第四講心理咨詢的基本模式

1、第四講 心理咨詢的基本模式1984年在美國出版的國際心理學(xué)聯(lián)合會編輯的心理學(xué)百科全書中肯定了心理咨詢的兩種定義模式，即教育模式（educationalmodel）和發(fā)展模式（development model）。第一節(jié) 生物醫(yī)學(xué)取向模式一、什么是生物醫(yī)學(xué)取向模式所謂生物醫(yī)學(xué)取向模式，就是指咨詢者（或心理醫(yī)生）在咨詢過程中，把求助者當(dāng)作生物實(shí)體，從臨床治療的角度，站在咨詢者的角度，按照治療邏輯來診斷、分析和處理求助者的心理問題。二、生物醫(yī)學(xué)取向模式的特點(diǎn)1、以綜合癥狀為基礎(chǔ)進(jìn)行心理診斷。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)目標(biāo)的治療者常常以2001年4月由中華精神科學(xué)會出版的中國神經(jīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）為參照標(biāo)

2、準(zhǔn)，以綜合癥狀為依據(jù)進(jìn)行心理診斷。2、病因一般歸于遺傳、代謝、生化或其它軀體因素。3、治療模式以服藥、住院為主，其他心理治療方法為輔。4、咨詢目標(biāo)是醫(yī)學(xué)目標(biāo)。正如錢銘怡教授認(rèn)為的那樣，“許多人以心理治療為名，行的卻仍是醫(yī)學(xué)治療那一套，其目標(biāo)亦未有從醫(yī)學(xué)角度脫胎出來?！?2三、生物醫(yī)學(xué)取向模式的理論依據(jù)1、大腦結(jié)構(gòu)因素。研究表明，大腦結(jié)構(gòu)畸變，會導(dǎo)致心理功能失調(diào)。NIMH的研究目的是設(shè)想逐漸理解心理疾病發(fā)生和維護(hù)心理健康的腦機(jī)制，發(fā)展對腦功能異常的治療方法，以期從根本上治療人的心理疾病。2、遺傳因素。3、基因缺陷說（染色體異常導(dǎo)致心理異常）。NIMH的專家們認(rèn)為，弱點(diǎn)(vulnerability

3、)基因可能是導(dǎo)致心理疾病產(chǎn)生的原因。4、生化因素。5、軀體疾病因素。四、生物醫(yī)學(xué)取向模式的治療方法生物醫(yī)學(xué)取向模式下的治療方法主要有外科手術(shù)、化學(xué)藥物、電休克、漩水浴、二氧化碳吸入、人工發(fā)熱、人工冬眠（降溫）、胰島素休克、臥床休息、節(jié)食療法、工娛療法等。五、生物醫(yī)學(xué)取向模式的評價(jià)1、僅僅從生物醫(yī)學(xué)的角度去研究人的健康和疾病，只注重人的生物屬性，忽視了人的社會屬性和精神屬性；2、在臨床上只注重人的遺傳、基因、腦結(jié)構(gòu)和生化機(jī)能，而忽視了人的心理機(jī)能及心理社會因素的致病作用；3、在科學(xué)研究中較多地著眼于軀體的生物活動過程，很少注意行為和心理過程；4、治療目標(biāo)就是消除癥狀（如吸毒者不再復(fù)吸），而忽視求

4、助者的人格重建。5、思維的形式化往往是“不是、就是”（不是病，就是健康）。第二節(jié) 心理治療取向模式一、什么是心理治療取向模式心理治療取向模式是指咨詢者運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，在良好的人際關(guān)系基礎(chǔ)上，形成融洽的心理氣氛，通過影響求助者的認(rèn)知、情緒和行為來調(diào)動其積極性，幫助求助者減輕心理壓力和精神痛苦，改善或消除病理狀態(tài)，促進(jìn)求助者心理功能的恢復(fù)和協(xié)調(diào)。二、心理治療取向模式的特征心理治療取向模式的基本特征是把咨訪關(guān)系看作是一種特殊的醫(yī)患關(guān)系，治療與被治療的關(guān)系。其特征主要有：1、咨詢者是從臨床心理矯治觀出發(fā)，更多地考慮臨床心理學(xué)方法和現(xiàn)代心理矯治技術(shù)的選擇和使用。2、咨詢者非常重視求助者的心理偏離

5、的表現(xiàn)癥狀，因?yàn)樗呀?jīng)公開化，或被自身覺察，或被他人發(fā)現(xiàn)，并愿意接受矯治。3、由于求助者的心理偏離的行為定勢及其復(fù)雜性，需要對求助者進(jìn)行心理矯治和行為訓(xùn)練。4、由于心理矯治過程的復(fù)雜性和矯治期間求助者可能出現(xiàn)的失信、中斷和反復(fù)，因此要達(dá)到較好的矯治效果，需要堅(jiān)持較長時(shí)間的配合。二、心理治療取向模式的理論依據(jù)1、精神分析學(xué)說的理論影響：（1）“潛意識-壓抑”理論。（2）人格結(jié)構(gòu)理論。（3）心理病理學(xué)理論。2、行為學(xué)習(xí)的理論影響：（1）經(jīng)典條件反射理論。（2）操作性條件反射理論。（3）班杜拉的社會學(xué)習(xí)理論 3、人本主義心理學(xué)的理論影響。四、心理治療取向模式的治療方法1、屬于動力學(xué)心理治療體系的有精

6、神分析療法、分析心理療法、阿德勒個人心理療法、交往分析療法、催眠療法等；2、屬于行為與認(rèn)知治療體系的有行為治療、理性情緒行為療法、現(xiàn)實(shí)療法、認(rèn)知療法、等；3、屬于人本與存在治療體系的有個人中心療法、存在心理療法、完形療法、支持療法等；4、屬于非傳統(tǒng)治療體系的有森田療法、超個人心理療法、團(tuán)體療法、心理劇療法、敘事心理療法、沙盤療法、NLP簡快心理療法、積極家庭療法、工娛療法、朋輩心理療法等；5、具有中國特色的心理治療體系有說理開導(dǎo)法、以情勝情法、驚式療法、氣功療法等。五、心理治療取向模式的評價(jià)1、心理治療取向模式是在對求助者的心理偏離的咨詢、矯治過程中逐步形成的。2、心理治療取向具有廣泛的理論來

7、源，當(dāng)代心理學(xué)發(fā)展中的主要流派幾乎都對心理治療取向模式產(chǎn)生過影響。3、心理治療取向的心理咨詢強(qiáng)調(diào)深層的交流與溝通，重視咨詢關(guān)系對咨詢進(jìn)程和結(jié)果的影響，這對咨詢者來說是具有很大啟發(fā)意義的。4、心理治療取向從一開始就注重各種臨床心理學(xué)技術(shù)的開發(fā)和使用，像精神分析中對自我心理防御機(jī)制的分析、行為學(xué)派中強(qiáng)化技術(shù)和模仿學(xué)習(xí)的使用，求助者中心治療中對真誠、接納、尊重和通情的強(qiáng)調(diào)等，都是咨詢者應(yīng)該認(rèn)真領(lǐng)會和經(jīng)常使用的，這樣才能使得咨詢者更了解他們的求助者，并迅速而有效的解決他們的問題。第三節(jié) 心理咨詢的特質(zhì)指導(dǎo)模式一、什么是特質(zhì)指導(dǎo)模式特質(zhì)指導(dǎo)模式是指咨詢者通過心理測評、觀察等方法，在全面了解求助者素質(zhì)、專

8、長、興趣、性格和其他人格特質(zhì)的基礎(chǔ)上，對求助者的學(xué)習(xí)、升學(xué)、就業(yè)、工作、人際關(guān)系、家庭、婚姻、適應(yīng)等多方面問題進(jìn)行的綜合性指導(dǎo)。這種咨詢模式的咨詢者關(guān)注的是求助者已經(jīng)形成的遺傳素質(zhì)、人格特質(zhì)、行為習(xí)慣等因素對當(dāng)前行為的影響，重視求助者的個體差異。二、特質(zhì)指導(dǎo)取向模式的特征1、咨詢者關(guān)心的是求助者本身已經(jīng)形成的穩(wěn)定特征對于當(dāng)前行為的影響，即關(guān)心求助者的遺傳素質(zhì)、智能、經(jīng)驗(yàn)、人格特質(zhì)和行為習(xí)慣等方面的特征。根據(jù)其特征來確定個人發(fā)展方向、途徑和策略；2、咨詢者強(qiáng)調(diào)的是咨詢的結(jié)果，而非咨詢者與求助者之間的交往過程。3、咨詢者重視尋求解決問題和采取決定的技能訓(xùn)練，試圖通過咨詢者的指導(dǎo)，提高求助者解決問題

9、的本領(lǐng)，使求助者按指導(dǎo)要求進(jìn)行自我訓(xùn)練，并將在咨詢過程中學(xué)到的技能，遷移到日后的學(xué)習(xí)、工作和生活中，以促進(jìn)求助者對現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)；4、咨詢者關(guān)注的是社會存在、當(dāng)前變化和社會變遷及未來預(yù)測等多方面信息對求助者的影響，尤其注重社會職業(yè)需求預(yù)測和當(dāng)前職業(yè)變化信息的搜集和傳遞，以便于進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)。三、特質(zhì)指導(dǎo)取向模式的理論基礎(chǔ)1、奧爾波特的特質(zhì)理論。2、卡特爾的特質(zhì)理論。3、艾森克的特質(zhì)理論。4、認(rèn)知心理學(xué)理論。四、特質(zhì)指導(dǎo)取向模式的方法1、人職匹配法。2、手段-目標(biāo)分析法。3、決策分析法。（1）經(jīng)驗(yàn)判斷法（2）邏輯推理法。（3）數(shù)學(xué)分析法。五、特質(zhì)指導(dǎo)取向模式評價(jià)特質(zhì)指導(dǎo)模式重視對求助者特質(zhì)的了解，

10、注意發(fā)揮咨詢者對求助者成長的理性取向功能，這是符合咨詢過程的一般規(guī)律的。因?yàn)樽稍冞^程作為一種特定的雙向交往活動，咨詢者在其中起著主導(dǎo)作用，因而咨詢者的主導(dǎo)功能不能忽略。然而，從特質(zhì)指導(dǎo)模式的理論依據(jù)來看，特質(zhì)理論固有的靜態(tài)性局限和肢解性偏頗，對特質(zhì)指導(dǎo)模式也有影響，這些顯然構(gòu)成了特質(zhì)指導(dǎo)模式的不足之處。第四節(jié) 教育發(fā)展取向模式一、什么是教育發(fā)展取向模式教育發(fā)展取向模式是指心理咨詢應(yīng)遵循個體心理發(fā)展的一般規(guī)律，針對求助者在不同階段所面臨的任務(wù)、矛盾和個別差異，促使其心理矛盾得到妥善解決，心理潛能得到有效發(fā)揮，個性品質(zhì)實(shí)現(xiàn)和諧發(fā)展，發(fā)展任務(wù)得以順利完成。教育發(fā)展取向模式的犀利幫助在西方國家十分普遍

11、，如前美國總統(tǒng)肯尼迪、尼克松、里根，英國戴安娜王妃等人均擁有自己的心理顧問或心理醫(yī)生。美國人常說，成功人士必須有兩個堅(jiān)實(shí)的臂膀扶持：法律顧問與心理顧問，不然你可能有栽倒的危險(xiǎn)或被困住的可能。二、教育發(fā)展取向模式的特征教育發(fā)展取向模式的基本特征是注重對求助者發(fā)展歷程，發(fā)展障礙和發(fā)展規(guī)律的了解，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮專業(yè)咨詢?nèi)藛T對一般人成長的顧問作用三、教育發(fā)展取向模式的理論基礎(chǔ)1、皮亞杰的發(fā)展理論。心理發(fā)展實(shí)質(zhì)上是主體對客體環(huán)境的適應(yīng)；適應(yīng)的本質(zhì)在于在于主體與環(huán)境的平衡；他認(rèn)為心理起源于動作，即動作是認(rèn)識的源泉，是主客體相互作用的中介；心理發(fā)展的過程是主體自我選擇、自我調(diào)節(jié)的主動建構(gòu)過程。2、科爾伯格道德發(fā)展

12、階段理論。3、埃里克森心理社會發(fā)展理論。4、哈維格斯特的綜合適應(yīng)發(fā)展理論。5、維果斯基的“最近發(fā)展區(qū)”理論。 四、教育發(fā)展取向模式的目標(biāo)、內(nèi)容與方法促進(jìn)人發(fā)展到心智健全水平是教育發(fā)展取向的基本目標(biāo)。治療大師Sccottpeck認(rèn)為，假如你的心智是健全的，那么你就可以避免和預(yù)防人生的絕大多數(shù)災(zāi)禍。喬舒亞.列勃曼等學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，假如一個人的心智發(fā)展到“全人”的水平，那么他會擁有這樣的生命和生活：（1）他的心靈會進(jìn)入一種穩(wěn)定的寧靜狀態(tài)，他不會產(chǎn)生自擾情緒，也不會受生活困擾的影響；（2）他的生活具有恒久不變的目標(biāo)和方向，這種目標(biāo)和方向協(xié)調(diào)著他的一切活動，使他的生活井井有條，絕不陷入混亂當(dāng)中；（3）由于

13、他的愛發(fā)展到極高的水平，所以他不僅能夠處處愛這個世界，而且能夠處處感受到這個世界對他的愛，他因此也脫離了偏見，仇恨和膚淺情感；（4）他獲得了完整的意志能力，能夠應(yīng)付生活中一切挫折；（5）他更容易在工作、事業(yè)和婚姻、家庭方面獲得成功；（6）他的情緒、情感和行為的表達(dá)方式始終是恰當(dāng)?shù)?，他能夠避免和防止行為不?dāng)所招致的不良后果；（7）他擺脫了焦慮，死亡恐懼和生存危機(jī)感，而自覺的接受了永恒之臂的保佑。為此，教育發(fā)展取向模式要為求助者提供的幫助如下：（1）幫助你進(jìn)行正確的人生定位，防止人生定位迷失；（2）幫助你實(shí)現(xiàn)心智的全面發(fā)展，促進(jìn)你的靈性、心理、身體、愛、工作、娛樂、人類與世界關(guān)懷向最高水平發(fā)展；（

14、3）幫助你提高對生活挫折的餓水平，使你在諸事不順時(shí)仍能持續(xù)精神內(nèi)部的平衡；（4）幫助你了解自己的精神運(yùn)作機(jī)制和大腦生理運(yùn)作機(jī)制的特性，使你對自己有更深更全面的了解，從而學(xué)會綜合你的個性，發(fā)揮你的優(yōu)勢和避免你缺點(diǎn)的過度暴露；（5）幫助你處理復(fù)雜的人際關(guān)系，使你能夠擁有深摯而珍貴的人際關(guān)系，并享用人際關(guān)系給你帶來的充實(shí)感和無窮的樂趣；（6）幫助你正確應(yīng)對日常生活中所遇到的困惑和矛盾；（7）幫助你有效地緩解生活中的各種壓力，從而獲得心靈內(nèi)部的寧靜；（8）幫助你增進(jìn)真實(shí)的自我價(jià)值感，使你擁有更多的自尊和自信。教育發(fā)展取向模式常用的方法：（1）個別心理咨詢（2）團(tuán)體心理輔導(dǎo)。（3）現(xiàn)實(shí)療法。五、教育發(fā)展

15、取向模式的評價(jià)第五節(jié) 社會影響咨詢模式一、什么是社會影響咨詢模式社會影響模式是指咨詢者依據(jù)社會心理學(xué)關(guān)于人際交往和社會影響的原理，注意與求助者的社會文化心理溝通，重視咨詢雙方的價(jià)值觀念、社會角色、社會風(fēng)俗、經(jīng)濟(jì)背景和性別差異等多種社會因素的影響，注重社會環(huán)境、文化氛圍對咨詢效果的影響。二、社會影響咨詢模式的特征社會影響模式的基本特征是從人際交往和社會因素方面探討有效咨詢的條件和途徑，以便更好地提高咨詢的成效，鞏固咨詢的結(jié)果。其特征主要是：1、重社會文化。2、重個體社會化。3、重心理溝通。4、重合力作用。三、社會影響咨詢模式的理論基礎(chǔ)1、米德的符號互動理論。2、提波特和捷拉德的人際互動理論。3、

16、N.格羅斯的角色理論。四、社會影響咨詢模式的方法1、角色份演。2、心理劇。3、支持療法。五、社會影響模式的評價(jià)柯里格（JCorrigan）和德爾（DDell）在心理學(xué)百科全書（1984年第一卷）中指出：“社會影響模式是當(dāng)前咨詢過程中最富有影響的理論模式之一”。 第五節(jié) 綜合取向咨詢模式一、什么是綜合取向咨詢模式任何心理問題都不會是由單的因素造成的，必須從多角度、多方位地進(jìn)行考慮。人性是由生物屬性、心理屬性和社會屬性組成；人的心理潛能是由生物需要、精神需要和社會需要組成；基于這個觀點(diǎn)建立起來的心理咨詢模式，被稱為生物-心理-社會模式或整(integrative)合模式。二、心理咨詢模式趨向綜合的

17、原因心理咨詢模式趨向折衷綜合的其主要原因有：1、療法繁多且各有優(yōu)缺點(diǎn)，導(dǎo)致取舍困難，期待理想模式的出現(xiàn)。2、尋找各種治療方法的共同因素，成為趨向綜合的內(nèi)在動力。3、現(xiàn)實(shí)社會的要求成為趨向綜合的外在動力。二、綜合取向模式的特征綜合取向模式的基本特征是折衷主義（Eclecticism），其表現(xiàn)如下：一是技術(shù)的折衷主義。以一種基本理論為框架，吸收和綜合其他學(xué)派的技術(shù)和方法進(jìn)行綜合。二是綜合的折衷主義。把兩個或兩個以上的理論體系進(jìn)行綜合；還有一些人重視研究咨詢治療中的一些共同因素，根據(jù)這些因素綜合各種理論和方法。三是非理論的折衷主義。不傾向于某一理論，而是根據(jù)求助者的癥狀而采取相應(yīng)的方法和技術(shù)。三、綜合取向咨詢模式的理論基礎(chǔ)1、恩格爾的新醫(yī)學(xué)理論2、索恩（Thorne）折衷主義理論。四、綜合取向咨詢模式方法1、拉扎勒斯多功能治療法。多