急診搶救流程圖

1、休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧體位頭與雙下肢均抬高20。左右暢通氣道 雙鼻管輸O2 開放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫迅速病因治療過(guò)敏性腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流減壓創(chuàng)傷性止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性擴(kuò)容抗感染清除病灶失血、低血容量性擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防MSOF采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試檢。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、P 血流動(dòng)力學(xué) 血壓、脈壓差，有條件

2、：PAWPCO、CI。糾正酸中毒，改善臟器灌注糾酸5%碳酸氫鈉應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、6542微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用急性左心衰竭肺水腫搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐 給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面 鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg 位雙腿下垂床旁 罩加壓.從20006000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧氣通過(guò)20%30% 或嗎啡510mg 酒精濕化瓶，以消泡 。 注意適應(yīng)證 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv正性肌力減輕前后負(fù)荷快作用強(qiáng)心藥：西地蘭 速利尿劑：速尿20mg 血管擴(kuò)張劑：選 0.

3、4mg靜注，冠心病患 或利尿酸鈉25mg靜注 用作用迅速的血者可毒K0.25mg 靜注。 可1520min重復(fù)，(記 管擴(kuò)張劑如硝酸或選用多巴胺或多巴酚 24小時(shí)出入量)，注意 甘油，硝普鈉等丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵 補(bǔ)鉀 去除誘因、監(jiān)護(hù) 控制高血壓 進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè) 支持療法，防治水 控制感染 心電及血流動(dòng)力 電解質(zhì)及酸堿失衡 手術(shù)治療機(jī)械性 學(xué)及血?dú)夥治?心臟損傷 糾正心律失常急性中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等快速撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定 開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時(shí)用可拉明，開放靜脈通道輸液維護(hù)

4、呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢吸痰氣管插管、（切開）人工通氣 補(bǔ)充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物進(jìn)一步清除已吸收毒物強(qiáng)制利尿滲透性利尿堿性利尿 酸性利尿有對(duì)抗劑（解毒劑）者應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，蛋清、凍牛奶重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折嚴(yán)密監(jiān)護(hù)防治并發(fā)癥記24小時(shí)出入量記每小時(shí)尿量 監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿常?guī)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)足熱量，防治感染急性腎功能衰竭搶救程序早 期 1.治療原發(fā)?。?2.盡早使用利尿劑維持尿量： (1)甘露醇12.525g靜滴，觀察2小時(shí)。無(wú)效重復(fù)使用一次； (2)速尿240mg靜

5、脈注射，觀察2小時(shí)。無(wú)效加倍使用一次。 3. 血管擴(kuò)張劑：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，加入10GS 300ml靜滴，15滴分。 4. 上述治療無(wú)效，急性腎衰確立，按少尿期處理。少 尿 期 1. 限制入水量； 2. 高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食； 3. 糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂； 4. 保守療法不理想時(shí)盡早透析； 5. 透析指征： (1) 血K+6.5mmolL； (2) 血尿素氮28.6mmolL，或血肌酐530.4umolL； (3) 二氧化碳結(jié)合力15mmolL； (4) 少尿期72小時(shí)； (5) 明顯水鈉潴留表現(xiàn)； (6) 明顯尿毒癥表現(xiàn)。多 尿 期 1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲

6、食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。 2. 調(diào)整補(bǔ)充水電解質(zhì) 。 嚴(yán)重心律失常搶救程序基本搶救措施吸氧 描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長(zhǎng)聯(lián)EKG 接心電監(jiān)護(hù)儀除顫器建立靜脈通道 查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶緊急處理心律失常-。AVB 房顫、房撲 室上速： 室速：普通型阿托品或異 轉(zhuǎn)律：奎尼丁、胺碘酮 異博定 利多卡因 丙腎上腺素 異搏定或電復(fù)律 洋地黃(非預(yù)激者) 或心律平iv 靜滴， 減慢心室律：洋地黃 升壓藥 洋地黃中毒時(shí)按置心臟臨時(shí) (預(yù)激者禁用)、異搏定 電復(fù)律 用苯妥英鈉iv 起搏器 或- 阻滯劑。 人工心臟超速 尖端扭轉(zhuǎn)型 起搏抑制 硫酸鎂、異 丙腎上腺素 或阿托品進(jìn)一步治療 糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水

7、加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 酸堿失衡 營(yíng)養(yǎng)心肌藥物急性心肌梗塞搶救程序院前緊急處理疼痛：肌注嗎啡也可同時(shí)肌注阿托品室性心律失常： 靜注利多卡因低血壓：用升壓藥建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升壓藥 轉(zhuǎn)送有監(jiān)護(hù)設(shè)備 的冠心病監(jiān)護(hù)病房入院后的處理吸氧：并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?緩解疼痛：度冷丁 休息：絕對(duì)臥床一周 嗎啡 食物熱量1500卡/天 含服硝酸酯類 服緩泄藥心電監(jiān)護(hù)：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應(yīng)用 宜作漂浮導(dǎo)管 危重病建立二 行血流動(dòng)力學(xué) 條以上靜脈通道 監(jiān)測(cè)限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或 抗凝藥 -受體阻滯劑 急診PTCA， 肝素或低分子 掌握適應(yīng)證及嚴(yán) 鏈激酶，尿 肝素 密

8、觀察 激酶，rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克力特緊急處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補(bǔ)充血容量 減輕前后負(fù)荷 靜脈補(bǔ)鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s內(nèi)電除顫 主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏 血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油 非陣發(fā)性室性心動(dòng) 加血管擴(kuò)張劑 AMI72小時(shí)內(nèi)慎用洋 過(guò)速和室上性心動(dòng) 急診PTCA或冠脈 地黃類藥物 過(guò)速：心率110次/分 旁路手術(shù) 無(wú)需處理 高度以上AVB：阿托品， 安置心臟臨時(shí)或永久 型起搏器急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通暢的氣道 A： 迅速氣管內(nèi)

9、插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 A&B： 支氣管擴(kuò)張劑 B： 鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素 氧療A：短期內(nèi)較高濃度 FiO2=0.50B：持續(xù)低流量 FiO2=0.300.40 增加通氣量改善CO2潴留 B：呼吸興奮劑 （無(wú)效時(shí)）A&B：機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣 A：潮氣量不宜大 B：潮氣量稍大 頻率稍快 頻率宜慢、I：E=1：2以上糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染A：有感染征象時(shí) B：強(qiáng)效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用A&B： 營(yíng)養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥B：抗心衰：利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次觸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)BLS及ALS并舉氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對(duì)口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機(jī)通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80100次）接上心電除顫監(jiān)護(hù) 儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200360焦耳)示停搏：即緊