腦卒中康復(fù)評定概述-(精)

1、腦卒中康復(fù)評定概述腦卒中康復(fù)評定概述郭友華郭友華康復(fù)的流程康復(fù)的流程全面的入院患者的康復(fù)程序，是指患者全面的入院患者的康復(fù)程序，是指患者住院期間的每天住院期間的每天24小時之內(nèi)，經(jīng)過住院醫(yī)師小時之內(nèi)，經(jīng)過住院醫(yī)師整合了各種治療方法，形成的一個協(xié)調(diào)的、全整合了各種治療方法，形成的一個協(xié)調(diào)的、全面的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)計劃，見下表面的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)計劃，見下表醫(yī)醫(yī)生生診診查查、開開處處方方入入院院初初期期評評價價初初期期評評價價會會議議康康復(fù)復(fù)治治療療中中期期評評價價會會議議繼繼續(xù)續(xù)治治療療末末期期評評價價會會議議復(fù)復(fù)歸歸社社會會康復(fù)工作的流程圖康復(fù)工作的流程圖在在臨床檢查的基礎(chǔ)臨床檢查的基礎(chǔ)上上, ,對傷

2、對傷, ,殘殘, ,病患者的病患者的功能狀況功能狀況進(jìn)行客觀的進(jìn)行客觀的定性和定性和/ /或定量或定量的描述的描述( (評價評價),),并對結(jié)果作并對結(jié)果作出合理解釋的過程出合理解釋的過程是為了準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、是為了準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)，并且至少在治療的前、中、后打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)，并且至少在治療的前、中、后各進(jìn)行一次，根據(jù)評定的結(jié)果，制定、修改治療計劃各進(jìn)行一次，根據(jù)評定的結(jié)果，制定、修改治療計劃和對康復(fù)治療效果作出客觀的評價。和對康復(fù)治療效果作

3、出客觀的評價?？祻?fù)評定康復(fù)評定1 1、對患者的身體功能、家庭狀況、社會環(huán)境、對患者的身體功能、家庭狀況、社會環(huán)境 等材料進(jìn)行收集，掌握患者等材料進(jìn)行收集，掌握患者障礙障礙的內(nèi)容；的內(nèi)容；2 2、對患者的身體功能及殘存能力進(jìn)行、對患者的身體功能及殘存能力進(jìn)行量化量化；3 3、分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的、分析患者障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別差別；4 4、為制訂康復(fù)、為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)治療方案提供依據(jù)；5 5、對判定康復(fù)、對判定康復(fù)治療效果治療效果提供客觀指標(biāo)；提供客觀指標(biāo)；6 6、為殘疾等級的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)，為回歸社會、為殘疾等級的劃分提出標(biāo)準(zhǔn)，為回歸社會 的目標(biāo)提供的目標(biāo)提供依據(jù)依據(jù)。評定目

4、的評定目的康復(fù)醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療始于始于評定評定，止于，止于評定評定?？梢哉f可以說腦卒中康復(fù)評定內(nèi)容腦卒中康復(fù)評定內(nèi)容包括以下包括以下七七大方面大方面 運(yùn)動功能運(yùn)動功能 感覺功能感覺功能 言語、吞咽言語、吞咽功能功能 認(rèn)知功能認(rèn)知功能 心理功能心理功能 日常生活能力日常生活能力 社會參與能力社會參與能力一、一、運(yùn)動功能評定運(yùn)動功能評定 運(yùn)動障礙是由于上運(yùn)動神經(jīng)元受損，使運(yùn)動系統(tǒng)失運(yùn)動障礙是由于上運(yùn)動神經(jīng)元受損，使運(yùn)動系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮層以下中樞的運(yùn)動反射釋放，引起運(yùn)動模式異常層以下中樞的運(yùn)動反射釋放，引起運(yùn)動模式異常 表

5、現(xiàn)為表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，肌張力增高，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動，即協(xié)同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)和緊張出現(xiàn)異常的反射活動，即協(xié)同運(yùn)動、聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射等脊髓水平的原始的運(yùn)動形式。性反射等脊髓水平的原始的運(yùn)動形式。 評定包括：評定包括：肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性、平衡肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性、平衡能力和步態(tài)能力和步態(tài)等幾個方面的內(nèi)容。等幾個方面的內(nèi)容。 1 1、肌力評定、肌力評定 常采用常采用徒手肌力檢查徒手肌力檢查的的LovettLovett六級分級法六級分級法 盡管在腦卒中患者運(yùn)動功能評定中盡管在腦卒中患者運(yùn)動功能評定中不太適合不太適合，因，因?yàn)樯线\(yùn)動

6、神經(jīng)元損傷時，患者很難在規(guī)定的體位下做為上運(yùn)動神經(jīng)元損傷時，患者很難在規(guī)定的體位下做單關(guān)節(jié)的隨意運(yùn)動單關(guān)節(jié)的隨意運(yùn)動（特別是抗重力肌的拮抗?。?。（特別是抗重力肌的拮抗?。?。肌力分級標(biāo)準(zhǔn)肌力分級標(biāo)準(zhǔn)級級 別別標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)0 0無可測知的肌肉收縮無可測知的肌肉收縮 1 1有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動2 2在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動在減重狀態(tài)下可作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動3 3能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但不能抗阻力4 4能抗重力，抗一定阻力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動能抗重力，抗一定阻力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動5 5能抗重力，抗充分阻力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動能抗重

7、力，抗充分阻力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動 肌力肌力補(bǔ)充分級法補(bǔ)充分級法0 0 沒有可以測到的肌肉收縮。沒有可以測到的肌肉收縮。1 1 有輕微的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有的運(yùn)動。有輕微的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有的運(yùn)動。1 1+ + 有比較強(qiáng)的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有關(guān)節(jié)運(yùn)動。有比較強(qiáng)的肌肉收縮，但關(guān)節(jié)沒有關(guān)節(jié)運(yùn)動。2 2 去除重力時關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動去除重力時關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(ROM(ROM50%)50%)。2 2 去除重力時關(guān)節(jié)完成全范圍活動，同時，抗重力時可以完去除重力時關(guān)節(jié)完成全范圍活動，同時，抗重力時可以完 成小部分范圍的活動成小部分范圍的活動(ROM50%(ROM50%）。）。3 3 抗重力時關(guān)

8、節(jié)不能完成全范圍運(yùn)動抗重力時關(guān)節(jié)不能完成全范圍運(yùn)動(ROM(ROM50%)50%)。3 3+ + 抗重力時關(guān)節(jié)能完成全范圍活動，同時，抗較小阻力時關(guān)抗重力時關(guān)節(jié)能完成全范圍活動，同時，抗較小阻力時關(guān) 節(jié)能完成部分范圍活動節(jié)能完成部分范圍活動(ROM50%(ROM50%）。）。4 4 抗部分阻力時關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動抗部分阻力時關(guān)節(jié)能完成大部分范圍活動(ROM(ROM50%)50%)。4 4 抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成小部分活動范圍抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成小部分活動范圍(ROM 50%(ROM 50%）5 5- - 抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成大部分活動范圍抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成大部分活動范圍(ROM(

9、ROM50%)50%)。 5 5 抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成最大活動范圍抗充分阻力時關(guān)節(jié)能完成最大活動范圍(ROM100%)(ROM100%)。傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)方法：測量肌肉力量測量肌肉力量電子肌力測試儀電子肌力測試儀:測量肌肉力量測量肌肉力量等速測試儀：等速測試儀：關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動肌肉力量肌肉力量定量測試定量測試傳統(tǒng)方法：測試手部肌肉力量傳統(tǒng)方法：測試手部肌肉力量2 2、肌張力評定、肌張力評定 肌張力肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力，為一種主觀感受。的阻力，為一種主觀感受。 這種阻力的產(chǎn)生可來自于：這種阻力的產(chǎn)生可來自于： 1.1.組織的物理特性

10、組織的物理特性 2.2.肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性 3.3.反射性肌肉收縮。反射性肌肉收縮。 由于肌肉大部分情況下都是由于肌肉大部分情況下都是協(xié)同協(xié)同作用，因此，臨作用，因此，臨床上所指的姿勢張力是指身體不同部位表現(xiàn)出來的床上所指的姿勢張力是指身體不同部位表現(xiàn)出來的整整體張力。體張力。肌張力臨床分級肌張力臨床分級 級別級別 肌張力肌張力標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)0 0軟癱軟癱被動活動肢體沒有反應(yīng)被動活動肢體沒有反應(yīng) 1 1低張力低張力被動活動肢體沒有反應(yīng)減弱被動活動肢體沒有反應(yīng)減弱2 2正常正常被動活動肢體沒有反應(yīng)正常被動活動肢體沒有反應(yīng)正常3 3輕、中度增高輕、中度增高被動活動肢體有阻

11、力反應(yīng)被動活動肢體有阻力反應(yīng)4 4重度增高重度增高被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)被動活動肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng) 改良改良AshworthAshworth量表量表 是應(yīng)用最多的痙攣評定量表，將肌張力分是應(yīng)用最多的痙攣評定量表，將肌張力分為為0 04 4級。具有良好的信度和效度。級。具有良好的信度和效度。 但僅涉及肌張力的檢查，而但僅涉及肌張力的檢查，而忽略了神經(jīng)反射忽略了神經(jīng)反射的檢查，近年來文獻(xiàn)報告其作為的檢查，近年來文獻(xiàn)報告其作為上肢上肢痙攣的評定信痙攣的評定信度及效度較好。度及效度較好。 改良改良Ashworth痙攣量表痙攣量表 （Modified Ashworth Scale， MAS） 0

12、 肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力1+ 肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的中有輕微的“卡卡住住”感覺，后感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力中有輕微的阻力2 肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍內(nèi)均有阻力，但仍可以活動可以活動3 肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體

13、在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比內(nèi)均有阻力，活動比較困難較困難4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難 Bohannon RW, Smith MB. Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity. Phys Ther 1987, 67:206-207.綜合痙攣量表綜合痙攣量表 由加拿大學(xué)者由加拿大學(xué)者LevinLevin和和Hui-ChanHui-Chan于于2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代年代提出，包括跟腱反射、踝陣攣、踝

14、跖屈肌張力三項(xiàng)提出，包括跟腱反射、踝陣攣、踝跖屈肌張力三項(xiàng)檢查，涉及肌張力及神經(jīng)反射，檢查，涉及肌張力及神經(jīng)反射， 正常人總分正常人總分1616分，分，0 06 6分分 無痙攣；無痙攣；7 79 9分分 輕輕度痙攣；度痙攣；10101212分分 中度痙攣；中度痙攣；13131616分分 重度痙攣。重度痙攣。 文獻(xiàn)報告其作為文獻(xiàn)報告其作為下肢痙攣下肢痙攣的評定信度及效度較的評定信度及效度較好。好。綜合痙攣量表綜合痙攣量表 （Composite Spasticity Scale，CSS） 腱反射腱反射0分：無反射分：無反射1分：反射減弱分：反射減弱2分：反射正常分：反射正常3分：反射活躍分：反射活

15、躍4分：反射亢進(jìn)分：反射亢進(jìn) 肌張力肌張力0分：無阻力分：無阻力2分：阻力降低分：阻力降低4分：正常阻力分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加分：阻力重度增加陣攣陣攣1分：無陣攣分：無陣攣2分：陣攣分：陣攣1-2次次3分：陣攣分：陣攣2次以上次以上4分：陣攣持續(xù)超過分：陣攣持續(xù)超過30秒秒結(jié)果判斷結(jié)果判斷0-6分分:無痙攣無痙攣;7-9分分:輕度痙攣；輕度痙攣；10-12分分:中度痙攣；中度痙攣；13-16分分:重度痙攣重度痙攣1.燕鐵斌，許云影燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究綜合痙攣量表的信度研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17，2

16、63-265.2.燕鐵斌燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定.現(xiàn)代康復(fù)，現(xiàn)代康復(fù)，2000，4：88-91.髖內(nèi)收肌群肌張力評定髖內(nèi)收肌群肌張力評定 （Adductor Tone Rating)0. 0. 肌張力不增加肌張力不增加1. 1. 肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下很容易外展到肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下很容易外展到45452. 2. 髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下稍許用力可以外展到髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下稍許用力可以外展到45453. 3. 髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下中度用力可以外展到髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下中度用力可以外展到45454. 4. 需要需要2

17、 2個人才能將髖關(guān)節(jié)外展到個人才能將髖關(guān)節(jié)外展到4545Snow BJ,Tsui JKC, Bhart MH, et al. Treatment of spasticity with botulimum toxin: a double blind study. Ann Neurol, 1990,28:512-515.3 3、協(xié)調(diào)性評定、協(xié)調(diào)性評定 協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動的能力，運(yùn)動的質(zhì)量，應(yīng)包括按照一定的運(yùn)動的能力，運(yùn)動的質(zhì)量，應(yīng)包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)方向和節(jié)奏，采用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個方面

18、，協(xié)調(diào)與確的目標(biāo)等幾個方面，協(xié)調(diào)與平衡平衡密切相關(guān)密切相關(guān) 1 1）指鼻試驗(yàn)）指鼻試驗(yàn) 常用于常用于上肢上肢的協(xié)調(diào)性檢查。的協(xié)調(diào)性檢查。 患者用自己的示指，先接觸自己的鼻尖，患者用自己的示指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的示指。檢查者通過改變自己再去接觸檢查者的示指。檢查者通過改變自己示指的位置，來評定患者再不同平面內(nèi)完成該示指的位置，來評定患者再不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力。試驗(yàn)的能力。2 2）跟）跟- -膝膝- -脛試驗(yàn)脛試驗(yàn) 常用于常用于下肢下肢的協(xié)調(diào)性檢查。的協(xié)調(diào)性檢查。 患者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢患者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上，再沿脛骨前緣向

19、下推移。的膝蓋上，再沿脛骨前緣向下推移。4 4、平衡能力評定、平衡能力評定 平衡平衡是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及不是指人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處于何種位置，當(dāng)運(yùn)動或受到外力作用時，能自動論處于何種位置，當(dāng)運(yùn)動或受到外力作用時，能自動地調(diào)整并維持姿勢地能力。地調(diào)整并維持姿勢地能力。 評定平衡的目的是了解患者評定平衡的目的是了解患者有無有無平衡障礙以及平衡障礙以及是是否需要否需要必要的治療。必要的治療。主要評定患者能否做到以下幾點(diǎn)：主要評定患者能否做到以下幾點(diǎn)：（1 1）靜止?fàn)顟B(tài)下靜止?fàn)顟B(tài)下：在不同體位均能保持平衡，睜、：在不同體位均能保持平衡，睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定

20、時間內(nèi)能對外界變化閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定，在一定時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)。做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)。（2 2）運(yùn)動狀態(tài)下運(yùn)動狀態(tài)下：能精確地完成運(yùn)動，并能完成不：能精確地完成運(yùn)動，并能完成不同速度的運(yùn)動，運(yùn)動后能回到初始位置，或能保持新同速度的運(yùn)動，運(yùn)動后能回到初始位置，或能保持新的平衡。的平衡。（3 3）動態(tài)支撐面內(nèi)動態(tài)支撐面內(nèi)：當(dāng)支撐面移動時能保持平衡。：當(dāng)支撐面移動時能保持平衡。 Berg Berg平衡量表平衡量表 具有較好地信度和效度，既可以評定患者在具有較好地信度和效度，既可以評定患者在靜態(tài)和動態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以用來預(yù)測正靜態(tài)和動態(tài)狀態(tài)下的平衡功能，也可以用來預(yù)測

21、正常情況下摔倒的可能性，常情況下摔倒的可能性， 共共1414個項(xiàng)目，滿分個項(xiàng)目，滿分5656分，分，低于低于4040分分表明有摔表明有摔倒的可能性。倒的可能性。項(xiàng)目項(xiàng)目: : 年年 月月 日日 年年 月月 日日 年年 月月 日日 1.1.由坐到站由坐到站2.2.獨(dú)立站立獨(dú)立站立3.3.獨(dú)立坐獨(dú)立坐4.4.由站到坐由站到坐5.5.床床- -椅轉(zhuǎn)移椅轉(zhuǎn)移6.6.閉眼站立閉眼站立7.7.雙足并攏站立雙足并攏站立8.8.站立位上肢前伸站立位上肢前伸9.9.站立位地上拾物站立位地上拾物10.10.轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身向后看11.11.轉(zhuǎn)身一周轉(zhuǎn)身一周12.12.雙足交替踏臺階雙足交替踏臺階13.13.雙足前后

22、站立雙足前后站立14.14.單腿站立單腿站立 平衡器械評定平衡器械評定Romberg Test SOURCE: Patty J. Haybach, MS, RN 傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)方法：Rombergtest平衡測試儀平衡測試儀正常正常腦卒中腦卒中( (左側(cè)偏癱左側(cè)偏癱) )腦卒中（右側(cè)偏癱）腦卒中（右側(cè)偏癱）5 5、步態(tài)分析、步態(tài)分析 步態(tài)步態(tài)是指人體在行走時的姿勢，是人體通過髖是指人體在行走時的姿勢，是人體通過髖、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動使身體沿著一定方、膝、踝、足趾的一系列連續(xù)活動使身體沿著一定方向移動的過程。向移動的過程。 步態(tài)分析步態(tài)分析是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖是利用力學(xué)概念

23、和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性、生理學(xué)知識對人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性和和/ /或定量分析，為康復(fù)治療提供有益的指導(dǎo)。或定量分析，為康復(fù)治療提供有益的指導(dǎo)。1 1）觀察法）觀察法： 為一種為一種定性分析定性分析方法，通過患者按習(xí)慣的方式來回行走，方法，通過患者按習(xí)慣的方式來回行走，檢查者從不同方向（正、背、側(cè)面）觀察，注意全身姿勢和下檢查者從不同方向（正、背、側(cè)面）觀察，注意全身姿勢和下肢各關(guān)節(jié)的活動，通過簡要描述的方式或檢查表記錄存在的問肢各關(guān)節(jié)的活動，通過簡要描述的方式或檢查表記錄存在的問題，如偏癱步態(tài)分析記錄表題，如偏癱步態(tài)分析記錄表評價評價第 一

24、第 一次次第 二第 二次次第 三第 三次次第 四第 四次次第 五第 五次次檢查時間（年月日）檢查時間（年月日）支支撐撐期期踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)全腳掌同時著地全腳掌同時著地足尖先著地足尖先著地內(nèi)翻（支撐初期）內(nèi)翻（支撐初期）內(nèi)翻（全支撐期）內(nèi)翻（全支撐期）足跟先著地（幾乎正常）足跟先著地（幾乎正常）膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)折膝折膝輕度膝反張輕度膝反張中、重度膝反張中、重度膝反張稍屈曲位穩(wěn)定稍屈曲位穩(wěn)定正常正常髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)軀干前傾軀干前傾1 1、外旋、外旋2 2、內(nèi)旋、內(nèi)旋3 3、外展、外展4 4、內(nèi)收內(nèi)收穩(wěn)定，幾乎正常穩(wěn)定，幾乎正常擺擺動動期期踝踝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)足下垂足下垂內(nèi)翻內(nèi)翻過度屈曲過度屈曲旋轉(zhuǎn)（內(nèi)、外）旋轉(zhuǎn)（內(nèi)、

25、外）膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)屈曲不充分屈曲不充分膝馳緩膝馳緩過度屈曲過度屈曲幾乎正常幾乎正常髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)劃圈劃圈髖上提髖上提僵直僵直外旋（擺動初期）外旋（擺動初期）外旋（全擺動期）外旋（全擺動期）1 1、內(nèi)旋、內(nèi)旋2 2、外展、外展3 3、內(nèi)收、內(nèi)收過度屈曲過度屈曲幾乎正常幾乎正常臨床常見異常步態(tài)臨床常見異常步態(tài)肌痙攣步態(tài)肌痙攣步態(tài)肌無力步態(tài)肌無力步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)慌張步態(tài)慌張步態(tài)肌痙攣步態(tài)肌痙攣步態(tài):偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)原因原因n患足下垂內(nèi)翻患足下垂內(nèi)翻n下肢外旋或內(nèi)旋下肢外旋或內(nèi)旋n膝不能屈曲膝不能屈曲表現(xiàn)表現(xiàn)n擺動腿向前邁步時擺動腿向前邁步時患腿常經(jīng)外側(cè)回旋患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前

26、，故又稱回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步步或劃圈步n上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)上肢常出現(xiàn)屈曲內(nèi)收，停止擺動收，停止擺動肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)肌痙攣步態(tài)：截癱步態(tài)又稱交叉步或剪刀步又稱交叉步或剪刀步原因原因n下肢內(nèi)收肌痙攣下肢內(nèi)收肌痙攣表現(xiàn)表現(xiàn)n步行時雙側(cè)髖內(nèi)收步行時雙側(cè)髖內(nèi)收n雙膝互相摩擦雙膝互相摩擦n步態(tài)不穩(wěn)步態(tài)不穩(wěn)也可見于腦癱病人也可見于腦癱病人肌無力步態(tài)：臀大肌無力肌無力步態(tài)：臀大肌無力原因原因n伸髖肌群無力伸髖肌群無力表現(xiàn)表現(xiàn)n行走時軀干用力后仰行走時軀干用力后仰n重力線通過髖關(guān)節(jié)后方重力線通過髖關(guān)節(jié)后方以維持被動伸髖，并控以維持被動伸髖，并控制軀干的慣性向前制軀干的慣性向前n形成形成仰胸凸肚仰胸凸

27、肚的姿態(tài)的姿態(tài)肌無力步態(tài)：臀中肌無力肌無力步態(tài)：臀中肌無力原因原因n髖外展肌群無力髖外展肌群無力n不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定不能維持髖的側(cè)向穩(wěn)定表現(xiàn)表現(xiàn)n上身向患側(cè)彎曲，重力線通上身向患側(cè)彎曲，重力線通過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)過髖關(guān)節(jié)的外側(cè)n依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，依靠內(nèi)收肌來保持側(cè)方穩(wěn)定，并防止對側(cè)髖下沉，帶動對并防止對側(cè)髖下沉，帶動對側(cè)下肢擺動側(cè)下肢擺動如果雙側(cè)臀中肌均無力，如果雙側(cè)臀中肌均無力，步行時上身左右搖擺，形步行時上身左右搖擺，形如鴨子走步，又稱如鴨子走步，又稱鴨步鴨步肌無力步態(tài)：股四頭肌無力肌無力步態(tài)：股四頭肌無力原因原因n伸膝肌無力伸膝肌無力表現(xiàn)表現(xiàn)n患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定患腿在支撐

28、期不能保持伸膝穩(wěn)定n上身前傾，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動伸上身前傾，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動伸直直n有時，病人通過稍屈髖來加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張有時，病人通過稍屈髖來加強(qiáng)臀肌及股后肌群的張力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝力，使股骨下端后擺，幫助被動伸膝n如果同時合并伸髖肌無力，病人則需要俯身向前，如果同時合并伸髖肌無力，病人則需要俯身向前，用手按壓大腿使膝伸直用手按壓大腿使膝伸直肌無力步態(tài)：脛前肌無力肌無力步態(tài)：脛前肌無力原因原因n踝背伸肌無力踝背伸肌無力表現(xiàn)表現(xiàn)n足下垂足下垂n擺動期增加屈髖和屈擺動期增加屈髖和屈膝以防止足尖拖地膝以防止足尖拖地n又稱跨門檻步或跨欄又稱跨門檻步或

29、跨欄步步關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)原因原因n下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直下肢各關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直表現(xiàn)表現(xiàn)n髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過伸，髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮時出現(xiàn)代償性骨盆前傾，腰椎過伸，步長縮短步長縮短n膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過30時可出現(xiàn)短腿步態(tài)時可出現(xiàn)短腿步態(tài)n膝伸直攣縮時擺動期患腿外展或同側(cè)骨盆上提，以膝伸直攣縮時擺動期患腿外展或同側(cè)骨盆上提，以防足趾拖地防足趾拖地n踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動期常增加屈髖，踝跖屈攣縮時足跟不能著地，擺動期常增加屈髖，屈膝來代償屈膝來代償其它其它蹣跚步態(tài)蹣跚步態(tài)n小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱

30、酩酊步能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步慌張步態(tài)慌張步態(tài)n帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短帕金森病或基底節(jié)病變時，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停意停止或轉(zhuǎn)向，上肢擺動縮小或停止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)止，稱慌張步態(tài)或前沖步態(tài)帕金森病帕金森病2）測量法：）測量法：常用常用足印法足印法， 即用滑石粉或墨水使患者行走時能在規(guī)定走道即用滑石粉或墨水使患者行走時能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印。上或地面鋪的白紙上留下足印。 測試距離至少測試距離至少6米，每側(cè)足不少于米，每側(cè)足不少于3個連續(xù)足印，個連續(xù)足印，以便分析左右兩側(cè)各步態(tài)參數(shù)以便分析

31、左右兩側(cè)各步態(tài)參數(shù) 3 3）實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析）實(shí)驗(yàn)室步態(tài)分析 包括運(yùn)動學(xué)分析和動力學(xué)分析，因所需設(shè)備昂包括運(yùn)動學(xué)分析和動力學(xué)分析，因所需設(shè)備昂貴、分析過程復(fù)雜，多用于科研，很少用于臨床。貴、分析過程復(fù)雜，多用于科研，很少用于臨床。步態(tài)分析系統(tǒng)步態(tài)分析系統(tǒng)體體表表肌肌電電圖圖攝像機(jī)攝像機(jī)測力板（臺）測力板（臺）標(biāo)記物（球）標(biāo)記物（球）步步態(tài)態(tài)分分析析步態(tài)實(shí)驗(yàn)室步態(tài)實(shí)驗(yàn)室步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動步步態(tài)態(tài)周周期期中中的的肌肌電電活活動動6 6、BrunnstromBrunnstrom運(yùn)動分期運(yùn)動分期 為臨床上應(yīng)用最早的腦卒中運(yùn)動功能半定量評為臨床上應(yīng)用最早的腦卒中運(yùn)動功能半定量評估方法

32、，估方法， 包括軀干、四肢、步態(tài)等方面的內(nèi)容，它按照包括軀干、四肢、步態(tài)等方面的內(nèi)容，它按照運(yùn)動恢復(fù)的六階段，評價運(yùn)動功能，運(yùn)動恢復(fù)的六階段，評價運(yùn)動功能， 評估全面、細(xì)致，既評估患側(cè)，也評估健側(cè)，評估全面、細(xì)致，既評估患側(cè)，也評估健側(cè)，便于比較，它將運(yùn)動功能的恢復(fù)分為便于比較，它將運(yùn)動功能的恢復(fù)分為- - 階段。階段。周圍性癱瘓周圍性癱瘓（量的變化）（量的變化）12345正常（正常（）及時正確的及時正確的康復(fù)治療康復(fù)治療馳緩（馳緩（）痙攣（痙攣（）聯(lián)帶運(yùn)動（聯(lián)帶運(yùn)動（）部分分離運(yùn)動（部分分離運(yùn)動（）分離運(yùn)動（分離運(yùn)動（）中樞性癱瘓中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）（質(zhì)的變化）階段階段肩肩 臂臂手手下下

33、肢肢I(xiàn) I無任何運(yùn)動無任何運(yùn)動 無任何運(yùn)動無任何運(yùn)動無任何運(yùn)動無任何運(yùn)動IIII僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動模式僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動模式僅有極細(xì)微的屈曲僅有極細(xì)微的屈曲僅有極少量的隨意運(yùn)動僅有極少量的隨意運(yùn)動IIIIII可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動可有勾狀抓握但不能伸指可有勾狀抓握但不能伸指在坐和站位上，有髖膝踝在坐和站位上，有髖膝踝的協(xié)同性屈曲的協(xié)同性屈曲IVIV出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動的活動出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動的活動1.1.肩肩0 0，肘屈，肘屈9090時，前臂可旋前和旋后時，前臂可旋前和旋后2.2.肘伸直時，肩可前屈肘伸直時，肩可前屈90903.3.手背可觸及腰骶部手背可觸及腰骶部能側(cè)捏及松開拇指，手指有小能側(cè)

34、捏及松開拇指，手指有小范圍半隨意的伸展范圍半隨意的伸展在坐位上，在坐位上，1.1.可屈膝可屈膝9090以上，可使以上，可使足后滑到椅子下方。足后滑到椅子下方。2.2.在足跟不離地時可背屈在足跟不離地時可背屈踝踝V V出現(xiàn)相對獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動的活動出現(xiàn)相對獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動的活動1.1.肘伸直時，肩可外展肘伸直時，肩可外展90902.2.肘伸直、肩前屈肘伸直、肩前屈30309090時，前臂可旋前和時，前臂可旋前和旋后旋后3.3.肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭肘伸直、前臂中立位，臂可上舉過頭可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作球狀和圓柱狀抓握，手指可作集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸可作集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸展展健腿

35、站立，健腿站立，1.1.病腿可先屈膝后伸髖病腿可先屈膝后伸髖2.2.在伸直膝時，可背屈踝在伸直膝時，可背屈踝，可將踵放在向前邁一小，可將踵放在向前邁一小步的位置上步的位置上VIVI運(yùn)動協(xié)調(diào)趨于正常，手指指鼻無明顯辨距不良運(yùn)動協(xié)調(diào)趨于正常，手指指鼻無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢，但速度比健側(cè)慢所有抓握均能完成，但速度及所有抓握均能完成，但速度及準(zhǔn)確性比健側(cè)差準(zhǔn)確性比健側(cè)差在站位上，可使髖外展到在站位上，可使髖外展到超出該側(cè)骨盆所能達(dá)到的超出該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍范圍在坐位上，可伸直膝的情在坐位上，可伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢，合并況下可內(nèi)外旋下肢，合并足的內(nèi)外翻足的內(nèi)外翻7 7、Fugl-Mey

36、erFugl-Meyer量表量表 Fugl-MeyerFugl-Meyer量表由瑞典醫(yī)生量表由瑞典醫(yī)生Fugl-MeyerFugl-Meyer等在等在BrunnstromBrunnstrom評估的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。評估的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。 全部評估包括運(yùn)動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)運(yùn)動和疼痛全部評估包括運(yùn)動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)運(yùn)動和疼痛5 5個個方面，方面， 其中運(yùn)動部分上肢其中運(yùn)動部分上肢6666分，下肢分，下肢3434分，總分分，總分100100分分 雖然較復(fù)雜，但在康復(fù)臨床最常用，可以看作是雖然較復(fù)雜，但在康復(fù)臨床最常用，可以看作是BrunnstromBrunnstrom評估的量化評估的量化0 0分分

37、1 1分分2 2分分、上肢、上肢坐位坐位1 1、有無反射活動、有無反射活動（1 1）肱二頭肌肱二頭?。? 2）肱三頭肌肱三頭肌不能引起反射不能引起反射同上同上能引起反射活動能引起反射活動同上同上2 2、屈肌協(xié)同運(yùn)動、屈肌協(xié)同運(yùn)動（3 3）肩上提肩上提（4 4）肩后縮肩后縮（5 5）肩外展肩外展9090（6 6）肩外旋肩外旋（7 7）肘屈曲肘屈曲（8 8）前臂旋后前臂旋后完全不能進(jìn)行完全不能進(jìn)行同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上部分完成部分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上無停頓地充分完成無停頓地充分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上3 3、伸肌協(xié)同運(yùn)動、伸肌協(xié)同運(yùn)動（

38、9 9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋肩內(nèi)收、內(nèi)旋（1010）肘外展肘外展（1111）前臂旋前前臂旋前同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上同上4 4、伴有協(xié)同運(yùn)動的活動、伴有協(xié)同運(yùn)動的活動（1212）手觸腰椎手觸腰椎（1313）肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)屈曲9090，肘關(guān)節(jié)伸直，肘關(guān)節(jié)伸直（1414）肩肩0 0，肘屈，肘屈9090，前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后沒有明顯活動沒有明顯活動開始時手臂立即外展或肘關(guān)開始時手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲節(jié)屈曲不能屈肘或前臂不能旋前不能屈肘或前臂不能旋前手僅向后越過髂前上棘手僅向后越過髂前上棘在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)在接近規(guī)定位置時肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲外展或

39、肘關(guān)節(jié)屈曲肩、肘位正常，基本能旋肩、肘位正常，基本能旋前、旋后前、旋后能順利進(jìn)行能順利進(jìn)行能順利充分完成能順利充分完成順利完成順利完成1）肢體運(yùn)動功能）肢體運(yùn)動功能 5 5、脫離協(xié)同運(yùn)動的活動、脫離協(xié)同運(yùn)動的活動（1 1）肩關(guān)節(jié)外展肩關(guān)節(jié)外展9090，肘伸直，前臂旋前，肘伸直，前臂旋前（2 2）肩關(guān)節(jié)前屈舉肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中臂過頭，肘伸直，前臂中立位立位（3 3）肩屈曲肩屈曲3030-90-90肘伸肘伸直，前臂旋前、旋后直，前臂旋前、旋后開始時肘就屈曲，前臂偏開始時肘就屈曲，前臂偏離方向，不能旋前離方向，不能旋前開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)開始時肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外突節(jié)發(fā)生外突前

40、臂旋前旋后完全不能進(jìn)前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行，或肩肘位不正確行，或肩肘位不正確可部分完成此動作或在可部分完成此動作或在活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前活動時肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前臂不能旋前肩關(guān)節(jié)屈曲時肘關(guān)節(jié)屈肩關(guān)節(jié)屈曲時肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展曲，肩關(guān)節(jié)外展肩、肘位置正確，基本肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后上能完成旋前旋后順利完成順利完成同上同上同上同上6 6、反射亢進(jìn)、反射亢進(jìn)（1818）檢查肱二頭肌、肱）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈三種反射三頭肌和指屈三種反射至少至少2-32-3個反射亢進(jìn)個反射亢進(jìn)1 1個反射明顯亢進(jìn)或個反射明顯亢進(jìn)或2 2個個反射活躍反射活躍活躍反射活躍反射11個，個，且無反

41、射亢進(jìn)且無反射亢進(jìn)7 7、腕穩(wěn)定性、腕穩(wěn)定性（1919）肩）肩0 0肘屈肘屈9090時腕背時腕背屈屈（2020）肩）肩0 0肘屈肘屈9090時腕屈時腕屈伸伸不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)1515不能隨意運(yùn)動不能隨意運(yùn)動可完成腕背屈，但不能可完成腕背屈，但不能抗阻力抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)動活動腕關(guān)節(jié)施加輕微阻力仍施加輕微阻力仍能保持腕背屈能保持腕背屈能平滑地不停頓能平滑地不停頓地進(jìn)行地進(jìn)行8 8、肘伸直，肩前屈、肘伸直，肩前屈3030（2121）腕背屈）腕背屈（2222）腕屈伸）腕屈伸（2323）腕環(huán)行運(yùn)動）腕環(huán)行運(yùn)動不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)1515

42、不能隨意運(yùn)動不能隨意運(yùn)動不能進(jìn)行不能進(jìn)行可完成腕背屈，但不能可完成腕背屈，但不能抗阻力抗阻力不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動活動腕關(guān)節(jié)動活動腕關(guān)節(jié)活動費(fèi)力或不完全活動費(fèi)力或不完全施加輕微阻力仍施加輕微阻力仍可保持腕背屈可保持腕背屈能平滑地不停頓能平滑地不停頓地進(jìn)行地進(jìn)行正常完成正常完成9 9、手指、手指（2424）集團(tuán)屈曲）集團(tuán)屈曲（2525）集團(tuán)伸展）集團(tuán)伸展（2626）鉤狀抓握）鉤狀抓握（2727）側(cè)捏）側(cè)捏（2828）對捏（拇食指可夾）對捏（拇食指可夾住一支鉛筆）住一支鉛筆）（2929）球形抓握）球形抓握不能屈曲不能屈曲不能伸展不能伸展不能保持要求位置不能保持要求位置不能進(jìn)行不

43、能進(jìn)行完全不能完全不能同上同上能屈曲但不充分能屈曲但不充分能放松主動屈曲的手指能放松主動屈曲的手指握力微弱握力微弱能用拇指捏一張紙，當(dāng)能用拇指捏一張紙，當(dāng)不能抵抗拉力不能抵抗拉力捏力微弱捏力微弱同上同上能完全主動屈曲能完全主動屈曲能完全主動伸展能完全主動伸展能夠抵抗相當(dāng)大能夠抵抗相當(dāng)大的阻力的阻力可牢牢捏住紙可牢牢捏住紙能抵抗相當(dāng)大的能抵抗相當(dāng)大的阻力阻力同上同上1010、協(xié)調(diào)能力于速度、協(xié)調(diào)能力于速度（3030）震顫）震顫（3131）辨距障礙）辨距障礙（3232）速度）速度明顯震顫明顯震顫明顯或不規(guī)則的辨距障礙明顯或不規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長較健側(cè)長6s6s輕度震顫輕度震顫輕度或規(guī)則的辨距障礙

44、輕度或規(guī)則的辨距障礙較健側(cè)長較健側(cè)長3s3s無震顫無震顫無辨距障礙無辨距障礙兩側(cè)差別兩側(cè)差別2s2s下肢下肢仰臥位仰臥位1 1、有無反射活動有無反射活動（1 1）跟腱反射跟腱反射（2 2）膝腱反射膝腱反射無反射活動無反射活動同上同上有反射活動有反射活動同上同上2 2、屈肌協(xié)同運(yùn)動屈肌協(xié)同運(yùn)動（3 3）髖關(guān)節(jié)屈曲）髖關(guān)節(jié)屈曲（4 4）膝關(guān)節(jié)屈曲）膝關(guān)節(jié)屈曲（5 5）踝關(guān)節(jié)背屈）踝關(guān)節(jié)背屈不能進(jìn)行不能進(jìn)行同上同上同上同上部分進(jìn)行部分進(jìn)行同上同上同上同上充分進(jìn)行充分進(jìn)行同上同上同上同上3 3、伸肌協(xié)同運(yùn)動伸肌協(xié)同運(yùn)動（6 6）髖關(guān)節(jié)伸展）髖關(guān)節(jié)伸展（7 7）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收（8 8）膝關(guān)節(jié)伸展

45、）膝關(guān)節(jié)伸展（9 9）踝關(guān)節(jié)跖屈）踝關(guān)節(jié)跖屈沒有運(yùn)動沒有運(yùn)動同上同上同上同上同上同上微弱運(yùn)動微弱運(yùn)動同上同上同上同上同上同上幾乎與對側(cè)相同幾乎與對側(cè)相同同上同上同上同上同上同上坐位坐位4 4、伴有協(xié)同運(yùn)動的活動伴有協(xié)同運(yùn)動的活動（1010）膝關(guān)節(jié)屈曲）膝關(guān)節(jié)屈曲（1111）踝關(guān)節(jié)背屈）踝關(guān)節(jié)背屈無主動運(yùn)動無主動運(yùn)動不能主動屈曲不能主動屈曲髖關(guān)節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲髖關(guān)節(jié)從微伸位屈曲，但屈曲 9090正常背曲正常背曲站立站立5 5、脫離協(xié)同運(yùn)動的活動脫離協(xié)同運(yùn)動的活動（1212）膝關(guān)節(jié)屈曲）膝關(guān)節(jié)屈曲（1313）踝關(guān)節(jié)背屈）踝關(guān)節(jié)背屈在髖關(guān)節(jié)伸展位時不在髖關(guān)節(jié)伸展位時不能屈膝能屈膝不能主動活動不

46、能主動活動髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)0 0時，膝關(guān)節(jié)能屈曲，或時，膝關(guān)節(jié)能屈曲，或進(jìn)行時髖關(guān)節(jié)屈曲進(jìn)行時髖關(guān)節(jié)屈曲能部分背屈能部分背屈能自如活動能自如活動能充分背屈能充分背屈6 6、反射亢進(jìn)反射亢進(jìn)（1414）查跟、膝和膝屈肌三種）查跟、膝和膝屈肌三種反射反射2-32-3個明顯亢進(jìn)個明顯亢進(jìn)1 1個反射亢進(jìn)或個反射亢進(jìn)或2 2個反射活躍個反射活躍活躍的反射活躍的反射1 17 7、協(xié)調(diào)能力和速度（跟膝脛試驗(yàn)，快速連續(xù)、協(xié)調(diào)能力和速度（跟膝脛試驗(yàn)，快速連續(xù)5 5次）次）（1515）震顫）震顫（1616）辨距障礙）辨距障礙（1717）速度）速度明顯震顫明顯震顫明顯不規(guī)則辨距障礙明顯不規(guī)則辨距障礙比健側(cè)長比健側(cè)長6

47、s6s輕度震顫輕度震顫輕度規(guī)則的辨距障礙輕度規(guī)則的辨距障礙比健側(cè)長比健側(cè)長2-5s2-5s無震顫無震顫無辨距障礙無辨距障礙比健側(cè)長比健側(cè)長2s2s部部 位位關(guān)節(jié)活動度評分關(guān)節(jié)活動度評分得分得分運(yùn)動分疼痛分運(yùn)動分疼痛分肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)屈曲（）屈曲（）外展（）外展（）外旋（）外旋（）內(nèi)旋（）內(nèi)旋（）肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）指關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）前臂前臂旋前（）旋前（）旋后（）旋后（）髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)屈曲（）屈曲（）外展（）外展（）外旋（）外旋（）內(nèi)旋（）內(nèi)旋（）膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲（）屈曲（）伸展（）伸展（）踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)背屈

48、（）背屈（）跖屈（）跖屈（）足足外翻（）外翻（）內(nèi)翻（）內(nèi)翻（）2)關(guān)節(jié)活動度及疼痛的評價關(guān)節(jié)活動度及疼痛的評價 電子量角器測量關(guān)節(jié)活動電子量角器測量關(guān)節(jié)活動3 3）平衡功能障礙嚴(yán)重程度分級）平衡功能障礙嚴(yán)重程度分級級級 別別 特特 征征 5 5能單腳站立能單腳站立 4 4能單腳跪立能單腳跪立 3 3雙腿前后分開站立時，身體重心能夠從后移向前雙腿前后分開站立時，身體重心能夠從后移向前 2- 2-能雙足站立能雙足站立 2- 2-能雙膝跪立能雙膝跪立 2- 2-能保持膝手位能保持膝手位 1 1能在伸直下肢保持坐位能在伸直下肢保持坐位 （長坐位）（長坐位） 0 0伸直下肢時不能坐伸直下肢時不能坐 （

49、長坐位）（長坐位）二、感覺功能評定二、感覺功能評定 感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性的反映。的反映。 通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺兩大類通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺兩大類 通過對感覺檢查的結(jié)果分析，通過對感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷應(yīng)能判斷：1.1.引起感覺變化的原因，引起感覺變化的原因，2.2.感覺障礙對日常生活、功能活動及使用輔助具的影響感覺障礙對日常生活、功能活動及使用輔助具的影響3.3.以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，而再受損傷，4.4.要能預(yù)測將

50、來的變化，判斷何時需要再次檢查要能預(yù)測將來的變化，判斷何時需要再次檢查1 1、一般感覺、一般感覺1 1） 淺感覺：淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和粘膜的包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。感覺。2 2）深感覺：）深感覺：包括運(yùn)動覺、位置覺、震動覺，是肌肉、肌鍵包括運(yùn)動覺、位置覺、震動覺，是肌肉、肌鍵、骨膜和關(guān)節(jié)等處的感覺。、骨膜和關(guān)節(jié)等處的感覺。 3 3）復(fù)合感覺：）復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點(diǎn)辨位覺、定位覺、圖形覺包括形體覺、兩點(diǎn)辨位覺、定位覺、圖形覺和重量覺等。為大腦頂葉皮質(zhì)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一和重量覺等。為大腦頂葉皮質(zhì)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因

51、此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時檢查才有意義。常時檢查才有意義。 2 2、特殊感覺、特殊感覺包括視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。包括視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。3 3、感覺評定的注意事項(xiàng)、感覺評定的注意事項(xiàng)1 1）檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者）檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。的注意力。2 2）患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性。）患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性。3 3）先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是）先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正

52、常正常”。然后讓患者閉上眼。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。，或用東西遮上。在兩個測試之間，請患者睜眼，再告訴新的指令。4 4）先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。）先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)感覺。5 5）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。）根據(jù)感覺神經(jīng)和它們支配和分布的皮區(qū)去檢查。6 6）采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對比的原則，必要時多次重復(fù)檢查。）采取左右、前后、遠(yuǎn)近端對比的原則，必要時多次重復(fù)檢查。7 7）避免任何暗示性問話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。）避免任何暗示性問話，以獲取準(zhǔn)確的臨床資料。8 8）所給的刺激以不規(guī)則的方法由遠(yuǎn)而近。）所給的刺

53、激以不規(guī)則的方法由遠(yuǎn)而近。9 9）先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個）先檢查整個部位，如果一旦找到感覺障礙的部位，就要仔細(xì)找出那個部位的范圍。部位的范圍。三、言語、吞咽功能評定三、言語、吞咽功能評定 言語（言語（speechspeech）是指人們的語言實(shí)踐，即是指人們的語言實(shí)踐，即個人運(yùn)用語言的過程和產(chǎn)物。個人運(yùn)用語言的過程和產(chǎn)物。 語言（語言（languagelanguage）是以語音為物質(zhì)外殼，是以語音為物質(zhì)外殼，以詞匯為建筑材料，以語法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成以詞匯為建筑材料，以語法為結(jié)構(gòu)規(guī)律而構(gòu)成的體系，是人們區(qū)別于其他動物的本質(zhì)之一，的體系，是人們區(qū)別于其他動物的本

54、質(zhì)之一，故二者是兩個不同的概念。故二者是兩個不同的概念。1 1、失語癥評定、失語癥評定 失語癥失語癥 是由于腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損?；颊咴谑怯捎谀X功能受損所引起的語言功能喪失或受損?；颊咴谝庾R清醒，無精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下，意識清醒，無精神障礙及嚴(yán)重智能低下的前提下， 無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對語言信號意義的無感覺缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對語言信號意義的理解或表達(dá)能力理解或表達(dá)能力, , 不僅包括對口語的理解和表達(dá)困難，對文字的理解和表達(dá)困不僅包括對口語的理解和表達(dá)困難，對文字的理解和表達(dá)困難，對文字的閱讀和書寫困難，還包括其他高級信號活動的障難，對文字的閱

55、讀和書寫困難，還包括其他高級信號活動的障礙，如計算等。礙，如計算等。 有有BrocaBroca失語、失語、 WernickeWernicke失語、完全性失語、傳導(dǎo)性失語失語、完全性失語、傳導(dǎo)性失語等多種類型，腦卒中是最常見的病因。等多種類型，腦卒中是最常見的病因。 國內(nèi)常用失語癥評定方法：國內(nèi)常用失語癥評定方法： 漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（China Rehabilitation Research China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination Center Aphasia Examination ，CRRCAECR

56、RCAE） 由中國康復(fù)研究中心語言治療科參考了日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥由中國康復(fù)研究中心語言治療科參考了日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，結(jié)合漢語特點(diǎn)制成，檢查，結(jié)合漢語特點(diǎn)制成， 此檢查法包括了聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄此檢查法包括了聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算九個大項(xiàng)目、寫、描寫、聽寫和計算九個大項(xiàng)目、3030個分測驗(yàn)，采取個分測驗(yàn)，采取6 6級評分級評分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求， 除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)，并對失語癥的言語癥狀除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)，并對失語癥的言語癥狀加以總結(jié)，對語言訓(xùn)練具有重

57、要的指導(dǎo)意義加以總結(jié)，對語言訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)意義漢語失語成套測驗(yàn)漢語失語成套測驗(yàn)（Aphasia Battery of Aphasia Battery of ChineseChinese，ABCABC）：）： 由北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)心理研究室參考西方失語成由北京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)心理研究室參考西方失語成套測驗(yàn)（套測驗(yàn)（WABWAB）并結(jié)合漢語語言特點(diǎn)編制而成，）并結(jié)合漢語語言特點(diǎn)編制而成， 包括自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解、閱讀、書寫包括自發(fā)談話、復(fù)述、命名、理解、閱讀、書寫、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計算九個大項(xiàng)目，并規(guī)定了、結(jié)構(gòu)與視空間、運(yùn)用和計算九個大項(xiàng)目，并規(guī)定了評分標(biāo)準(zhǔn)，是國內(nèi)目前較常用的失語癥檢查

58、方法評分標(biāo)準(zhǔn)，是國內(nèi)目前較常用的失語癥檢查方法2 2、構(gòu)音障礙評定、構(gòu)音障礙評定構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 是由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌是由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運(yùn)動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動不動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。協(xié)調(diào)所致的言語障礙。 腦卒中所致的構(gòu)音障礙弛緩型、痙攣型、運(yùn)動過腦卒中所致的構(gòu)音障礙弛緩型、痙攣型、運(yùn)動過少型、運(yùn)動過多型、混合型等幾種，少型、運(yùn)動過多型、混合型等幾種，（1 1）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評定法：）

59、中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評定法： 由中國康復(fù)研究中心聽力語言康復(fù)科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面由中國康復(fù)研究中心聽力語言康復(fù)科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯誤的構(gòu)音及錯誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對構(gòu)音障礙，通過檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯誤的構(gòu)音及錯誤構(gòu)音的特點(diǎn)，對構(gòu)音障礙的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。的訓(xùn)練有重要的指導(dǎo)作用。構(gòu)音器官檢查構(gòu)音器官檢查 通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動異常通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動異常，通過觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過指示或模仿，

60、讓患者做粗大運(yùn)動，對以下，通過觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過指示或模仿，讓患者做粗大運(yùn)動，對以下項(xiàng)目作出評定。項(xiàng)目作出評定。1 1）部位：構(gòu)音器官哪個部位存在運(yùn)動障礙。）部位：構(gòu)音器官哪個部位存在運(yùn)動障礙。2 2）形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常偏位及異常運(yùn)動。）形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常偏位及異常運(yùn)動。3 3）程度：判斷異常程度）程度：判斷異常程度4 4）性質(zhì)：判斷異常是屬于中樞性、周圍性或失調(diào)性）性質(zhì)：判斷異常是屬于中樞性、周圍性或失調(diào)性5 5）運(yùn)動速度：確認(rèn)單純運(yùn)動或反復(fù)運(yùn)動，是否速度低下或節(jié)律變化。）運(yùn)動速度：確認(rèn)單純運(yùn)動或反復(fù)運(yùn)動，是否速度低下或節(jié)律變化。6 6）運(yùn)動范圍：