應(yīng)用足背游離皮瓣修復(fù)顏面部皮膚缺損

1、應(yīng)用足背游離皮瓣修復(fù)顏面部皮膚缺損【摘要】目的 探討游離足背皮瓣在顏面部皮膚缺損的應(yīng)用效果。方法 對顏面部皮膚缺損應(yīng)用足背游離皮瓣修復(fù)5例，受區(qū)清創(chuàng)后根據(jù)缺損范圍設(shè)計足背區(qū)皮瓣，皮瓣面積最大13cm10cm，最小10cm6cm。結(jié)果 5例皮瓣全部成活，有2例術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)血管危象，經(jīng)手術(shù)后循環(huán)恢復(fù)皮瓣成活。其中3例獲隨訪時間0.52.0年，皮瓣色澤、質(zhì)地良好，外觀無臃腫，皮瓣供區(qū)無功能障礙。結(jié)論 應(yīng)用足背游離皮瓣供區(qū)隱藏，血供豐富，解剖恒定，有利于外形美觀的恢復(fù)。 【關(guān)鍵詞】 顏面部;足背皮瓣;移植;顯微外科顏面部皮膚缺損在臨床上較為少見，處理也比較棘手。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用顯微外科

2、技術(shù)進(jìn)行修復(fù)可獲良好的臨床效果。本科自2001年1月-2008年12月，應(yīng)用足背游離皮瓣修復(fù)顏面部皮膚缺損5例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組男4例，女1例;年齡1947歲。致傷原因：交通事故2例，醉酒外傷2例，高空墜落傷1例。其中左側(cè)顏面部3例，右側(cè)2例。受傷至手術(shù)時間最長6h，最短0.5h，均予急診手術(shù)修復(fù)。1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管靜脈全麻。手術(shù)分兩組人員同時進(jìn)行，一組先清創(chuàng)顏面部，并標(biāo)記下頜動脈、頸外靜脈、耳大神經(jīng)，另一組根據(jù)受區(qū)缺損組織的大小設(shè)計供區(qū)皮瓣，皮瓣面積稍大于受區(qū)缺損的面積，按皮瓣設(shè)計標(biāo)記線。先切開脛側(cè)皮膚，順深筋膜之下向軸心線解剖分離，并將

3、大隱靜脈包括在皮瓣之內(nèi)，解剖至足背動脈附近時，應(yīng)注意保護(hù)由足背動脈沿深筋膜向外走行的細(xì)小血管。順標(biāo)記線切開另一側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)皮膚，直至血管蒂處。切斷足底穿支和遠(yuǎn)側(cè)的第一骨間背動脈并結(jié)扎1，銳性切割向近心端分離達(dá)足夠長度，待受區(qū)準(zhǔn)備好后，結(jié)扎切斷血管蒂，將皮瓣移植，供區(qū)植皮。2 結(jié)果本組5例修復(fù)的皮瓣均為一期愈合，全部成活。術(shù)后隨訪時間0.52.0年。皮瓣色澤、質(zhì)地良好，外形血供滿意，感覺已有不同程度恢復(fù)2。3 典型病例患者，男，26歲。因車禍傷致右顏面部皮膚缺損2h，而來本院就診。入院檢查：右顏面部6cm4cm皮膚挫傷。清創(chuàng)剪去失活組織，缺損面積10cm8cm。切取皮瓣面積12cm10cm。供區(qū)創(chuàng)面

4、中厚皮片覆蓋。術(shù)后皮瓣成活3，供區(qū)創(chuàng)面植皮全部成活，皮瓣外觀美，不臃腫，膚色較對側(cè)略有不同。4 討 論隨著皮瓣外科技術(shù)日臻成熟，各類皮瓣的應(yīng)用在不斷實踐、不斷比較中趨于成熟，各種皮瓣的最佳指征逐步明確。不同部位、不同組織缺損的最佳治療方法也變得合理多樣。從創(chuàng)面修復(fù)后的美觀方面考慮，不同部位的皮膚軟組織缺損有其最佳的供植區(qū)域。在臨床上4，顏面部皮膚缺損較為少見，本文采用足背游離皮瓣修復(fù)，取得滿意的臨床治療效果。4.1 顏面部損傷特點與修復(fù)要求 顏面部創(chuàng)傷不僅有皮膚缺損，而且常伴有骨外露。修復(fù)顏面部的缺損最主要的是恢復(fù)美觀，對創(chuàng)傷部位要求徹底清創(chuàng)，使一個污染較嚴(yán)重的創(chuàng)面變成一個相對較清潔的創(chuàng)面，有

5、助于組織康復(fù)，而且在創(chuàng)傷早期組織解剖關(guān)系較清楚，更便于顯微外科技術(shù)操作。因此，筆者主張顏面部的皮膚缺損，宜及早施行皮瓣修復(fù)，更利于恢復(fù)面部美觀。4.2 皮瓣移植注意事項 為了確保手術(shù)成功，筆者認(rèn)為，必須注意以下幾點：創(chuàng)面的清創(chuàng)需徹底仔細(xì)，切除壞死失活組織，創(chuàng)面要嚴(yán)格止血，提供良好創(chuàng)面的基礎(chǔ)條件，有利于皮瓣成活;皮瓣設(shè)計要合理，面積設(shè)計應(yīng)比創(chuàng)面略大些。過小縫合張力大，影響血供，過大易導(dǎo)致術(shù)后皮瓣臃腫;切取皮瓣時謹(jǐn)慎分離，對皮支血管遵循“顯而不露”原則，避免損傷皮支血管，尤其是分離足背動脈干，近點、中點、遠(yuǎn)點、皮瓣穿出點;要求有較高質(zhì)量的手術(shù)操作技術(shù)和熟練的血管吻合技術(shù);皮瓣移植后，于受區(qū)基底放置

6、引流，以及時排出積血，并使皮瓣緊貼創(chuàng)面，以利愈合;術(shù)后密切觀察皮瓣色澤、溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，必須手術(shù)探查;有2例術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)血管危象，經(jīng)及時手術(shù)探查處理后皮瓣成活。4.3 本皮瓣的優(yōu)缺點 (1)缺點：皮瓣切取面積有限。對于需要更大覆蓋面積的皮膚缺損比較困難;供區(qū)不能直接縫合，必須植皮，若植皮生長不好，則會遺留顯著瘢痕影響穿鞋;足背皮瓣移植必須犧牲足的一個主要供血動脈和主要的淺靜脈回流系統(tǒng)，可能會對足趾的血循環(huán)造成影響。有的病人冬天會出現(xiàn)冷感。(2)優(yōu)點：皮瓣切取相對容易;皮瓣薄;有感覺神經(jīng);血管神經(jīng)解剖恒定，血管蒂長，可供吻合;供區(qū)隱蔽;顏色與顏面部相近。【參考文獻(xiàn)】 1 李青峰，雷華，顧斌，等.額部階梯狀皮瓣與肌、皮雙瓣再