病例分析(內(nèi)科、全科)答案

1、新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：001病例摘要：患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T 36，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般

2、狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.化驗：Hb 60g/L, RBC 3.01012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5109/L, 分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260109/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50mg/dl。 時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘評分要點：一、 診斷及診斷依據(jù)(一) 診斷： 1.缺鐵性貧血月經(jīng)過多所致 2.月經(jīng)過多原因待查 (二) 診斷依據(jù)： 1.月經(jīng)過多 2. 化驗：小細胞低色素性貧血

3、3. 3.血清鐵低 二、 鑒別診斷 1.慢性病貧血 2.海洋性貧血 3.鐵幼粒細胞貧血 三、 進一步檢查 1.骨髓檢查+鐵染色 2.血清鐵蛋白、總鐵結合力 3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮 四、 治療原那么 1.去除病因：治療婦科病 2.補充鐵劑 備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題編號：002病例摘要： 男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來診 患者2周前無明顯誘因發(fā)熱達38，無發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體

4、健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區(qū)接觸史。 查體：T37.5，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結末觸及，鞏膜黃染，咽(-),心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位剛及，腹水征(-)，下肢不腫?；灒貉狧b 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，網(wǎng)織紅細胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)， 尿膽原(+)，大便顏色加深， 隱血(-)時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘評分要點：一、診斷及診斷依據(jù)(一) 診斷 黃疸原因待查：急

5、性黃疸型肝炎可能性大 (二) 診斷依據(jù) 1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸 2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛 3.驗尿：膽紅素及尿膽原均陽性 二、鑒別診斷 1.鑒別黃疸型肝炎的類型 2.溶血性黃疸 3.肝外阻塞性黃疸 三、進一步檢查 1.肝功能包括血膽紅素 2.肝炎病毒學指標 3.腹部B超四、治療原那么 1.一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等 2.抗病毒治療：包括干擾素、拉咪夫定等 3.護肝藥物 4.中醫(yī)藥備注新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：003病例摘要： 男性，35歲，因腹痛、膿血便2個月來診 患

6、者2個多月前出差回來后突然發(fā)熱達38，無寒戰(zhàn)，同時有腹痛、腹瀉，大便每日10余次，為少量膿血便，伴里急后重，曾到附近醫(yī)院化驗大便有多數(shù)白細胞，口服幾次慶大霉素和黃連素好轉，以后雖間斷服用黃連素，但仍有粘液性便，左下腹不適，自覺日漸乏力遂來診，病后進食減少，體重似略有下降，具體未測，小便正常，睡眠尚可。既往體健，無慢性腹瀉史，無藥物過敏史，無疫區(qū)接觸史。 檢體：T 37.2, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，無皮疹和出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，心肺(-)，腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾未觸及，腹水征(-)，腸鳴音稍活潑，下肢

7、不腫?；灒貉狧b129g/L, WBC 11.4109/L, N 78%, L 22%, plt 210109/L, 大便常規(guī)為粘液膿性便，WBC 20-30個/高倍，偶見成堆膿球，RBC 3-5個/高倍，尿常規(guī)(-)時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù)(一) 診斷腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大 (二) 診斷依據(jù)1.開始有急性菌痢史：急性發(fā)熱、腹痛、膿血便、大便鏡檢白細胞多數(shù) 2.口服慶大霉素好轉 3.因治療不徹底，病程超過2個月未愈 4.化驗血WBC數(shù)和中性粒細胞比例增高，大便中WBC20-30個/高倍，偶見成堆膿球 二、鑒別診斷1.阿米巴痢疾 2.潰瘍性結腸炎

8、 3.直腸結腸癌 三、進一步檢查1.大便致病菌培養(yǎng)+藥敏試驗 2.肛門指診 3.纖維腸鏡檢查 四、治療原那么1.病原治療：聯(lián)合應用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌藥物保存灌腸 2.對癥治療備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：004病例摘要： 男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診 患者3天前突然高熱達39，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史，無藥物過敏史，所在學校有類似病人發(fā)生。查體：T39.1，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神

9、志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)化驗：血Hb 124g/L, WBC 14.4109/L, N 84%, L16%, plt 210109/L,尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù)(一)診斷流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大 (二)診斷依據(jù)1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當?shù)赜斜静“l(fā)生(學校有類似病人) 2.急起高

10、熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征 3.化驗血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例增高 二、鑒別診斷1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎 2.結核性腦膜炎 3.病毒性腦膜炎 三、進一步檢查1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查(培養(yǎng)和涂片) 2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點涂片 3.胸片除外肺炎和結核 四、治療原那么1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素 2.對癥治療：(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥 備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：005病例摘要：女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2

11、個月?；颊?年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色粘痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后病癥不見好轉，體重逐漸下降，后拍胸片診為“浸潤型肺結核，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，病癥逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37.4, P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，無皮診，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕羅音，心叩不大，心率94次/分，律齊，無雜音，腹部

12、平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒貉狧b 110g/L, WBC 4.5109/L, N 53%, L47%, plt 210109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白，尿糖+時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù))(一)診斷1.肺結核浸潤型？慢性纖維空洞型？2.糖尿病2型(二)診斷依據(jù)1.5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，血沉快 2.查體，有低熱，兩肺上部有異常體征 3.有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖+ 二、鑒別診斷 1.支氣管擴張 2.肺膿腫 3.肺癌 三、進一步檢查1.X線胸片 2.痰找結核菌，必要時經(jīng)纖維支

13、氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結核抗體檢測 4.檢查胰島功能：胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定 四、治療原那么1.正規(guī)抗結核治療，堅持規(guī)那么、適量、足療程治療，聯(lián)合用藥，注意肝功能 2.積極治療糖尿?。鹤詈眉佑靡葝u素 備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：006病例摘要： 男性，30歲，低熱伴右側胸痛一周 患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5，夜間盜汗，伴右側胸痛，深呼吸時明顯，不放射，與活動無關，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來醫(yī)院檢查，發(fā)病來進食無變化，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認有

14、結核病密切接觸史，吸煙10年。查體：T37.4,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽(-)，頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺(-)，右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù)(一) 診斷 右側胸腔積液：結核性胸膜炎可能性大 (二)診斷依據(jù) 1.低熱、盜汗，由開始胸痛明顯干性胸膜炎到有積液后的胸痛減輕，ESR快 2.右側胸腔積液征：氣管、

15、心臟左移，右下肺語顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失 二、鑒別診斷1.腫瘤性胸腔積液 2.心力衰竭致胸腔積液 3.低蛋白血癥致胸腔積液 4.其他疾病(如SLE)致胸腔積液 三、進一步檢查 1.胸片 2.胸部B超胸水定位 3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細菌、病理學檢查 4.PPD或血清結核抗體測定 5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白 四、治療原那么1.病因治療：抗結核藥 2.胸腔穿刺放胸水，合理應用糖皮質激素 備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題編號：007病例摘要： 男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶

16、血，無咽痛及關節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38到40之間波動。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重無變化。既往體健，個人史、家族史無特殊。體檢：T38.5, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及?；灒篐b130g/L, WBC11.7109/L, 分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210109/L,尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)時

17、間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 左側肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)診斷依據(jù) 1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩濁，語顫增強，可聞及濕性羅音 3.化驗血WBC數(shù)增高，伴中性粒細胞比例增高 二、鑒別診斷 1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺膿腫 3.肺癌 三、進一步檢查 1.X線胸片 2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗 四、治療原那么(3分) 1.抗感染：抗生素 2.對癥治療 備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：008病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時患者于2小時前搬重物時

18、突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包查體：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù)) (一)診斷 冠

19、心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收縮 心界不大 心功能級 (二)診斷依據(jù) 1.典型心絞痛而持續(xù)2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史(危險因素) 2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮 3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S4 二、鑒別診斷 1.夾層動脈瘤 2.心絞痛 3.急性心包炎 三、進一步檢查 1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動態(tài)變化 2.化驗心肌酶譜 3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療 4.化驗血脂、血糖、腎功 5.恢復期作運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢查，找出高危因素，作冠狀動脈造影與介入性治療 4、 治療原那么1. 絕對臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護

20、，低脂半流食，保持大便通暢 2. 溶栓治療：發(fā)病6小時內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有條件和必要時行介入治療 備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：009病例摘要：男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。4小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20

21、支左右，不飲酒。查體：T37，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部/6級收縮期吹風樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫。 化驗：Hb134g/L, WBC9.6109/L, 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250109/L, 尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮體(-)，鏡檢(-)時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左

22、心衰竭 2.高血壓病期1級，極高危險組 3.糖尿病2型 (二)診斷依據(jù) 1.老年男性，持續(xù)心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效 2.有急性左心衰表現(xiàn)：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺內(nèi)幕小濕羅音 3.高血壓病期1級、極高危險組，有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素 二、鑒別診斷 1.心絞痛 2.高血壓心臟病 3.夾層動脈瘤 三、進一步檢查 1.心電圖、心肌酶譜 2.床旁胸片、超聲心動圖 3.血糖、血脂、血電解質、肝腎功能、血氣分析 四、治療原那么 1.心電監(jiān)護和一般治療：包括吸氧等 2.治療急性左心衰竭和止痛嗎啡或哌替啶、利尿劑、血管擴張劑 3.溶栓和抗凝治療 4.糖尿病治療可加用胰島素 5.高血壓暫

23、不處理，注意觀察 備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：010病例摘要：男性，60歲，心前區(qū)痛一周，加重二天一周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進食好，二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。既往有高血壓病史5年，血壓150-180/90-100mmHg，無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙十幾年，1包/天，其父有高血壓病史查體：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無

24、雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 1.冠心病：不穩(wěn)定性心絞痛(初發(fā)勞力型) 心界不大 竇性心律 心功能級 2.高血壓病期(3級，極高危險組 (二)診斷依據(jù) 1.冠心病 典型心絞痛發(fā)作，既往無心絞痛史，在一個月內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解 查體：心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn) 2.高血壓病期(3級，極高危險組 血壓到達3級，高血壓標準(收縮壓180mmHg)而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛 二、鑒別診斷 1.急性心肌梗死 2.反流性食管炎 3.心肌炎、心包炎 4.夾層動

25、脈瘤 三、進一步檢查 1.心絞痛時描記心電圖或作Holter 2.病情穩(wěn)定后，病程大于1個月可作核素運動心肌顯像 3.化驗血脂、血糖、腎功能、心肌酶譜 4.眼底檢查，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影 四、治療原那么 1.休息，心電監(jiān)護 2.藥物治療：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥 3.疼痛仍犯時行抗凝治療，必要時PTCA治療 備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：011病例摘要： 男性，61歲，漸進性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當?shù)?/p>

26、診斷為“心律不整，服藥療效不好。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。查體：T37.1, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側擴大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞/6級收縮期吹風樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征(+)，脾未及，移動濁

27、音(-)，腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫?；灒貉Ｒ?guī)Hb129g/L, WBC6.7109/L, 尿蛋白()，比重1.016，鏡檢(-)，BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19.6umol/L。時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 1.高血壓性心臟?。盒呐K擴大，心房纖顫，心功能IV級 2.高血壓病期(2級，極高危險組) 3.肺部感染 (二)診斷依據(jù) 1.高血壓性性心臟?。?高血壓病史長，未治療；左心功能不全(夜間憋醒，不能平臥；右心功能不全(頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫；心

28、臟向兩側擴大，心律不整，心率脈率 2.高血壓病期(2級，極高危險組) 二十余年血壓高(170/100mmHg); 現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級 3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側肺有細小濕羅音 二、鑒別診斷1.冠心病 2.擴張性心肌病 3.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全 三、進一步檢查1.心電圖、超聲心動圖 2.X線胸片，必要時胸部CT 3.腹部B超 4.血A/G， 血K+，Na+，Cl- 四、治療原那么 1.病因治療：合理應用降血壓藥 2.心衰治療：吸氧、利尿、擴血管、強心藥 3.對癥治療：控制感染等 備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：012病例摘要：男性，4個月，反

29、復發(fā)熱伴嘔吐13天患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達39，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無驚厥，曾驗血WBC14109/L，中性81%，住院按“上感治療好轉出院，但于2天前又發(fā)熱達39以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐待查收入院。病后患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體:T38.4,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，體重7.8kg，身長66cm，頭圍41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.80.8cm2，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項稍有抵

30、抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征(+)，巴氏征(-)化驗：血Hb112g/L, WBC29.6109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt150109/L，大便常規(guī)(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細胞總數(shù)5760106/L,白細胞數(shù)360106/L，多形核86%，生化：糖2.5mmol/L, 蛋白1.3g/L，氯化物110mmol/L。時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù) (一)診斷 化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大) (二)診斷依據(jù) 1.起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道病癥，主要有高熱、易激惹。 2.查體：精神稍差，

31、易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+) 3.腦脊液化驗符合化膿性腦膜炎變化，腰穿顱壓增高，血WBC數(shù)和中性比例增高 二、鑒別診斷1.病毒性腦膜炎 2.結核性腦膜炎 3.新型隱球菌性腦膜炎 4.Mollaret腦膜炎 三、進一步檢查1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗 2.血培養(yǎng)、PPD、血生化 3.X線胸片 4.腦CT注意硬膜下積膿 四、治療原那么1.抗感染：合理選用抗生素 2.糖皮質激素 3.對癥治療：降低顱內(nèi)壓，控制高熱等備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題編號：013病例摘要：女性，5歲半，發(fā)熱伴腹瀉一天，2小時前發(fā)作驚厥一次一天前開始發(fā)熱39，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉，查W

32、BC19.3109/L，認為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發(fā)病20小時左右開始腹瀉，約20-30分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內(nèi)容物。查大便常規(guī)，見白細胞10-15/高倍,紅細胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前2小時突然驚厥一次，表現(xiàn)為雙目上翻，四肢強直、抖動，口周青紫、意識喪失，持續(xù)15分鐘左右，經(jīng)針刺人中，肌注魯米那鈉(量不詳)緩解，止抽后一直昏迷，醫(yī)務室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U, 5%碳酸氫鈉40ml，轉入院。入院時，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史

33、。查體：T38，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反響，不能應答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端發(fā)涼、發(fā)紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活潑。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征(-),布氏征(-)，雙巴氏征(+).化驗：血Hb109g/L, WBC23.4109/L, 中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，plt110109/L，便常規(guī)：黃色粘液便，WBC30-40/高倍,RBC3-8/高倍時間：準備5分鐘，口述答復10分鐘。評分要點：一、診斷及診斷依據(jù) (一)

34、診斷 中毒型細菌性痢疾(混合型) (二)診斷依據(jù) 1.起病急，高熱，起病20小時才出現(xiàn)腹瀉、膿血便 2.驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征(+)，肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低(休克型表現(xiàn)) 3.大便常規(guī)WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 二、鑒別診斷 1.急性壞死性腸炎 2.其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊 3.高熱驚厥 三、進一步檢查1.血生化：電解質、CO2-CP、Ca2+ 2.大便培養(yǎng)+藥敏試驗 四、治療原那么1.病原治療：抗生素 2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強心藥 3.降顱壓治療，甘露醇 4.糖皮質激素應用 5.對癥治療：降溫，吸氧，保

35、持呼吸道通暢等 備注 新模式住院醫(yī)師標準化培訓病例分析試題 編號：014病例摘要：男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天患兒3 天前開始發(fā)熱39，起病半天，即開始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來尿少，10小時來無尿，曾用新霉素治療好轉。既往常有夜驚。個人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.3，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個，輕度方顱，前囟11cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺-，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。化驗：血Hb110g/L, WBC8.6109/L,