有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)病例介紹病例介紹 護(hù)理問題護(hù)理問題 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià) 討論討論有機(jī)磷中毒介紹有機(jī)磷中毒介紹 按其毒性程度分類：按其毒性程度分類：n 劇毒：對硫磷（劇毒：對硫磷（1605） 內(nèi)吸磷內(nèi)吸磷 （1059）、甲）、甲 拌磷、氧化樂果。拌磷、氧化樂果。 高毒：敵敵畏高毒：敵敵畏 中毒：樂果、敵百蟲。中毒：樂果、敵百蟲。 低毒：馬拉硫磷。低毒：馬拉硫磷。Page 3中毒機(jī)制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿活性，使乙酰膽堿堆堆積，引起膽堿能神經(jīng)先積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系興奮后

2、抑制的一系列癥狀。列癥狀。 Page 4毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出主要由腎臟排出Page 5臨床表現(xiàn)毒蕈堿（毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛，括約肌松弛 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音 2.胸悶，呼吸困難胸悶，呼吸困難 3.瞳孔縮小，視力模糊瞳孔縮小，視力模糊 4.尿、便失禁尿、便失禁 Page 6臨床表現(xiàn)煙堿（煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 皮膚蒼

3、白，心率加快，血壓高；皮膚蒼白，心率加快，血壓高； 骨骼肌神經(jīng)骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭肌肉接頭 阻斷阻斷 ，表現(xiàn)為肌顫，肌，表現(xiàn)為肌顫，肌無無 力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。竭。Page 7臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，迷， 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page 8中間綜合征中間綜合征：發(fā)生于中毒后：發(fā)生于中毒后2496h或或27d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后：常在急性中毒恢復(fù)后12w開開始發(fā)病。始發(fā)

4、病。中毒后反跳中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一 周后突然急劇惡化，重新出周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀。 其他表現(xiàn)Page 9診斷依據(jù) 1.有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史服史2.典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性）全血膽堿酯酶活性測定測定（2）毒物檢測）毒物檢測 （3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。物測定。Page 10救治原則 首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通首先處理危

5、及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；暢； 給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療。等治療。Page 11n 救治措施救治措施 1、心肺腦復(fù)蘇、心肺腦復(fù)蘇 2、迅速清除毒物、迅速清除毒物 n 皮膚接觸或呼吸道吸入引起中毒時(shí)，應(yīng)迅速將中毒皮膚接觸或呼吸道吸入引起中毒時(shí)，應(yīng)迅速將中毒者脫離污染環(huán)境，立即脫去污染者脫離污染環(huán)境，立即脫去污染的衣物、鞋襪等，并以碳的衣物、鞋襪等，并以碳酸氫鈉液徹底清洗被污染的皮膚、毛發(fā)、指甲。注意清洗酸氫鈉液徹底清洗被污染的皮膚、毛發(fā)、指甲。注意清洗液不能過熱，以免皮膚血管擴(kuò)張，加速毒物的吸收。敵百液不能過

6、熱，以免皮膚血管擴(kuò)張，加速毒物的吸收。敵百蟲中毒時(shí)忌用堿性液沖洗，可有高錳酸鉀液或清水沖洗。蟲中毒時(shí)忌用堿性液沖洗，可有高錳酸鉀液或清水沖洗。 n 口服中毒者，應(yīng)立即探喉催吐，盡早洗胃，即使中口服中毒者，應(yīng)立即探喉催吐，盡早洗胃，即使中毒時(shí)間超過毒時(shí)間超過6h，也應(yīng)給予洗胃。，也應(yīng)給予洗胃。n 洗胃后灌入硫酸鈉，然后灌入活性炭，吸附腸道內(nèi)殘留農(nóng)洗胃后灌入硫酸鈉，然后灌入活性炭，吸附腸道內(nèi)殘留農(nóng)藥。忌用油類瀉劑，因其可加速有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收；忌用藥。忌用油類瀉劑，因其可加速有機(jī)磷農(nóng)藥的吸收；忌用硫酸鎂，因其可至括約肌松弛，加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制硫酸鎂，因其可至括約肌松弛，加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制常用

7、洗胃液2) 洗胃液洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用）禁用2%SB：敵百蟲禁用敵百蟲禁用清水清水Page 13中毒救治1. 清洗：清洗： 1) 經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底經(jīng)口中毒者應(yīng)反復(fù)徹底洗胃，洗胃， 洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量無味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓持續(xù)胃腸減壓，通過負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。吸收。 Page 142.解毒治療 常用藥為常用藥為阿托品阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。的效應(yīng)而定。 同時(shí)配伍同時(shí)配伍膽堿酯酶

8、復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化13天）。天）。Page 15n 阿托品用法用量與長托林的區(qū)別阿托品用法用量與長托林的區(qū)別其他：其他： 1.血液凈化，尤其是血液灌流）血液凈化，尤其是血液灌流） 2.輸血漿輸血漿 3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等 4.導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉綜合對癥治療：綜合對癥治療： -中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。中間型綜合征的治療：以機(jī)械通氣為主。 -遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中

9、毒救治Page 17病情介紹 患者約于今日患者約于今日10:00左右口服樂果左右口服樂果70g，后被他人發(fā)現(xiàn)，呈昏迷狀，口角，后被他人發(fā)現(xiàn)，呈昏迷狀，口角見白沫，大蒜味，大小便失禁，無全身抽搐，無大汗淋漓，無櫻桃紅唇，見白沫，大蒜味，大小便失禁，無全身抽搐，無大汗淋漓，無櫻桃紅唇，遂被遂被120送來我院急診，急診予洗胃送來我院急診，急診予洗胃20000ml，查生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶，查生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶25u/l，-GT19u/l，血糖，血糖12.2mmol/L，鉀，鉀2.9mmol/l，膽堿酯酶，膽堿酯酶603u/L，給予阿托品、泮托拉唑及補(bǔ)液等治療后，擬給予阿托品、泮托拉唑及補(bǔ)液等治療后，擬“有機(jī)

10、磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收入院收入院進(jìn)一步診治。病程中患者神志不清，近期食納夜眠一般，大小便正常能進(jìn)一步診治。病程中患者神志不清，近期食納夜眠一般，大小便正常能自解。自解。Page 18護(hù)理查體n 入院后查：體格檢查：入院后查：體格檢查：T36.6C P110次次/分分 R20次次/分分 BP100/50mmHgn 神志不清神志不清，營養(yǎng)中等，檢體不合作，營養(yǎng)中等，檢體不合作，皮膚蒼白，皮膚蒼白，口中有大蒜味，口中有大蒜味，皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白、充血，鞏頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白、充血，鞏膜無黃染，膜無黃染，兩

11、側(cè)瞳孔等大等圓，直徑兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對，對光反射消失，光反射消失，鼻無異常分泌物，口唇無紫紺，頸鼻無異常分泌物，口唇無紫紺，頸無抵抗，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流無抵抗，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對稱，無胸壁靜脈曲張，無反常呼吸，征陰性。胸廓對稱，無胸壁靜脈曲張，無反常呼吸，無胸膜摩擦感，無胸膜摩擦感，兩肺叩診呈清音，聽診兩肺呼兩肺叩診呈清音，聽診兩肺呼吸音粗，聞及散在濕啰音，吸音粗，聞及散在濕啰音，未及哮鳴音及胸膜未及哮鳴音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心尖搏動(dòng)正常，摩擦音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心尖搏動(dòng)正常，心界無擴(kuò)大，心界無擴(kuò)大，心率心率

12、110次次/分分，律齊，未聞及病理，律齊，未聞及病理性雜音。腹部柔軟，肝脾觸診不配合，腸鳴音正常，性雜音。腹部柔軟，肝脾觸診不配合，腸鳴音正常，雙下肢未及可凹性水腫，雙下肢未及可凹性水腫，雙側(cè)巴氏征陽性。雙側(cè)巴氏征陽性。 Page 19輔助檢查鉀鉀4.20mmol/l、鈉、鈉137mmol/l、氯、氯105mmol/l、鈣、鈣2.03mmol/l、磷、磷1.22mmol/l，血鈉低限予適當(dāng)補(bǔ)充，低，血鈉低限予適當(dāng)補(bǔ)充，低鈣血癥予補(bǔ)充，隨訪觀察。膽堿酯酶鈣血癥予補(bǔ)充，隨訪觀察。膽堿酯酶3033u/l，膽堿酯酶，膽堿酯酶經(jīng)治療漸上升。血?dú)夥治觯航?jīng)治療漸上升。血?dú)夥治觯篜H酸堿度酸堿度7.49、二氧

13、化碳分、二氧化碳分壓壓34.0mmHg、剩余堿、剩余堿2.6mmol/l、乳酸、乳酸5.6mmol/l，呼，呼吸性堿中毒，氧合指數(shù)吸性堿中毒，氧合指數(shù)350mmHg。血常規(guī)。血常規(guī):血紅蛋白血紅蛋白109.0g/l、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5*1012/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0*109/L、中性粒細(xì)胞百分比、中性粒細(xì)胞百分比78.8%、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)149*109/L、超敏、超敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白0.5mg/l，Page 201.P1：急性意識(shí)障礙：急性意識(shí)障礙 意識(shí)模糊：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)意識(shí)模糊：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)護(hù)護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳

14、孔、呼吸、血壓、理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿嚴(yán)格區(qū)分阿“托品化托品化”和和“阿托品中毒阿托品中毒”的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)Page 21n 若發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶若發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。救的工作。n （1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。發(fā)生急性肺水腫。n （2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)則，頻率與深

15、度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。警惕呼吸衰竭。n （3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。發(fā)生急性腦水腫。n （4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈全血膽堿脂酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重病血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。記錄。O1：患者：患者4月月5日呈昏迷，日呈昏迷，4月月11日日神

16、志呈昏睡，神志呈昏睡，4月月12轉(zhuǎn)模糊。轉(zhuǎn)模糊。Page 22P2:低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難：與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫，呼吸機(jī)麻痹，呼低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難：與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫，呼吸機(jī)麻痹，呼吸中樞受抑制有關(guān)吸中樞受抑制有關(guān)I2：1、病情觀察：、病情觀察：A、監(jiān)測生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)、監(jiān)測生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài);B、監(jiān)測呼吸頻率及、監(jiān)測呼吸頻率及觀察呼吸深度，聽診雙肺濕羅音變化觀察呼吸深度，聽診雙肺濕羅音變化;C、了解、了解CHE化驗(yàn)結(jié)果及動(dòng)脈血?dú)饣?yàn)結(jié)果及動(dòng)脈血?dú)夥謮鹤兓謮鹤兓?2、體位、體位 病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，清醒者可取半臥位。病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，清醒者可取半臥位。O2：

17、患者：患者4月月12拔出氣管插管，面罩吸氧中，自主呼吸平穩(wěn)。拔出氣管插管，面罩吸氧中，自主呼吸平穩(wěn)。 Page 23 P3:體液不足脫水，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)體液不足脫水，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)重吐瀉有關(guān)I3:n (1)監(jiān)測血電解質(zhì)監(jiān)測血電解質(zhì)n （2）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液n （3）記錄病員出入量，觀察皮膚彈性等）記錄病員出入量，觀察皮膚彈性等n （4）鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證）鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入營養(yǎng)和水分的攝入n （5）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激惡心刺激n O3：患者：患者4月月5日日15時(shí)時(shí)乳酸

18、時(shí)時(shí)乳酸5.5mmol/L,經(jīng)補(bǔ)液后經(jīng)補(bǔ)液后4月月6 06時(shí)時(shí)1.1mmol/L。Page 24P4：清理呼吸道無效：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支：清理呼吸道無效：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多及肺部感染有關(guān)氣管分泌物過多及肺部感染有關(guān)I4：1、做好氣道管理，翻身扣背吸痰，保持呼、做好氣道管理，翻身扣背吸痰，保持呼吸道通暢，拔管后鼓勵(lì)病人咳嗽，必要時(shí)吸道通暢，拔管后鼓勵(lì)病人咳嗽，必要時(shí)備好氣管切開包。備好氣管切開包。 2、吸氧，給高流量吸氧、吸氧，給高流量吸氧45L/min，每，每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔（可面天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔（可面罩加濕給氧）罩加濕給氧） 3、監(jiān)測生命體征至平

19、穩(wěn)、監(jiān)測生命體征至平穩(wěn) 4、體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，、體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)O4：4月月11日可有效咳痰。日可有效咳痰。Page 25P5：有感染的危險(xiǎn)：肺部感染，尿路感染，使用呼吸機(jī)等有關(guān)：有感染的危險(xiǎn)：肺部感染，尿路感染，使用呼吸機(jī)等有關(guān)I5：1、吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)空氣消毒、吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)空氣消毒;2、做好尿道口護(hù)理，、做好尿道口護(hù)理，移動(dòng)和翻身時(shí)尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染移動(dòng)和翻身時(shí)尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染3、定時(shí)、定時(shí)翻身拍背，做好胸部物理治療翻身拍背，做好胸部物理治

20、療;4避免交叉感染。避免交叉感染。O5:白細(xì)胞計(jì)數(shù)最高值白細(xì)胞計(jì)數(shù)最高值10.5*109/L，超敏，超敏C反應(yīng)蛋白最高值反應(yīng)蛋白最高值33mg/L，4月月12日白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常，超敏日白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至正常，超敏C反應(yīng)蛋白降至反應(yīng)蛋白降至11.6mg/LPage 26n P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)及約束：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)及約束有關(guān)。有關(guān)。n I6：1、每、每2h翻身扣背，按摩受壓部位皮膚翻身扣背，按摩受壓部位皮膚;2、保持床單、保持床單元的清潔、干燥、平整、無渣屑，大小便后及時(shí)清理墊單，元的清潔、干燥、平整、無渣屑，大小便后及時(shí)清理墊單，清洗會(huì)陰部，必要時(shí)

21、涂氧化鋅膏，避免大小便刺激，保持清洗會(huì)陰部，必要時(shí)涂氧化鋅膏，避免大小便刺激，保持局部清潔干燥局部清潔干燥;3、正確使用約束帶，定時(shí)放松約束帶，觀、正確使用約束帶，定時(shí)放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度。察肢體皮膚色澤、溫度。n O6： 4月月12病人皮膚完整無破損病人皮膚完整無破損Page 27P7：有誤吸的危險(xiǎn)：與保留胃管有關(guān)：有誤吸的危險(xiǎn)：與保留胃管有關(guān)n I7:1、做好氣道管理、做好氣道管理;2、做好保留胃管及鼻飼護(hù)理。、做好保留胃管及鼻飼護(hù)理。n O7： 患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象患者未出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象P8：有下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)：有下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)n

22、 I8:1、踝泵運(yùn)動(dòng)，氣壓治療肢體被動(dòng)功能鍛煉、踝泵運(yùn)動(dòng)，氣壓治療肢體被動(dòng)功能鍛煉;2、用藥。、用藥。n O8： 患者患者4月月11日日B超示左下肢有血栓超示左下肢有血栓Page 28n P9:有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與患者煩躁意識(shí)障礙有關(guān)有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與患者煩躁意識(shí)障礙有關(guān)n I9:1，正確可靠的固定，及時(shí)評估潛在危險(xiǎn)因素，做好預(yù)防。，正確可靠的固定，及時(shí)評估潛在危險(xiǎn)因素，做好預(yù)防。 2，妥善固定導(dǎo)管，不可拖拉拽。，妥善固定導(dǎo)管，不可拖拉拽。 3，對于躁動(dòng)的患者，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜及約束，約束期間注意觀察皮膚，對于躁動(dòng)的患者，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜及約束，約束期間注意觀察皮膚情況，注意血運(yùn)，做好交班。情況，注意血運(yùn)，

23、做好交班。n O9：患者未出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫：患者未出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫P(yáng)age 29P10：知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)。：知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)。I10：向患者講解有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)。：向患者講解有機(jī)磷農(nóng)藥毒性知識(shí)。O10：患者了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害。（日后評價(jià)）：患者了解有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害。（日后評價(jià)）討論討論:阿托品觀察誤區(qū)阿托品觀察誤區(qū)n 誤區(qū)一誤區(qū)一: :過分強(qiáng)調(diào)瞳孔大過分強(qiáng)調(diào)瞳孔大: : 有些有機(jī)磷中毒病人服毒時(shí)與其他人爭奪有些有機(jī)磷中毒病人服毒時(shí)與其他人爭奪n 藥瓶或摔碎藥瓶時(shí)將有機(jī)磷農(nóng)藥濺入眼中或者有嘔吐物和洗胃液不慎藥瓶或摔碎藥瓶時(shí)將有機(jī)磷農(nóng)藥濺入眼中或者有嘔吐物和洗胃

24、液不慎n 濺入眼中均可導(dǎo)致小瞳孔濺入眼中均可導(dǎo)致小瞳孔 此時(shí)若沒有及時(shí)清除眼部農(nóng)藥此時(shí)若沒有及時(shí)清除眼部農(nóng)藥! !即使應(yīng)用即使應(yīng)用大大n 劑量的阿托品劑量的阿托品, ,體內(nèi)的體內(nèi)的M M受體均被阻斷受體均被阻斷, ,局部農(nóng)藥作用仍可使瞳孔無變局部農(nóng)藥作用仍可使瞳孔無變n 化化, ,若過分的強(qiáng)調(diào)大瞳孔而繼續(xù)應(yīng)用阿托品若過分的強(qiáng)調(diào)大瞳孔而繼續(xù)應(yīng)用阿托品, ,則會(huì)導(dǎo)致阿托品過量則會(huì)導(dǎo)致阿托品過量討論討論:阿托品觀察誤區(qū)阿托品觀察誤區(qū)n 誤區(qū)二誤區(qū)二: :過分強(qiáng)調(diào)皮膚潮紅過分強(qiáng)調(diào)皮膚潮紅: : 體溫升高尤其在寒冷的冬季洗胃液溫體溫升高尤其在寒冷的冬季洗胃液溫度度n 較低時(shí)較低時(shí), ,又沒保溫措施又沒保

25、溫措施, ,往往在應(yīng)用較大劑量的阿托時(shí)病人仍皮膚蒼白往往在應(yīng)用較大劑量的阿托時(shí)病人仍皮膚蒼白, ,n 體溫不升體溫不升, ,使得觀察者繼續(xù)應(yīng)用阿托品使得觀察者繼續(xù)應(yīng)用阿托品, ,造成阿托品過量造成阿托品過量 此時(shí)若采取此時(shí)若采取保保n 溫措施溫措施, ,停用阿托品一段時(shí)間停用阿托品一段時(shí)間, ,才能出現(xiàn)皮膚潮紅才能出現(xiàn)皮膚潮紅, ,體溫升高的情況體溫升高的情況討論討論:阿托品觀察誤區(qū)阿托品觀察誤區(qū)n 誤區(qū)三誤區(qū)三: :過分強(qiáng)調(diào)心率加快過分強(qiáng)調(diào)心率加快: :有機(jī)磷農(nóng)藥中的的溶質(zhì)往往可以導(dǎo)致心肌有機(jī)磷農(nóng)藥中的的溶質(zhì)往往可以導(dǎo)致心肌n 細(xì)胞的破壞細(xì)胞的破壞, ,心肌酶的釋放心肌酶的釋放, ,病人可能

26、出現(xiàn)各種心律失常病人可能出現(xiàn)各種心律失常, ,影響傳導(dǎo)系影響傳導(dǎo)系統(tǒng)統(tǒng)n 出現(xiàn)慢型的心律失常出現(xiàn)慢型的心律失常 在這些病人中在這些病人中, ,應(yīng)用阿托品可以使心率加快應(yīng)用阿托品可以使心率加快, ,但但往往n 往會(huì)再次迅速下降往會(huì)再次迅速下降, ,不能長時(shí)間保持不能長時(shí)間保持, ,再次應(yīng)用阿托品再次應(yīng)用阿托品, ,仍會(huì)使心率加仍會(huì)使心率加快快, ,n 但是很快又下降但是很快又下降, ,使得在反復(fù)應(yīng)用的過程中出現(xiàn)阿托品過量使得在反復(fù)應(yīng)用的過程中出現(xiàn)阿托品過量討論討論:阿托品觀察誤區(qū)阿托品觀察誤區(qū)n 誤區(qū)四誤區(qū)四: :過分強(qiáng)調(diào)皮膚干燥、無流涎過分強(qiáng)調(diào)皮膚干燥、無流涎“：觀察皮膚干燥應(yīng)以頸部、前：觀察皮膚干燥應(yīng)以頸