尿液分析課件

1、芳村檢驗科芳村檢驗科 李濤李濤尿液分析初衷尿液檢驗標(biāo)準(zhǔn)化！全國臨床檢驗操作規(guī)程叢玉隆-尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議叢玉隆，顧可梁，金大鳴，李洋-關(guān)于常規(guī)尿液分析的幾點共識彭明婷，周文賓-尿液分析規(guī)范化的相關(guān)問題主要內(nèi)容 標(biāo)準(zhǔn)化的尿液有形成分檢查方法為顯微鏡有形成分檢查法，留取新鮮清潔中段尿液1O ml，400g離心5 min，剩余沉淀為02 ml，混勻后吸沉淀物約20 l，滴入玻片上，用18 mm X 18 mm蓋玻片覆蓋后鏡檢(也可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)化尿有形成分檢查板)。先用低倍鏡(1010)觀察全片，再用高倍鏡(1040)仔細(xì)觀察，細(xì)胞檢查10個高倍視野(HP)，管型檢查20個低倍視野(LP)。

2、報告方式：個細(xì)胞HP，個管型LP。 尿液干化學(xué)檢查結(jié)果白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽、蛋白4項指標(biāo)同時皆為陰性時，可視為尿內(nèi)有形成分大致在正常范圍內(nèi)，可免除鏡檢，直接報告尿液內(nèi)有形成分大致在正常范圍內(nèi)（除腎科病人外） 干化學(xué)方法篩選存在許多問題和局限性，要有嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施 鏡檢結(jié)晶、腫瘤細(xì)胞作為診斷依據(jù)或療效觀察時，不宜用干化學(xué)方法過篩離心尿能提高陽性檢出率，不離心尿結(jié)果離散程度較大，但也能滿足臨床需求，操作快速。歐洲尿液分析指南提出離心尿標(biāo)本的顯微鏡檢查可能由于有形成分的破壞或丟失，致使檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，建議將不離心尿標(biāo)本的計數(shù)板或儀器檢測作為離心尿沉渣檢查的比對方法染色方法有助于尿液有形成分的

3、正確識別尿液干化學(xué)檢測的室內(nèi)質(zhì)控不能只檢測強陽性質(zhì)控物，還應(yīng)包括弱陽性質(zhì)控物的檢測，強陽性質(zhì)控物的檢測結(jié)果幾乎不變，用于監(jiān)測檢測系統(tǒng)的性能變化缺乏敏感性標(biāo)本檢驗后，必須經(jīng)過10g/L過氧乙酸或漂白粉消毒處理后才能排放入下水道。所用容器及試管須經(jīng)30-50g/L漂白粉澄清液或10g/L次氯酸鈉液中浸泡2h。使用一次性尿杯者，應(yīng)先消毒后毀型，再燒毀，或送醫(yī)療垃圾站統(tǒng)一處理，并做好記錄。 相關(guān)文件：ECLM - European Urinalysis Guidelines（2000）NCCLS - Routine Urinalysis and Collection, Transportation,

4、and Preservation of Urine Specimens; Approved Guideline （1995）JCCLS - JCCLS Guideline GP1-P3（2000）SCCLS - 尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議(2002)ISLH - ISLH Recommended Reference Procedure for the Enumeration of Particles in Urine(2003)NCCLS -尿液檢驗操作指南（第三版）(2009) 修改的 GP16-A3尿液分析影響因素討論標(biāo)本留取檢測過程結(jié)果解讀標(biāo)本留取晨尿隨機尿3h尿24h尿防腐劑的選擇類型類型

5、說明說明用途用途冷藏一般4保存6h。在24h內(nèi)可抑制細(xì)菌生長。 電解質(zhì)，肌酐，葡萄糖，總蛋白，白蛋白，重金屬，藥物篩查，促卵泡刺激素，雌三醇等甲醛每100ml尿加400g/L甲醛0.5ml。不適于尿糖等化學(xué)成分檢查管型，細(xì)胞檢查硼酸每升尿液加10g，有尿酸鹽沉淀蛋白質(zhì)，皮質(zhì)醇，類固醇，羥脯氨酸等甲苯每100ml尿加0.5ml尿糖，尿蛋白鹽酸不能用于常規(guī)，每升加10ml，可破壞有形成分，殺菌鈣，磷酸鹽，17羥，17酮類固醇，兒茶酚胺氯化鈉防止糖酵解尿糖碳酸鈉保護(hù)卟啉，尿膽原。24h尿中約加4g卟啉，尿膽原麝香草酚干擾蛋白沉淀，抑制細(xì)菌，霉菌。每100ml尿加0.1g有形成分樣本檢測尿液應(yīng)在多長時

6、間內(nèi)檢測完畢？尿液試紙條浸入樣本中多久？北京世紀(jì)壇醫(yī)院檢驗科結(jié)果 30 min內(nèi)尿檢測結(jié)果無改變；放置時間為印min時檢測結(jié)果改變顯著尿中WBC、NIT、pH、BLU均升高，SG、KET降低：至 90120 min時BIL、URO開始降低而PRO、Glu始終無明顯改變 整個尿液分析過程應(yīng)2 h內(nèi)完成，確保尿常規(guī)檢測的準(zhǔn)確性北京世紀(jì)壇醫(yī)院檢驗科結(jié)果 尿11項干化學(xué)試劑帶蘸取尿液時間的長短對尿中Glu、BID、KET、WBC的含量檢測結(jié)果影響顯著，其中尿Glu、BID、WBC呈隨時間延長而遞增趨勢，而尿KET則為降低趨勢。故試劑帶蘸取尿液時間應(yīng)掌握在2 S左右。以確保尿液分析儀檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性干化

7、學(xué)與鏡檢不一致的原因白細(xì)胞（WBC）原理科寶：粒細(xì)胞酯酶使測試塊中的雜環(huán)羧酸鹽裂解，生成乙醇和重氮鹽反應(yīng)形成紫色色素。羅氏u411：中性粒細(xì)胞特異性酯酶水解吲哚酚酯生成吲哚酚和有機酸，吲哚酚和重氮鹽生成紫色色素。由于化學(xué)法只能測定粒細(xì)胞，不能與淋巴細(xì)胞反應(yīng)，所以不能象直接鏡檢那樣，不論是淋巴細(xì)胞還是粒細(xì)胞均能檢測到。尿液在膀胱貯存時間過長或尿標(biāo)本放置時間過長，導(dǎo)致 WBC破壞，而鏡檢不到有形成分。WBC干化學(xué)法假陽性，還可受甲醛、呋喃妥因、大量膽紅素等陰道分泌物影響。平時工作發(fā)現(xiàn)尿標(biāo)本鏡檢，含有大量上皮細(xì)胞時，干化學(xué)WBC出現(xiàn)不同程度的陽性，而鏡檢則是看不到WBC。WBC干化學(xué)法假陰性還受環(huán)境

8、溫度偏低，尿中含有某些大劑量藥物(如四環(huán)素 )及尿中含有大量尿蛋白(清蛋白大于5 gL）等影響。干化學(xué)與鏡檢不一致的原因紅細(xì)胞（RBC）原理科寶：以血紅蛋白和肌紅蛋白的假性過氧化活性為基礎(chǔ)，利用測試塊中的有機過氧化物使指示劑發(fā)生氧化反應(yīng)而變色。羅氏u411：利用血紅素具有過氧化物酶樣作用，催化過氧化氫釋放出新生態(tài)氧，使顯色劑氧化呈藍(lán)綠色點狀藍(lán)綠色表示完整形態(tài)紅細(xì)胞，片狀藍(lán)綠色表示紅細(xì)胞已破壞，檢測到血紅蛋白。尿試劑受潮或使用期限過長使尿潛血假陽性，但鏡檢不到RBC。尿液標(biāo)本必須新鮮以免RBC破壞后造成干化學(xué)陽性而鏡檢不到RBC。某些患者RBC脆性大有抗溶性，因此尿干化學(xué)法假陰性，而鏡檢有大量完

9、整RBC。當(dāng)尿液中含有大量破壞RBC、大圓上皮細(xì)胞時，于化學(xué)法陽性而鏡檢是陰性。如果使用甲醛保存尿液或用某些藥物尤其是維生素C，會使干化學(xué)法RBC假陰性 。留尿容器中有氧化劑或尿路感染時，微生物產(chǎn)生過氧化物酶可使干化學(xué)法RBC假陽性。尿液煮沸后檢測干化學(xué)與鏡檢符合率可達(dá)到100%影響尿液分析的因素l藥物青霉素：分子結(jié)構(gòu)中的一COOH可電離出H ，通過H 影響pH值的變化而導(dǎo)致尿蛋白陽性減弱，造成假陰性磺胺類藥物：通過抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，使尿膽素不能還原為尿膽原，無法得出尿膽原的正確結(jié)果阿司匹林、氨基比林：有助于膽紅素氧化為藍(lán)綠色物質(zhì)，故會使尿中膽紅素值升高維生素C：可對隱血、膽紅素、葡萄糖、亞硝酸鹽試帶反應(yīng)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾微生物 部分桿菌、球菌、真菌一方面可以釋放過氧化物酶，另一方面在增殖過程中可能合成過氧化物酶、觸酶或超氧化物歧化酶。上述氧化酶在隱血的干化學(xué)測定中，可引起不同程度的假陽性。 假單胞菌屬對隱血的影響最嚴(yán)重，其次為桿菌、真菌和球菌總結(jié)總結(jié)人有了知識，就會具備各種分析能力，