靜脈輸液中的安全藥物配制

1、靜脈輸液中的安全藥物配制靜脈輸液中的安全藥物配制 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 袁永清袁永清 輸注用無菌藥液的配制輸注用無菌藥液的配制n要求在空氣控制的環(huán)境中完成，配制室要求有層要求在空氣控制的環(huán)境中完成，配制室要求有層流凈化臺、生物安全柜等；同時要按國家法規(guī)、流凈化臺、生物安全柜等；同時要按國家法規(guī)、美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會（美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會（ASHP）、美國藥典）、美國藥典（USP）的標準執(zhí)行。）的標準執(zhí)行。嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行查對制度 n通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對配通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對配置液體的準確，確保所執(zhí)行的操作過程準

2、確無置液體的準確，確保所執(zhí)行的操作過程準確無誤，保障每一位患者的安全。誤，保障每一位患者的安全。n配藥時，查對處方的內容配藥時，查對處方的內容 藥物劑量藥物劑量 配伍禁忌配伍禁忌是否正確。是否正確。n臨床醫(yī)護人員對藥品或劑型或外觀等相似或相臨床醫(yī)護人員對藥品或劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。近的藥品具有識別技能。咨詢服務咨詢服務 n藥師應為醫(yī)務人員患者提供合理用藥的方法與藥師應為醫(yī)務人員患者提供合理用藥的方法與用藥不良反應的咨詢服務指導用藥不良反應的咨詢服務指導 嚴格遵循無菌操作規(guī)范嚴格遵循無菌操作規(guī)范 n醫(yī)護人員在藥物配置操作過程中應嚴格遵循無醫(yī)護人員在藥物配置操作過程中應嚴格遵循

3、無菌操作規(guī)范，保證靜脈用藥的安全性菌操作規(guī)范，保證靜脈用藥的安全性 。器材：器材： n使用合格的無菌醫(yī)療器械：注射器、針頭、消使用合格的無菌醫(yī)療器械：注射器、針頭、消毒設備、分類使用。毒設備、分類使用。環(huán)境環(huán)境 ：n環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求求 。過濾針頭的使用過濾針頭的使用 n在配液過程中，藥品是安瓶包裝者，都需使在配液過程中，藥品是安瓶包裝者，都需使 用過濾針頭抽取，以防止抽到玻璃碎片用過濾針頭抽取，以防止抽到玻璃碎片。 評估無菌操作技術評估無菌操作技術 、健康狀況健康狀況n參加配置靜脈輸液的人員每年評估一次無菌操參加配置靜脈輸液的人

4、員每年評估一次無菌操作技術。作技術。n每年進行健康體檢，不合格人員及時更換。每年進行健康體檢，不合格人員及時更換。藥物配置藥物配置n加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥加藥過程中，注意藥物是否完全溶解，不要把藥物的結晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入物的結晶、未溶顆粒以及藥物安瓿膠塞碎屑帶入輸液瓶內，藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素。輸液瓶內，藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素。 （需要藥物的溶解度）（需要藥物的溶解度）保證藥物配置安全的相關要求保證藥物配置安全的相關要求配置中心消毒制度配置中心消毒制度n每日清潔消毒制度：整理層流操作臺面每日清潔消毒制度：整理層流操作臺面 紫外線燈照射紫外線

5、燈照射1小時小時 n每周清潔消毒制度：每周二、五清潔回風槽及每周清潔消毒制度：每周二、五清潔回風槽及操作臺板下面操作臺板下面 n每月清潔消毒制度：第一更衣室、第二更衣室每月清潔消毒制度：第一更衣室、第二更衣室空氣培養(yǎng)一次，物品表面細菌培養(yǎng)一次空氣培養(yǎng)一次，物品表面細菌培養(yǎng)一次 配置中心人員消毒更衣程序配置中心人員消毒更衣程序n進入控制區(qū)：進入控制區(qū)： n進入潔凈區(qū)規(guī)程：進入潔凈區(qū)規(guī)程：n出潔凈區(qū)程序：出潔凈區(qū)程序： 配置中心人員管理規(guī)定配置中心人員管理規(guī)定n配置中心所有工作人員均應在接受過培訓、驗配置中心所有工作人員均應在接受過培訓、驗證合格后方可上崗，并根據(jù)情況每半年或一年證合格后方可上崗，

6、并根據(jù)情況每半年或一年強化一次。強化一次。n操作人員有呼吸道、消化道疾病或有割傷時，操作人員有呼吸道、消化道疾病或有割傷時，應立即通知護士長采取相應措施。應立即通知護士長采取相應措施。配置中心超凈工作臺維護配置中心超凈工作臺維護n日常使用：日常使用：n定期維護定期維護n監(jiān)測監(jiān)測PIVA細胞毒性藥物操作規(guī)程細胞毒性藥物操作規(guī)程n穿好防護服，戴帽子（全部遮住頭發(fā)）、口穿好防護服，戴帽子（全部遮住頭發(fā)）、口罩、護目鏡、雙層手套（內層罩、護目鏡、雙層手套（內層PE手套，外層手套，外層膠手套）。膠手套）。依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境依據(jù)藥物特性設計的操作環(huán)境 n 抗生素及細胞毒性藥在生物安全柜中配置，抗生

7、素及細胞毒性藥在生物安全柜中配置，營養(yǎng)藥及其它藥在層流潔凈臺中配置，分別在營養(yǎng)藥及其它藥在層流潔凈臺中配置，分別在兩個配置間中進行。兩個配置間中進行。培訓：培訓： n 藥師和護士有執(zhí)業(yè)證書，基礎理論知識和藥藥師和護士有執(zhí)業(yè)證書，基礎理論知識和藥理知識的培訓，標準操作規(guī)程和管理制度培訓理知識的培訓，標準操作規(guī)程和管理制度培訓等。等。保證藥物配置的質量和用藥安全保證藥物配置的質量和用藥安全 n國內有研究發(fā)現(xiàn)輸液中加入一種或兩種藥物，污國內有研究發(fā)現(xiàn)輸液中加入一種或兩種藥物，污染率分別為染率分別為12.7%、16.7%，而加入三種以上藥，而加入三種以上藥物污染上升為物污染上升為44.3%。 n在在P

8、IVAS配置工作是在嚴格控制的潔凈環(huán)境中，配置工作是在嚴格控制的潔凈環(huán)境中，按操作程序進行，大大降低了微生物、熱原和微按操作程序進行，大大降低了微生物、熱原和微粒污染的概率，尤其是使用軟袋液體后減少了空粒污染的概率，尤其是使用軟袋液體后減少了空氣介入藥液的污染。氣介入藥液的污染。發(fā)揮藥師作用，開展臨床藥學發(fā)揮藥師作用，開展臨床藥學 n藥師利用其專業(yè)知識審核處方，甄別藥物間的藥師利用其專業(yè)知識審核處方，甄別藥物間的相容性，避免不合理配伍，降低給藥錯誤（劑相容性，避免不合理配伍，降低給藥錯誤（劑量、給藥途徑、配置方法、溶媒選擇等），為量、給藥途徑、配置方法、溶媒選擇等），為醫(yī)院藥學由單純供應保障型

9、向技術服務型的轉醫(yī)院藥學由單純供應保障型向技術服務型的轉變提供了很好的平臺和條件變提供了很好的平臺和條件加強職業(yè)防護加強職業(yè)防護 n細胞毒性藥物在生物安全柜中配置，有嚴格的細胞毒性藥物在生物安全柜中配置，有嚴格的操作程序，并在儲存、運輸、廢棄物處理等環(huán)操作程序，并在儲存、運輸、廢棄物處理等環(huán)節(jié)進行控制，減少了對環(huán)境的污染和對操作人節(jié)進行控制，減少了對環(huán)境的污染和對操作人員的危害。員的危害。PIVAS對藥物配置的影響對藥物配置的影響n提高了靜脈藥物配置工作的安全性，準確性：提高了靜脈藥物配置工作的安全性，準確性：n安全性安全性配置間潔凈度為萬級，層流潔凈臺配置間潔凈度為萬級，層流潔凈臺潔凈度為百

10、級（潔凈度為百級（0.5微米塵粒數(shù)微米塵粒數(shù)100個個/立方立方米），減少微粒對人體血管造成的直接的永米），減少微粒對人體血管造成的直接的永久性損害，同時將熱原反應降到最低。久性損害，同時將熱原反應降到最低。 PIVAS對藥物配置的影響對藥物配置的影響n準確性準確性從擺藥到配置完畢，整個工作流程要從擺藥到配置完畢，整個工作流程要經過經過5次核對檢查（擺藥前、擺藥后、配藥前、次核對檢查（擺藥前、擺藥后、配藥前、配藥后、出配藥后、出PIVAS前）前）n核對內容：科別、時間、藥名、劑量、濃度、核對內容：科別、時間、藥名、劑量、濃度、數(shù)量數(shù)量n檢查內容：藥物有效期、配伍禁忌、有無混濁檢查內容：藥物有效期、配伍禁忌、有無混濁變質結晶