骨折內(nèi)固定材料的種類

1、.骨折內(nèi)固定材料的種類骨折治療AO原則（經(jīng)典）? ? ? ?解剖復(fù)位 堅強內(nèi)固定 保障骨折端血運 早期功能鍛煉通過骨折塊間加壓而達到絕對的穩(wěn)定性，從 而實現(xiàn)堅強固定，使骨折一期愈合。BO原則（現(xiàn)代）? 現(xiàn)代骨折治療的觀念由機械力學(xué)向生物學(xué) 方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復(fù)位、 堅強固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式 （AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接 愈合的生物學(xué)固定方式（BO）。 必須充分重視局部軟組織和骨的血運，固定 可靠而無加壓。AO? ? ? ? 解剖復(fù)位 絕對穩(wěn)定 保障骨折端血運 早期功能鍛煉BO? ? ? ? 間接復(fù)位 相對穩(wěn)定 保障骨折端血運 早期功能鍛煉內(nèi)固定選擇原則? 絕對

2、穩(wěn)定（absolute stability）關(guān)節(jié)內(nèi) 骨折、簡單的骨干部骨折 ? 相對穩(wěn)定（relative stability）粉碎性骨 折骨折固定穩(wěn)定性? 絕對穩(wěn)定 拉力螺釘/ 鋼板 加壓鋼板? 相對穩(wěn)定 髓內(nèi)釘 外固定 橋接鋼板臨床常用的螺釘種類螺釘?shù)拿麘?yīng)用部位（皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘）特點（自攻螺釘、自鉆螺釘） 螺釘設(shè)計（如空心釘、鎖定釘）直徑（如4.5mm螺釘）功能或機制（鋼板螺釘、拉力螺釘、位置螺釘、交鎖釘、 錨釘、推拉螺釘、復(fù)位螺釘、阻擋釘）皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘皮質(zhì)骨螺釘松質(zhì)骨螺釘（32mm螺紋）松質(zhì)骨螺釘（16mm螺紋）自攻與自鉆螺釘普通螺釘自攻型螺釘用于外固定支架的自鉆斯氏釘自

3、鉆型螺釘空心釘鎖定螺釘新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比： 螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳螺紋變窄鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓 螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件不同直徑規(guī)格：6.5 / 4.5 / 3.5 / 2.7 / 2.0 / 1.5mm螺釘?shù)墓δ苊Q 機制 應(yīng)用舉例鋼板螺釘位置螺釘 交鎖釘 錨釘在鋼板和骨間產(chǎn)生壓力和摩擦力 前臂LC-DCP維持骨塊間的解剖對位但不加壓 下脛腓螺釘 用于髓內(nèi)釘固定，維持骨的長度、 股骨/脛骨交鎖髓內(nèi)釘 對線和旋轉(zhuǎn) 作為鋼絲或堅強縫線的固定點 內(nèi)踝張力帶固定的錨釘螺釘?shù)墓δ苊Q 機制采用滑動孔在骨折之間加壓應(yīng)用舉例蝶形骨

4、塊、內(nèi)踝骨折拉力螺釘 推拉螺釘 復(fù)位螺釘 阻擋釘作為牽開/加壓方法復(fù)位骨折時的 用于加壓器、撐開器 臨時固定點經(jīng)過鋼板孔將骨折塊提拉靠近鋼 應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將粉碎骨 板的普通螺釘，骨折復(fù)位后可以 塊復(fù)位到LCP 取出或更換將螺釘作為支點來改變髓內(nèi)釘?shù)?脛骨近端骨折應(yīng)用髓內(nèi) 方向 釘固定時接骨板發(fā)展歷程最初的接骨板1958年： 直鋼板、圓螺孔 幾乎沒有可屈性動力加壓 DCP?1969年，出現(xiàn)了動力加壓接骨板（Dynamic Compression Plate） ?1981年AO改良了DCP螺釘孔提出了DCU設(shè)計概念（Dynamic Compression Unit），從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由

5、地進 行拉力螺絲釘固定。1969年成功設(shè)計了DCP接骨板 DCP-動力加壓接骨板動力加壓接骨板（DCP）AO首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計 確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標準 螺釘多角度雙向加壓的可能 平滑預(yù)彎1981年全球首創(chuàng) LCDCP 有限接觸動力加壓接骨板有限接觸-動力加壓接骨板 （LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸； 與骨接觸減少，對骨膜血運的干擾減小點接觸接骨板PCFIX?為了進一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留 骨皮質(zhì)的血運，1995年AO提出點接觸接骨板PCFIX （Pointed Contact）鎖定內(nèi)固定器LISS1995年，Tepic S和Perren SM研究的基礎(chǔ)上，提出了Lock

6、ing鎖定的概 念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固 定時所產(chǎn)生的問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革 命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（Internal Fixator）。自PC FIX之后，AO的R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng) LISS（Less Invasive Stabilization System）。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng) LISS鎖定內(nèi)固定器原理內(nèi)固定器（Internal Fixator）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定，接 骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供。LCP鎖定加壓接骨板2001年 接骨板發(fā)展的里程

7、碑LCP結(jié)合孔一個孔,兩種功能同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板 螺釘技術(shù) 鎖定接骨板 螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)BO原則下發(fā)展的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式? 微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)（MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis） ? 不擴髓股骨髓內(nèi)釘固定（UFN Unreamed Femoral Nailing） ? 不擴髓脛骨髓內(nèi)釘固定（UTN Unreamed Tibial Nailing）BO原則下發(fā)展的幾種重要內(nèi)固定系統(tǒng)? 1.限制接觸性動力加壓鋼板（LCDCP Limited Contact Dynamic Compression Plate） ?

8、 2.點式接觸鋼板（PCFix Point Contact Fixator ） ? 3.鎖定加壓接骨板（LCP Locking Compression Plate） ? 4.微創(chuàng)固定系統(tǒng)（Liss Less Invasive Stabilization System）微創(chuàng)鋼板接骨術(shù) （MIPO Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）髓內(nèi)釘系統(tǒng)髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展歷史? 早在100多年前，就有人用不同的材料的棒狀物 進行過動物實驗和臨床觀察。 ? 1918年，最早報告利用金屬髓內(nèi)釘固定治療股骨 干骨折。? 1953年德國人設(shè)計并使用了第一枚交鎖髓內(nèi)釘。髓內(nèi)釘?shù)墓?/p>

9、定機制? 中央型內(nèi)夾板式固定（鋼板為偏心型固定）。? 應(yīng)力分散式固定，非應(yīng)力遮擋式固定，有利于骨 痂的塑形。 ? 中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定，可減小力臂， 降低內(nèi)、外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率。 ? 為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ)。交鎖與非交鎖? 普通髓內(nèi)釘（非交鎖）軸 向穩(wěn)定性差，抗扭轉(zhuǎn)強度 低-適應(yīng)癥較少。? 交鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋 轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，固定穩(wěn) 定性好，符合生物學(xué)固定 原則（BO），在四肢長骨 中應(yīng)用廣泛。股骨交鎖髓內(nèi)釘股骨釘適應(yīng)癥? 股骨粗隆下2cm距膝關(guān) 節(jié)9cm以上的各種類型 骨折。? 股骨干中段陳舊性骨 折。 ? 鋼板內(nèi)固定失敗者。股骨交鎖釘?shù)奶攸c? 固定骨折的

10、力臂比鋼板長，作用力均勻分散在整 個骨干的中軸上，不易發(fā)生折彎變形。? 鎖釘使骨干從上到下形成一體，防止縮短和旋轉(zhuǎn)， 對骨折的固定達到最大的穩(wěn)定性。脛骨交鎖髓內(nèi)釘脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥? 脛骨中13穩(wěn)定型骨折： 橫形骨折、短斜形骨折、 假關(guān)節(jié)。 ? 脛骨中部60長度內(nèi)的不 穩(wěn)定性骨折：干骺端附近 的骨折、長螺旋形骨折、 節(jié)段性骨折、粉碎性骨折、 骨折伴骨缺損。脛骨釘?shù)奶攸c? 多用于脛骨中段骨折。盡管也可用于脛骨近端和 遠端骨折，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，易發(fā)生畸形愈 合。股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定選擇Evans 分型I型為順轉(zhuǎn)子間型（分 四個亞型）。型為反轉(zhuǎn)子間型，由 于內(nèi)收肌的作用， 骨折遠端向內(nèi)側(cè)移 位。Ev

11、ans分型定義 了穩(wěn)定骨折與不 穩(wěn)定骨折。分類 第一類描述I型：二塊型骨折，無移位，穩(wěn)定 II型：三塊型骨折，小粗隆骨折，輕度移位但可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相互砥著， 復(fù)位后穩(wěn)定 III型：三塊型骨折，小粗隆骨折，移位但不可復(fù)位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著， 復(fù)位后不穩(wěn)定 IV型：粉碎型骨折，四快或以上，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不能砥著，復(fù)位后不穩(wěn)定 V型：反斜型骨折，內(nèi)在不穩(wěn)定第二類手術(shù)治療目的? 獲得堅強而穩(wěn)定的內(nèi)固定 ? 恢復(fù)股骨距的連續(xù)性 ? 矯正髖內(nèi)翻畸形 ? 允許患者早期下床活動治療方法？內(nèi)固定物的選擇近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類： ? 髓外釘板系統(tǒng)：DHS、DCS、PCCP、解剖型鎖定鋼 板 等。 ? 髓內(nèi)固定

12、系統(tǒng)：Gamma釘、PFN、PFNA、TFN 等。DHSDynamic Hip Screw 動力髖螺釘以一根粗大寬螺紋的拉力 螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連 接。在復(fù)位及骨折愈合過程中 可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力 加壓作用。對于順轉(zhuǎn)子間骨折 線骨折可獲得動力加壓作用。DHS? 適合：穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定骨折，固定成功DHS? 不適合：不穩(wěn)定骨折、反斜骨折。不穩(wěn)定骨折，固定失敗DHS缺點： （1）存在相對不穩(wěn)定，抗旋轉(zhuǎn)能力弱； （2）用于骨質(zhì)疏松患者有一定螺釘切除率，尤其 是當拉力螺釘位置偏上時； （3）因鋼板位于負重力線外側(cè)，固定力臂較大， 不適用于逆轉(zhuǎn)子骨折。髓內(nèi)固定系統(tǒng)? 對于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對

13、于DHS沒有 優(yōu)勢。? 對于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更 好，力臂更短，術(shù)后器械相關(guān)并發(fā)癥如股 骨頭切割、髖內(nèi)翻、短縮和內(nèi)固定物松動 斷裂概率更低。PFNAproximal femoral nail anti-rotation blade股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘新改進的PFN （股骨近端髓內(nèi) 釘）系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN 的優(yōu)點，生物力學(xué)特點相同，另 一方面在具體設(shè)計上有所創(chuàng)新， 令固定更有效、操作更簡單.主釘?shù)奶攸c? 與髓腔解剖形態(tài)完全匹配。? 6度外展角，便于從大轉(zhuǎn)子 頂點置入。 ? 空心主釘，置入方便。 ? 遠端有一定的彈性，易于插 入，并可避免應(yīng)力集中。螺旋刀片的特點? 一個內(nèi)固定同時完成抗旋轉(zhuǎn)和 成角穩(wěn)定。 ? 刀片具有寬大的表面積和逐漸 增加的芯直徑（4.5-9mm）， 通過打入，填壓松質(zhì)骨，可提 高其錨合力，尤其適合骨質(zhì)疏 松患者。 ? 與骨質(zhì)貼合緊密，增強了穩(wěn)定 性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端塌陷和 內(nèi)翻畸形的能力很強。PFNAPFNA適應(yīng)癥：? 適用于幾乎所有的轉(zhuǎn)子間骨折， 特別適合于不