全過程的輸血安全護(hù)理

1、全過程的輸血安全護(hù)理第一頁，共31頁。 輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。生命，也能給人類健康帶來威脅。 原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長第二頁，共31頁。第三頁，共31頁。萬分之一的誤差就會(huì)萬分之一的誤差就會(huì)造成造成100%100%的災(zāi)難的災(zāi)難 第四頁，共31頁。輸血管理要做到零缺輸血管理要做到零缺陷陷輸血工作要做到零輸血工作要做到零誤差誤差第五頁，共31頁。第六頁，共31頁。輸血前的護(hù)理輸血前的護(hù)理護(hù)理工作者在在輸血前應(yīng)掌握：護(hù)理工作者在在輸血前應(yīng)掌握：病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史等）輸血的目的病人輸注

2、的血液種類、血型、數(shù)量等資料對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理 第七頁，共31頁。相關(guān)職責(zé)相關(guān)職責(zé)護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)士血標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)。臨床護(hù)理人員負(fù)責(zé)血標(biāo)本采集前環(huán)境、設(shè)備、材料的準(zhǔn)備；血標(biāo)本采集前對(duì)受血者身份的確認(rèn)；血標(biāo)本的采集、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸和與交接。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度、輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和無菌操作在輸血過程中嚴(yán)密觀察患者，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、報(bào)告并及時(shí)處理各種輸血不良反應(yīng)負(fù)責(zé)輸血記錄及輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理。 第八頁，共31頁。臨床科室醫(yī)師、護(hù)士核對(duì)臨床科室醫(yī)師、護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、醫(yī)囑、輸血治療同意書輸血治療同意書、采血標(biāo)簽、采血標(biāo)簽護(hù)理單元確認(rèn)患者

3、符合檢驗(yàn)前要求,嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)雙人查對(duì)告知患者或家屬告知患者或家屬采血的目的、配合事項(xiàng)采血的目的、配合事項(xiàng)詢問患者輸血史，既往有無輸血不良反應(yīng)采血時(shí)核對(duì)采血時(shí)核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)雙人查對(duì)采集血樣采集血樣無菌操作和正確穿刺嚴(yán)禁從靜脈輸液通路中采集血標(biāo)本采血后核對(duì)采血后核對(duì)采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶采血標(biāo)簽、患者、床邊卡、腕帶嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)雙人核對(duì)雙簽名，送檢雙簽名，送檢將血樣、臨床用血申請(qǐng)單送至輸血科專人送檢專人送檢標(biāo)本采集流程及關(guān)鍵點(diǎn)標(biāo)本采集流程及關(guān)鍵點(diǎn)第九頁，共31頁。血標(biāo)本的采集與運(yùn)送的具體要求血標(biāo)本的采集與運(yùn)送的具體要求ABO

4、及Rh（D）血型鑒定EDTA-K2抗凝管2ml輸血前檢查EDTA-K2抗凝管3ml IgG血型抗體效價(jià)促凝管3ml新生兒溶血病EDTA-K2抗凝管2ml交叉配血EDTA-K2抗凝管3ml輸血前72h內(nèi)采集1、人員、人員n 接受過血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，考核合格。2、血標(biāo)本的要求：、血標(biāo)本的要求：第十頁，共31頁。3、嚴(yán)格的核對(duì)制度、嚴(yán)格的核對(duì)制度采集前應(yīng)征得受血者知情同意,標(biāo)本采集護(hù)士床旁核對(duì)患者信息包括（姓名、年齡、住院號(hào)、床號(hào)）?；颊呤乔逍训模瑧?yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識(shí)不清，通過詢問患者的親屬核對(duì)患者身份。臨床輸血申請(qǐng)單和條碼的相關(guān)信息與受血者的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本。血標(biāo)本床旁

5、標(biāo)識(shí)，采集后與患者腕帶資料、臨床輸血申請(qǐng)單再次核對(duì)。第十一頁，共31頁。4 4、受血者血標(biāo)本的規(guī)范采集、受血者血標(biāo)本的規(guī)范采集標(biāo)本采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。防止血標(biāo)本溶血、避免淤血和濃縮。采集血液時(shí)不可直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。一位采血人員不得同時(shí)采集兩位以上患者用于交叉配血的血標(biāo)本。右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明。脂肪乳可干擾配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。第十二頁，共31頁。5、受血者血標(biāo)本的運(yùn)輸、受血者血標(biāo)本的運(yùn)輸標(biāo)識(shí)好的血標(biāo)本連同臨床輸血申請(qǐng)單，由專人送往輸血科。緊急送檢血標(biāo)本應(yīng)符合輸血科緊急檢測(cè)項(xiàng)目的

6、相關(guān)要求，并在申請(qǐng)單上注明 “十分緊急”或“緊急”字樣。第十三頁，共31頁。6、血液的領(lǐng)取血液的領(lǐng)取攜臨床輸血取血單和專用取血箱盡快到輸血科取血取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一確認(rèn)”制度。血液一經(jīng)發(fā)出，一律不能退回。第十四頁，共31頁。凡血液凡血液外觀外觀有下列情形之一的，一有下列情形之一的，一律不得領(lǐng)取律不得領(lǐng)取標(biāo)簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血漿呈乳糜色或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。紅細(xì)胞層呈紫紅色。過期或其他須查證的情況。 第十五頁，共31頁。輸血時(shí)的護(hù)理輸血時(shí)的

7、護(hù)理1、輸血前核對(duì)、輸血前核對(duì) 核對(duì)須兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與，包括輸血前治療室核對(duì)、床旁核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容應(yīng)包括患者信息、血液信息、輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽、交叉配血相容性標(biāo)簽及血液外觀等。核對(duì)正確無誤后，方可輸血。 第十六頁，共31頁。2、輸血過程管理、輸血過程管理 輸血器的選擇：使用一次性帶過濾裝置的輸血器。 輸血速度：輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則；輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后調(diào)整速度。3、輸血時(shí)限：、輸血時(shí)限：取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)存。輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。取回的血液需在4小時(shí)內(nèi)輸完第十七頁，共31頁。4、藥物禁忌、藥

8、物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。5、血液加溫、血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對(duì)血液加溫，只能使用專用加溫裝置。6、加壓輸血、加壓輸血：應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。7、靜脈通道觀察、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓。 第十八頁，共31頁。8 8、患者的監(jiān)護(hù)：、患者的監(jiān)護(hù)：全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。9 9、輸血嚴(yán)

9、重危害監(jiān)控管理：、輸血嚴(yán)重危害監(jiān)控管理： 包括輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的過程記錄、調(diào)查分析、處理流程、回報(bào)及統(tǒng)計(jì)等相關(guān)內(nèi)容。執(zhí)行輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序。第十九頁，共31頁。目前臨床普遍使用的有以下幾種成分血目前臨床普遍使用的有以下幾種成分血紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板血漿血漿冷沉淀冷沉淀第二十頁，共31頁。懸浮紅細(xì)胞的輸注懸浮紅細(xì)胞的輸注1 1、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)輸注前需輕輕混勻若滴速不暢，則可將少量0.9氯化鈉注射液通過Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，在血液輸完時(shí)可用0.9氯化鈉注射液沖管。 第二十一頁，共31頁。懸浮紅細(xì)胞懸浮紅

10、細(xì)胞2 2、輸注速度、輸注速度一般輸血速度為5-lOmlmin。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/min。原則：嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，無論何種情況一袋原則：嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，無論何種情況一袋血須在血須在4h4h內(nèi)輸注完畢內(nèi)輸注完畢第二十二頁，共31頁。洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5葡萄糖液或5葡萄糖氯化鈉注射液，否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血。第二十三頁，共31頁。血小板的輸注血小板的輸注 輸注

11、前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長而降低，從血庫取來的血小板應(yīng)盡快輸注第二十四頁，共31頁。血小板的輸注血小板的輸注 輸注注意事項(xiàng)輸注注意事項(xiàng)用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入, 在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。 若長時(shí)間未能及時(shí)輸注，應(yīng)送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時(shí)間不能及時(shí)輸注，可在常溫(222)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集。輸完后用生理鹽水沖管。第二十五頁，共31頁。血漿的輸注血漿的輸注正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注

12、。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，如未能及時(shí)輸注，可在4冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。第二十六頁，共31頁。冷沉淀的輸注冷沉淀的輸注冷沉淀的主要成分為濃縮的因子、因子、纖維蛋白原等。冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注, 一般每袋冷沉淀10min 內(nèi)輸完,故護(hù)士不能離開病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2 h內(nèi)用完,如因故不能及時(shí)輸注,不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。 第二十七頁，共31頁。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)常見體征常見體征: : 顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。處理處理：當(dāng)應(yīng)立即停止輸血，保留通路,迅速報(bào)告醫(yī)生將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢。第二十八頁，共31頁。輸血后的護(hù)理輸血后的護(hù)理輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中。填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。完成輸血安全護(hù)理單等輸血護(hù)理記錄。一次性輸血器用后進(jìn)行無害化處理，并做好記錄。第二十九頁，共31頁。輸血后的護(hù)理輸血后的護(hù)理輸血后傷口的處理輸血后傷口的處理由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應(yīng)壓迫局部35min,以防止出血,如有出血傾向應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間,直至不出血為止。受血者的關(guān)愛受血者的關(guān)愛護(hù)士對(duì)輸血后病人的關(guān)心和詢問非常重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)。第三十頁，共31頁。輸血后的護(hù)