培訓(xùn)課件-抗菌藥物管理及臨床應(yīng)用

1、抗菌藥物管理與臨床應(yīng)用抗菌藥物管理與臨床應(yīng)用高振發(fā)高振發(fā)2內(nèi)容提要內(nèi)容提要抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀 抗菌藥物的臨床地位：抗菌藥物的臨床地位：感染的治療與預(yù)防感染的治療與預(yù)防涉及臨床各個(gè)科室涉及臨床各個(gè)科室消耗量大消耗量大不合應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在不合應(yīng)用現(xiàn)象普遍存在3不合理用藥的結(jié)果不合理用藥的結(jié)果 不合理用藥現(xiàn)象的普遍存在，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象的普遍存在，導(dǎo)致: ADRs (1/3) 醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用的增加醫(yī)藥資源的浪費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用的增加 真菌感染發(fā)生率增加真菌感染發(fā)生率增加 耐藥菌分離率不斷增高耐藥菌分離率不斷增高u不合理用藥不合理用藥- - -是細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要因素。是細(xì)菌耐藥

2、性產(chǎn)生的重要因素。 4 抗感染面臨的挑戰(zhàn)抗感染面臨的挑戰(zhàn) 革蘭陽性菌：革蘭陽性菌：MRSAMRSA，MRSEMRSEVREVREPRSPPRSP 革蘭陰性菌：革蘭陰性菌：產(chǎn)產(chǎn)ESBLESBL和和AmpCAmpC的腸桿菌科細(xì)菌的腸桿菌科細(xì)菌多藥耐藥多藥耐藥(MDR)(MDR)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌泛耐藥泛耐藥(PDR(PDR）鮑曼不動(dòng)桿菌）鮑曼不動(dòng)桿菌KPC KPC 產(chǎn)碳青霉烯酶的肺克產(chǎn)碳青霉烯酶的肺克CRECRE 碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌碳青霉烯耐藥腸桿菌科細(xì)菌面對(duì)面對(duì)上百種上百種抗菌藥物抗菌藥物?5 全球性的問題全球性的問題 使發(fā)病率、死亡率、醫(yī)療使發(fā)病率、死亡率、醫(yī)療成本增加成本增加 醫(yī)

3、院和社區(qū)均可發(fā)生醫(yī)院和社區(qū)均可發(fā)生 20112011年年4.74.7號(hào)世界衛(wèi)生日號(hào)世界衛(wèi)生日 No action today, no cure tomorrow.摘自 Infectious Diseases Society of American (IDSA). 由 /pa/IDSA_Paper4_final_web.pdf 提供 訪問于 2005年7月; Cosgrove SE et al Arch Intern Med 2002;162:185190; Ben-David D, Rubenstein E Curr Opin Infect Dis

4、 2002;15:151156; Colodner R et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004;23:163167. 細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀6抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 在國家政府管理部門對(duì)此采取積極措施，糾正臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象在國家政府管理部門對(duì)此采取積極措施，糾正臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象出臺(tái)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（出臺(tái)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004.10.92004.10.9）、多層次、多角度的解讀、培訓(xùn)）、多層次、多角度的解讀、培訓(xùn)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床

5、應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200820084848號(hào)）號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號(hào)號(hào)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（20122012） 連續(xù)數(shù)年連續(xù)數(shù)年“醫(yī)院管理年醫(yī)院管理年”活動(dòng)、活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量百日安全醫(yī)療質(zhì)量百日安全”檢查、檢查、“醫(yī)療質(zhì)量萬醫(yī)療質(zhì)量萬里行里行”、“2011201120132013年抗菌藥物專項(xiàng)整治督導(dǎo)年抗菌藥物專項(xiàng)整治督導(dǎo)”等活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理等活動(dòng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視這一工作用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

6、重視這一工作醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)師用藥行為的原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)師用藥行為的原則衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng) 對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn) 不合理用藥現(xiàn)象得到了一定程度的遏制，但不合理用藥的現(xiàn)象仍較為普遍不合理用藥現(xiàn)象得到了一定程度的遏制，但不合理用藥的現(xiàn)象仍較為普遍醫(yī)院沒有切實(shí)可行的模式，對(duì)不合理用藥進(jìn)行醫(yī)院沒有切實(shí)可行的模式，對(duì)不合理用藥進(jìn)行行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)未對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行未對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范規(guī)范培訓(xùn)培訓(xùn) 抗菌藥物不合理使用是全世界公認(rèn)的難題抗菌藥物不合理使用是全世界公認(rèn)的難題醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多、

7、不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題也有所醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多、不同級(jí)別、類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問題也有所不同不同7抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治活動(dòng)回顧2011.4.18 2011.4.18 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201120115656號(hào)）號(hào)）2011.4.25 2011.4.25 關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案及有關(guān)政策和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)（全國電視電關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案及有關(guān)政策和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)（全國電視電話會(huì)議）話會(huì)議） 抗菌藥物臨

8、床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法( (征求意見稿）征求意見稿）2011.5.6 2011.5.6 全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議（全國電視電話會(huì)議）全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議（全國電視電話會(huì)議）2011.7.13 2011.7.13 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠(yuǎn)程培訓(xùn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠(yuǎn)程培訓(xùn)( (全國電視電話會(huì)議全國電視電話會(huì)議) )2011.8.3 2011.8.3 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法( (征求意見稿）征求意見稿）掛網(wǎng)（國務(wù)院法制辦）征求意見掛網(wǎng)（國務(wù)院法制辦）征求意見2011.8.24 2011.8.24 全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理百

9、人講師團(tuán)培訓(xùn)班全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理百人講師團(tuán)培訓(xùn)班2011.10.14 2011.10.14 全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)推進(jìn)工作會(huì)議全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)推進(jìn)工作會(huì)議( (全國電視電話會(huì)議全國電視電話會(huì)議) ) 20112011年度年度 衛(wèi)生部有衛(wèi)生部有3 3次全國督導(dǎo)檢查次全國督導(dǎo)檢查2012.3.5 2012.3.5 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知( (衛(wèi)辦醫(yī)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)政發(fā)201220123232號(hào)號(hào) ) )2012.5.8 2012.5.8 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（

10、中華人民共和國衛(wèi)生部令抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（中華人民共和國衛(wèi)生部令 第第8484號(hào)）號(hào)） 20122012年年1010月月16-1116-11月月3 3日，全國日，全國3131省市自治區(qū)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查省市自治區(qū)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查2013.5.6 2013.5.6 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知項(xiàng)整治活動(dòng)的通知 ( (衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201320133737號(hào)號(hào) ) )國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好2014

11、年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知 國衛(wèi)辦醫(yī)函國衛(wèi)辦醫(yī)函2014300號(hào)號(hào)8抗菌藥物臨床應(yīng)用管理專項(xiàng)整治15項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù) 明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查 建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度 建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理 加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度 定期開展抗

12、菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理 落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度 建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度 完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度、嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用

13、情況完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度、嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況 加大總結(jié)宣傳力度，營造抗菌藥物合理使用氛圍加大總結(jié)宣傳力度，營造抗菌藥物合理使用氛圍 910抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第84號(hào)）第一章第一章 總總 則則(1-6(1-6條條) )第二章第二章 組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)(7-14(7-14條條) )第三章第三章 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理(15-36(15-36條條) )第四章第四章 監(jiān)督管理監(jiān)督管理(37-48(37-48條條) )第五章第五章 法律責(zé)任法律責(zé)任(49-56(49-56條條) )第六章第六章 附附 則則(57-59(57-59條條) )11總

14、 則 第六條第六條 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)。用級(jí)與特殊使用級(jí)。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下： （一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物； （二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥

15、性（二）限制使用級(jí)抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物； （三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.1.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.2.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.4.價(jià)格昂貴的抗菌藥物。價(jià)

16、格昂貴的抗菌藥物。 抗菌藥物分級(jí)管理目錄抗菌藥物分級(jí)管理目錄由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。12組織機(jī)構(gòu)和職責(zé) 第九條第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作。職人員負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物管理工作。 第十一條第十一條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置感染性疾病科，配備感染性疾病專業(yè)醫(yī)師。醫(yī)師。感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨感染性疾病科和感染性疾病專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)各臨床

17、科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 第十二條第十二條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)配備抗菌藥物等相關(guān)專業(yè)的臨床藥師。臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使臨床藥師負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。 第十三條第十三條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際需要，建立符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求的臨床微生物室。全要求的臨床

18、微生物室。臨床微生物室開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供臨床微生物室開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，提供病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。13抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第十六條第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的抗菌藥物分級(jí)管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其管理目錄，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄，并向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案的衛(wèi)生行政部門備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄包括采

19、購抗菌藥物的品種、品規(guī)。未經(jīng)備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購抗菌藥物品種、品規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購 第十八條第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)向核發(fā)其過規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門詳?shù)男l(wèi)生行政部門詳細(xì)說明原因和理由；細(xì)說明原因和理由；說明不充分或者理由不成立的，衛(wèi)生行政部門不得接受其抗菌藥物品種和說明不充分或者理由不成立的，衛(wèi)生行政部門不得接受其抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量的備案品規(guī)數(shù)量的備案 第二

20、十二條第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購情況向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年將抗菌藥物臨時(shí)采購情況向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案的衛(wèi)生行政部門備案 40個(gè)品種，同一給藥途徑不超過個(gè)品種，同一給藥途徑不超過2個(gè)規(guī)格個(gè)規(guī)格14抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第二十四條第二十四條 具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，予限制

21、使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可可授予非限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)本機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得相應(yīng)的處方權(quán)。15抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第二十五條第二十五條 抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和

22、規(guī)范化管理培訓(xùn)和考核內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：當(dāng)包括：（一）（一）藥品管理法藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法法、處方管理辦法處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、抗菌藥物臨床抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則應(yīng)用指導(dǎo)原則、國家基本藥物處方集國家基本藥物處方集、國家處方集國家處方集和和醫(yī)院處醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；（二）抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度； （三）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與注意事項(xiàng)；（三）常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)與

23、注意事項(xiàng)；（四）常見細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；（四）常見細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)與控制方法；（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治（五）抗菌藥物不良反應(yīng)的防治16抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第二十七條第二十七條 嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。處方權(quán)醫(yī)師開具處方。 特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人

24、員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師 具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任17抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第二十九條第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例用抗菌藥物比例 第三十條第三十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展抗菌藥物臨

25、床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施18抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三十三條第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床

26、科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示；對(duì)排名后位或者和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)行政部門報(bào)告。非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物

27、臨床應(yīng)用情況，每告一次；限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次半年報(bào)告一次19抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 第三十五條第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生

28、嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。20監(jiān)督管理 第四十三條第四十三條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)、評(píng)審、評(píng)價(jià)重要指標(biāo)，考核不合格的，視情考核不合格的，視情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出降級(jí)、降等、評(píng)價(jià)不合格處理況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出降級(jí)、降等、評(píng)價(jià)不合格處理 第四十四條第四十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織相關(guān)專醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員

29、對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)21監(jiān)督管理 第四十六條第四十六條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：處方權(quán)：（一）抗菌藥物考核不合格的；（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；（四）未按照規(guī)定使

30、用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的 第四十七條第四十七條 藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格 第四十八條第四十八條 醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和

31、藥物調(diào)劑資格月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格22重點(diǎn)規(guī)定內(nèi)容 抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用從技術(shù)層面上升到行政管理的層面從技術(shù)層面上升到行政管理的層面 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度。以安全性、有效性、細(xì)菌耐藥情況和建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度。以安全性、有效性、細(xì)菌耐藥情況和價(jià)格因素等價(jià)格因素等4 4個(gè)方面作為抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理的基本原則，將抗菌藥物個(gè)方面作為抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理的基本原則，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)管理分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)管理規(guī)定醫(yī)師、藥師要經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范管理培訓(xùn)，考核合格后方可取得規(guī)定醫(yī)師、藥師要

32、經(jīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范管理培訓(xùn)，考核合格后方可取得相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑資格。相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑資格。 明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物遴選、采購、臨床使用、監(jiān)測(cè)和預(yù)警、干預(yù)與退出明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物遴選、采購、臨床使用、監(jiān)測(cè)和預(yù)警、干預(yù)與退出全流程工作機(jī)制全流程工作機(jī)制衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門建立國家級(jí)和省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)生行政部門建立國家級(jí)和省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥形勢(shì)，有針對(duì)性地開展抗菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥形勢(shì)，有針對(duì)性地開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制

33、工作，指導(dǎo)臨床合理用藥藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作，指導(dǎo)臨床合理用藥 加大對(duì)不合理用藥現(xiàn)象的干預(yù)力度，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及加大對(duì)不合理用藥現(xiàn)象的干預(yù)力度，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)掌握本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜時(shí)掌握本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用及時(shí)有效干預(yù)性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用及時(shí)有效干預(yù) 明確監(jiān)督管理和法律責(zé)任明確監(jiān)督管理和法律責(zé)任縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況監(jiān)督檢查的主體縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療

34、機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況監(jiān)督檢查的主體縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門要建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布和誡勉談話制度，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門要建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布和誡勉談話制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系依法依規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和藥師出現(xiàn)違反本辦法的相應(yīng)情形給予相應(yīng)處理依法依規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和藥師出現(xiàn)違反本辦法的相應(yīng)情形給予相應(yīng)處理23抗菌藥物應(yīng)用管理模式 醫(yī)務(wù)部：醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理專項(xiàng)整治工作全面協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用管理專項(xiàng)整治工作全面協(xié)調(diào) 組織召開相關(guān)會(huì)議，討論解決專項(xiàng)整治活動(dòng)中出現(xiàn)的問題組織

35、召開相關(guān)會(huì)議，討論解決專項(xiàng)整治活動(dòng)中出現(xiàn)的問題 組織全員培訓(xùn)、考核、抗菌藥物處方權(quán)組織全員培訓(xùn)、考核、抗菌藥物處方權(quán) 定期出版質(zhì)量簡報(bào)，公示督導(dǎo)、檢查、分析結(jié)果定期出版質(zhì)量簡報(bào)，公示督導(dǎo)、檢查、分析結(jié)果 督促臨床科室落實(shí)整改措施督促臨床科室落實(shí)整改措施 藥學(xué)部門藥學(xué)部門：提供藥學(xué)技術(shù)支持體系：提供藥學(xué)技術(shù)支持體系藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)：日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)：日常工作由藥學(xué)部門負(fù)責(zé) 制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄；制定本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄； 建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室申請(qǐng)的新購入藥品、調(diào)整藥品品種建立藥品遴選制度，審核本機(jī)構(gòu)臨床科室

36、申請(qǐng)的新購入藥品、調(diào)整藥品品種； 抗菌藥物使用金額、使用量排序；病歷抽查；圍手術(shù)期預(yù)防用藥合理性評(píng)抗菌藥物使用金額、使用量排序；病歷抽查；圍手術(shù)期預(yù)防用藥合理性評(píng)價(jià)；門診處方點(diǎn)評(píng)、住院患者醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌價(jià)；門診處方點(diǎn)評(píng)、住院患者醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強(qiáng)度；門診患者抗菌藥物使用率；一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物藥物使用強(qiáng)度；門診患者抗菌藥物使用率；一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理性評(píng)價(jià)合理性評(píng)價(jià) 網(wǎng)絡(luò)信息中心：網(wǎng)絡(luò)信息中心：提供信息服務(wù)支持體系提供信息服務(wù)支持體系 負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)調(diào)取、維護(hù)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)調(diào)取、維護(hù)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)合理用藥主要指標(biāo) 門診患者

37、抗菌藥物使用率門診患者抗菌藥物使用率20% 20% 處方比例處方比例15%15% 住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率60% 60% （55%55%） 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度4040（DDDsDDDs）兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院20DDDs 清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例 30% 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種品種選擇合理率選擇合理率 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)選擇合理率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物選擇合理率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程療程選擇選擇合理率合理率 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合

38、聯(lián)合選擇合理率選擇合理率 急診患者抗菌藥物處方比例不超過急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%40% 特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于檢率不低于50% 50% 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于于80%80% 特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用率、使用強(qiáng)度24臨床應(yīng)用抗菌藥物存在的主要問題 部分醫(yī)生

39、對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)膚淺，部分醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)膚淺，對(duì)抗菌藥物缺乏系統(tǒng)了解，很少有關(guān)對(duì)抗菌藥物缺乏系統(tǒng)了解，很少有關(guān)于抗菌藥物的系統(tǒng)知識(shí)更新和培訓(xùn)教育，因此，在選擇抗菌藥物時(shí)于抗菌藥物的系統(tǒng)知識(shí)更新和培訓(xùn)教育，因此，在選擇抗菌藥物時(shí) 盲目選用廣譜、新型、昂貴的抗菌藥物盲目選用廣譜、新型、昂貴的抗菌藥物 未注意其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用劑量不足或過大，給藥途徑不正確未注意其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用劑量不足或過大，給藥途徑不正確 無指征或指征不明確的預(yù)防用藥無指征或指征不明確的預(yù)防用藥 使用療程過長使用療程過長 頻繁更換藥品，重復(fù)使用頻繁更換藥品，重復(fù)使用 外科醫(yī)師重視手術(shù)，不重視用藥的合理性，造成的后果

40、是外科醫(yī)師重視手術(shù)，不重視用藥的合理性，造成的后果是選用藥品的級(jí)別、種類都值得商榷選用藥品的級(jí)別、種類都值得商榷不合理應(yīng)用情況嚴(yán)重，清潔手術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物不合理應(yīng)用情況嚴(yán)重，清潔手術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物3-53-5天，仍有醫(yī)院醫(yī)師天，仍有醫(yī)院醫(yī)師這樣用藥這樣用藥 醫(yī)院缺乏科學(xué)、規(guī)范的抗菌藥物臨床應(yīng)用細(xì)則醫(yī)院缺乏科學(xué)、規(guī)范的抗菌藥物臨床應(yīng)用細(xì)則醫(yī)院不論大小，醫(yī)生職稱不分高低，醫(yī)師個(gè)人選藥自由度大醫(yī)院不論大小，醫(yī)生職稱不分高低，醫(yī)師個(gè)人選藥自由度大衛(wèi)生部衛(wèi)生部20042004年年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，但在預(yù)防用藥適應(yīng)證、分級(jí)，但在預(yù)防用藥適應(yīng)證、分級(jí)管理等方面尚存在許

41、多問題，臨床用藥極不規(guī)范管理等方面尚存在許多問題，臨床用藥極不規(guī)范衛(wèi)生部衛(wèi)生部20122012年年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，執(zhí)行不到位，執(zhí)行不到位醫(yī)院對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用缺乏有效的管理模式醫(yī)院對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用缺乏有效的管理模式26全員培訓(xùn)、重點(diǎn)突出 全員培訓(xùn)（有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥全員培訓(xùn)（有關(guān)藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識(shí)），使全體醫(yī)務(wù)人員了解抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的基知識(shí)），使全體醫(yī)務(wù)人員了解抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的基本要求、內(nèi)容，重視臨床抗菌藥物合理應(yīng)用）本要求、內(nèi)容，重視臨床抗菌藥物合理應(yīng)用）主要針對(duì)外科醫(yī)師圍手術(shù)期預(yù)防用藥主要針對(duì)外科醫(yī)

42、師圍手術(shù)期預(yù)防用藥 為臨床醫(yī)師培訓(xùn)有關(guān)藥事管理規(guī)定中合理用藥的內(nèi)容，及衛(wèi)生部辦公廳為臨床醫(yī)師培訓(xùn)有關(guān)藥事管理規(guī)定中合理用藥的內(nèi)容，及衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號(hào)文件號(hào)文件宣講抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的主要內(nèi)容：圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的、宣講抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的主要內(nèi)容：圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的、手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證、預(yù)防用抗菌藥物的選擇、手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證、預(yù)防用抗菌藥物的選擇、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的方法、預(yù)防應(yīng)用抗

43、菌藥物的療程等。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的方法、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的療程等。主要針對(duì)治療應(yīng)用抗菌藥物的臨床醫(yī)師的培訓(xùn)主要針對(duì)治療應(yīng)用抗菌藥物的臨床醫(yī)師的培訓(xùn) 根據(jù)衛(wèi)生部全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃的培訓(xùn)教根據(jù)衛(wèi)生部全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)計(jì)劃的培訓(xùn)教材材參加培訓(xùn)人員簽到，培訓(xùn)結(jié)束后，填寫考核答卷，考核合格者，參加培訓(xùn)人員簽到，培訓(xùn)結(jié)束后，填寫考核答卷，考核合格者，醫(yī)務(wù)部備案，作為今后有開具、調(diào)劑抗菌藥物處方資質(zhì)依據(jù)醫(yī)務(wù)部備案，作為今后有開具、調(diào)劑抗菌藥物處方資質(zhì)依據(jù) 抗菌藥物的分類與相關(guān)概念抗菌藥物的分類與相關(guān)概念 來源：來源：抗生素、合成抗菌藥物抗生素、合成抗菌藥物 抗

44、菌效果：抗菌效果：抑抑菌劑菌劑 & & 殺菌劑殺菌劑( (體外體外) ) PK/PD PK/PD分類分類: : 時(shí)間依賴、濃度依賴時(shí)間依賴、濃度依賴 管理分類：管理分類：非限制使用、限制使用、特殊使用非限制使用、限制使用、特殊使用 作用機(jī)制：作用機(jī)制： 化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)結(jié)構(gòu): :27抗菌藥物抗菌藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)分類化學(xué)結(jié)構(gòu)分類 、抗生素、抗生素 、 合成抗菌藥物合成抗菌藥物 1. 1. 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 青霉素等；青霉素等； 2. 2. 氨基糖苷類氨基糖苷類 慶大霉素等；慶大霉素等； 3. 3. 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素等；紅霉素等； 4. 4. 四環(huán)素類四環(huán)素類 四環(huán)素等；四環(huán)素

45、等； 5. 5. 多肽類多肽類 萬古霉素等；萬古霉素等； 6 6. . 林可霉素類林可霉素類 林可霉素等；林可霉素等； 7. 7.呋西地酸呋西地酸 1. 1. 喹諾酮類喹諾酮類 吡哌酸等；吡哌酸等；2. 2. 磺胺類及甲氧芐氨嘧啶；磺胺類及甲氧芐氨嘧啶；3. 3. 硝基咪唑類硝基咪唑類 甲硝唑等；甲硝唑等；4.4.硝基呋喃類硝基呋喃類 呋喃唑酮等。呋喃唑酮等。5. 5. 惡唑烷酮類惡唑烷酮類 利奈唑胺利奈唑胺28、抗生素（抗生素（Antibiotics）1、-內(nèi)酰胺類（內(nèi)酰胺類（-Lactams）29青霉素類品種分布青霉素類品種分布 窄譜（天然）窄譜（天然）：青霉素青霉素G G、芐星青霉素芐星

46、青霉素、青霉素、青霉素V V。的。的G G+ +球菌、嗜血桿菌屬、致病螺旋體球菌、嗜血桿菌屬、致病螺旋體 耐酶青霉素耐酶青霉素：甲氧西林、甲氧西林、苯唑西林苯唑西林、氯唑西林、氯唑西林、 雙氯西林、氟氯西林（骨組織雙氯西林、氟氯西林（骨組織C C高）；高）； 替莫西林替莫西林 廣譜青霉素類：廣譜青霉素類：氨芐西林、氨芐西林、阿莫西林阿莫西林 對(duì)銅綠假單胞菌有效的廣譜青霉素：對(duì)銅綠假單胞菌有效的廣譜青霉素： 羧芐西林、替卡西林羧芐西林、替卡西林 、磺芐西林、磺芐西林、哌拉西林哌拉西林、 呋芐西林呋芐西林 美洛西林美洛西林、阿洛西林阿洛西林（膽（膽CC血血C)-內(nèi)酰胺類 -內(nèi)酰胺類 30藥物名稱藥

47、物名稱對(duì)對(duì)G+菌菌敏感性敏感性溶血性溶血性鏈球菌鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌鏈球菌不產(chǎn)青霉素不產(chǎn)青霉素酶金葡菌酶金葡菌產(chǎn)青霉素產(chǎn)青霉素酶金葡菌酶金葡菌表皮葡表皮葡萄球菌萄球菌糞腸糞腸球菌球菌屎腸屎腸球菌球菌李斯李斯特菌特菌青霉素青霉素G+- - -+ +青霉素青霉素V+- - -+ +- -甲氧西林甲氧西林+- - - -奈夫西林奈夫西林+- - - -苯唑西林苯唑西林+- - - -氯唑西林氯唑西林+- - - -雙氯西林雙氯西林+- - - -氨芐西林氨芐西林+- - -+阿莫西林阿莫西林+- - -+替卡西林替卡西林+- - -+ + +哌拉西林哌拉西林+- - -+ +注：注：“+”表示臨床有

48、效或敏感菌表示臨床有效或敏感菌60%60%，“+ +”表示臨床敏感表示臨床敏感/ /耐藥耐藥不確定或敏感菌不確定或敏感菌30%-60%30%-60%，“- -”表示臨床無效或敏感菌表示臨床無效或敏感菌30%30%，空白表，空白表示資料欠缺。示資料欠缺。31藥物名稱藥物名稱對(duì)對(duì)G-菌菌敏感性敏感性大腸埃大腸埃希菌希菌肺炎克肺炎克雷伯菌雷伯菌奇異變奇異變形桿菌形桿菌普通變普通變形桿菌形桿菌銅綠假銅綠假單胞菌單胞菌卡他莫卡他莫拉菌拉菌腦膜炎腦膜炎奈瑟菌奈瑟菌流感嗜流感嗜血桿菌血桿菌青霉素青霉素G- - - - - - -+- -青霉素青霉素V- - - - - - - - -甲氧西林甲氧西林- -

49、- - - - - - -奈夫西林奈夫西林- - - - - - - - -苯唑西林苯唑西林- - - - - - - - -氯唑西林氯唑西林- - - - - - - - -雙氯西林雙氯西林- - - - - - - - -氨芐西林氨芐西林+ +- -+- - - -+ +阿莫西林阿莫西林+ +- -+- - - -+ +替卡西林替卡西林+ +- -+- -+ +哌拉西林哌拉西林+ + +注：注：“+”表示臨床有效或敏感菌表示臨床有效或敏感菌60%60%，“+ +”表示臨床敏感表示臨床敏感/ /耐藥不確定或耐藥不確定或敏感菌敏感菌30%-60%30%-60%，“- -”表示臨床無效或敏感菌表

50、示臨床無效或敏感菌30%30%，空白表示資料欠缺。，空白表示資料欠缺。32 頭孢菌素類頭孢菌素類 頭孢菌素類抗生素是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類抗生頭孢菌素類抗生素是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的一類抗生素，按其抗菌性能分四代：素，按其抗菌性能分四代： G G+ + G G- - 酶酶 綠膿綠膿 厭氧菌厭氧菌 腎毒性腎毒性 代：代：+ + + + 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 無效無效 - +- + 代：代：+ + + + 穩(wěn)定穩(wěn)定 無效無效 + + + + 代：代：+ + + + 穩(wěn)定穩(wěn)定 有效有效 + + 代：代：+ + + + 穩(wěn)定穩(wěn)定 有效有效 + + 代：代：對(duì)包括MRSA在內(nèi)的革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均具有強(qiáng)

51、大的抗菌活性。-內(nèi)酰胺類 -內(nèi)酰胺類 SNR1R2OCOOHR1 抗菌活性抗菌活性 藥代特征藥代特征 R2抗菌活性抗菌活性 藥代特征藥代特征 對(duì)酶穩(wěn)定性對(duì)酶穩(wěn)定性33頭孢菌素類品種分布頭孢菌素類品種分布 代頭孢代頭孢（抗（抗G+G+菌）菌） 代頭孢代頭孢（19621970） 品種品種: :頭孢氨芐頭孢氨芐、頭孢唑林頭孢唑林、頭孢拉定頭孢拉定、頭孢羅齊、頭孢羅齊 頭孢噻吩、頭孢羥氨芐、頭孢沙定、頭孢曲嗪、頭孢噻吩、頭孢羥氨芐、頭孢沙定、頭孢曲嗪、 頭孢雷特、頭孢雷特、 頭孢匹林、氯碳頭孢、頭孢匹林、氯碳頭孢、頭孢硫脒頭孢硫脒 頭孢唑林（頭孢唑林（Cefazolin）：G+，預(yù)防切口感染，預(yù)防切口

52、感染 頭孢拉定（頭孢拉定（Cefradine）：G+，預(yù)防切口感染，預(yù)防切口感染 頭孢硫脒（頭孢硫脒（Cefathiamidine）： G+，腸球菌有效，腸球菌有效 代缺點(diǎn)代缺點(diǎn)：對(duì)酶不穩(wěn)定對(duì)酶不穩(wěn)定 ，有一定腎毒性。不能透過，有一定腎毒性。不能透過 血腦屏障，不用于細(xì)菌性腦膜炎的治療。血腦屏障，不用于細(xì)菌性腦膜炎的治療。-內(nèi)酰胺類 -內(nèi)酰胺類 34NOCONHCH2OCONHSOOHNOCH3O 代：對(duì)代：對(duì)G G+ +、G G- -有效有效 頭孢孟多：頭孢孟多：代中對(duì)代中對(duì)G G+ +菌作用最強(qiáng)（同菌作用最強(qiáng)（同代），代）， 對(duì)酶不穩(wěn)；對(duì)酶不穩(wěn)； 頭孢呋辛頭孢呋辛：可通過血腦屏障，：可通過

53、血腦屏障，毒性低；毒性低； 口服制劑血藥濃度是靜脈的口服制劑血藥濃度是靜脈的1/10,1/10, 單純尿路感染與中耳炎單純尿路感染與中耳炎 圍手術(shù)期預(yù)防用藥圍手術(shù)期預(yù)防用藥 頭孢克洛：藥代優(yōu)于頭孢呋辛（達(dá)峰時(shí)、峰濃度、頭孢克洛：藥代優(yōu)于頭孢呋辛（達(dá)峰時(shí)、峰濃度、 生物利用度均優(yōu)于前者），生物利用度均優(yōu)于前者）， 對(duì)對(duì)流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌作用強(qiáng)。作用強(qiáng)。 頭孢替安：分布廣泛，血液、腎組織及膽汁中濃度較頭孢替安：分布廣泛，血液、腎組織及膽汁中濃度較 高高, ,難以透過血腦屏障，難以透過血腦屏障，口服吸收迅速?？诜昭杆佟?頭孢丙烯頭孢丙烯: :（施復(fù)捷）施復(fù)捷）用于社區(qū)獲得性呼吸道感染。用于

54、社區(qū)獲得性呼吸道感染。 頭孢呋辛頭孢呋辛35 代：應(yīng)用不當(dāng)，誘導(dǎo)代：應(yīng)用不當(dāng)，誘導(dǎo)ESBLESBLS S (1979(197919881988） 抗抗G-G-菌，但對(duì)陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌無效菌，但對(duì)陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌無效 頭孢他啶頭孢他啶：抗綠膿抗綠膿，對(duì)酶穩(wěn)定，誘導(dǎo)產(chǎn)生，對(duì)酶穩(wěn)定，誘導(dǎo)產(chǎn)生ESBLsESBLs作用強(qiáng)；作用強(qiáng)； 對(duì)對(duì)MRSAMRSA、腸球菌、腸球菌、 厭氧菌的作用差；厭氧菌的作用差； 頭孢哌酮頭孢哌酮：抗綠膿僅次于頭孢他啶抗綠膿僅次于頭孢他啶 ，對(duì)酶不穩(wěn)，對(duì)酶不穩(wěn)， 對(duì)鏈球菌、肺炎球菌有作用對(duì)鏈球菌、肺炎球菌有作用，膽汁中濃度高；，膽汁中濃度高； 肝腎雙途經(jīng)排泄。肝腎雙途經(jīng)排

55、泄。 頭孢曲松頭孢曲松：對(duì)腸桿科菌有強(qiáng)大作用，對(duì)溶血性鏈球菌、肺炎球菌亦：對(duì)腸桿科菌有強(qiáng)大作用，對(duì)溶血性鏈球菌、肺炎球菌亦 有良好作用。對(duì)酶穩(wěn)定，有良好作用。對(duì)酶穩(wěn)定，t t1/21/2=8, =8, 可以可以O(shè)D OD 給藥給藥。肝腎。肝腎 雙途經(jīng)排泄；可透過血腦屏障；對(duì)綠膿、雙途經(jīng)排泄；可透過血腦屏障；對(duì)綠膿、MRSAMRSA、腸球菌、腸球菌、 厭氧菌、厭氧菌、陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌屬陰溝腸桿菌、不動(dòng)桿菌屬不敏感。不敏感。 頭孢噻肟：頭孢噻肟：抗抗G G- -與頭孢三嗪相似，但與頭孢三嗪相似，但t t1/21/2=0.5-1h, =0.5-1h, 需需q6q6- -8h8h給藥。給藥。 腎排

56、，在膽囊不形成淤積。腎排，在膽囊不形成淤積。 頭孢地嗪頭孢地嗪：有免疫調(diào)節(jié)作用。：有免疫調(diào)節(jié)作用。 頭孢唑肟頭孢唑肟：（益左欣）對(duì)本品及其它頭孢過敏者禁用：（益左欣）對(duì)本品及其它頭孢過敏者禁用. . 頭孢匹胺頭孢匹胺：（斯壯）：（斯壯）在靜滴中與其它藥液連續(xù)輸入時(shí)輸液器中容易出在靜滴中與其它藥液連續(xù)輸入時(shí)輸液器中容易出 現(xiàn)乳白色結(jié)晶?，F(xiàn)乳白色結(jié)晶。內(nèi)酰胺類 36第三代頭孢菌素比較第三代頭孢菌素比較頭孢他啶頭孢他啶CAZ頭孢曲松頭孢曲松CTRX頭孢噻肟頭孢噻肟CTX頭孢哌酮頭孢哌酮CPZ靜注靜注1g后血藥高峰濃度后血藥高峰濃度（mg/L） 102 150 102153半衰期（半衰期（hr）1.7

57、821.7蛋白結(jié)合率（蛋白結(jié)合率（%） 10-179535-4590抗腸桿菌科抗腸桿菌科+ +抗銅綠假單胞菌抗銅綠假單胞菌+抗抗G+菌菌+厭氧菌厭氧菌+排泄排泄腎腎肝、膽肝、膽體內(nèi)代謝和腎體內(nèi)代謝和腎肝、膽肝、膽組織濃度高部位組織濃度高部位骨、腹腔、骨、腹腔、皮膚、皮膚、CSF皮膚、皮膚、CSF、肝、肝、膽、腹水膽、腹水骨、骨、CSF肝、膽、子宮、肝、膽、子宮、副鼻竇副鼻竇出血傾向出血傾向+對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性耐耐耐耐耐耐不耐不耐37代口服頭孢菌素代口服頭孢菌素 頭孢地尼：定位：社區(qū)獲得性感染頭孢地尼：定位：社區(qū)獲得性感染( (CAP)CAP)抗抗G+G+球菌作用優(yōu)于頭孢克洛球菌作用優(yōu)于頭孢克洛

58、, , 耐酶耐酶：對(duì)由于產(chǎn)酶而耐青：對(duì)由于產(chǎn)酶而耐青G G的菌敏感，的菌敏感， 對(duì)由于對(duì)由于PBPPBP改變而耐青改變而耐青G G的菌無效。的菌無效。 含鐵、鎂、鋁的抗酸藥，至少在使用前含鐵、鎂、鋁的抗酸藥，至少在使用前2h2h使用本品。使用本品。 頭孢布烯：對(duì)腸桿菌科菌活性強(qiáng)。頭孢布烯：對(duì)腸桿菌科菌活性強(qiáng)。 對(duì)綠膿、金葡對(duì)綠膿、金葡、腸球菌、不動(dòng)桿菌、厭氧菌腸球菌、不動(dòng)桿菌、厭氧菌無效無效。頭孢克肟頭孢克肟：抗菌譜包括鏈球菌、肺炎鏈球菌、淋球菌、抗菌譜包括鏈球菌、肺炎鏈球菌、淋球菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、卡他布拉漢菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、卡他布拉漢菌、沙雷桿菌、枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷

59、桿菌、枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、流感嗜血桿菌等，產(chǎn)氣腸桿菌、流感嗜血桿菌等，但對(duì)葡萄球菌無效。但對(duì)葡萄球菌無效。 酯型前體藥：酯型前體藥：頭孢特侖酯（頭孢特侖酯（美愛克）美愛克）、頭孢他美酯（頭孢他美酯（珍良）珍良）、 頭孢泊肟酯頭孢泊肟酯38代頭孢：代頭孢：頭孢吡肟頭孢吡肟（Cefepime） 、頭孢噻利頭孢噻利 （Cefoselis） 、頭孢匹羅（、頭孢匹羅（Cefpiome） 更易透過更易透過G G- - 外膜，菌體內(nèi)濃度高，并與外膜，菌體內(nèi)濃度高，并與PBPPBP親和力更強(qiáng)，作用親和力更強(qiáng)，作用快，抗綠膿作用強(qiáng)?？?，抗綠膿作用強(qiáng)。 對(duì)對(duì)G G+ +球菌，如葡萄球菌、鏈球菌作用

60、強(qiáng)于三代頭孢，但對(duì)球菌，如葡萄球菌、鏈球菌作用強(qiáng)于三代頭孢，但對(duì)MRSAMRSA作用仍不理想作用仍不理想； 對(duì)對(duì)-內(nèi)酰胺酶較三代穩(wěn)定，但對(duì)內(nèi)酰胺酶較三代穩(wěn)定，但對(duì)ESBLsESBLs仍不穩(wěn)定。仍不穩(wěn)定。 產(chǎn)產(chǎn)AmpC 酶菌感染：可用四代頭孢，酶菌感染：可用四代頭孢，三代無效三代無效 老年人應(yīng)用頭孢吡肟易引起腦病與肌痙攣老年人應(yīng)用頭孢吡肟易引起腦病與肌痙攣-內(nèi)酰胺類 MeNSNNOMeOOCOOHN+NSNH2頭孢吡肟（頭孢吡肟（Cefepime）39常見革蘭陽性菌對(duì)頭孢菌素類藥物的敏感性比較常見革蘭陽性菌對(duì)頭孢菌素類藥物的敏感性比較藥物名稱藥物名稱對(duì)對(duì)G+菌敏感性菌敏感性溶血性溶血性鏈球菌鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌