H7N9禽流感防治

1、H7N9禽流感的防禽流感的防控控H7N9禽流感的防控 H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn) 世界衛(wèi)生組織1日在瑞士日內(nèi)瓦通報，中國出現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國政府部門保持聯(lián)系，及時公布疫情發(fā)展的最新情況。H7N9禽流感的防控 截止4月6日： 全國18例：4月6日全國有18人感染H7N9禽流感 其中6人死亡 上海8例：4月6日確診2例人感染 已有4例死亡 患者中有1名4歲患兒 浙江3例：4月4日確診3例人感染H7N9禽流感病例 其中1例死亡 安徽1例：3月31日通報1例人死亡 江蘇6例： 4月5日再確診2例H7N9禽流感的防控 國

2、家禽流感參考實驗室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。 農(nóng)業(yè)部決定將動物感染H7N9禽流感病毒暫時納入一類動物疫病管理H7N9禽流感的防控 病原學 正粘病毒科甲型流感病毒屬 內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒 顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜 感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物H7N9禽流感的防控 病原學 對熱敏感，對低溫抵抗力較強。 65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。 在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月 對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。 有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。H7N9禽

3、流感的防控 傳染源 目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流 行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。H7N9禽流感的防控 傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。H7N9禽流感的防控 高危人群 中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會認為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。 易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為成人。 病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低 男性多，吸煙的男性多10例患者情況H

4、7N9禽流感的防控 潛伏期：一般為7天以內(nèi)。 發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現(xiàn)高熱、呼吸困難。 10例確診病例主要表現(xiàn)： 典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。H7N9禽流感的防控 臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。 一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有

5、咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。H7N9禽流感的防控 (二)實驗室檢查。 1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。 2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。H7N9禽流感的防控 (三)胸部影像學檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。H7N9禽流感的防控 預后 人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因

6、素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。H7N9禽流感的防控 診斷1.流行病學史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標準。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標準，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。H7N9禽流感的防控 鑒別診斷 應注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、

7、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。H7N9禽流感的防控 治療 (一)對臨床診斷和確診患者應進行隔離治療。 (二)對癥治療?？晌酢媒鉄崴?、止咳祛痰藥等。 (三)抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。H7N9禽流感的防控 1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑： 奧司他韋(Oseltamivir)奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。重癥者劑量可加倍，療程5-7天。 扎那米韋(Zanamivir)， 成人劑量10mg，每日兩次吸入。H7N9禽流感的防控 帕拉米韋 一種新的強效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對HXNX型流感病毒均有

8、效，對新發(fā)的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋(達菲)H7N9禽流感的防控 2.離子通道M2阻滯劑： 目前實驗室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨使用。H7N9禽流感的防控 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 1.疫毒犯肺，肺失宣降 癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 治法：清熱宣肺 參考處方：桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草 水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。 加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。 中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。 H7N9禽流感的防

9、控 2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩炒梔子 虎杖 山萸肉 太子參水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡 蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。H7N9禽流感的防控 加強支持治療和預防并發(fā)癥。 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預防并

10、發(fā)癥?？咕幬飸诿鞔_繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用H7N9禽流感的防控 重癥患者的治療。重癥患者應入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應積極采取相應治療。 1.呼吸功能支持：(1)機械通氣：無創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(2)體外膜氧合(ECMO)(3)其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或 高頻振蕩通氣(HFOV)。 2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。H7N9禽流感的防控 政府措施 網(wǎng)絡直報制度 H7N9禽流感是一個全新的亞型，在

11、全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經(jīng)將其納入報告系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡直報制度，一旦出現(xiàn)將隨時報告。 3月30日，國家衛(wèi) 計委組織專家，依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和流行病學調(diào)查結(jié)果，診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。H7N9禽流感的防控H7N9禽流感的防控 開展醫(yī)務人員培訓和預檢分診工作，對密切接觸者進行醫(yī)學觀察，對相關(guān)疫點進行終末消毒，并儲備必要的藥品、器械，做好病例救治準備工作。H7N9禽流感的防控 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會將繼續(xù)密切關(guān)注疫情進展，根據(jù)疫情形勢及時采取有效措施，切實保障公眾健康。 上述病例有關(guān)情況已及時向世界衛(wèi)生組織、港澳臺地區(qū)和有關(guān)國家通報。H7N9禽

12、流感的防控 日常預防 1、加強體育鍛煉 2、盡可能減少與禽類不必要的接觸 3、應盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。 4、養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣H7N9禽流感的防控 5、學校及幼兒園應采取措施 6、不要輕視重感冒 7、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染 （1）熏蒸法 （2）沖洗法 （3）噴霧法H7N9禽流感的防控 普通人員 勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。另外保證飲食安全，不食用感染病毒的動物，不食用生肉，烹飪食物時做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱。接觸生肉后需仔細洗手，并對接觸過生肉的器皿進行清洗消毒。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人。H7N9禽流感的防控 醫(yī)務人員 由于醫(yī)務人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應采取有效的防護措施，即標準預防、飛沫傳播預防和