內鏡下粘膜切除術

1、內鏡下粘膜切除術第一頁，共27頁。內鏡治療方法的發(fā)展內鏡治療方法的發(fā)展息肉切除息肉切除EMREMRESDESD第二頁，共27頁。內鏡下切除術內鏡下切除術息肉切除術息肉切除術粘膜下良性腫瘤切除術粘膜下良性腫瘤切除術早期癌切除術早期癌切除術第三頁，共27頁。適應證 上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉，息肉直徑2.5 cm，以有亞蒂或有蒂為宜。 活檢病理檢查排除惡變者 器械：各種不同規(guī)格的圈套器，高頻電凝器或氬激光電凝器，注射針和金屬止血夾（止血和預防出血）。 內鏡下切除術內鏡下切除術息肉切除術息肉切除術第四頁，共27頁。息肉切除術操作步驟息肉切除術操作步驟A充分暴露息肉 C莖部保留約5mm，先電凝后切割 B

2、 完整套取息肉 D 回收息肉，送檢病理 第五頁，共27頁。內鏡下粘膜切除術（內鏡下粘膜切除術（EMREMR）第六頁，共27頁。內鏡下粘膜切除術（內鏡下粘膜切除術（EMREMR） 內鏡下行黏膜切除，深度可達黏膜下組織，可對黏膜病變進行診斷及治療MucosectomyResected specimen第七頁，共27頁。內鏡下粘膜切除術（內鏡下粘膜切除術（EMREMR）適應癥直徑2cm粘膜下腫瘤無淋巴結轉移，浸潤度淺的早癌食管-直徑不超過3cm的m1或m2癌胃-粘膜內癌中無潰瘍糜爛的分化型癌 直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌 2cm以下無潰瘍糜爛的未分化型癌結直腸-m或sm癌第八頁，共27頁。EM

3、REMR術式種類術式種類注射法粘膜切除術注射法粘膜切除術透明帽法粘膜切除術透明帽法粘膜切除術注射法分片粘膜切除術注射法分片粘膜切除術第九頁，共27頁。透明帽法粘膜切除術透明帽法粘膜切除術可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。第十頁，共27頁。直腸類癌透明帽切除直腸類癌透明帽切除第十一頁，共27頁。透明帽法粘膜切除術透明帽法粘膜切除術放大觀察，接合部有殘留腺瘤第十二頁，共27頁。透明帽法粘膜切除術透明帽法粘膜切除術放大觀察：殘余腺瘤完全凝固第十三頁，共27頁。優(yōu)點優(yōu)點簡單易行，成功率高簡單易行，成功率高對較小平坦型病變一次可切干凈

4、對較小平坦型病變一次可切干凈對小型粘膜下腫瘤尤為適用對小型粘膜下腫瘤尤為適用無須特殊器材無須特殊器材缺點缺點切除深度不易掌握切除深度不易掌握易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險易損傷肌層，有引發(fā)出血和穿孔危險不適于較大病變不適于較大病變透明帽法粘膜切除術透明帽法粘膜切除術第十四頁，共27頁。透明帽法粘膜切除術透明帽法粘膜切除術第十五頁，共27頁。注射法粘膜切除術注射法粘膜切除術該方法適用于較小的平坦型病變，安全有效，切除LST尤為適用，但難度較大。原理：粘膜下層注入生理鹽水，使病變基底隆起（將平坦型病變轉變?yōu)槁∑鹦筒∽儯?。利用帶鉤的圈套器套住病灶，收緊后使之成為假蒂息肉，然后用PSD切除。（將寬基

5、病變轉變成假蒂息肉）。第十六頁，共27頁。注射法粘膜切除術注射法粘膜切除術第十七頁，共27頁。注射法粘膜切除術注射法粘膜切除術第十八頁，共27頁。注射法粘膜切除術注射法粘膜切除術優(yōu)點優(yōu)點損傷小，適用于結腸各部位的病變；損傷小，適用于結腸各部位的病變；對肌層無損傷，如操作正確，可避免穿孔危險；對肌層無損傷，如操作正確，可避免穿孔危險；對小型平坦型病變可一次切除干凈；對小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生；切下標本電凝損傷小，便于病理觀察。切下標本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點缺點操作難度較大操作難度較大需用特殊器

6、材（注射針及帶鉤圈套器）需用特殊器材（注射針及帶鉤圈套器）不適于較大病變不適于較大病變第十九頁，共27頁。注射法粘膜切除術注射法粘膜切除術進針部位選擇：可選擇病變口側或肛側的邊緣進進針部位選擇：可選擇病變口側或肛側的邊緣進針，以口側為佳，對病變深度較淺的病灶亦可于針，以口側為佳，對病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進針；病變中央直接進針；進針深度：以進至粘膜下為最佳；進針深度：以進至粘膜下為最佳；生理鹽水注射量掌握：對直徑生理鹽水注射量掌握：對直徑10mm10mm大小的病變，一大小的病變，一般注射般注射2-5ml2-5ml鹽水即可，大者可適當增加注射量，鹽水即可，大者可適當增加注射量，如注射

7、量超過如注射量超過5ml5ml而病變尚無明顯隆起，則表明進而病變尚無明顯隆起，則表明進針過深已達肌層，此種情況易致操作失?。会樳^深已達肌層，此種情況易致操作失??；第二十頁，共27頁。注射法分片粘膜切除術（注射法分片粘膜切除術（EPMREPMR）適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預。但對于很大的病變，EPMR術操作難度很大，要求術者具備較高的技巧，如無把握，最好轉交外科處理。第二十一頁，共27頁。注射法分片粘膜切除術（注射法分片粘膜切除術（EPMREPMR）第二十二頁，共27頁。注射法分片粘膜切除術（注射法分片粘膜切除術（EPMREPMR）EPMR術后一月復查，見原病變殘基形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。第二十三頁，共27頁。注射法分片粘膜切除術（注射法分片粘膜切除術（EPMREPMR）第二十四頁，共27頁。注射法分