細胞采集與回輸?shù)淖o理轉(zhuǎn)載

1、腫瘤生物治療：DC-CIK細胞采集與回輸?shù)淖o理(轉(zhuǎn)載)發(fā)表者：黃常新 39人已訪問細胞采集的護理:患者由醫(yī)護人員護送并由一名家屬陪同前住細胞單采室，細胞采集由經(jīng)過專門培訓(xùn)的技術(shù)熟練的技師負責(zé)采集。操作嚴格無菌，采集過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止采集。完成采集后患者在單采室再休息一段時間，無不適后再由負責(zé)醫(yī)師護送回病房，囑其清淡飲食，保持心情舒暢等待DC-CIK細胞的回輸治療?；剌敃r間依其細胞成長狀態(tài)及數(shù)量的變化決定，回輸前兩天通知醫(yī)生和患者做好準備。 回輸時的護理:在對患者進行DC-CIK細胞懸液回輸前，為預(yù)防不良反應(yīng)，常規(guī)予異丙嗪肌內(nèi)注射，葡萄糖酸鈣注射液加入葡萄糖液靜脈滴注，

2、生理鹽水沖管。為保證DC-CIK細胞新鮮，在室溫下保存不得超過回輸控制時間。在輸注過程中加強巡視，尤其是第一次回輸細胞懸液時速度要慢。CIK細胞回輸護理點擊認領(lǐng)開放分類： 細胞請用一段簡單的話描述該詞條，馬上添加摘要。目錄· 1什么是CIK· 2CIK回輸過程· 3細胞回輸后的護理CIK細胞回輸護理 - 什么是CIK 細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞( cytokine-induced killer,CIK)是 1991 年由美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院在 CD3AK 基礎(chǔ)上制備的一類新的殺瘤細胞是人外周血單個核細胞(PBMC)在體外經(jīng)多種細胞因子刺激后獲得的一群異質(zhì)細胞,具有增殖

3、快、殺瘤活性強、殺瘤譜廣的特點1.臨床上制備 CIK 主要用于手術(shù)、放化療后腫瘤微小殘留病灶的清除,自體造血干細胞移植時骨髓的凈化,不宜手術(shù)且對化療和放療不敏感或禁忌的腫瘤患者. 輸注CIK細胞混懸液后4h內(nèi)，每15min嚴密觀察生命體征一次，每30min觀察神志和精神狀態(tài)，壹周后復(fù)查肝、腎功能及體重一次。于治療后6-8周復(fù)查CT、B超等，以評價療效。 CIK細胞懸浮液需新鮮配制，現(xiàn)配現(xiàn)用(最好2小時內(nèi)回輸) 。治療方案參照衛(wèi)生部“人體細胞治療臨床研究質(zhì)控要點” 。每患者治療1個療程，每療程回輸CIK細胞4次，每隔2天回輸一次，每次回輸細胞數(shù)不低于5x108。CIK細胞由中心實驗員送到病房，護

4、士應(yīng)與實驗員核對科室、病人姓名、住院號、床號、細胞數(shù)量等。通過靜脈回輸給病人，回輸時執(zhí)行無菌操作原則，回輸期間進行心電監(jiān)護(如果病人有心血管疾病史)。CIK細胞回輸護理 - CIK回輸過程 a、細胞回輸前均嚴格檢查細胞混懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次，以充分混勻，再按輸血常規(guī)操作靜脈滴注。 b、患者從第10天(以開始培養(yǎng)之日起計算)開始回輸，每隔2天，回輸4次。 c、使用8-9號頭皮針,不能使用太細的針頭(CIK細胞太大無法通過細針頭)； d、CIK細胞輸注前后用250mL生理鹽水沖管；CIK為血液制品，用帶濾網(wǎng)的輸血器輸注；輸注前15-30min肌注非那根12.5mg或苯海

5、拉明20mg或靜脈注射地塞米10mg(防治過敏及不良反應(yīng)發(fā)生)；輸注CIK細胞前15min緩慢滴注(20-30滴/min)，觀察患者確無反應(yīng)后再以60滴/min滴入，要求30-60min輸完。 e、輸注過程為防止CIK細胞堵管或粘附管壁，應(yīng)輕彈輸血管道保持輸注通暢； f、輸液結(jié)束時，在瓶內(nèi)注入20ml生理鹽水后輕輕上下晃動，使粘附在瓶內(nèi)的細胞脫落后輸入；保證細胞輸入的質(zhì)量和數(shù)量，應(yīng)避免和其他液體混合； g、回輸時，如發(fā)現(xiàn)輸血器過濾網(wǎng)中有成團細胞，可予生理鹽水沖洗后再輸入，并可使用加熱器加熱至37，使細胞團散開后輸入； h、輸注全程應(yīng)有專人看護，嚴密觀察患者生命體征及一般狀況?；剌斀Y(jié)束拔針后按壓

6、穿刺點10min以上；CIK細胞回輸護理 - 細胞回輸后的護理 a、回輸中、回輸后注意評估患者穿刺點有無藥外滲、有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、氣急、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生；因回輸速度較快應(yīng)設(shè)專人護理，護士在CIK輸入的全程中應(yīng)陪伴。 b、病人一般需要反復(fù)多次回輸，必須告訴病人下次回輸?shù)臅r間，提前1d辦入院，做好回輸前的各項檢查工作，如心電圖，抽血檢查血常規(guī)、肝功能，同時科室要做好床位安排工作，確保病人下一次的回輸順利進行。DC-CIK生物免疫療法編輯詞條該詞條缺少基本信息欄、詞條分類，補充相關(guān)內(nèi)容幫助詞條更加完善！立刻編輯>>DC-CIK生物免疫療法

7、是目前腫瘤生物治療1最成熟的治療方案之一，DC(樹突細胞能夠準確識別腫瘤抗原并將信息傳遞給人體免疫系統(tǒng)，CIK細胞是人體免疫系統(tǒng)中的天然腫瘤殺傷細胞，可通過發(fā)揮自身細胞毒性和分泌細胞因子殺傷腫瘤，二者聯(lián)合就完成了從辨別敵人(腫瘤細胞)到消滅敵人的全過程。兩者聯(lián)合可以顯著抑制腫瘤細胞生長、并逐一消滅腫瘤細胞，最大限度調(diào)動患者自身的免疫系統(tǒng)對抗腫瘤。DC-CIK生物免疫療法的另一大優(yōu)勢是源源不斷的免疫細胞的輸入，迅速增強了人體免疫系統(tǒng)，可顯改善患者的生活質(zhì)量，延長腫瘤患者的生存期。目錄DC-CIK的原理DC-CIK適應(yīng)癥DC-CIK禁忌癥適合DC-CIK的人群DC-CIK流程DC-CIK常規(guī)療程臨

8、床治愈率檢測評估DC-CIK的作用DC-CIK的安全性與有效性DC-CIK的原理DC細胞，即樹突狀細胞，當負載有腫瘤抗原信息的DC細胞輸入人體后，將腫瘤信息傳遞給抗腫瘤細胞，使其具有識別能力，充分調(diào)動，有效殺滅腫瘤細胞。DC細胞像“雷達”，能主動搜索、識別腫瘤細胞，并把信息傳遞給免疫活性細胞，促進其激活和大量增殖，能提升自身免疫能力;CIK細胞，即細胞因子誘導(dǎo)的殺傷細胞，CIK細胞像“精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈”，能精確地殺傷腫瘤細胞，而不損傷任何正常組織，能有效地殺滅腫瘤組織或抑制腫瘤生長，特別擅長清除殘留、轉(zhuǎn)移微小病灶，防止癌細胞擴散和復(fù)發(fā)，同時也能夠提升機體免疫力。DC-CIK生物免疫療法是在體外將

9、單個核細胞誘導(dǎo)分化為樹突狀細胞(DC)，再用經(jīng)抗原刺激的樹突狀細胞(DC)誘導(dǎo)CIK細胞產(chǎn)生特異性腫瘤殺傷作用的治療技術(shù)，即將樹突狀細胞(DC)與CIK細胞進行共同培養(yǎng)而成的殺傷性細胞群體(DC-CIK)。其實人的體內(nèi)本身就擁有一些具有殺傷腫瘤細胞功能的免疫細胞，但腫瘤患者體內(nèi)本身的免疫細胞由于沒有符合相關(guān)的標準要求，無法有效地抵抗腫瘤細胞的瘋狂增長。因此，DC-CIK生物免疫療法技術(shù)正是通過從患者體內(nèi)抽取部分免疫細胞，然后在其體外進行培養(yǎng)、誘導(dǎo)、激活等一系列操作，使其抗腫瘤的活性大大提高后，再把這些本來就來源于病人自身并在體外激活了的抗腫瘤細胞回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)，讓這支經(jīng)過特殊訓(xùn)練的“特種部隊”

10、去殺滅腫瘤細胞。DC-CIK適應(yīng)癥 適用于各種不同病程階段腫瘤的治療(T細胞淋巴癌/瘤除外)： 呼吸系統(tǒng)：肺癌(小細胞肺癌、鱗癌、腺癌) 消化系統(tǒng)：肝癌、胃癌、腸癌 泌尿系統(tǒng)：腎癌、腎上腺癌及其轉(zhuǎn)移癌 血液系統(tǒng)：急慢性白血病、淋巴瘤(除T細胞淋巴瘤)及其轉(zhuǎn)移癌 其他腫瘤：惡性黑色2DC-CIK禁忌癥1.正在使用免疫抑制藥物，或器官移植后長期使用免疫抑制劑的患者;2.正在接受化療、放療患者，不能與化療、放療同時應(yīng)用，一般要求間隔1-2周;3.嚴重肝、腎功能異常者;4.嚴重凝血功能異常者;5.近期內(nèi)有活動性出血史者;6.嚴重感染未控制或高熱患者;7.嚴重的心腦血管疾病、糖尿病患者;8. 嚴重自身免

11、疫性疾病患者;9. 孕婦或哺乳期婦女;10.頑固性或持續(xù)性癲癇患者;11.T細胞淋巴癌/瘤患者;12. HIV陽性患者;13. 嚴重過敏體質(zhì)者。適合DC-CIK的人群(1)除個別對兒童復(fù)發(fā)的腫瘤外，患者年齡大于16歲(2)能夠進行采集外周血60-80ml的腫瘤患者(3)卡氏評分在60以上(4)預(yù)計生存期大于三個月(5)放療結(jié)束一周、化療結(jié)束兩周(個體病例具體分析)(6)如若可以接受手術(shù)或胸腹水內(nèi)獲得一定數(shù)量的腫瘤組織或腫瘤細胞的患者可以制備腫瘤疫苗進行治療DC-CIK流程(1)治療前準備：在準備開始治療前，醫(yī)生應(yīng)仔細了解患者病情，認真檢查患者身體，準確化驗血生化、凝血功能與各項病原學(xué)指標，評估

12、相關(guān)材料，確定是否適宜接受治療，患者或其委托人簽署生物免疫治療知情同意書。手術(shù)與非手術(shù)患者采用不同的治療方案。(2)實施過程：整個治療過程分為外周血單個核細胞采集、體外誘導(dǎo)及回輸三部分。手術(shù)患者：手術(shù)前采集患者外周血80毫升，分離出單個核細胞并誘導(dǎo)、培養(yǎng)DC、CIK，同時從手術(shù)中獲取的新鮮腫瘤組織中提取腫瘤抗原，制備成DC疫苗，一周后將DC疫苗和CIK回輸患者體內(nèi)。非手術(shù)患者：采集患者外周血50-100毫升，分離出單個核細胞，再將分離出的單核細胞放在超潔凈實驗室進行誘導(dǎo)、激活，定向培養(yǎng)出DC-CIK細胞，待細胞成熟后，再將DC-CIK分次回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。一般一個療程分6次進行體內(nèi)回輸。電話通知

13、，患者回院回輸，每次只需半小時左右。一個療程需要回輸6次，大約在14天左右完成。療過程中，患者可根據(jù)自身的情況，選擇住院治療或門診治療，一年內(nèi)可做一到兩個鞏固療程。DC-CIK常規(guī)療程3次DC細胞回輸 / 療程 1.抗腫瘤細胞特異性高2.高效3.誘導(dǎo)免疫記憶4.無放、化療副作用 1.適用于微小殘留病灶(術(shù)后、放療或化療后)及轉(zhuǎn)移腫瘤細胞的清除2.具有預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的功效3.良好的治療順應(yīng)性、改善患者生活質(zhì)量3次CIK細胞回輸 / 療程 1.可以快速大量地體外擴增2.適用于術(shù)后微小殘留 收 2.殺瘤譜廣: CIK細胞沒有T淋巴細胞殺傷時的MHC限制性，對于多種腫瘤細胞均表現(xiàn)出強大的殺傷活性3

14、.對多重耐藥腫瘤細胞也具殺傷活性4.無放、化療毒副作用 1.適用于術(shù)后微小殘留病灶和轉(zhuǎn)移腫瘤細胞的清除2.與放療和化療聯(lián)合使用，控制腫瘤的生長3.對常規(guī)治療無效的中、晚期腫瘤患者，尤其是伴胸腹水患者4.良好的治療順應(yīng)性、改善患者生活質(zhì)量注解：采血：采集患者外周血50-100ml，分離出單個核細胞(1) 中心臨床醫(yī)生填寫細胞治療申請單和治療知情同意書，并由患者或患者家屬 簽字同意(并近三天內(nèi)禁油膩食物)(2) 請附患者病歷摘要(3) 請帶以上3天的血常規(guī)檢查報告(4) 采血時2小時內(nèi)酌情口服鹽水或生理鹽水回輸：(1)病人采血后9天回輸DC一次，14-17天DC-CIK共同回輸。(2)病人于采血后

15、14-16天CIK第一次回輸，共回輸3次。細胞回輸數(shù)量：DC細胞大于1X106，CIK細胞回輸數(shù)量大于1X109回輸時的治療處理：(1)護士應(yīng)與實驗員核對科室、病人姓名、住院號、床號、細胞數(shù)量等。細胞回輸前均嚴格檢查細胞混懸液是否有絮狀物和渾濁，上、下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋3次，以充分混勻，再按輸血常規(guī)操作靜脈滴注。回輸是執(zhí)行無菌操作原則，護士在免疫細胞輸入的全程中應(yīng)陪伴，期間必要時進行心電監(jiān)護。為防止免疫細胞堵管或粘附管壁，輸注過程應(yīng)輕彈輸血管道保持輸注通暢;(2)免疫細胞為血液制品，用輸血器輸注;輸注前15分鐘緩慢滴注(2030滴/分鐘) ， 觀察患者確無反應(yīng)后再以60滴/分鐘滴入，要求3060分

16、鐘滴完;(3)回輸中、回輸后注意評估患者穿刺點有無藥外滲、有無寒顫、發(fā)熱、心慌、胸悶、 氣急、食欲不振、疲乏無力、惡心、嘔吐、全身疼痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生;因回輸速度加快應(yīng)設(shè)專人護理。(4)對出現(xiàn)寒顫的病人給予保暖，遵醫(yī)囑肌肉注射異丙嗪25mg等處理后癥狀消失，發(fā)熱病根據(jù)發(fā)熱的程度給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫?；颊唧w溫升高通常在輸注后48小時內(nèi)發(fā)生，持續(xù)28小時，體溫在38以下不需要特殊處理囑患者多飲水即可，超過38.5，給予溫水擦浴等方式降溫至體溫正常，必要時應(yīng)用苯海拉明20mg肌肉注射或非那根12.5mg肌肉注射。DC治療中，體溫如<38(不包括38)，匯報醫(yī)生同時囑咐患者不要緊張，通常

17、停止細胞回輸后體溫可自行恢復(fù)正常;體溫38(包括38)38.9，囑咐患者多喝水，遵醫(yī)囑口服日夜百服寧1片(對此藥不過敏者);體溫>39(包括39)，及時匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑進行處理。臨床治愈率檢測評估(1)目前臨床有關(guān)腫瘤治愈率方面的整體評估標準：1.CR完全緩解：所有可見病灶完全消失，至少維持4w以上。2.PR部分緩解：所見腫瘤兩個最大垂徑的乘積之和減少50%以上，維持4w以上，無任何病灶進展，無任何新病灶出現(xiàn)。3.SD病情穩(wěn)定：腫瘤縮小或增大均<25%，無新病灶出現(xiàn)。(2)DC-CIK生物細胞免疫治療的療效檢測評估：1.回輸前、后患者外周血細胞免疫功能檢測：CD3、CD4、CD8、C

18、D4/CD8比值，細胞因子水平檢測(IL-2、IL-A10等)。2.回輸前、后患者Karnofsky評分及體重等變化。3.回輸前、后(3個月左右)腫瘤影像學(xué)變化，及腫瘤標志物等相關(guān)指標的動態(tài)監(jiān)測。4.患者治療前后生命體征與生存質(zhì)量、生存期長短的動態(tài)監(jiān)測。5.細胞回輸前后患者不良反應(yīng)的觀察。DC-CIK的作用腫瘤的有效治療依賴于手術(shù)、放療、化療和DC-CIK細胞免疫治療等方法的有效配合，即綜合治療。DC-CIK細胞免疫治療指通過各種方式激發(fā)和增強機體的免疫功能，通過以下幾方面發(fā)揮抗腫瘤治療中的作用。(1)減少惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移手術(shù)后進行DC- CIK細胞免疫治療，可顯著增強腫瘤患者免疫系統(tǒng)功能，有利于清除術(shù)后體內(nèi)殘留的癌細胞(及微轉(zhuǎn)移灶)，降低局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生。(2)提高腫瘤綜合治療療效在腫瘤放療和化療間歇期間進行DC- CIK細胞免疫治療，有助于使患者更能耐受放療或化療的毒副反應(yīng)，并增強抗御腫瘤的能力，提高惡性腫瘤綜合治療的效果。(3)某些腫瘤的主要治療手段DC-CIK細胞免疫治療是腎癌、惡性黑色素瘤、白血病等一些對放化療敏感性較低的特殊類型惡性腫瘤的主要治療手段。(4)改善腫瘤患者的生活質(zhì)量對于沒有手機機會和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的