卡維地洛治療酒精性心肌病心衰臨床觀察

1、    卡維地洛治療酒精性心肌病心衰臨床觀察孔印琢 張洪剛455000河南省安陽第二人民醫(yī)院摘 要 目的：觀察國產(chǎn)卡維地洛治療酒精性心肌病的療效。方法：選擇心功能級的患者，心功能級者經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療后，達(dá)級時(shí)再給予卡維地洛治療，除外哮喘、慢性喘息型支氣管炎、度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、肝腎功能不全等，服用卡維地洛前及服后12周觀察患者心功能、心率、血壓、心胸比率、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室內(nèi)經(jīng)變化。結(jié)果：用藥后患者心率減慢、血壓下降、心胸比率縮小、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加、左室內(nèi)經(jīng)縮小變化，與治療前相比差異有顯著意義(P<

2、0.05)。結(jié)論：國產(chǎn)卡維地洛(絡(luò)德)治療酒精性心肌病心衰，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上能顯著改善酒精性心肌病心功能，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。關(guān)鍵詞 卡維地洛 酒精性心肌病心力衰竭近年來，隨著國際上幾大試驗(yàn)研究(CIBIS-2，MERIT-HF等)的完成，使心衰治療的理念也發(fā)生了里程碑的變化，使心衰由過去的受體阻滯劑的禁忌證轉(zhuǎn)為適應(yīng)證。用絡(luò)德治療酒精性心肌病心衰進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法2003年4月2010年10月住院患者，按NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，選擇酒精性心肌病心衰，心功能級者入選，心功能級者經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，心功能恢復(fù)至級后再入選，另外，除外合并哮喘、慢性喘息型支氣管炎，度以

3、上房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心動(dòng)過緩(心率<55次/分;房顫伴心室率慢者，心室率<60次/分或長R-R間期>1.5秒)，血壓過低者(<90/60mmhg)，肝腎功能不全者，入選患者32例，男31例(96.8%)，女1例(3%)，年齡3773歲，入選時(shí)LVEF值<18%42%。方法：心功能級的患者，在戒酒、休息及使用地高辛、利尿劑、ACEI、螺內(nèi)酯等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予卡維地洛，先從小劑量開始，2.5mg/次，2次/日，觀察如無心衰加重(出現(xiàn)胸悶、乏力、肺部啰音、體重增加或顯性水腫)，血壓，心率無明顯下降或減慢(且血壓>90/60mmhg心率>50次/分)，無

4、度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，12周卡維地洛加量到5mg/次，2次/日，依次類同加量，最后加到10mg，2次/日，若治療過程中出現(xiàn)心衰加重或血壓低，心率慢者，給予利尿劑或暫緩加量，至少卡維地洛給到5mg，2次/日，若心功能級，先經(jīng)常規(guī)治療，待心功能達(dá)級時(shí)方入選，入選后的用法同上。觀察項(xiàng)目：入選患者用藥前均進(jìn)行心臟彩超、胸片檢查，每日觀察肺部啰音、血壓、心率、體重、每3天做心電圖1次，服卡維地洛達(dá)每日1020mg時(shí)，連續(xù)應(yīng)用12周后再進(jìn)行心臟彩超、胸片檢查。觀察用藥后患者心率、血壓、心胸比率、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室內(nèi)經(jīng)變化。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善級或以上，LVEF增加>10%為顯效。心功

5、能改善級，LVEF值增加>5%為有效。心功能無改善或惡化，EF增加<5%為無效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文所用資料均(X±S)表示，治療前后自身對照用配比t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。結(jié) 果臨床療效：治療后療效有顯著差異(P<0.05)。各參數(shù)變化：治療后心率減慢、血壓下降、心胸比率縮小、LVEF增加、左室內(nèi)經(jīng)縮小，與治療前相比差異有顯著意義P<0.05。見表2、3。不良反應(yīng)：有3例出現(xiàn)心衰加重，臨時(shí)應(yīng)用利尿劑好轉(zhuǎn)后繼續(xù)加量，有2例心率減慢60次/分，繼續(xù)加量心率未再下降，其余未見其他不良反應(yīng)，治療期間無1例死亡。討 論酒精性心肌病(ACM)主要表現(xiàn)為心力衰

6、竭和心律失常。在早期酒精對心肌的毒性是可逆的，停止酒精攝入可阻止損害進(jìn)展，晚期則轉(zhuǎn)為不可逆性1。酒精性心肌病使多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌與細(xì)胞因子激活，加重心肌損傷、心功能下降和血流動(dòng)力學(xué)紊亂，這又反過來刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)的興奮，形成惡性循環(huán)24。持續(xù)性兒茶酚胺升高導(dǎo)致左室?受體密度降低，衰竭心肌以1受體密度降低為主，2受體的變化是發(fā)生脫偶聯(lián)。1受體下調(diào)和2受體的脫偶聯(lián)，均使心肌應(yīng)答兒茶酚胺刺激而興奮的能力降低，導(dǎo)致心肌收縮能力下降4?？ňS地洛能降低肺循環(huán)阻力，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能，延緩導(dǎo)致心衰進(jìn)展的心室重構(gòu)過程，延緩動(dòng)脈硬化，對糖和脂代謝有良好作用。大量臨床試驗(yàn)表明，長期應(yīng)用卡

7、維地洛能明顯改善心衰患者的血液動(dòng)力學(xué)，抑制左心室重構(gòu)，明顯降低心衰患者的死亡率和心衰住院頻率。但是，卡維地洛的大規(guī)模臨床試驗(yàn)均應(yīng)用的是進(jìn)口的卡維地洛(達(dá)力全)，國產(chǎn)的卡維地洛(絡(luò)德)臨床試驗(yàn)很少，通過我們對酒精性心肌病心衰患者12周治療觀察表明，國產(chǎn)的卡維地洛(絡(luò)德)可明顯提高左室射血分?jǐn)?shù)，縮小左室內(nèi)經(jīng)，縮小心胸比率，緩解臨床癥狀，總有效率達(dá)96.8%與達(dá)力全試驗(yàn)的結(jié)果相似，為防止因受體阻滯引起心衰加重，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用卡維地洛，并且從小劑量開始逐漸加量，而且嚴(yán)密觀察心功能、血壓、心率等變化，一般是安全的，因此認(rèn)為國產(chǎn)卡維地洛(絡(luò)德)可有效治療酒精性心肌病心衰。參考文獻(xiàn)1 心血管網(wǎng)CHFS特刊-治療篇.第11版.2 Liang KV,Williams AW,Greene EL,et al.Acute decompensated heart failure and the cardiorenal syndrome.Crit Care Med,2008,36(1):75-88.3 Chen D,As