第一章 預(yù)防保健管理制度

1、第四篇 醫(yī)院預(yù)防管理制度第一章 預(yù)防保健管理制度文件名預(yù)防管理模式電子文件編碼YFGL-01-001頁碼1-1文件名初級衛(wèi)生保健基本原則電子文件編碼YFGL-01-002頁碼1-1一、合理布局：人們接受衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會必須是均等的，不能忽視鄉(xiāng)村和某一地區(qū)的人口或城郊居民。二、社區(qū)參與：社區(qū)主動參與有關(guān)本地區(qū)衛(wèi)生保健的決策至關(guān)重要。三、預(yù)防為主：按三級預(yù)防原則，衛(wèi)生保健的主要工作應(yīng)是預(yù)防疾病和促進(jìn)健康，而不僅僅是治療工作。四、適宜技術(shù)：衛(wèi)生系統(tǒng)中使用的方法和技術(shù)，應(yīng)是能被接受和適用的。五、綜合應(yīng)用：衛(wèi)生服務(wù)僅僅是所有保健工作的一部分。它與營養(yǎng)、教育、飲水供應(yīng)和住房等同屬于人類生活中最基本的和最低的

2、需要，這些內(nèi)容既要靠國家全面規(guī)劃，也要靠每個(gè)人的努力。文件名初級衛(wèi)生保健管理規(guī)定電子文件編碼YFGL-01-003頁碼5-1初級衛(wèi)生保健是在衛(wèi)生系統(tǒng)中第一級接觸點(diǎn)上開展的，其內(nèi)容應(yīng)包括下列內(nèi)容：一、健康教育針對當(dāng)前存在的主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防、控制方法開展宣傳教育。主要內(nèi)容包括：1.建立或促進(jìn)個(gè)人和社會對預(yù)防疾病和保持自身健康的責(zé)任感。2.應(yīng)努力促使群眾積極主動地參與并負(fù)責(zé)某些決策活動。幫助人們認(rèn)識哪些行為有利于健康，哪些行為有害于健康，幫助個(gè)人、家庭和社區(qū)理解特定的生活方式引起的健康后果，促使人們自愿地采納健康行為，積極參與自我保健活動。3.促進(jìn)個(gè)體和社會采用明智的決策或明智地選擇有利于健康的

3、行為，創(chuàng)造一個(gè)有利于改變某種行為的社會環(huán)境和自然環(huán)境。二、合理營養(yǎng)與安全食品加強(qiáng)營養(yǎng)工作的途徑和措施包括：1.建立營養(yǎng)指導(dǎo)委員會，建立營養(yǎng)監(jiān)測網(wǎng)。作為政府各部門的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，制定食物結(jié)構(gòu)及食物生產(chǎn)的規(guī)劃、目標(biāo)以及各種相應(yīng)政策，對各地、各部門的食品和營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)劃、協(xié)調(diào)和評價(jià)。2.調(diào)整食物種植及養(yǎng)殖結(jié)構(gòu)，增加大豆種植面積，提高禽肉在肉類中的比例，加強(qiáng)水產(chǎn)養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。3.加強(qiáng)營養(yǎng)宣傳教育、普及全民營養(yǎng)知識。4.防止食品污染，控制有關(guān)食源性疾病的發(fā)生，以及污染物對人體的慢性危害，防止食物中毒，加強(qiáng)對食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的衛(wèi)生監(jiān)督。文件名初級衛(wèi)生保健管理規(guī)定電子文件編碼YFGL-01-003頁碼5-2

4、三、安全衛(wèi)生的飲用水和清潔的生活環(huán)境飲用水的安全衛(wèi)生和生活環(huán)境的清潔主要是做好水、糞、垃圾管理。1.垃圾管理的環(huán)節(jié)(1)垃圾管理的首要環(huán)節(jié)在于收集，應(yīng)在村莊、集鎮(zhèn)便利于居民的街道邊上設(shè)置垃圾箱，并能防止雨淋。(2)第二環(huán)節(jié)是運(yùn)輸，要有專人負(fù)責(zé)，每天或隔天將垃圾運(yùn)走。(3)第三環(huán)節(jié)是因地制宜，采用挖坑填埋法、堆肥法、沼氣發(fā)酵法進(jìn)行無害化處理。2.各地成立水管、糞管的管理機(jī)構(gòu)，規(guī)劃當(dāng)?shù)氐乃?、糞管工作。3.要廣泛開展宣傳教育，在此基礎(chǔ)上適應(yīng)小農(nóng)經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村住宅分散的特點(diǎn)，推廣三格化糞池、密封貯存法、沼氣處理法處理糞便，控制對水源水的污染。四、婦幼衛(wèi)生與計(jì)劃生育1.建立和健全、發(fā)展婦幼保健服務(wù)體系，尤

5、其是縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，是做好婦幼衛(wèi)生與計(jì)劃生育工作的保證。2.加強(qiáng)婦幼保健、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳，提高孕產(chǎn)婦和兒童保健的覆蓋率，搞好高危產(chǎn)婦和高危兒童的篩查和重點(diǎn)管理。3.推廣兒童生長發(fā)育監(jiān)測、家庭輔助食品制作，改善兒童營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)不良性疾病和感染性疾病的發(fā)病率。4.加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，提高住院分娩率，改善基層產(chǎn)科搶救條件，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)能力。5.加強(qiáng)婚育指導(dǎo)和遺傳咨詢，最大限度地防止病殘兒出生。6.提高育齡婦女的節(jié)育率及計(jì)劃生育率，提高計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量。文件名初級衛(wèi)生保健管理規(guī)定電子文件編碼YFGL-01-003頁碼5-3五、傳染病預(yù)防與計(jì)劃免疫傳染病是能夠控制和預(yù)防的。預(yù)

6、防和控制傳染病的主要措施有：1.傳染病登記報(bào)告按照傳染病防治法的要求，甲類傳染病應(yīng)在612小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，乙類傳染病除艾滋病和肺炭疽外可比上述時(shí)間延遲一倍，丙類亦應(yīng)報(bào)告。2.疫情處理(1)傳染病的流行由疫源地相繼發(fā)生造成，因此，傳染病的管理首先要從疫源地處理著手。(2)根據(jù)傳染病的傳播特點(diǎn)確定傳播途徑，可能播散范圍，在這一范圍內(nèi)，早期發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)診斷、隔離或治療。(3)對接觸者要分別進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留駐、衛(wèi)生處理以及衛(wèi)生檢疫措施。3.預(yù)防接種主要對麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和乙肝疫苗接種進(jìn)行計(jì)劃免疫。六、地方病1.地方性疾病的預(yù)防和控制主要包括健全專業(yè)隊(duì)伍，建立地方病監(jiān)測

7、系統(tǒng)，通過經(jīng)常性監(jiān)測、收集、分析，對地方病動態(tài)變化進(jìn)行預(yù)報(bào)、預(yù)測。2.防治地方病的具體技術(shù)措施有：(1)補(bǔ)充環(huán)境和機(jī)體缺乏的元素。如地方性甲狀腺腫和地方性克汀病，都是由于環(huán)境中碘缺乏引起的一組疾病，只要補(bǔ)充足夠的碘就能預(yù)防。(2)限制環(huán)境中過多的元素進(jìn)入機(jī)體，如防止碘的過多攝入。文件名初級衛(wèi)生保健管理規(guī)定電子文件編碼YFGL-01-003頁碼5-4(3)預(yù)防生物源性地方病的主要措施是殺滅宿主和媒介昆蟲，及時(shí)對疫源地進(jìn)行消毒。3.對病人、病畜應(yīng)進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。七、常見病防治隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高，人口逐步老齡化，疾病結(jié)構(gòu)和死亡病因譜也發(fā)生了明顯變化，慢性呼吸系統(tǒng)

8、疾病、心血管系統(tǒng)疾病和腫瘤等非傳染性疾病已成為威脅人民健康和生命的主要問題。1.慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治慢性呼吸系統(tǒng)疾病最常見的有慢性支氣管炎、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫。上述疾病是可以預(yù)防的，要加強(qiáng)體育鍛煉和耐寒鍛煉，提高抗病能力；積極預(yù)防感冒和上呼吸道感染，及早選用抗生素類藥物，戒煙是預(yù)防此類疾病的最重要措施。2.心腦血管系統(tǒng)疾病防治心腦血管系統(tǒng)疾病最常見的有高血壓病、冠心病和腦卒中。預(yù)防這類疾病關(guān)鍵在于預(yù)防和治療高血壓、戒煙、膳食預(yù)防和體育鍛煉。3.癌癥防治癌癥已經(jīng)成為世界上前三位死因，并還有上升的趨勢。在我國，2000年后，每年約有140萬人死于癌癥，而成為第一位死因。我國死亡率最高的重點(diǎn)癌

9、癥依次為：胃癌、食道癌、肝癌、宮頸癌、肺癌等。由于大多數(shù)惡性腫瘤的病因不明，有明確病因的僅為少數(shù)，針對惡性腫瘤的預(yù)防措施主要是第一級和第二級預(yù)防，控制和消除致癌源，采取綜合措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。文件名初級衛(wèi)生保健管理規(guī)定電子文件編碼YFGL-01-003頁碼5-5八、合理用藥1.熟悉藥物治療作用和不良反應(yīng)。用藥前，應(yīng)熟悉藥物的性能、作用、體內(nèi)過程和不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)病情，選擇療效較高，毒副反應(yīng)較少的藥物治療。2.掌握藥物劑量和用法。在通常情況下，藥物要按常用劑量使用。3.注意病人的個(gè)體差異和影響因素。年齡和性別的不同，對藥物的反應(yīng)有所差異。如老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有一定的

10、退行性改變，對藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的過程均有影響，用藥時(shí)應(yīng)慎重。4.在明確診斷前不應(yīng)隨便用藥。如感染發(fā)熱病人，在確診前不應(yīng)亂用退熱藥。5.應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。文件名預(yù)防保健科工作職責(zé)電子文件編碼YFGL-01-004頁碼3-1一、預(yù)防保健科在院長領(lǐng)導(dǎo)下，由預(yù)防保健科長負(fù)責(zé)工作的計(jì)劃、組織和實(shí)施，在有關(guān)科室協(xié)助下完成預(yù)防保健任務(wù)。二、預(yù)防保健工作的范圍與任務(wù)1負(fù)責(zé)本院職工的醫(yī)療保健工作，定期進(jìn)行體格檢查，做到無病早防，有病早治，提高職工的健康水平。2負(fù)責(zé)做好院內(nèi)傳染病疫情報(bào)告和登記上報(bào)工作，做到準(zhǔn)確及時(shí)，不漏報(bào)、重報(bào)和遲報(bào)。3開展多種形式的預(yù)防疾病衛(wèi)生宣傳教育，定期檢查、督促、

11、布置、指導(dǎo)各病區(qū)的衛(wèi)生宣教專欄的工作。4負(fù)責(zé)督促檢查家庭病床的訪視工作，并管理好家庭病床病案。5協(xié)助有關(guān)部門開展劃區(qū)范圍內(nèi)的婦幼保健工作，進(jìn)行兒童、婦女疾病的普查普治以及兒童預(yù)防接種等工作。6負(fù)責(zé)指導(dǎo)劃區(qū)范圍內(nèi)的多發(fā)病、傳染病的預(yù)防工作。對劃區(qū)范圍內(nèi)的基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和必要的技術(shù)指導(dǎo)，積極提高防病治病的技術(shù)水平。三、體格檢查工作1.體格檢查的對象和檢查時(shí)間：（1）本院新調(diào)入的工作人員體格檢查隨時(shí)進(jìn)行。（2）本院職工每2年體格檢查一次，檢查時(shí)間及檢查項(xiàng)目由預(yù)防保健科決定。（3）炊事員、保育員每半年體格檢查一次，檢查項(xiàng)目及時(shí)間由預(yù)防保健科決定。（4）幼兒園兒童每半年體格檢查一次，由幼兒

12、園保健人員組織實(shí)施。2.體格檢查的方法與步驟：文件名預(yù)防保健科工作職責(zé)電子文件編碼YFGL-01-004頁碼3-2（1）大批體格檢查：根據(jù)上級規(guī)定的體檢要求統(tǒng)一布置任務(wù)，確定各科檢查項(xiàng)目，并做好物資準(zhǔn)備。根據(jù)檢查室的布置順序及分布，作好指示路標(biāo)，并安排專人指揮調(diào)度，必要時(shí)請?jiān)瓎挝慌扇藚f(xié)助。將受檢人員分成小組，指定組長帶領(lǐng)按規(guī)定的檢查順序前往各檢查室受檢。檢查醫(yī)師應(yīng)事先熟悉各檢查項(xiàng)目的檢查要求和檢查結(jié)果的記錄方法，以及檢查結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)。體檢時(shí)，按體檢表或上級規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行病史詢問及體格檢查，并填入適當(dāng)欄內(nèi)，于規(guī)定位置簽全名。檢查完畢后，由醫(yī)師及時(shí)作出健康狀況的結(jié)論，或提出疾病防治的意見，交原單位

13、參考并作好統(tǒng)計(jì)工作。（2）少數(shù)人員的體格檢查：可視門診醫(yī)療任務(wù)情況，限額或預(yù)約逐日或隔日進(jìn)行。臨時(shí)個(gè)別特殊情況的體格檢查，可隨時(shí)進(jìn)行。一般檢查項(xiàng)目及方法同前。3.體格檢查結(jié)果的評定：（1）健康：體檢項(xiàng)目各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。（2）基本健康：體檢項(xiàng)目有某項(xiàng)輕度異常，但不影響工作能力，或只需經(jīng)一般的醫(yī)療預(yù)防措施，即能恢復(fù)和保持工作能力。（3）疾病診斷：根據(jù)體檢項(xiàng)目異常情況，給予明確診斷，并建議作相應(yīng)治療。四、衛(wèi)生宣傳教育工作1.衛(wèi)生宣傳教育工作，根據(jù)各種常見疾病的季節(jié)、對象，安排宣傳內(nèi)容。文件名預(yù)防保健科工作職責(zé)電子文件編碼YFGL-01-004頁碼3-32.宣傳教育方式：可采用幻燈、圖片、黑板報(bào)、標(biāo)語、宣傳櫥窗、廣播、演講、開座談會等方式進(jìn)行。3.宣傳教育時(shí)間：可在患者候診時(shí)、隨診時(shí)、住院時(shí)進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪視。4.宣傳教育內(nèi)容：（1）宣傳內(nèi)容應(yīng)結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會的要求，并配合季節(jié)性多發(fā)病、地方病進(jìn)行宣傳。（2）一般衛(wèi)生常識和常見疾病的防治知識可組織各科醫(yī)師、護(hù)士寫稿，隨時(shí)選用。（3）配合主管部門的中心任務(wù)進(jìn)行宣傳。五、預(yù)防接種1卡介苗。初種時(shí)間：初生嬰兒；復(fù)種時(shí)間：滿7歲兒童。2脊髓灰質(zhì)炎糖丸活疫苗。初服：出生滿2足月嬰兒開始服苗，連服3