肺結(jié)核護理查房

1、完整編輯ppt1 諶碧鈺完整編輯ppt2概述概述 肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道傳染病。健康人吸入帶活菌的飛沫后附著于肺泡上皮引起肺部感染。結(jié)核菌的致病性、病變范圍發(fā)病時間取決于人體的免疫狀態(tài)，機體變態(tài)反應(yīng)和感染的菌量、毒力。主要臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。在全球范圍內(nèi)，每年近300萬人因結(jié)核病死亡，每年新發(fā)病例800萬左右，僅次于艾滋病的第二大傳染病，1993年WHO宣布全球已處于緊急狀態(tài)。完整編輯ppt3查房的目的查房的目的 1.掌握肺結(jié)核的流行病學(xué)、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn) 2.掌握肺結(jié)核患者的護理措施 3.掌握常用肺結(jié)核化療藥物的作用和副作

2、用 4.掌握大咯血患者的搶救護理 5.掌握肺結(jié)核的健康教育完整編輯ppt4流行病學(xué)流行病學(xué) 1.感染源 未經(jīng)治療的排菌患者是最重要的感染源，初治痰陽的患者抗結(jié)核治療后，傳染性會在2-4周減弱直至消失。2.傳播途徑 主要經(jīng)飛沫傳播，患者咳嗽，特別是打噴嚏時，結(jié)核菌可經(jīng)飛沫直接感染近距者，也可因患者隨地吐痰造成傳播。3.易感人群 人群普遍易感，感染者免疫力低下時易發(fā)病。4流行特征 全球約有1/3人口受到結(jié)核菌感染，我國結(jié)核病疫情嚴重，流行表現(xiàn)為高感染率、高患病率、高病死率及高耐藥率。完整編輯ppt55傳播途徑傳播途徑經(jīng)皮膚感染經(jīng)皮膚感染呼吸道傳播呼吸道傳播消化道傳播消化道傳播經(jīng)泌尿生殖道經(jīng)泌尿生殖

3、道感染感染感染途徑感染途徑完整編輯ppt6發(fā)病機制發(fā)病機制1.起始期 伴隨微小飛沫吸入而入侵呼吸道的結(jié)核菌被肺泡巨噬細胞吞噬，若被非特異性防御機制清除或殺滅，則沒有感染證據(jù)；若細菌存活和復(fù)制，便形成早期感染灶。2.T細胞反應(yīng)期 細胞免疫和遲發(fā)性過敏反應(yīng)在此期形成，從而對結(jié)核病的發(fā)病、演變及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定性影響。3.共生期 大部分感染者結(jié)核菌可持續(xù)存活，細菌與宿主處于共生狀態(tài)。4.細胞外增殖和傳播期 具有生長能力、但不繁殖的結(jié)核菌在理想環(huán)境中突破局部免疫防御機制，引起傳播。完整編輯ppt7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一.癥狀 1.全身癥狀；發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退，盜汗和體重減輕

4、等全身中毒癥狀。2.呼吸系統(tǒng)癥狀 ；咳嗽咳痰是肺結(jié)核最常見癥狀；咯血，約1/3-1/2病人有不同程度的咯血，病人常有胸悶、喉癢和咳嗽等癥狀，以少量咯血多見，患者突發(fā)大咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，常為咯血窒息征象，應(yīng)及時搶救。3.胸痛 炎癥波及壁層胸膜時可引起胸痛。4.呼吸困難 當病變廣泛和有大量胸腔積液時可有呼吸困難。二.體征 取決于病變性質(zhì)和范圍。三.并發(fā)癥 咯血窒息是最嚴重的并發(fā)癥，其他有自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴張癥、慢性肺源性心臟病。完整編輯ppt8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四.肺結(jié)核分類標準 1.原發(fā)型肺結(jié)核 初次感染即發(fā)病的肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)

5、結(jié)核。2.血型播散型肺結(jié)核 多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，肺部常見癥狀有咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、發(fā)紺等。3.繼發(fā)性肺結(jié)核 分為干酪性肺炎和慢性纖維空洞型肺結(jié)核，前者發(fā)病急劇，有高熱、咳嗽咳痰癥狀，后者可反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗、消瘦、發(fā)紺、心悸等。4.結(jié)核性胸膜炎 分為干性胞膜炎和滲出性胸膜炎，前者很少或完全沒有癥狀，后者有發(fā)熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，初期有胸痛，隨著胸腔積液的出現(xiàn)和增多，胸痛反而減輕或消失，但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。5.肺外結(jié)核 結(jié)核菌由肺部病變通過血液或淋巴系統(tǒng)播散到人體各個臟器，發(fā)生在肺部以外的結(jié)核病，常見的有淋巴結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腹膜炎

6、、腸結(jié)核、腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核等。6.菌陰肺結(jié)核 既三次痰檢涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。完整編輯ppt91、原發(fā)型肺結(jié)核完整編輯ppt102、血行播散型肺結(jié)核完整編輯ppt113、浸潤型肺結(jié)核完整編輯ppt124、慢性纖維空洞型肺結(jié)核完整編輯ppt135、結(jié)核性胸膜炎完整編輯ppt14血行播散型肺結(jié)核完整編輯ppt15胸腔積液完整編輯ppt16治療原則治療原則1.早期 2.適量 3.規(guī)律 4.聯(lián)合 5.全程完整編輯ppt1717完整編輯ppt1818 常用抗結(jié)核藥物及注意事項常用抗結(jié)核藥物及注意事項完整編輯ppt19病情介紹病情介紹 1.患者梁敏 女 19歲 因咳嗽咳痰伴咯血10天于2016-1

7、1-21 11；35收治入院，入院診斷為 肺部感染 雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核并空洞形成，患者既往體健，否認其他傳染病史。2.查體；T36.7，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmHg。3.實驗室檢查，血常規(guī)及肝功能均正常，血沉45mm/h。4.CT示；雙側(cè)肺野見多發(fā)斑片狀，結(jié)節(jié)狀高密度影，右上肺可見多個囊狀低密度影。5.入院后給予治療；頭孢曲松抗感染，益肺止咳膠囊+溴己新止咳化痰，氨甲苯酸+酚磺乙胺+云南白藥止血。患者經(jīng)上述治療五天后，仍有咳嗽咳痰，痰中帶少量血絲，于11月28日查房，患者偶有咳嗽，無咳痰及咯血，于轉(zhuǎn)結(jié)核門診口服結(jié)核藥物治療，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指導(dǎo)定期復(fù)查。完整編輯

8、ppt20護理評估護理評估一.健康史 1.注意詢問接觸史和疫苗接種史，無肺結(jié)核病人密切接觸史，家中無類似的病人，小時候已接種卡介苗，無外出打工史。2.了解既往體健，無其他慢性病和傳染病。二.身體情況 1.全身表現(xiàn)；患者倦怠乏力，盜汗、食欲減退；2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)；雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及散在濕性啰音。三.心理社會資料 由于病人對結(jié)核病缺乏正確認識，擔(dān)心患病后影響生活和工作，常出現(xiàn)自卑、多慮，由于住院隔離治療病人不能與家人和朋友接觸，加上疾病帶來的痛苦，常感到孤單，病程長，病人易產(chǎn)生悲觀情緒，咯血時病人感到緊張、恐懼。完整編輯ppt21入院診斷入院診斷1.肺部感染 2.雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核并空洞形成

9、 完整編輯ppt22主要護理診斷主要護理診斷 1、焦慮焦慮 與健康狀態(tài)即環(huán)境改變有關(guān) 2、氣體交換受損氣體交換受損 與肺活量減少有關(guān) 3、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與疾病引起的機體代謝需要量增加有關(guān) 4、活動無耐力活動無耐力 與營養(yǎng)消耗過多，攝入不足有關(guān) 5體溫過高體溫過高 的危險的危險 與活動性肺結(jié)核有關(guān) 6、知識缺乏知識缺乏 對疾病及治療方法不了解有關(guān) 7、社交孤立社交孤立 與疾病傳染有關(guān) 8、有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) 9、潛在并發(fā)癥：有大咯血的危險潛在并發(fā)癥：有大咯血的危險完整編輯ppt23護理措施護理措施 1、焦慮、焦慮 預(yù)期目標預(yù)期目標：病

10、人焦慮減輕 護理措施護理措施 向病人解釋住院環(huán)境、設(shè)備等，消除病人陌生和緊張感 了解病人的需要，幫助解決問題 耐心向病人解釋病情，鼓勵積極配合治療 指導(dǎo)病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等完整編輯ppt24護理措施護理措施 2、氣體交換受損、氣體交換受損 預(yù)期目標預(yù)期目標：病人呼吸平穩(wěn) 護理措施護理措施 給予舒適體位，抬高床頭，給予半坐臥位，以利于呼吸 觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)和血壓變化、檢測生命體征，注意體溫的變化。完整編輯ppt25護理措施護理措施 指導(dǎo)患者有效呼吸（縮攏嘴呼吸，用鼻吸氣，然后通過半閉的嘴唇慢慢呼出，呼吸比為1:2或1:3，盡量將氣呼出，改善通氣）。 指導(dǎo)患者有

11、效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住氣用力將痰從深部咳出）。完整編輯ppt26護理措施護理措施 3、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 預(yù)期目標預(yù)期目標：病人體重有所增加 護理措施護理措施 進食高蛋白、高熱量、含維生素的食物、少量多餐。 多食新鮮蔬菜和水果。 囑病人臥床休息，盡量減少不必要的活動，減少熱量的消耗。完整編輯ppt27護理措施護理措施 對病人講解攝取足夠營養(yǎng)對滿足機體基本需要，保持和恢復(fù)身體健康的重要性完整編輯ppt28護理措施護理措施 4、活動無耐力、活動無耐力 預(yù)期目標預(yù)期目標：病人虛弱，疲乏癥狀改善。 護理措施護理措施 鼓勵患者充分臥床休息。 根據(jù)病人的需要把病人的常用物品放到病人容易夠到的位置

12、。 多與病人接觸，了解生活習(xí)慣及自理能力，給予適當?shù)膸椭?。完整編輯ppt29護理措施護理措施 囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物增強體質(zhì)和營養(yǎng)。 保證病人充足的睡眠和休息，并提供舒適安全的環(huán)境。完整編輯ppt30護理措施護理措施 5、體溫過高、體溫過高 預(yù)期目標預(yù)期目標:體溫恢復(fù)正常 護理措施護理措施 根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷等。 臥床休息，限制活動量。 鼓勵病人多喝水。 密切觀察體溫及病情變化，每4小時測體溫脈搏呼吸一次，并隨時記錄完整編輯ppt31護理措施護理措施 體溫超過38.5度時，給予物理降溫，出汗后及時更換衣服，并注意保暖。 降溫后半小

13、時測量體溫，并記錄與體溫單上。完整編輯ppt32護理措施護理措施 6、知識缺乏、知識缺乏 預(yù)期目標預(yù)期目標：患者了解疾病相關(guān)知識，能配合治療 護理措施護理措施 指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離，嚴禁隨地吐痰，床旁放置垃圾桶，患者打噴嚏咳嗽用紙捂住口鼻，接觸病人痰液清洗雙手，病人家屬要帶口罩。 鼓勵病人提出問題，并給與及時解答。 告知患者及家屬用藥目的。 告知疾病相關(guān)知識，如臨床表現(xiàn)和傳染途徑。 告知配合治療的重要性。完整編輯ppt33護理措施護理措施 7、社交孤立社交孤立 預(yù)期目標預(yù)期目標：病人孤獨感減少 護理措施護理措施 了解病人產(chǎn)生社交孤立的相關(guān)因素，并去除和減少相關(guān)因素。 多與病人接觸并交談，囑

14、其說出自己的感受。 加強營養(yǎng)注意休息，增強抵抗力。 向病人和家屬宣傳消毒和隔離的重要性和方法。 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，分散注意力，如聽音樂和看書等。 幫助病人提供病人想知道的信息。 完整編輯ppt34護理措施護理措施 8、有皮膚完整性受損的危險、有皮膚完整性受損的危險 預(yù)期目標預(yù)期目標：病人全身皮膚無破損 護理措施護理措施 指導(dǎo)或協(xié)助病人每2小時翻身一次，床邊交班觀察病人的皮膚情況。 翻身時避免拖、拉、拽等，防止皮膚擦傷。 促進局部血液的循環(huán)，按摩易發(fā)生褥瘡的部位。 保持皮膚及床單位清潔干燥，避免潮濕。 勤擦洗，勤換衣。 保證營養(yǎng)的攝入。完整編輯ppt35護理措施護理措施 9、潛在并發(fā)癥：咯血

15、潛在并發(fā)癥：咯血 預(yù)期目標預(yù)期目標：病人不發(fā)生咯血 護理措施護理措施 安慰患者，避免情緒緊張。 告知患者咯血時勿屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息，及時備好搶救藥品及器械。 協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位，保持呼吸道通暢。 密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn)，完整編輯ppt36護理措施護理措施 一旦出現(xiàn)，立即采取頭低足高位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部血塊，必要時吸痰管進行機械吸引，做好氣道插管或氣管切開的準備及配合工作，一盡快解決呼吸道梗阻。完整編輯ppt37健康教育健康教育 1 相關(guān)知識相關(guān)知識 教育首先向患者及其家屬

16、介紹肺結(jié)核病的相關(guān)知識，使患者對肺結(jié)核病產(chǎn)生的原因及傳播途徑有正確認識，了解預(yù)防及治療方面的知識。建立登記卡，定期進行胸片檢查。根據(jù)情況進行適當治療和隨訪，對患者進行必要的宣教和隔離，切斷傳播途徑，提高整個社會對肺結(jié)核病的認識，做到三早即“早預(yù)防、早診斷、早治療”。完整編輯ppt38健康教育健康教育 2 消毒隔離消毒隔離 知識教育肺結(jié)核患者尤其是長期咳嗽、咯痰、痰檢陽性者由責(zé)任護士講解各項規(guī)章制度和消毒隔離制度。不要隨意到人群密集的地方活動，并保持室內(nèi)空氣流通，濕度保持在5070為宜。室內(nèi)要濕掃，避免塵土飛揚，減少對呼吸道的刺激。對住院患者要發(fā)放痰盂，倒入消毒液，囑其將痰吐入痰盂內(nèi)消毒處理后倒

17、掉，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時用手帕掩住口鼻。完整編輯ppt39健康教育健康教育 接近人群或談話時應(yīng)戴口罩，用具、食具應(yīng)和家人分開使用，用后煮沸消毒，剩余飯菜煮沸10分鐘后棄去。廢棄物品要焚燒銷毀。結(jié)核菌對陽光、紫外線非常敏感，衣服、被褥、書籍可在陽光下暴曬4-6小時。完整編輯ppt40健康教育健康教育 3 飲食教育飲食教育 肺結(jié)核最常見的癥狀有低熱、盜汗、食欲減退、消瘦、乏力等。為補充疾病引起的消耗，增強機體抵抗力，在飲食上加強營養(yǎng)具有重要意義。應(yīng)向患者介紹飲食治療的意義及具體措施。在急性感染期，應(yīng)限制糖類的攝入，大咯血患者應(yīng)暫禁食。待病情穩(wěn)定后可進食偏涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲

18、食，總熱量2000-3000千卡日。結(jié)核病會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，故在食物蛋白和熱能的供應(yīng)上應(yīng)高于正常人。蛋白質(zhì)供給量每日每千克體重1.5-2g。完整編輯ppt41健康教育健康教育 以奶類、蛋類、動物內(nèi)臟、魚、蝦、瘦肉、豆制品等食物作為蛋白質(zhì)的來源。牛奶中含蛋白質(zhì)及鈣較豐富，是理想的營養(yǎng)食品。肝功能、腎功能、消化功能較差者，要適當限制脂肪的攝入。維生素和無機鹽對治療肺結(jié)核病有很好的促進作用，其中維生素A、B、c可提高體內(nèi)各項代謝過程、增進食欲，健全肺和血管等組織功能。另外還應(yīng)增加鐵質(zhì)供應(yīng)，多吃蔬菜、水果及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。忌食辛辣、生冷、油膩食物，戒煙酒。完整編輯ppt42健康教育健康教育 4 加強運動及體質(zhì)鍛煉加強運動及體質(zhì)鍛煉 肺結(jié)核在藥物治療、飲食調(diào)節(jié)的同時，要注意休息，勞逸結(jié)合。適當?shù)膽敉饣顒?、運動可增強心肺功能，相對減輕心臟負擔(dān)。對提高病人的綜合素質(zhì)起到很好的促進作用。運動方式以散步、慢跑、跳繩、打乒乓球、做體操、打太極拳為主。根據(jù)身體素質(zhì)選擇合適的運動方式，一定要循序漸進，量力而行。同時要重視運動中和運動后的感覺