冠狀動(dòng)脈造影術(shù)與冠心病的介入治療

1、關(guān)于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)與冠心病的介入治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共42頁(yè)冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共42頁(yè)供應(yīng)心臟的血管都有哪些營(yíng)養(yǎng)心臟的血管叫冠狀動(dòng)脈，主要分為三支，左冠狀動(dòng)脈的兩個(gè)分支：前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共42頁(yè) 冠狀動(dòng)脈血管 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共42頁(yè)什么是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共42頁(yè)冠脈造影的穿刺途徑冠脈造影的穿刺途徑 股動(dòng)脈穿刺（最常用）；股動(dòng)脈穿刺（最常用）； 橈動(dòng)脈穿刺（逐漸增多）；橈動(dòng)脈穿刺（逐漸增多）；現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共42頁(yè)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺 1989198

2、9年加拿大醫(yī)生年加拿大醫(yī)生CampeauCampeau首先經(jīng)皮穿刺橈首先經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影；動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影； 1 9 9 21 9 9 2年 荷 蘭 醫(yī) 生年 荷 蘭 醫(yī) 生KiemenijKiemenij首次經(jīng)橈動(dòng)脈首次經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行進(jìn)行PCIPCI治療。治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共42頁(yè)導(dǎo)管結(jié)構(gòu):現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共42頁(yè)左冠脈造影的操作過(guò)程左冠脈造影的操作過(guò)程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共42頁(yè)AL 1.012現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共42頁(yè)選擇性冠狀動(dòng)脈造影就是利用血管造影機(jī)，通過(guò)特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢動(dòng)脈或上

3、肢動(dòng)脈，逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共42頁(yè)什么情況下需要做冠狀動(dòng)脈造影？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共42頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)癥臨床懷疑有冠心病，需要明確診斷的已經(jīng)確診冠心病，藥物治療效果不好，擬行介入治療者準(zhǔn)備行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)前需要了解冠脈情況準(zhǔn)備行心臟瓣膜手術(shù)而臨床懷疑合并有冠心病者冠脈搭橋術(shù)后需要了解移植血管通暢程度者疑有冠狀動(dòng)脈畸形或其他冠狀動(dòng)脈病變者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

4、十八頁(yè)，共42頁(yè)看幾個(gè)冠造片子現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共42頁(yè)冠狀動(dòng)脈閉塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共42頁(yè)什么是冠心病的介入治療？包括球囊擴(kuò)張和支架置入特點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好目前已經(jīng)成為冠心病治療的最常用的方法，也是最有前途的方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共42頁(yè)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十

5、二頁(yè)，共42頁(yè)冠脈支架植入冠脈支架植入的適應(yīng)證的適應(yīng)證1 1 穩(wěn)定性勞累型心絞痛病人，經(jīng)充分內(nèi)科治穩(wěn)定性勞累型心絞痛病人，經(jīng)充分內(nèi)科治療仍有心絞痛發(fā)作療仍有心絞痛發(fā)作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共42頁(yè)2 2 無(wú)痛性心肌缺血：無(wú)痛性心肌缺血： 對(duì)于無(wú)癥狀而無(wú)創(chuàng)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺對(duì)于無(wú)癥狀而無(wú)創(chuàng)性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺血提示，造影有嚴(yán)重狹窄、解剖適合于血提示，造影有嚴(yán)重狹窄、解剖適合于導(dǎo)管介入者，可考慮行介入治療。導(dǎo)管介入者，可考慮行介入治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共42頁(yè)3 3 不穩(wěn)定性心絞痛：不穩(wěn)定性心絞痛： 對(duì)癥狀已穩(wěn)定但不能被充分控制者：進(jìn)一對(duì)癥狀已穩(wěn)定但不能被充分控制者：進(jìn)一步可考慮介入治療步

6、可考慮介入治療。對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)的。對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)的不穩(wěn)定性心絞痛病人：應(yīng)行緊急冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定性心絞痛病人：應(yīng)行緊急冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)病變解剖適合介入治療者考慮急造影，對(duì)病變解剖適合介入治療者考慮急診診PTCA+PTCA+支架術(shù)。支架術(shù)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共42頁(yè)4 4 急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）： 直接直接PCIPCI：不預(yù)溶栓而直接選擇：不預(yù)溶栓而直接選擇PCIPCI作為再灌注治療作為再灌注治療方法。對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)熟練的術(shù)者來(lái)說(shuō)，直接方法。對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)熟練的術(shù)者來(lái)說(shuō)，直接PCIPCI可適合于：可適合于： 所有符合溶栓治療或因出血性并發(fā)癥及其它某些禁忌所有符合

7、溶栓治療或因出血性并發(fā)癥及其它某些禁忌癥的癥的AMIAMI病人；病人； 合并心原性休克的合并心原性休克的AMIAMI； 大面積或前壁梗塞考慮溶栓可能不能開(kāi)放梗塞相關(guān)血大面積或前壁梗塞考慮溶栓可能不能開(kāi)放梗塞相關(guān)血管者管者. .現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共42頁(yè)急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）： PCIPCI不能在病人入院后不能在病人入院后60-9060-90分鐘內(nèi)開(kāi)始時(shí)，分鐘內(nèi)開(kāi)始時(shí)， 應(yīng)首選溶栓治療以爭(zhēng)取時(shí)間應(yīng)首選溶栓治療以爭(zhēng)取時(shí)間( (胸痛胸痛3 3小時(shí)以?xún)?nèi)的小時(shí)以?xún)?nèi)的AMIAMI選擇選擇PCIPCI或溶栓其效果相似）。或溶栓其效果相似）。 直接直接PCIPCI的血管再通率的血

8、管再通率90%-95%90%-95%，TIMI 3 TIMI 3 級(jí)級(jí) 血流恢復(fù)率在血流恢復(fù)率在90%90%左右。左右。 心原性休克心原性休克PCIPCI治療的生存率在治療的生存率在70%70%左右，主左右，主 動(dòng)脈氣囊反搏的應(yīng)用可提高心原性休克病人動(dòng)脈氣囊反搏的應(yīng)用可提高心原性休克病人 搶救的成功率。搶救的成功率?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共42頁(yè)急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMIAMI）：）： 延遲延遲PCIPCI： 多在梗塞多在梗塞7 7天后進(jìn)行，對(duì)梗塞相關(guān)血管天后進(jìn)行，對(duì)梗塞相關(guān)血管的殘余狹窄進(jìn)行治療。的殘余狹窄進(jìn)行治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共42頁(yè)什么情況下需要接受介入治療？病變的狹窄程度：一般70，左主干50病變的復(fù)雜程度：扭曲，鈣化，分叉，多支多處，左主干，慢性閉塞增加了介入治療的難度，但目前適應(yīng)征越來(lái)越廣病人和家屬的意愿和經(jīng)濟(jì)情況現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共42頁(yè)介入治療前的準(zhǔn)備了解病變情況，簽署知情同意書(shū)藥物：阿司匹林，波立維，肝素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共42頁(yè)介入術(shù)后的治療波立維：一般要服1年阿司匹林、他汀類(lèi)、受體阻滯劑一般要終身服用治療合并的疾?。焊哐獕翰?，糖尿病等監(jiān) 測(cè) 指 標(biāo) ： 血