細(xì)胞采集與回輸?shù)淖o(hù)理轉(zhuǎn)載

1、腫瘤生物治療：DC-CIK細(xì)胞采集與回輸?shù)淖o(hù)理(轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：黃常新 39人已訪問細(xì)胞采集的護(hù)理:患者由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并由一名家屬陪同前住細(xì)胞單采室，細(xì)胞采集由經(jīng)過專門培訓(xùn)的技術(shù)熟練的技師負(fù)責(zé)采集。操作嚴(yán)格無菌，采集過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止采集。完成采集后患者在單采室再休息一段時(shí)間，無不適后再由負(fù)責(zé)醫(yī)師護(hù)送回病房，囑其清淡飲食，保持心情舒暢等待DC-CIK細(xì)胞的回輸治療?；剌敃r(shí)間依其細(xì)胞成長狀態(tài)及數(shù)量的變化決定，回輸前兩天通知醫(yī)生和患者做好準(zhǔn)備。 回輸時(shí)的護(hù)理:在對(duì)患者進(jìn)行DC-CIK細(xì)胞懸液回輸前，為預(yù)防不良反應(yīng)，常規(guī)予異丙嗪肌內(nèi)注射，葡萄糖酸鈣注射液加入葡萄糖液靜脈滴注，

2、生理鹽水沖管。為保證DC-CIK細(xì)胞新鮮，在室溫下保存不得超過回輸控制時(shí)間。在輸注過程中加強(qiáng)巡視，尤其是第一次回輸細(xì)胞懸液時(shí)速度要慢。CIK細(xì)胞回輸護(hù)理點(diǎn)擊認(rèn)領(lǐng)開放分類： 細(xì)胞請(qǐng)用一段簡單的話描述該詞條，馬上添加摘要。目錄· 1什么是CIK· 2CIK回輸過程· 3細(xì)胞回輸后的護(hù)理CIK細(xì)胞回輸護(hù)理 - 什么是CIK 細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞( cytokine-induced killer,CIK)是 1991 年由美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院在 CD3AK 基礎(chǔ)上制備的一類新的殺瘤細(xì)胞是人外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)在體外經(jīng)多種細(xì)胞因子刺激后獲得的一群異質(zhì)細(xì)胞,具有增殖

3、快、殺瘤活性強(qiáng)、殺瘤譜廣的特點(diǎn)1.臨床上制備 CIK 主要用于手術(shù)、放化療后腫瘤微小殘留病灶的清除,自體造血干細(xì)胞移植時(shí)骨髓的凈化,不宜手術(shù)且對(duì)化療和放療不敏感或禁忌的腫瘤患者. 輸注CIK細(xì)胞混懸液后4h內(nèi)，每15min嚴(yán)密觀察生命體征一次，每30min觀察神志和精神狀態(tài)，壹周后復(fù)查肝、腎功能及體重一次。于治療后6-8周復(fù)查CT、B超等，以評(píng)價(jià)療效。 CIK細(xì)胞懸浮液需新鮮配制，現(xiàn)配現(xiàn)用(最好2小時(shí)內(nèi)回輸) 。治療方案參照衛(wèi)生部“人體細(xì)胞治療臨床研究質(zhì)控要點(diǎn)” 。每患者治療1個(gè)療程，每療程回輸CIK細(xì)胞4次，每隔2天回輸一次，每次回輸細(xì)胞數(shù)不低于5x108。CIK細(xì)胞由中心實(shí)驗(yàn)員送到病房，護(hù)

4、士應(yīng)與實(shí)驗(yàn)員核對(duì)科室、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、細(xì)胞數(shù)量等。通過靜脈回輸給病人，回輸時(shí)執(zhí)行無菌操作原則，回輸期間進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)(如果病人有心血管疾病史)。CIK細(xì)胞回輸護(hù)理 - CIK回輸過程 a、細(xì)胞回輸前均嚴(yán)格檢查細(xì)胞混懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次，以充分混勻，再按輸血常規(guī)操作靜脈滴注。 b、患者從第10天(以開始培養(yǎng)之日起計(jì)算)開始回輸，每隔2天，回輸4次。 c、使用8-9號(hào)頭皮針,不能使用太細(xì)的針頭(CIK細(xì)胞太大無法通過細(xì)針頭)； d、CIK細(xì)胞輸注前后用250mL生理鹽水沖管；CIK為血液制品，用帶濾網(wǎng)的輸血器輸注；輸注前15-30min肌注非那根12.5mg或苯海

5、拉明20mg或靜脈注射地塞米10mg(防治過敏及不良反應(yīng)發(fā)生)；輸注CIK細(xì)胞前15min緩慢滴注(20-30滴/min)，觀察患者確無反應(yīng)后再以60滴/min滴入，要求30-60min輸完。 e、輸注過程為防止CIK細(xì)胞堵管或粘附管壁，應(yīng)輕彈輸血管道保持輸注通暢； f、輸液結(jié)束時(shí)，在瓶內(nèi)注入20ml生理鹽水后輕輕上下晃動(dòng)，使粘附在瓶內(nèi)的細(xì)胞脫落后輸入；保證細(xì)胞輸入的質(zhì)量和數(shù)量，應(yīng)避免和其他液體混合； g、回輸時(shí)，如發(fā)現(xiàn)輸血器過濾網(wǎng)中有成團(tuán)細(xì)胞，可予生理鹽水沖洗后再輸入，并可使用加熱器加熱至37，使細(xì)胞團(tuán)散開后輸入； h、輸注全程應(yīng)有專人看護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征及一般狀況?；剌斀Y(jié)束拔針后按壓

6、穿刺點(diǎn)10min以上；CIK細(xì)胞回輸護(hù)理 - 細(xì)胞回輸后的護(hù)理 a、回輸中、回輸后注意評(píng)估患者穿刺點(diǎn)有無藥外滲、有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生；因回輸速度較快應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，護(hù)士在CIK輸入的全程中應(yīng)陪伴。 b、病人一般需要反復(fù)多次回輸，必須告訴病人下次回輸?shù)臅r(shí)間，提前1d辦入院，做好回輸前的各項(xiàng)檢查工作，如心電圖，抽血檢查血常規(guī)、肝功能，同時(shí)科室要做好床位安排工作，確保病人下一次的回輸順利進(jìn)行。DC-CIK生物免疫療法編輯詞條該詞條缺少基本信息欄、詞條分類，補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容幫助詞條更加完善！立刻編輯>>DC-CIK生物免疫療法

7、是目前腫瘤生物治療1最成熟的治療方案之一，DC(樹突細(xì)胞能夠準(zhǔn)確識(shí)別腫瘤抗原并將信息傳遞給人體免疫系統(tǒng)，CIK細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中的天然腫瘤殺傷細(xì)胞，可通過發(fā)揮自身細(xì)胞毒性和分泌細(xì)胞因子殺傷腫瘤，二者聯(lián)合就完成了從辨別敵人(腫瘤細(xì)胞)到消滅敵人的全過程。兩者聯(lián)合可以顯著抑制腫瘤細(xì)胞生長、并逐一消滅腫瘤細(xì)胞，最大限度調(diào)動(dòng)患者自身的免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤。DC-CIK生物免疫療法的另一大優(yōu)勢(shì)是源源不斷的免疫細(xì)胞的輸入，迅速增強(qiáng)了人體免疫系統(tǒng)，可顯改善患者的生活質(zhì)量，延長腫瘤患者的生存期。目錄DC-CIK的原理DC-CIK適應(yīng)癥DC-CIK禁忌癥適合DC-CIK的人群DC-CIK流程DC-CIK常規(guī)療程臨

8、床治愈率檢測(cè)評(píng)估DC-CIK的作用DC-CIK的安全性與有效性DC-CIK的原理DC細(xì)胞，即樹突狀細(xì)胞，當(dāng)負(fù)載有腫瘤抗原信息的DC細(xì)胞輸入人體后，將腫瘤信息傳遞給抗腫瘤細(xì)胞，使其具有識(shí)別能力，充分調(diào)動(dòng)，有效殺滅腫瘤細(xì)胞。DC細(xì)胞像“雷達(dá)”，能主動(dòng)搜索、識(shí)別腫瘤細(xì)胞，并把信息傳遞給免疫活性細(xì)胞，促進(jìn)其激活和大量增殖，能提升自身免疫能力;CIK細(xì)胞，即細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞，CIK細(xì)胞像“精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈”，能精確地殺傷腫瘤細(xì)胞，而不損傷任何正常組織，能有效地殺滅腫瘤組織或抑制腫瘤生長，特別擅長清除殘留、轉(zhuǎn)移微小病灶，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散和復(fù)發(fā)，同時(shí)也能夠提升機(jī)體免疫力。DC-CIK生物免疫療法是在體外將

9、單個(gè)核細(xì)胞誘導(dǎo)分化為樹突狀細(xì)胞(DC)，再用經(jīng)抗原刺激的樹突狀細(xì)胞(DC)誘導(dǎo)CIK細(xì)胞產(chǎn)生特異性腫瘤殺傷作用的治療技術(shù)，即將樹突狀細(xì)胞(DC)與CIK細(xì)胞進(jìn)行共同培養(yǎng)而成的殺傷性細(xì)胞群體(DC-CIK)。其實(shí)人的體內(nèi)本身就擁有一些具有殺傷腫瘤細(xì)胞功能的免疫細(xì)胞，但腫瘤患者體內(nèi)本身的免疫細(xì)胞由于沒有符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求，無法有效地抵抗腫瘤細(xì)胞的瘋狂增長。因此，DC-CIK生物免疫療法技術(shù)正是通過從患者體內(nèi)抽取部分免疫細(xì)胞，然后在其體外進(jìn)行培養(yǎng)、誘導(dǎo)、激活等一系列操作，使其抗腫瘤的活性大大提高后，再把這些本來就來源于病人自身并在體外激活了的抗腫瘤細(xì)胞回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，讓這支經(jīng)過特殊訓(xùn)練的“特種部隊(duì)”

10、去殺滅腫瘤細(xì)胞。DC-CIK適應(yīng)癥 適用于各種不同病程階段腫瘤的治療(T細(xì)胞淋巴癌/瘤除外)： 呼吸系統(tǒng)：肺癌(小細(xì)胞肺癌、鱗癌、腺癌) 消化系統(tǒng)：肝癌、胃癌、腸癌 泌尿系統(tǒng)：腎癌、腎上腺癌及其轉(zhuǎn)移癌 血液系統(tǒng)：急慢性白血病、淋巴瘤(除T細(xì)胞淋巴瘤)及其轉(zhuǎn)移癌 其他腫瘤：惡性黑色2DC-CIK禁忌癥1.正在使用免疫抑制藥物，或器官移植后長期使用免疫抑制劑的患者;2.正在接受化療、放療患者，不能與化療、放療同時(shí)應(yīng)用，一般要求間隔1-2周;3.嚴(yán)重肝、腎功能異常者;4.嚴(yán)重凝血功能異常者;5.近期內(nèi)有活動(dòng)性出血史者;6.嚴(yán)重感染未控制或高熱患者;7.嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病患者;8. 嚴(yán)重自身免

11、疫性疾病患者;9. 孕婦或哺乳期婦女;10.頑固性或持續(xù)性癲癇患者;11.T細(xì)胞淋巴癌/瘤患者;12. HIV陽性患者;13. 嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。適合DC-CIK的人群(1)除個(gè)別對(duì)兒童復(fù)發(fā)的腫瘤外，患者年齡大于16歲(2)能夠進(jìn)行采集外周血60-80ml的腫瘤患者(3)卡氏評(píng)分在60以上(4)預(yù)計(jì)生存期大于三個(gè)月(5)放療結(jié)束一周、化療結(jié)束兩周(個(gè)體病例具體分析)(6)如若可以接受手術(shù)或胸腹水內(nèi)獲得一定數(shù)量的腫瘤組織或腫瘤細(xì)胞的患者可以制備腫瘤疫苗進(jìn)行治療DC-CIK流程(1)治療前準(zhǔn)備：在準(zhǔn)備開始治療前，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)了解患者病情，認(rèn)真檢查患者身體，準(zhǔn)確化驗(yàn)血生化、凝血功能與各項(xiàng)病原學(xué)指標(biāo)，評(píng)估

12、相關(guān)材料，確定是否適宜接受治療，患者或其委托人簽署生物免疫治療知情同意書。手術(shù)與非手術(shù)患者采用不同的治療方案。(2)實(shí)施過程：整個(gè)治療過程分為外周血單個(gè)核細(xì)胞采集、體外誘導(dǎo)及回輸三部分。手術(shù)患者：手術(shù)前采集患者外周血80毫升，分離出單個(gè)核細(xì)胞并誘導(dǎo)、培養(yǎng)DC、CIK，同時(shí)從手術(shù)中獲取的新鮮腫瘤組織中提取腫瘤抗原，制備成DC疫苗，一周后將DC疫苗和CIK回輸患者體內(nèi)。非手術(shù)患者：采集患者外周血50-100毫升，分離出單個(gè)核細(xì)胞，再將分離出的單核細(xì)胞放在超潔凈實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行誘導(dǎo)、激活，定向培養(yǎng)出DC-CIK細(xì)胞，待細(xì)胞成熟后，再將DC-CIK分次回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。一般一個(gè)療程分6次進(jìn)行體內(nèi)回輸。電話通知

13、，患者回院回輸，每次只需半小時(shí)左右。一個(gè)療程需要回輸6次，大約在14天左右完成。療過程中，患者可根據(jù)自身的情況，選擇住院治療或門診治療，一年內(nèi)可做一到兩個(gè)鞏固療程。DC-CIK常規(guī)療程3次DC細(xì)胞回輸 / 療程 1.抗腫瘤細(xì)胞特異性高2.高效3.誘導(dǎo)免疫記憶4.無放、化療副作用 1.適用于微小殘留病灶(術(shù)后、放療或化療后)及轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞的清除2.具有預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的功效3.良好的治療順應(yīng)性、改善患者生活質(zhì)量3次CIK細(xì)胞回輸 / 療程 1.可以快速大量地體外擴(kuò)增2.適用于術(shù)后微小殘留 收 2.殺瘤譜廣: CIK細(xì)胞沒有T淋巴細(xì)胞殺傷時(shí)的MHC限制性，對(duì)于多種腫瘤細(xì)胞均表現(xiàn)出強(qiáng)大的殺傷活性3

14、.對(duì)多重耐藥腫瘤細(xì)胞也具殺傷活性4.無放、化療毒副作用 1.適用于術(shù)后微小殘留病灶和轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞的清除2.與放療和化療聯(lián)合使用，控制腫瘤的生長3.對(duì)常規(guī)治療無效的中、晚期腫瘤患者，尤其是伴胸腹水患者4.良好的治療順應(yīng)性、改善患者生活質(zhì)量注解：采血：采集患者外周血50-100ml，分離出單個(gè)核細(xì)胞(1) 中心臨床醫(yī)生填寫細(xì)胞治療申請(qǐng)單和治療知情同意書，并由患者或患者家屬 簽字同意(并近三天內(nèi)禁油膩食物)(2) 請(qǐng)附患者病歷摘要(3) 請(qǐng)帶以上3天的血常規(guī)檢查報(bào)告(4) 采血時(shí)2小時(shí)內(nèi)酌情口服鹽水或生理鹽水回輸：(1)病人采血后9天回輸DC一次，14-17天DC-CIK共同回輸。(2)病人于采血后

15、14-16天CIK第一次回輸，共回輸3次。細(xì)胞回輸數(shù)量：DC細(xì)胞大于1X106，CIK細(xì)胞回輸數(shù)量大于1X109回輸時(shí)的治療處理：(1)護(hù)士應(yīng)與實(shí)驗(yàn)員核對(duì)科室、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、細(xì)胞數(shù)量等。細(xì)胞回輸前均嚴(yán)格檢查細(xì)胞混懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次，以充分混勻，再按輸血常規(guī)操作靜脈滴注?；剌斒菆?zhí)行無菌操作原則，護(hù)士在免疫細(xì)胞輸入的全程中應(yīng)陪伴，期間必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。為防止免疫細(xì)胞堵管或粘附管壁，輸注過程應(yīng)輕彈輸血管道保持輸注通暢;(2)免疫細(xì)胞為血液制品，用輸血器輸注;輸注前15分鐘緩慢滴注(2030滴/分鐘) ， 觀察患者確無反應(yīng)后再以60滴/分鐘滴入，要求3060分

16、鐘滴完;(3)回輸中、回輸后注意評(píng)估患者穿刺點(diǎn)有無藥外滲、有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、 氣急、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生;因回輸速度加快應(yīng)設(shè)專人護(hù)理。(4)對(duì)出現(xiàn)寒顫的病人給予保暖，遵醫(yī)囑肌肉注射異丙嗪25mg等處理后癥狀消失，發(fā)熱病根據(jù)發(fā)熱的程度給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫?；颊唧w溫升高通常在輸注后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，持續(xù)28小時(shí)，體溫在38以下不需要特殊處理囑患者多飲水即可，超過38.5，給予溫水擦浴等方式降溫至體溫正常，必要時(shí)應(yīng)用苯海拉明20mg肌肉注射或非那根12.5mg肌肉注射。DC治療中，體溫如<38(不包括38)，匯報(bào)醫(yī)生同時(shí)囑咐患者不要緊張，通常

17、停止細(xì)胞回輸后體溫可自行恢復(fù)正常;體溫38(包括38)38.9，囑咐患者多喝水，遵醫(yī)囑口服日夜百服寧1片(對(duì)此藥不過敏者);體溫>39(包括39)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。臨床治愈率檢測(cè)評(píng)估(1)目前臨床有關(guān)腫瘤治愈率方面的整體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：1.CR完全緩解：所有可見病灶完全消失，至少維持4w以上。2.PR部分緩解：所見腫瘤兩個(gè)最大垂徑的乘積之和減少50%以上，維持4w以上，無任何病灶進(jìn)展，無任何新病灶出現(xiàn)。3.SD病情穩(wěn)定：腫瘤縮小或增大均<25%，無新病灶出現(xiàn)。(2)DC-CIK生物細(xì)胞免疫治療的療效檢測(cè)評(píng)估：1.回輸前、后患者外周血細(xì)胞免疫功能檢測(cè)：CD3、CD4、CD8、C

18、D4/CD8比值，細(xì)胞因子水平檢測(cè)(IL-2、IL-A10等)。2.回輸前、后患者Karnofsky評(píng)分及體重等變化。3.回輸前、后(3個(gè)月左右)腫瘤影像學(xué)變化，及腫瘤標(biāo)志物等相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。4.患者治療前后生命體征與生存質(zhì)量、生存期長短的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。5.細(xì)胞回輸前后患者不良反應(yīng)的觀察。DC-CIK的作用腫瘤的有效治療依賴于手術(shù)、放療、化療和DC-CIK細(xì)胞免疫治療等方法的有效配合，即綜合治療。DC-CIK細(xì)胞免疫治療指通過各種方式激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，通過以下幾方面發(fā)揮抗腫瘤治療中的作用。(1)減少惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移手術(shù)后進(jìn)行DC- CIK細(xì)胞免疫治療，可顯著增強(qiáng)腫瘤患者免疫系統(tǒng)功能，有利于清除術(shù)后體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞(及微轉(zhuǎn)移灶)，降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生。(2)提高腫瘤綜合治療療效在腫瘤放療和化療間歇期間進(jìn)行DC- CIK細(xì)胞免疫治療，有助于使患者更能耐受放療或化療的毒副反應(yīng)，并增強(qiáng)抗御腫瘤的能力，提高惡性腫瘤綜合治療的效果。(3)某些腫瘤的主要治療手段DC-CIK細(xì)胞免疫治療是腎癌、惡性黑色素瘤、白血病等一些對(duì)放化療敏感性較低的特殊類型惡性腫瘤的主要治療手段。(4)改善腫瘤患者的生活質(zhì)量對(duì)于沒有手機(jī)機(jī)會(huì)和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的