如何認(rèn)識(shí)和解決我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題

1、如何認(rèn)識(shí)和解決我國(guó)醫(yī)療問(wèn)題010203CONTENTS醫(yī)療問(wèn)題有哪些醫(yī)療問(wèn)題出現(xiàn)的原因醫(yī)療問(wèn)題出現(xiàn)的原因如何解決醫(yī)療問(wèn)題如何解決醫(yī)療問(wèn)題醫(yī)療問(wèn)題有哪些？ 醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下帶醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下帶來(lái)了諸如貧困、公眾不滿(mǎn)情緒增加、群體間關(guān)系失衡來(lái)了諸如貧困、公眾不滿(mǎn)情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會(huì)問(wèn)題。等一系列社會(huì)問(wèn)題。 公共衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨和對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生重復(fù)，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨和對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件難以應(yīng)付。事件難以應(yīng)付。醫(yī)療服務(wù)體系

2、不適應(yīng)群眾的健康需求，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，藥價(jià)虛高，看病難、看混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)攀升，藥價(jià)虛高，看病難、看病貴問(wèn)題突出。病貴問(wèn)題突出。醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率過(guò)低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率過(guò)低、強(qiáng)制性不夠、預(yù)防功能不強(qiáng)，醫(yī)保費(fèi)用難控制由于費(fèi)用失控，許多地方財(cái)政和企，醫(yī)保費(fèi)用難控制由于費(fèi)用失控，許多地方財(cái)政和企業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱，醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。業(yè)背上了沉重的債務(wù)包袱，醫(yī)保水平與質(zhì)量難提高。1.改革偏離方向改革偏離方向。這些年陸續(xù)推出了多項(xiàng)衛(wèi)生體制改革政策，但對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題遠(yuǎn)未形成根本性觸動(dòng)，因?yàn)楦母锏某霭l(fā)點(diǎn)在

3、于減少負(fù)擔(dān)，政府對(duì)醫(yī)療投入的下降，使醫(yī)院希望增加收益來(lái)謀求發(fā)展，負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個(gè)基本問(wèn)題：一是基本醫(yī)療服務(wù)的公平性；二是提高醫(yī)療服務(wù)體系的效率。兩個(gè)次序不能顛倒，不能在求得效益的同時(shí)，犧牲了公平。 2.公共衛(wèi)生體系薄弱，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善公共衛(wèi)生體系薄弱，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不完善。受市場(chǎng)化醫(yī)療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開(kāi)始將基層公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或改制為企業(yè)，或甚至直接出售給私人，致使初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系失去了應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能。3.目前實(shí)行的目前實(shí)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策和藥品流通體

4、系導(dǎo)致藥價(jià)虛高。的政策和藥品流通體系導(dǎo)致藥價(jià)虛高。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策一方面在一定程度上解決了政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用投入不足的問(wèn)題；另一方面導(dǎo)致醫(yī)院或醫(yī)生為了單位或個(gè)人私利給病人猛開(kāi)高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對(duì)監(jiān)管力度不夠使醫(yī)院、醫(yī)生和藥品經(jīng)銷(xiāo)商為了共同的利益相互勾結(jié)從而導(dǎo)致藥假虛高。 4.醫(yī)保醫(yī)療救助體系欠缺醫(yī)保醫(yī)療救助體系欠缺。在7億人口的農(nóng)村，大多數(shù)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)藥費(fèi)的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于收入的增長(zhǎng)；城鎮(zhèn)下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫(yī)保覆蓋率較低，醫(yī)保門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題影響基本醫(yī)療服務(wù)的享受，只有健全和完善醫(yī)保醫(yī)療救助體系才能為這些人群提供醫(yī)療保障。 醫(yī)療

5、問(wèn)題出現(xiàn)的原因醫(yī)療問(wèn)題出現(xiàn)的原因5.衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生資源配置不合理。6.醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過(guò)高醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過(guò)高。7.藥品審批、生產(chǎn)、流通、購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域混亂，政府監(jiān)管不藥品審批、生產(chǎn)、流通、購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域混亂，政府監(jiān)管不力。力。8.政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)，公益性淡化政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)，公益性淡化。9.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面積小，保障體制不健全。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面積小，保障體制不健全。10.社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難，與此相應(yīng)的法社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在

6、困難，與此相應(yīng)的法律，法規(guī)，政策不健全，多渠道辦醫(yī)院的格局未形成律，法規(guī)，政策不健全，多渠道辦醫(yī)院的格局未形成。 如何解決醫(yī)療問(wèn)題如何解決醫(yī)療問(wèn)題1.強(qiáng)化各級(jí)政府在增加醫(yī)療衛(wèi)生投入，提供公共衛(wèi)生服務(wù)與加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管方面的職責(zé)，把握“醫(yī)改”公平正義的價(jià)值取向 2.政府應(yīng)強(qiáng)化以下兩個(gè)方面的職責(zé)：1.在一般醫(yī)療領(lǐng)域，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療體制出現(xiàn)的諸多問(wèn)題直接或間接的原因就在于政府投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重一直持續(xù)下降。所以，在一般醫(yī)療領(lǐng)域，要強(qiáng)化政府的籌資和分配責(zé)任。2.要強(qiáng)化政府對(duì)要強(qiáng)化政府對(duì)于醫(yī)療服務(wù)體系的干預(yù)。于醫(yī)療服務(wù)體系的

7、干預(yù)。這些年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有許許多多的問(wèn)題，最突出的就是醫(yī)療服務(wù)體系的問(wèn)題和服務(wù)提供方的問(wèn)題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責(zé)任，有投入不足的責(zé)任，也有監(jiān)管責(zé)任。 3.構(gòu)建完善的公立初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建完善的公立初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵的措施之一就是要首先健全初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基礎(chǔ)上再盡可能發(fā)展中高級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)看，雖然大都已構(gòu)建起了完善的、多層次醫(yī)療服務(wù)體系，但初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系仍有著不可動(dòng)搖的基礎(chǔ)性地位。從中國(guó)的情況看，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平限制，一方面，在醫(yī)療服

8、務(wù)體系建設(shè)的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫(yī)療服務(wù)體系，同時(shí)，在保障目標(biāo)上，也無(wú)法做到滿(mǎn)足所有社會(huì)成員的所有醫(yī)療服務(wù)需求，只能是首先滿(mǎn)足所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，并在此基礎(chǔ)上滿(mǎn)足更多社會(huì)成員的更多醫(yī)療需求。因此，強(qiáng)化初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)有著更為重要的意義。4.4.改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，降低藥品價(jià)格改革目前藥品體系，確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，降低藥品價(jià)格 中國(guó)藥品體系改革的最終目標(biāo)，決不是單純降低價(jià)格，而是合理設(shè)計(jì)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，保障藥品流通全過(guò)程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。 1.實(shí)行醫(yī)藥分離實(shí)行醫(yī)藥分離。這是醫(yī)

9、療衛(wèi)生體制改革的核心和難點(diǎn)。醫(yī)藥分業(yè)是世界上大多數(shù)國(guó)家的選擇，實(shí)踐證明其對(duì)發(fā)展和提高醫(yī)療技術(shù)、保證合理用藥行之有效。盡快實(shí)行醫(yī)藥分離，從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營(yíng)之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對(duì)癥開(kāi)藥，這是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然選擇。建議我國(guó)分三步推進(jìn)這項(xiàng)工作，第一步實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理，“收支兩條線(xiàn)”；第二步將醫(yī)院藥房分離出來(lái)，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管；第三步徹底實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理。 2. .確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，有序推進(jìn)藥確立藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式，有序推進(jìn)藥品流通體制改革，合理設(shè)計(jì)我國(guó)藥品現(xiàn)代流通目標(biāo)模式和分步實(shí)施品流通體制改革，合理設(shè)計(jì)我國(guó)藥品現(xiàn)代

10、流通目標(biāo)模式和分步實(shí)施方案。方案。根據(jù)藥品的特殊性，借鑒國(guó)外藥品流通的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)藥品現(xiàn)代流通的目標(biāo)模式應(yīng)該是：在確保藥品流通全過(guò)程安全性的前提下，提高藥品市場(chǎng)的集中度和透明度，推進(jìn)藥品分銷(xiāo)企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，加快對(duì)藥品流通全過(guò)程的流程再造，構(gòu)建以信息化引領(lǐng)的藥品現(xiàn)代物流體系，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送等現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)方式，建立高效的藥品市場(chǎng)監(jiān)管體制和市場(chǎng)化、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進(jìn)他律和自律的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)藥品流通高效率、高效益、低成本。 5.5.實(shí)行管辦分離的醫(yī)療體制改革實(shí)行管辦分離的醫(yī)療體制改革 政府應(yīng)作為維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)秩序的監(jiān)管人、最廣大群眾利益的維護(hù)人

11、、公共衛(wèi)生資源合理配置的調(diào)節(jié)人，在保障社會(huì)公平性方面提供服務(wù)和管理。目前政府醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門(mén)應(yīng)先辦的幾件事是：（一）是抓緊研究確定營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院的政策界限，集中國(guó)家是抓緊研究確定營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院的政策界限，集中國(guó)家財(cái)政撥款，辦好非營(yíng)利性醫(yī)院。財(cái)政撥款，辦好非營(yíng)利性醫(yī)院。對(duì)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)型為營(yíng)利性醫(yī)院的，要抓緊研究醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革方案，特別是對(duì)國(guó)家投資形成的有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)的評(píng)估作價(jià)方案，防止一哄而上，使大量國(guó)有資產(chǎn)流失。（二）是打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。是打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在鼓勵(lì)外資和民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的同時(shí)，抓緊研究醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的準(zhǔn)入制度、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測(cè)制

12、度、醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度等，進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)院的市場(chǎng)化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫(yī)資格的人進(jìn)入這個(gè)治病救命的領(lǐng)域。（三）是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進(jìn)的方案，（三）是抓緊研究醫(yī)藥分離分步推進(jìn)的方案，當(dāng)前特別要落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收支兩條線(xiàn)管理，有條件的醫(yī)院門(mén)診藥房可探索成為藥品零售企業(yè)的路徑，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)管理作些準(zhǔn)備。（四）是整合全社會(huì)衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。（四）是整合全社會(huì)衛(wèi)生資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。抓緊研究解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的公平性問(wèn)題，扭轉(zhuǎn)重城市、輕農(nóng)村，重大醫(yī)院、輕社區(qū)醫(yī)院，重參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群、輕扶助弱勢(shì)人群的狀況。 6.6.建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系建立統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療

13、保障體系 醫(yī)療保障體系是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國(guó)民的城鄉(xiāng)一體化的最低限度的醫(yī)療保障制度作為新型醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體目標(biāo)。 減輕企業(yè)退休人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，適當(dāng)降低企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，并盡快出臺(tái)企業(yè)退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌實(shí)施辦法，從制度上保障企業(yè)退休人員的門(mén)診基本醫(yī)療。在現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上，對(duì)部分困難人員實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助或救助。探索建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助體系，從居民向農(nóng)民逐步推進(jìn)，保障其享受大病重癥醫(yī)療救助的權(quán)利，切實(shí)解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民、困難戶(hù)、城鎮(zhèn)“三證”持有者、下崗失業(yè)人員的“看病難”問(wèn)題。設(shè)立慈善醫(yī)院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩