高血壓重要指南共識(shí)匯總

1、高血壓重要指南共識(shí)匯總流行病學(xué)全國(guó)有心血管病患者全國(guó)有心血管病患者2.9 億：億：2.7 億（億（27.2%）腦卒中至少腦卒中至少700 萬萬肺原性心臟病肺原性心臟病500 萬萬心力衰竭心力衰竭450 萬萬心肌梗死心肌梗死250 萬萬風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病250 萬萬先天性心臟病先天性心臟病200 萬萬我國(guó)2次高血壓患者知曉率、治療率和控制率調(diào)查n=95035615歲n=27202318歲我國(guó)15組人群知曉率、治療率和控制率變化知曉率 治療率 控制率 近20年來，我國(guó)高血壓患者的檢出，治療和控制都取得了顯著的進(jìn)步中國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)中國(guó)高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)

2、家我國(guó)高血壓控制率落后于發(fā)達(dá)國(guó)家Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.血壓控制率（%）高血壓測(cè)量方法高血壓測(cè)量方法目前主要有三種方式目前主要有三種方式 診室血壓不能代表整體血壓狀況診室血壓不能代表整體血壓狀況 反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異變異 觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異期變異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異2010中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)

3、高血壓防治指南家庭自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓 了解患者生活常態(tài)下的血壓情況了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓鑒別白大衣性高血壓改善治療依從性改善治療依從性 推薦使用經(jīng)過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。如何正確測(cè)量血壓如何正確測(cè)量血壓2. 2. 選擇合適大小袖帶，至少覆選擇合適大小袖帶，至少覆蓋上臂臂圍的蓋上臂臂圍的80%80%。袖帶與心臟。袖帶與心臟處于同一水平。將袖帶緊貼縛處于同一水平。將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在在被測(cè)者上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上肘彎上3-4cm3-4cm。將聽診器胸件置。將聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處于肘窩肱

4、動(dòng)脈處1.1.被測(cè)量者坐在靠被測(cè)量者坐在靠背椅上，精神放松，背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴上肢置于桌上，暴露上臂，無緊束衣露上臂，無緊束衣物物3.3.水銀柱垂直放置，水銀柱垂直放置，充氣阻斷脈搏，緩慢充氣阻斷脈搏，緩慢放氣放氣2-3mmHg/2-3mmHg/秒。收秒。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第取柯氏音第V V時(shí)相。時(shí)相。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測(cè)量雙臂血壓，以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量方法測(cè)血壓前

5、測(cè)血壓前3030分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息膀胱，至少休息5 5分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話。講話。初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測(cè)早晚各測(cè)1 1次，每次連續(xù)測(cè)量血壓次，每次連續(xù)測(cè)量血壓2 23 3遍，每遍間隔遍，每遍間隔1 1 minmin，取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y(cè)量的血，取兩遍血壓的平均值記錄，因?yàn)榈谝槐闇y(cè)量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。壓值往往因突然加壓刺激而偏高。1212歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀

6、腺功能亢歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第第VV時(shí)相（變音）為舒張壓。時(shí)相（變音）為舒張壓。高高血血壓壓的的定定義義血壓測(cè)量工具首選全自動(dòng)血壓計(jì)；診室血壓：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日次測(cè)量，收縮壓 140/90 mmHg 作為高血壓的診斷界值，130139/8589 mmHg 為正常高值；應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，若清醒時(shí)段血壓 135/85 mmHg、或 24 小時(shí)平均血壓 130/80 mmHg，可診斷為高血壓；家庭血壓 135/85 mmHg，可診斷為高血壓；首次就診時(shí)若患者表現(xiàn)為高血

7、壓急癥或亞急癥即可診斷為高血壓；其他患者需要重復(fù)測(cè)量方能確立診斷；但初次就診時(shí)血壓 180/110 mmHg 可直接診斷高血壓。 分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓 120 80正常高值 120139 8089高血壓 140 90 1級(jí)高血壓(輕度) 140159 9099 2級(jí)高血壓(中度) 160179 100109 3級(jí)高血壓(重度)180 110單純收縮期高血壓140 90血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/

8、或和/或和/或和高血壓的治療高血壓的治療健康的生活方式是高血壓防治的基健康的生活方式是高血壓防治的基石。石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可二者缺一不可健康生活方式的意義健康生活方式的意義 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓初診高血壓 評(píng)估其他危險(xiǎn)因素評(píng)估其他危險(xiǎn)因素 靶器官損害及兼有臨床疾患靶器官損害及兼有臨床疾患高危高危中危中危低危低危立即開始立即開始藥物治療藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素他危險(xiǎn)因素1個(gè)月個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素他危險(xiǎn)因素3個(gè)月個(gè)月收縮壓收

9、縮壓140舒張壓舒張壓90收縮壓收縮壓140和舒張壓和舒張壓90收縮壓收縮壓160或舒張壓或舒張壓100收縮壓收縮壓140和舒張壓和舒張壓90開始藥物治療開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭即家庭135/85相當(dāng)于診室的相當(dāng)于診室的140/90mmHg)；診室或（家庭）診室或（家庭）多次測(cè)血壓多次測(cè)血壓診室或（家庭）診室或（家庭）多次測(cè)血壓多次測(cè)血壓開始生活方式改善開始生活方式改善血壓目標(biāo)血壓目標(biāo)針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓

10、達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)一般高血壓：一般高血壓：140/90 mmHg140/90 mmHg； 老年（老年（6579 6579 歲）：歲）：150/90 mmHg150/90 mmHg，可耐受則可降至，可耐受則可降至140/90 mmHg140/90 mmHg； 80 80 歲以上：歲以上：150/90 mmHg150/90 mmHg； 一般糖尿?。阂话闾悄虿。?30/80 mmHg130/80 mmHg；病程長(zhǎng)病情重；病程長(zhǎng)病情重140/90 mmHg140/90 mmHg； 一般慢性腎病：一般慢性腎?。?30/80 mmHg130/80 mmHg；透析：；透

11、析：140/90 mmHg140/90 mmHg； 一般冠心?。阂话愎谛牟。?30/80 mmHg130/80 mmHg；病情重；病情重140/90 mmHg140/90 mmHg； 腦血管病：腦血管?。?40/90 mmHg140/90 mmHg； 心力衰竭：心力衰竭：130/80 mmHg.130/80 mmHg. 高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變高血壓治療策略的轉(zhuǎn)變每日一次使用能夠控制每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物薦的起始與維持抗高血壓藥物高血

12、壓高血壓治療目標(biāo)治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率發(fā)病率及死亡率中國(guó)高血壓防治指南2016修訂版降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓藥物應(yīng)用的基本原則治療原則治療原則小劑量小劑量盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥個(gè)體化個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓F C+A A+D C+B C+DC+D+A C+A+B C+A+

13、C+D+A C+A+B D+A+ 確診高血壓 血壓160/100mmHg 低?；颊?血壓160/100mmHg ； 高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。?duì)象第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； : 受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程降壓治療流程降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用利尿劑利尿劑AR

14、BARBCCBCCBACEIACEI-受體阻滯劑受體阻滯劑：表表示推薦示推薦聯(lián)合聯(lián)合 ：表示有益的聯(lián)合：表示有益的聯(lián)合 ：表示缺乏證據(jù)：表示缺乏證據(jù) ：表示不推薦聯(lián)合：表示不推薦聯(lián)合清晨血壓：提升血壓管理質(zhì)量的突破口清晨血壓：提升血壓管理質(zhì)量的突破口清晨是清晨是24h中血壓最高的時(shí)段中血壓最高的時(shí)段清晨是清晨是24h中心腦血管事件最高發(fā)的時(shí)段中心腦血管事件最高發(fā)的時(shí)段清晨血壓最容易被忽視清晨血壓最容易被忽視清晨血壓清晨血壓的重要性的重要性此時(shí)由睡眠轉(zhuǎn)為覺醒，血壓迅速升高此時(shí)由睡眠轉(zhuǎn)為覺醒，血壓迅速升高缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍，心血倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)段增加

15、管死亡風(fēng)險(xiǎn)比其他時(shí)段增加70%當(dāng)血壓晨峰當(dāng)血壓晨峰 37 mmHg 時(shí)，冠狀動(dòng)脈時(shí)，冠狀動(dòng)脈事件增加事件增加 45%，所有心血管事件增加，所有心血管事件增加 30%。 患者就診測(cè)量血壓時(shí)，通常已錯(cuò)過了清晨時(shí)段患者就診測(cè)量血壓時(shí)，通常已錯(cuò)過了清晨時(shí)段中華心血管病雜志中華心血管病雜志.2014;42(9)清晨高血壓的概念清晨高血壓的概念清晨醒后 1 小時(shí)內(nèi)的家庭血壓測(cè)量結(jié)果；動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后 2 小時(shí)或清晨 6：0010：00 的血壓。廣義的清晨高血壓人群更廣，且與靶器官損害和心腦血管事件關(guān)系更密切，廣義的清晨高血壓人群更廣，且與靶器官損害和心腦血管事件關(guān)系更密切，故本建議中主要采用廣義的清晨

16、高血壓概念。故本建議中主要采用廣義的清晨高血壓概念。中華心血管病雜志中華心血管病雜志.2014;42(9)清清晨晨高高血血壓壓的的定定義義清晨醒后 1 小時(shí)內(nèi)家庭血壓 135/85 mmHg； 起床后 2 小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓記錄 135/85 mmHg； 早晨 8：0010：00 診室血壓 140/90 mmHg。清清晨晨高高血血壓壓的的分分型型晨峰型：晨峰型的特征是凌晨血壓突然升高（高于夜間平均血壓的 30%）。反杓型/非杓型：在夜間和清晨血壓都持續(xù)升高。清清晨晨血血壓壓管管理理的的目目標(biāo)標(biāo) 清晨診室外血壓：清晨診室未服藥前，血壓140/90 mmHg；清晨家庭血壓：通常是凌晨 6：0010：0

17、0，血壓135/85 mmHg； 清清晨晨高高血血壓壓推推薦薦推薦半衰期 24 小時(shí)及以上的藥物作為控制晨峰血壓的重要手段。杓型清晨高血壓患者在清晨鍛煉前 3060 min 服藥，使降壓藥物峰效應(yīng)與血壓清晨高峰相對(duì)應(yīng)； 反杓型和非杓型的清晨高血壓患者在睡前給藥； 如果服用多種藥物，最好分為清晨和夜間兩次，晚上 7 時(shí)服藥控制患者晚上 810 時(shí)的血壓峰值更為合理； 老年患者清晨運(yùn)動(dòng)更容易出現(xiàn)心腦血管事件，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為 16：0018：00。中華心血管病雜志.2014;42(9)老老年年高高血血壓壓的的定定義義 20062006年年WHOWHO建議根據(jù)各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景確定老年建議根據(jù)各國(guó)社會(huì)

18、經(jīng)濟(jì)學(xué)背景確定老年人的年齡切點(diǎn)，即發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐美國(guó)家）以人的年齡切點(diǎn)，即發(fā)達(dá)國(guó)家（如歐美國(guó)家）以6565歲作為老年人的年齡界限，而發(fā)展中國(guó)家則為歲作為老年人的年齡界限，而發(fā)展中國(guó)家則為6060歲。歲。19821982年起我國(guó)采用年起我國(guó)采用6060歲作為老年期年齡切點(diǎn)。歲作為老年期年齡切點(diǎn)。老齡化社會(huì)定義：國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是將老齡化社會(huì)定義：國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是將6565歲及以歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎厣侠夏耆丝谡伎側(cè)丝诘谋戎?7%7%或或6060歲及以上人歲及以上人口口 10%10%，作為進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。，作為進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。 老老年年高高血血壓壓 根據(jù)根據(jù)1999年年WHO

19、/ISH高血壓防治指南高血壓防治指南老年高血壓的定義：年齡老年高血壓的定義：年齡60歲、血壓歲、血壓持續(xù)或持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓次以上非同日坐位收縮壓140mmHg和和(或或)舒張壓舒張壓90mmHg。老年單純收縮期高血壓（老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義：）的定義：收縮壓收縮壓140mmHg，舒張壓，舒張壓90mmHg。 老老年年高高血血壓壓的的臨臨床床特特點(diǎn)點(diǎn) 收縮壓增高為主；脈壓增大；血壓波動(dòng)大：（1）體位性血壓波動(dòng)（2）清晨高血壓（3）餐后低血壓； 常見血壓晝夜節(jié)律異常；假性高血壓； 白大衣高血壓；繼發(fā)性高血壓不少見并存多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病、靶器官損害嚴(yán)重 老老年年高高血

20、血壓壓患患者者的的診診治治流流程程 SBP 140 mmHg，DBP 6090 mmHg 時(shí)：（五類藥均可使用）（1）單藥起始治療；（2）SBP 160 mmHg 或高危患者可聯(lián)合用藥（前提 DBP 不能小于 60 mmHg）。 SBP：140150 mmHg，DBP60 mmHg 時(shí)：可以密切觀察，暫時(shí)不使用藥物； SBP：150180 mmHg，DBP60 mmHg 時(shí)：?jiǎn)嗡幤鹗贾委?，小劑量開始給藥，密切觀察患者血壓情況（可使用 CCB、利尿劑、ACEI/ARB）； SBP 180 mmHg，DBP 60 mmHg 時(shí)：?jiǎn)嗡幓蚵?lián)合治療，小劑量起始給藥逐步調(diào)整（可使用 CCB、利尿劑、ACE

21、I/ARB）。 降降壓壓治治療療目目標(biāo)標(biāo)值值不合并臨床并存疾病的高齡患者，血壓目標(biāo)值145150/90 mmHg；合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至150/90 mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步降到140/90 mmHg；高齡患者血壓不宜低于 130/60 mmHg；避免過快降低血壓，3 個(gè)月血壓達(dá)標(biāo)。高血壓高血壓冠心病冠心病高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變腦血管疾病腦血管疾病腎臟疾病腎臟疾病施慧達(dá)- 多重達(dá)標(biāo)，更多保護(hù)高血壓降壓達(dá)標(biāo)過程注重降壓品質(zhì)高血壓降壓達(dá)標(biāo)過程注重降壓品質(zhì)施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)，降壓典范施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)，降壓典范施慧達(dá)降壓達(dá)標(biāo)典范，保護(hù)心腦血管施慧

22、達(dá)降壓達(dá)標(biāo)典范，保護(hù)心腦血管123內(nèi)內(nèi)容容大大綱綱降降低低血血壓壓顯顯著著降降低低心心腦腦血血管管事事件件危危險(xiǎn)險(xiǎn)血壓下降：-4/-3 mmHgN20,8880-5-10-15-20-25-30-23%-15%-16%-14%-15%心衰卒中冠心病全因死亡主要心血管事件危險(xiǎn)降低比例(%)BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45.微小的血壓下降，顯著的心腦血管獲益一致認(rèn)為：一致認(rèn)為：2010年中國(guó)高血壓防治指南 2007年ESC/ESH高血壓防治指南獲益關(guān)鍵獲益關(guān)鍵- -降低血壓！降低血壓！降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身！歐洲心臟病學(xué)會(huì)中國(guó)高血壓聯(lián)盟中國(guó)高血壓聯(lián)盟東亞地

23、區(qū)的高血壓治療應(yīng)東亞地區(qū)的高血壓治療應(yīng)當(dāng)當(dāng)推薦優(yōu)先選擇推薦優(yōu)先選擇CCBCCB2 2中國(guó)高血壓防治指南2010ESH/ESC 2007NICE/BHS 2011WHOISH 2003Syst-ChinaSTONECNITFEVERCHIEF共識(shí)推薦共識(shí)推薦指南推崇指南推崇詢證基礎(chǔ)詢證基礎(chǔ)適合中國(guó)人群特點(diǎn)：高鈉低鉀、卒中發(fā)生率高1國(guó)內(nèi)大型臨床研究均以CCB為治療基礎(chǔ)1C CC CB B：適適合合中中國(guó)國(guó)高高血血壓壓人人群群的的降降壓壓藥藥1. 中國(guó)高血壓防治指南（中國(guó)高血壓防治指南（2010）2.Hypertension Research 34, 423-430大多數(shù)高血壓患者，在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（

24、而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平24h長(zhǎng)效降壓；以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生降壓藥物需要長(zhǎng)期或終身應(yīng)用，藥物的安藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過藥物的療效至更勝過藥物的療效血壓血壓達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo) 平穩(wěn)平穩(wěn) 長(zhǎng)效長(zhǎng)效 安全安全高血壓治療基本原則：高血壓治療基本原則：中國(guó)高血壓防治指南（中國(guó)高血壓防治指南（2010）中國(guó)指南更注重血壓達(dá)標(biāo)過程的降壓品質(zhì)2010版指南常用降壓藥物版指南常用降壓藥物較較2005年指南調(diào)整的藥物品種年指南調(diào)整的藥物品種2010版指南推薦版指南推薦長(zhǎng)效長(zhǎng)效CCB左旋氨氯地左旋氨氯地平平2010

25、中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南高血壓降壓達(dá)標(biāo)過程注重降壓品質(zhì)高血壓降壓達(dá)標(biāo)過程注重降壓品質(zhì)施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo),降壓典范降壓典范施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)，更多保護(hù)施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)，更多保護(hù)123Am J Hypentens;2001，14:241P ACEICCB 利尿劑利尿劑收縮壓下降收縮壓下降(mmHg) - 阻滯劑阻滯劑0-5NSNS常用降壓藥常用降壓藥: CCB降壓最有效降壓最有效NS：P值沒有顯著差異值沒有顯著差異-10-15-20CCB發(fā)展歷程：施慧達(dá)長(zhǎng)效CCB代表第三代第三代CCBCCB第二代第二代CCB第一代第一代CCB硝苯地平、尼卡地平硝苯地平（緩釋片、控釋片）非洛地平緩釋

26、片氨氯地平、左旋氨氯地平藥物作用時(shí)間短，需一日多次給藥，生物利用度低，副作用多，價(jià)格低廉劑型改進(jìn)作用時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)相對(duì)減少，但24小時(shí)血壓波動(dòng)較大，藥效受消化系統(tǒng)影響較大分子長(zhǎng)效，一天服用一次，24 h平穩(wěn)降壓，不良反應(yīng)少生物利用度高，不受消化系統(tǒng)影響長(zhǎng)效CCB（第三代）克服了大多數(shù)第一代和第二代鈣拮抗劑所面臨的問題，生物利用率高，不良反應(yīng)少施慧達(dá)與絡(luò)活喜組SBP和DBP下降程度相當(dāng)，無顯著差異氨氯地平的降壓活性大部分在于左旋體P0.05P0.05P0.05P0.05The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular func

27、tion第24屆國(guó)際高血壓大會(huì)科學(xué)會(huì)議 2012. 9 悉尼施慧達(dá)更高效達(dá)標(biāo) 高效控制收縮壓和舒張壓：高效控制收縮壓和舒張壓：施慧達(dá)=絡(luò)活喜The effectiveness of S(-)-Amlodipine besylate on vascular function第24屆國(guó)際高血壓大會(huì)科學(xué)會(huì)議 2012. 9 悉尼P0.05P0.05P0.05P0.05，無顯著差異 24h 長(zhǎng)效降壓：長(zhǎng)效降壓：施慧達(dá)=絡(luò)活喜施慧達(dá)更長(zhǎng)效達(dá)標(biāo)施慧達(dá)更長(zhǎng)效達(dá)標(biāo)施慧達(dá)長(zhǎng)效降壓可涵蓋偶爾漏服 胡大一. 中國(guó)醫(yī)刊 2002;5(37):46-47施慧達(dá)漏服24h、48h后還能維持良好的降壓效果FDA和SFDA規(guī)

28、定，T/P大于50%的降壓藥物方可稱為長(zhǎng)效降壓藥； 施慧達(dá)T/P88%興奮興奮降壓過快會(huì)帶來危害 姚泰主編，姚泰主編，生理學(xué)生理學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，2001心率增加心率增加抑制抑制降壓過快降壓過快舒張期縮短舒張期縮短冠脈灌注減少冠脈灌注減少動(dòng)脈壓力感受器動(dòng)脈壓力感受器心血管中樞心血管中樞心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)心肌缺血心肌缺血施慧達(dá)平穩(wěn)和緩降壓的分子基礎(chǔ)左旋氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，遇到鈣通道受體就與之結(jié)合，并與鈣通道受體結(jié)合與解離。施慧達(dá)血藥濃度達(dá)峰時(shí)間6-12小時(shí)，起效和緩施慧達(dá)更平穩(wěn)達(dá)標(biāo)施慧達(dá)平穩(wěn)性指標(biāo)SI大于

29、絡(luò)活喜等薈萃分析: (N=1500例)Boehringer Ingelheim Data on file施慧達(dá)可糾正血壓變異糾正率（%）17.946.2P0.01晨起服藥組將非杓型糾正為杓型血壓的比例為17.9 % ,晚上服藥組將非杓型糾正為杓型的比例為46.2 % ,兩組間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P 0.01) 。孫寧玲 ,喜楊 ,荊珊,等.中華高血壓雜志 2007 ; 15 (1):26-29夜間服用施慧達(dá)可以很好的糾正血壓節(jié)律晨峰高血壓組卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著高于晨峰高血壓組卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非晨峰高血壓組非晨峰高血壓組1晨峰高血壓組晨峰高血壓組非晨峰高血壓組非晨峰高血壓組19卒中風(fēng)險(xiǎn)比卒中風(fēng)險(xiǎn)比(%

30、)7.3n=53n=4661.Kario K, et al. Circulation. 2003;107(10):1401-6.2.方偉方偉 ，等，等.,2009,27(5):1110-11123. Lancet, 2002, 360 (9349) : 1903 1913.卒中風(fēng)險(xiǎn)卒中風(fēng)險(xiǎn)增加倍增加倍(P=0.04)-10/-5mmHg降低晨峰血壓可帶來心腦血管獲益降低晨峰血壓可帶來心腦血管獲益降低晨峰血壓應(yīng)成為降壓治療的新目標(biāo)降低晨峰血壓應(yīng)成為降壓治療的新目標(biāo)3 降低晨峰血壓可帶來心腦血管獲益降低晨峰血壓可帶來心腦血管獲益2施施慧慧達(dá)達(dá)有有效效降降低低晨晨峰峰血血壓壓治療8w后，施慧達(dá)控制晨

31、峰血壓優(yōu)于賴諾普利（n=60） ，有利于預(yù)防腦卒中于瑞基, 張淑秀. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2008; 31(3):222-223 晨峰晨峰DBP 晨峰晨峰SBP P0.01P0.01施慧達(dá)更安全達(dá)標(biāo)施慧達(dá)更安全達(dá)標(biāo)施慧達(dá)與氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片相比不良反應(yīng)發(fā)生率更低 胡大一等. 中國(guó)醫(yī)刊 2002,37(5):46-47；王吉軍.實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2010, 4(18):444-445；鄭煜等. 實(shí)用醫(yī)技雜志 2004, 11(9):1726-1728P0.01,n=45P0.05,n=42P0.05,n=110施慧達(dá)安全性優(yōu)于其他施慧達(dá)安全性優(yōu)于其他CCB施施慧慧達(dá)達(dá)更更

32、安安全全達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)結(jié)果結(jié)果有利于施有利于施慧達(dá)慧達(dá)總不良反應(yīng)發(fā)生率施慧達(dá)低于氨氯地平（P），施慧達(dá)耐受性更好Current Therapeutic Research. 2010, 2(1): 1-29 有利于施慧達(dá) 有利于氨氯地平 施施慧慧達(dá)達(dá)：高高質(zhì)質(zhì)量量降降壓壓，更更多多達(dá)達(dá)標(biāo)標(biāo)四重達(dá)標(biāo)降壓典范更平穩(wěn)更平穩(wěn)更安全更安全更高效更高效更長(zhǎng)效更長(zhǎng)效施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平）高血壓降壓達(dá)標(biāo)過程注重降壓品質(zhì)高血壓降壓達(dá)標(biāo)過程注重降壓品質(zhì)施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)，降壓典范施慧達(dá)多重達(dá)標(biāo)，降壓典范施慧達(dá)更多達(dá)標(biāo)，更多保護(hù)施慧達(dá)更多達(dá)標(biāo)，更多保護(hù)123JAMA. 2004;292:2217-2226. 累積事件發(fā)生

33、率安慰劑安慰劑依那普利依那普利苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平19%15%31%氨氯地平可顯著減少心血管事件發(fā)生率各時(shí)期存在危險(xiǎn)性的人數(shù)各時(shí)期存在危險(xiǎn)性的人數(shù)06121824(月月)+Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2002;39:208-214國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（ISH）2012悉尼悉尼施慧達(dá)是氨氯地平的升級(jí)換代產(chǎn)品施慧達(dá)是氨氯地平的升級(jí)換代產(chǎn)品施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平）施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平） 施慧達(dá)可調(diào)節(jié)NO, ET-1平衡，保護(hù)血管內(nèi)皮收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP)、血漿內(nèi)皮素( ET )濃度治療后顯著降低，一氧化氮(

34、NO)濃度顯著升高杜壽龍, 等. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2007;5(10)施慧達(dá)有效保護(hù)血管內(nèi)皮施慧達(dá)有效保護(hù)血管內(nèi)皮施慧達(dá)減小IMT及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積優(yōu)于依那普利頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)P0.05,n=30治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積P0.05,n=30治療前后呂志華呂志華. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2007: 5(26)施慧達(dá)能有效延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程施慧達(dá)能有效延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程施慧達(dá)能減小腦梗死體積與硝苯地平、利尿劑相比，施慧達(dá)減少腦梗死體積更顯著施慧達(dá)組減少腦梗死體積與硝苯地平組(P0.05, n=20)、利尿劑組(P0.05, n=20)相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中國(guó)康復(fù). 2010. (02): 95-97施慧達(dá)逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，保護(hù)心臟施慧達(dá)逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚LVEOdIVSTdLVPWTdmm治療前治療后P0.05P0.05P0.05治療12w后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEOd）、室間隔舒張末期厚