 1抗胰蛋白酶缺乏癥、抗胰蛋白酶缺乏癥、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、氣管異物、腫瘤及復(fù)發(fā)性多軟骨炎、氣管異物、腫瘤及OSAHSOSAHS等，均等，均可出現(xiàn)難以控制的氣促或喘息可出現(xiàn)難以控制的氣促或喘息現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共55頁(yè) 對(duì)曲霉敏感的個(gè)體吸入高濃度煙曲霉孢子是該對(duì)曲霉敏感的個(gè)體吸入高濃度煙曲霉孢子是該病的主要致病途徑病的主要致病途徑 急性期主要癥狀有喘息、急性期主要癥狀有喘息、咯血咯血、膿痰、發(fā)熱、膿痰、發(fā)熱、胸痛和咳出棕色痰栓。、胸痛和咳出棕色痰栓。 ABPA雖然雖然哮喘哮喘癥狀較輕，但有近半數(shù)患者需癥狀較輕，但有近半數(shù)患者需要長(zhǎng)期局部吸入或

23、全身應(yīng)用激素要長(zhǎng)期局部吸入或全身應(yīng)用激素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共55頁(yè) 7條主要標(biāo)準(zhǔn)條主要標(biāo)準(zhǔn) 支氣管阻塞癥狀發(fā)作（哮喘）；支氣管阻塞癥狀發(fā)作（哮喘）；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；曲霉變應(yīng)原速發(fā)性皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性；曲霉變應(yīng)原速發(fā)性皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性；血清曲霉變應(yīng)原沉淀抗體陽(yáng)性血清曲霉變應(yīng)原沉淀抗體陽(yáng)性；血清總血清總IgE濃度增高；濃度增高；肺部影像學(xué)檢查存在或以前曾有肺肺部影像學(xué)檢查存在或以前曾有肺部浸潤(rùn)影部浸潤(rùn)影；中央型支氣管擴(kuò)張中央型支氣管擴(kuò)張 次要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括次要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括 痰涂片和（或）培養(yǎng)反復(fù)找到曲霉；痰涂片和（或）培養(yǎng)反復(fù)找到曲霉；咳出棕色黏液栓或斑咳出棕色黏液栓或斑

24、片的病史；片的病史；血清曲霉特異性血清曲霉特異性IgE抗體增高；抗體增高；曲霉變應(yīng)原遲發(fā)曲霉變應(yīng)原遲發(fā)性皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。性皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共55頁(yè) 美國(guó)美國(guó)1990年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：年的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.支氣管哮喘支氣管哮喘2.白細(xì)胞分類(lèi)中血嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞分類(lèi)中血嗜酸性粒細(xì)胞10%3.單發(fā)性或多發(fā)性單單發(fā)性或多發(fā)性單神經(jīng)病神經(jīng)病變或多變或多神經(jīng)病神經(jīng)病變變4.游走性或一過(guò)性肺浸潤(rùn)游走性或一過(guò)性肺浸潤(rùn)5.鼻竇病變鼻竇病變6.血管外嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)血管外嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 凡具備上述凡具備上述4條或條或4條以上者可考慮本病的診斷條以上者可考慮本病的診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共55頁(yè)(

25、1)(1)判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴(yán)重程度判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴(yán)重程度(2)(2)判斷藥物治療是否充分，用藥依從性和吸人技術(shù)判斷藥物治療是否充分，用藥依從性和吸人技術(shù)(3)(3)判斷是否存在誘發(fā)哮喘加重的危險(xiǎn)因素判斷是否存在誘發(fā)哮喘加重的危險(xiǎn)因素(4)(4)與具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別與具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別(5)(5)進(jìn)行相關(guān)檢查，判斷是否存在與哮喘相關(guān)或使哮喘進(jìn)行相關(guān)檢查，判斷是否存在與哮喘相關(guān)或使哮喘加重的合并疾病加重的合并疾病(6)(6)反復(fù)評(píng)估患者的控制水平和對(duì)治療的反應(yīng)反復(fù)評(píng)估患者的控制水平和對(duì)治療的反應(yīng)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共55

26、頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共55頁(yè)1.提高治療依從性：教育的目的是提高患者提高治療依從性：教育的目的是提高患者對(duì)個(gè)體化治療方案的認(rèn)可程度對(duì)個(gè)體化治療方案的認(rèn)可程度2.掌握各種吸入裝置的使用方法掌握各種吸入裝置的使用方法3.準(zhǔn)確評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘病情：常用的評(píng)估工準(zhǔn)確評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘病情：常用的評(píng)估工具有哮喘控制測(cè)試具有哮喘控制測(cè)試(ACT)(ACT)、簡(jiǎn)易峰流速儀監(jiān)、簡(jiǎn)易峰流速儀監(jiān)測(cè)測(cè)(PEF)(PEF)和記錄哮喘日記和記錄哮喘日記現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共55頁(yè)1.1.有效避免變應(yīng)原有效避免變應(yīng)原2.2.減少或避免空氣中有害刺激因子，如氮氧減少或避免空氣中有害刺激因子，如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、

27、酸性氣溶膠、甲化物、臭氧、二氧化硫、酸性氣溶膠、甲醛和生物污染物醛和生物污染物( (如內(nèi)毒素如內(nèi)毒素) )等等3.3.戒煙：戒煙對(duì)防止哮喘加重和提高療效有戒煙：戒煙對(duì)防止哮喘加重和提高療效有重要作用，鼓勵(lì)每一位有戒煙意向的吸煙重要作用，鼓勵(lì)每一位有戒煙意向的吸煙者接受咨詢和必要的藥物治療者接受咨詢和必要的藥物治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共55頁(yè)(1)(1)屋塵螨：屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毯子，用烘干機(jī)干燥或在太每周用熱水洗滌床單和毯子，用烘干機(jī)干燥或在太陽(yáng)下曬干。枕頭和墊子加上密封罩。用地板而不用地毯，特別陽(yáng)下曬干。枕頭和墊子加上密封罩。用地板而不用地毯，特別是在臥室內(nèi)是在臥室內(nèi)( (可能

28、的話，使用帶過(guò)濾器的除塵器，用殺螨劑或可能的話，使用帶過(guò)濾器的除塵器，用殺螨劑或鞣酸殺滅螨蟲(chóng)，但需確保做這些處理時(shí)患者不在家中鞣酸殺滅螨蟲(chóng)，但需確保做這些處理時(shí)患者不在家中) )(2)(2)帶毛動(dòng)物帶毛動(dòng)物：使用空氣過(guò)濾器；動(dòng)物不要留在家中，至少不要留在：使用空氣過(guò)濾器；動(dòng)物不要留在家中，至少不要留在臥室中；給寵物洗澡臥室中；給寵物洗澡(3)(3)蟑螂：蟑螂：經(jīng)常徹底清掃房屋。使用殺蟲(chóng)氣霧劑，但需確保使經(jīng)常徹底清掃房屋。使用殺蟲(chóng)氣霧劑，但需確保使用氣霧劑時(shí)患者不在家中用氣霧劑時(shí)患者不在家中(4)(4)室外花粉和霉菌：室外花粉和霉菌：關(guān)閉門(mén)窗，呆在室內(nèi)；出門(mén)時(shí)適當(dāng)佩帶口罩；關(guān)閉門(mén)窗，呆在室內(nèi)；出

29、門(mén)時(shí)適當(dāng)佩帶口罩；有條件時(shí)變換生活居住環(huán)境有條件時(shí)變換生活居住環(huán)境(5)(5)室內(nèi)霉菌：室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)的濕度，經(jīng)常清潔任何潮濕的地方降低室內(nèi)的濕度，經(jīng)常清潔任何潮濕的地方(6)(6)職業(yè)性致敏原：職業(yè)性致敏原：確定職業(yè)性致敏原后，及時(shí)脫離接觸，以免病確定職業(yè)性致敏原后，及時(shí)脫離接觸，以免病情惡化情惡化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共55頁(yè)1 1一般心理療法一般心理療法(1)(1)認(rèn)知重建：幫助患者認(rèn)知重建：幫助患者改變改變對(duì)疾病、家庭、社會(huì)及生活事件的對(duì)疾病、家庭、社會(huì)及生活事件的不不正確認(rèn)識(shí)正確認(rèn)識(shí)，可以減輕或消除患者的心理障礙，可以減輕或消除患者的心理障礙(2)(2)疏導(dǎo)療法：使其對(duì)哮喘病因

30、、目前治療水平和預(yù)后有清楚疏導(dǎo)療法：使其對(duì)哮喘病因、目前治療水平和預(yù)后有清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)其安慰，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心的認(rèn)識(shí)，對(duì)其安慰，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心(3)(3)家庭心理療法：家庭成員，特別是哮喘兒童的父母或哮喘成人的配家庭心理療法：家庭成員，特別是哮喘兒童的父母或哮喘成人的配偶，應(yīng)避免對(duì)患者的厭煩和歧視，但也不能對(duì)患兒過(guò)分的寵愛(ài)，以偶，應(yīng)避免對(duì)患者的厭煩和歧視，但也不能對(duì)患兒過(guò)分的寵愛(ài)，以免產(chǎn)生依賴心理免產(chǎn)生依賴心理2 .2 .藥物療法：對(duì)于一般療法無(wú)效的心理障礙患者也可采用藥物藥物療法：對(duì)于一般療法無(wú)效的心理障礙患者也可采用藥物療法，療法，采用抗抑郁和焦慮的藥物采用抗抑郁

31、和焦慮的藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共55頁(yè) 國(guó)外一組資料分析結(jié)果表明國(guó)外一組資料分析結(jié)果表明單因素僅占單因素僅占1212 兩種因素為兩種因素為3636 三種因素為三種因素為4040 處理難治性哮喘時(shí)，若針對(duì)某一因素處理后病情并處理難治性哮喘時(shí)，若針對(duì)某一因素處理后病情并未得到控制，應(yīng)更進(jìn)一步查找其他原因未得到控制，應(yīng)更進(jìn)一步查找其他原因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共55頁(yè)難治性哮喘患者常需要同時(shí)給予大劑量難治性哮喘患者常需要同時(shí)給予大劑量ICS和口服激素治療和口服激素治療(1)ICS： 有研究顯示，每日吸入有研究顯示，每日吸入800 ug以上的布地奈德或以上的布地奈德或500 ug以上的丙酸氟以

32、上的丙酸氟替卡松，替卡松，ICS劑量的增加與其臨床療效的改善之間不成正比劑量的增加與其臨床療效的改善之間不成正比 吸入大劑量激素可減少口服激素維持劑量，從而減少激素的全身不良反應(yīng)吸入大劑量激素可減少口服激素維持劑量，從而減少激素的全身不良反應(yīng)(2)口服激素：需要給予口服激素的情況包括：口服激素：需要給予口服激素的情況包括： 慢性未控制和急性加重的哮喘患者，應(yīng)先給予較大劑量的潑尼松慢性未控制和急性加重的哮喘患者，應(yīng)先給予較大劑量的潑尼松(龍龍)口服控制癥狀，再逐漸減少劑量，用最低劑量維持治療口服控制癥狀，再逐漸減少劑量，用最低劑量維持治療 雖給予大劑量雖給予大劑量ICS維持治療，仍有頻繁間歇哮喘

33、發(fā)作，經(jīng)常需要短時(shí)間口服激素維持治療，仍有頻繁間歇哮喘發(fā)作，經(jīng)常需要短時(shí)間口服激素治療治療 平時(shí)需要口服維持劑量的激素，哮喘加重時(shí)需要較大劑量口服激素平時(shí)需要口服維持劑量的激素，哮喘加重時(shí)需要較大劑量口服激素 當(dāng)哮喘癥狀達(dá)到控制并維持一段時(shí)間后，逐漸減少口服激素劑量并定期通過(guò)當(dāng)哮喘癥狀達(dá)到控制并維持一段時(shí)間后，逐漸減少口服激素劑量并定期通過(guò)ACT和肺功能測(cè)定等監(jiān)測(cè)哮喘控制水平和肺功能測(cè)定等監(jiān)測(cè)哮喘控制水平 對(duì)于激素依賴性哮喘患者，應(yīng)確定最低維持劑量，長(zhǎng)期口服治療對(duì)于激素依賴性哮喘患者，應(yīng)確定最低維持劑量，長(zhǎng)期口服治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共55頁(yè) 1212歲兒童及成人激素劑量歲兒童及成人激素

34、劑量mcgmcg藥物藥物 低劑量低劑量 中劑量中劑量 高劑量高劑量二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 200-500 500-1000 1000布地奈德布地奈德 200-400 400-800 800丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 100-250 250-500 500GINA_Report_2014_Jun11現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共55頁(yè) 6-116-11歲兒童激素劑量歲兒童激素劑量mcgmcg藥物藥物 低劑量低劑量 中劑量中劑量 高劑量高劑量二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 100-200 200-400 400布地奈德布地奈德 100-200 200-400 400丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 100-2

35、00 200-500 500布地奈德霧化溶液布地奈德霧化溶液 250-500 500-1000 1000GINA_Report_2014_Jun11現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共55頁(yè) 避免過(guò)多使用避免過(guò)多使用SABA，沙丁胺醇?xì)忪F劑每日不應(yīng)超過(guò)，沙丁胺醇?xì)忪F劑每日不應(yīng)超過(guò)l012噴噴 需要較大劑量需要較大劑量SABA的哮喘患者，提示氣道炎癥未控制，應(yīng)升級(jí)的哮喘患者，提示氣道炎癥未控制，應(yīng)升級(jí)治療，直至達(dá)到較好控制水平治療，直至達(dá)到較好控制水平 檢測(cè)檢測(cè)2受體的遺傳多態(tài)性有助于了解該患者對(duì)受體的遺傳多態(tài)性有助于了解該患者對(duì)受體激動(dòng)劑反應(yīng)受體激動(dòng)劑反應(yīng)性性 皮下注射叔丁喘寧有助于控制脆性哮喘的發(fā)作皮

36、下注射叔丁喘寧有助于控制脆性哮喘的發(fā)作 在特殊情況下，在特殊情況下，型脆性哮喘患者需要通過(guò)預(yù)先裝好藥的注射器自型脆性哮喘患者需要通過(guò)預(yù)先裝好藥的注射器自我注射腎上腺素我注射腎上腺素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共55頁(yè) LABALABA和大劑量和大劑量ICSICS的聯(lián)合治療應(yīng)用于難治性的聯(lián)合治療應(yīng)用于難治性哮喘是必要的哮喘是必要的 文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)已給予大劑量文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)已給予大劑量ICSICS和口服激素和口服激素的難治性哮喘，加用的難治性哮喘，加用茶堿茶堿是有益的是有益的 激素不能有效抑制體內(nèi)白三烯的合成，聯(lián)激素不能有效抑制體內(nèi)白三烯的合成，聯(lián)合應(yīng)用合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑和和ICSICS對(duì)已給

37、大劑量對(duì)已給大劑量ICSICS或口服激素治療無(wú)效的難治性哮喘是必或口服激素治療無(wú)效的難治性哮喘是必要的要的現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共55頁(yè) 抗抗IgEIgE抗體是一種抗體是一種人源化人源化的重組鼠抗人的重組鼠抗人IgEIgE抗體，具抗體，具有阻斷游離有阻斷游離IgEIgE與與IgEIgE效應(yīng)細(xì)胞效應(yīng)細(xì)胞( (肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞胞) )結(jié)合的結(jié)合的IgE IgE ，但不會(huì)誘導(dǎo)效應(yīng)細(xì)胞脫顆粒，但不會(huì)誘導(dǎo)效應(yīng)細(xì)胞脫顆粒 使用方法為每使用方法為每2 24 4周皮下注射周皮下注射1 1次，至少次，至少3 36 6個(gè)月個(gè)月 血清血清IgEIgE明顯增加的重度哮喘患者經(jīng)抗明顯增加的重度哮

38、喘患者經(jīng)抗IgEIgE治療后，治療后，顯著改善哮喘癥狀，減少激素用量，減少哮喘急性顯著改善哮喘癥狀，減少激素用量，減少哮喘急性加重和住院率加重和住院率 20062006年起年起GINAGINA推薦為難治性哮喘治療方法之一推薦為難治性哮喘治療方法之一現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共55頁(yè) 甲氨蝶呤和環(huán)孢素甲氨蝶呤和環(huán)孢素A A可顯著減少激素依賴性哮喘患者激素劑量?？娠@著減少激素依賴性哮喘患者激素劑量。連用連用4 45 5個(gè)月后，可使口服激素劑量平均減少個(gè)月后，可使口服激素劑量平均減少5050 這些藥物有一定的不良反應(yīng)，只能在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用這些藥物有一定的不良反應(yīng)，只能在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用其他藥物包

39、括其他藥物包括IVIG(IVIG(特別是對(duì)兒童哮喘患者特別是對(duì)兒童哮喘患者) )、氨苯砜、氨苯砜(dapsone)(dapsone)、秋水仙堿秋水仙堿(colchicine)(colchicine)及羥氯喹等及羥氯喹等 尚無(wú)高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，藥物的療效和安全性尚不明確，不尚無(wú)高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，藥物的療效和安全性尚不明確，不宜常規(guī)使用宜常規(guī)使用 小劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素小劑量大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素( (克拉霉素等克拉霉素等) )口服也有助于難治性哮口服也有助于難治性哮喘的治療，喘的治療，可減輕中性粒細(xì)胞為主的氣道炎癥可減輕中性粒細(xì)胞為主的氣道炎癥，降低氣道高反，降低氣道高反應(yīng)性應(yīng)性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十

40、五頁(yè)，共55頁(yè) 新型的新型的ICSICS、ICSICSLABALABA及及ICSICSLABALABALAMALAMA復(fù)合制劑：復(fù)合制劑：(1)(1)環(huán)索奈德環(huán)索奈德(circlesonide)(circlesonide) 吸入肺內(nèi)后在酯酶的作用下生成有活性的去異丁?；h(huán)索奈德，環(huán)吸入肺內(nèi)后在酯酶的作用下生成有活性的去異丁酰基環(huán)索奈德，環(huán)索奈德氣霧劑的顆粒小，可以到達(dá)遠(yuǎn)端細(xì)支氣管，甚至肺泡，在肺索奈德氣霧劑的顆粒小，可以到達(dá)遠(yuǎn)端細(xì)支氣管，甚至肺泡，在肺內(nèi)的沉降率超過(guò)內(nèi)的沉降率超過(guò)5050 ，每日一次。該藥吸人到肺部后很快被代謝清，每日一次。該藥吸人到肺部后很快被代謝清除，全身性不良反應(yīng)少除，全

41、身性不良反應(yīng)少(2)ICS(2)ICSLABALABA復(fù)合制劑復(fù)合制劑 環(huán)索奈德福莫特羅、氟替卡松福莫特羅、糠酸莫米松環(huán)索奈德福莫特羅、氟替卡松福莫特羅、糠酸莫米松/ /福福莫特羅和糠酸莫米松莫特羅和糠酸莫米松茚達(dá)特羅茚達(dá)特羅等等 每日一次的每日一次的ICSICSLABALABA及及ICSICSLABALABALAMALAMA復(fù)合制劑也在研發(fā)過(guò)復(fù)合制劑也在研發(fā)過(guò)程中程中現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共55頁(yè)(1)(1)抗抗IL-5IL-5治療：治療：抗抗IL-5IL-5單抗單抗(menolizumab)(menolizumab)可減少體可減少體內(nèi)內(nèi)EOSEOS浸潤(rùn)，減少哮喘急性加重和改善患者生命質(zhì)浸

42、潤(rùn)，減少哮喘急性加重和改善患者生命質(zhì)量，對(duì)于高量，對(duì)于高EOSEOS血癥的哮喘患者效果好。血癥的哮喘患者效果好。該藥已處于該藥已處于臨床研究階段臨床研究階段(2)(2)抗抗TNF-TNF-治療：治療：療效與風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道不一，不良反應(yīng)較大，療效與風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道不一，不良反應(yīng)較大，如嚴(yán)重感染和腫瘤的發(fā)生，甚至有死亡的個(gè)案報(bào)道如嚴(yán)重感染和腫瘤的發(fā)生，甚至有死亡的個(gè)案報(bào)道. .需需擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步的臨床研究。擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步的臨床研究。(3)(3)其他生物制劑：處于其他生物制劑：處于期或期或期的臨床研究階段，期的臨床研究階段，如針對(duì)細(xì)胞因子的抗如針對(duì)細(xì)胞因子的抗IL-4IL-4單抗、抗單抗、抗IL-9IL-9單抗以及炎單抗以及炎性介質(zhì)抑制劑等性介質(zhì)抑制劑等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共55頁(yè) 平滑肌增生、肥大是哮喘氣道重塑的重要平滑肌增生、肥大是哮喘氣道重塑的重要組成部分。組成部分。支氣管熱成形術(shù)支氣管熱成形術(shù)(bronchial (bronchial thermoplasty)thermoplasty)是經(jīng)支氣管鏡射頻消融氣道是經(jīng)支氣管鏡射頻消融氣道平滑肌治療哮喘技術(shù)平滑肌治療哮喘技術(shù) BTBT可減少哮喘患者的支氣管平滑肌數(shù)量，可減少哮喘患者的支氣管平滑肌數(shù)量，降低支氣管收縮能力和氣道高反應(yīng)