老年病人的靜脈輸液護理

1、一一. 概概 述述 二二. . 穿刺流程穿刺流程三三. .提高穿刺成功率的方法提高穿刺成功率的方法 四四. .其他要點其他要點1.老年病人血管的生理病理改變老年病人血管的生理病理改變 (1)血管解剖血管解剖 a 外膜：血管最外一層，由彈性纖維和疏松組織組成，主要作用是支持和保護血管 。 b 中膜：靜脈的主要組成部分，由彈性蛋白、膠原、平滑肌纖維組成。主要作用是維持血管壁的張力，有收縮、舒張的作用。 c 內(nèi)膜：血管的最里層，由內(nèi)皮細胞、基底膜 組成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用。 (2)生理病理變化生理病理變化 a 內(nèi)膜：增厚，粗糙，管腔狹窄，血流速度減慢 b 中膜：纖維化，脂肪化，鈣沉積

2、c 外膜：組織松弛，彈性纖維磨損，血管彈性降低，由于血管結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，導(dǎo)致血管的脆性增加，彈性及韌性減弱，血管硬化，易滑動。老年人消瘦、衰竭、體胖水腫的現(xiàn)象較常見，血管滑而不易固定。(3)(3)皮膚改變皮膚改變 皮膚老化，皺紋增加，皮下組織疏松等， 2.病人心理類型及應(yīng)對措施病人心理類型及應(yīng)對措施 (1)精神緊張型精神緊張型 a.希望法：介紹通過輸液治療可以治病，使病人增加康復(fù)的信心和增強對穿刺疼痛的耐受力 b.注意轉(zhuǎn)移法 c.遮擋法(2)久病成醫(yī)型久病成醫(yī)型 應(yīng)對措施：護士應(yīng)先穩(wěn)定情緒，相信自己， 不受病人干預(yù)，提前做好解釋，避免不 必要的誤解或糾紛 1.一般情況的評估一般情況的評估 (1

3、)評估病人的病情、合作程度及心理的穩(wěn)定性 (2)評估輸液量，輸液的性質(zhì)：高滲、等滲、酸性、堿性等 (3)評估血管的大小、長度、彈性、硬度、部位及滑動度等 (4) 評估病人的痛覺敏感程度 (5)環(huán)境:如燈光的明亮度、雜音 2.護士的心理準備護士的心理準備 1.導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn) a.膽怯 b.焦慮 c.倔強 d.緊張 d.煩躁 2.提高靜脈穿刺成功率的方法 a.增強自信心 b.穩(wěn)定情緒 c.細心 d.排除外因的干擾 e.重視，認真對待每一次穿刺3.用物準備用物準備(略略) 4. 靜脈的選擇靜脈的選擇 (1)(1) 原則原則 a.粗、直、彈性好，易固定，不易滑動，血流量較豐富 b.先遠端后

4、近端（留置針除外）先上肢后下肢 c.皮膚完整且彈性良好部位的血管 d.根據(jù)輸液量、液體性質(zhì)選擇血管。 如：等滲溶液，1000ml 前臂以上的大、中血管(2) (2) 注注 意意 事事 項項a.避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣b.滑動、硬化、條索狀的血管不宜選c.外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選d.皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選e.穿刺點避開前一次的進針點f.偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選g.深靜脈栓塞肢體的血管不宜選 5.5.穿刺工具的選擇穿刺工具的選擇 5.5號與其他類型針頭的比較針頭型號針梗長度針頭斜面內(nèi)徑5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.

5、50.320.80 5.5號輸液針頭在老年人輸液中應(yīng)用效果最佳，可減少皮膚與表皮的接觸面，刺過皮膚時阻力小，容易穿刺，且對皮膚刺激小，疼痛較輕，降低病人的不適感，對血管的損傷小，并能提高穿刺成功率，減少拔針后出血和淤血，對長期輸液者有保護血管的作用。6.6.穿刺角度穿刺角度 (1)粗直靜脈：進針角度為3040，甚至到60。 原理:進針角度大，頭皮針穿刺的皮孔與靜脈 血 壁針孔的 水平距離越短，可減少刺激，使痛覺降低。 (2)表淺、細靜脈尤其是皮膚菲薄者：進針角度宜小， 一般1020。 (3)在血管的上方進針痛度小，在血管的側(cè)面進針痛 覺比較明顯。 7.7.老年滑動血管的穿刺方法老年滑動血管的穿

6、刺方法 在穿刺點上方固定血管，穿刺點下方繃緊皮膚，穿刺皮膚后，頭皮針先隨血管移動，將滑動血管逼到一邊使其不能動后，快速進針，成功率高8.8.穿刺注意事項穿刺注意事項 (1)選擇合適的穿刺針 (2)針頭、輸液管固定牢固，必要時予木板加固 (3)高滲溶液、刺激性溶液選大血管 (4)扎止血帶時間小于2min，不宜過緊 (5)穿刺時繃緊皮膚 (6)溶液宜接近室溫，2535 (7)扎止血帶后不宜拍打血管，因為此時血液 血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起振動， 刺激管壁神經(jīng)末梢引起疼痛 1.1. 扎兩根止血帶法扎兩根止血帶法 適應(yīng)征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人 方 法：手背 一根于腕關(guān)節(jié)上方， 一根于

7、第25指的第一指 節(jié)處 足背 一根于踝關(guān)節(jié)， 一根于足部15跖骨處三三.提高穿刺成功率的方法提高穿刺成功率的方法2.2.易見回血法易見回血法 (1)調(diào)節(jié)器高調(diào)法：調(diào)節(jié)器置于緊貼墨菲氏滴管下端 (2)調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法：調(diào)節(jié)器如上法高調(diào)，但輸液瓶低于穿刺點，這樣頭皮針斜面一進入血管，血液很容易回到針管內(nèi)，見到回血 (3)輸液瓶低位法：常規(guī)排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，另一人 一手拿輸液瓶并低于穿刺部位，當(dāng)穿刺針進入 皮下后，一手放開調(diào)節(jié)器，進入血管后血液 立即回流入針管 (4)手捏輸液器下段法：將輸液器下段反折， 穿刺針進入皮下后立即松開反折處， 刺入血管后可立即見回血3.3.局部血管擴張法局部血管擴張

8、法(1)外涂血管擴張藥法 a將1硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min，能使表淺小靜脈迅速充盈 b用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺皮膚812次，25min，小靜脈迅速充盈 c2山莨菪堿擦拭皮膚4次，適用于血管彈性差、脆性大， 血管細，看不清的血管(2) 熱敷法:使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管 擴張，靜脈充盈暴露，適用于循環(huán)差，靜脈 塌陷，難以穿刺的血管 3.3.非握拳穿刺法非握拳穿刺法: :被穿刺手自然放松，護士左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀手4. 4.手指推壓法手指推壓法: :大拇指輕按欲穿刺的靜脈，近心端向遠心端輕按，推行35cm，再由遠心端向近心端推行 5.5.穿破血

9、管后的補救法穿破血管后的補救法:扎穿血管后，針頭緩慢向外撤，當(dāng)有回血時停止，松止血帶，立即用手指重壓扎穿部位1min，然后打開調(diào)節(jié)器輸液，或在外撤見回血時,將針頭再往前送少許，使針頭超過原來扎穿部位，這樣可順利輸液，并避免滲漏。 1.拔針方法拔針方法 (1)固定針翼，撕開固定軟管或輸液管的膠布 (2)撕開覆蓋于穿刺點上的輸液貼 (3)撕開固定針翼的膠布，關(guān)調(diào)節(jié)器 (4)右左手持針，左右手拿棉簽輕放于穿刺點上方，與血管平行，迅速拔出針頭時立即下壓棉簽，按壓力量以皮膚不出現(xiàn)凹陷為準 (5)皮膚穿刺點和進血管點同時按，避免血管機械損傷 2.血管預(yù)防保護方法血管預(yù)防保護方法 (1)根據(jù)病情、藥物的量和

10、性質(zhì)，有計劃、分步驟選擇穿刺血管 (2)由遠端至近端，由細至粗 (3)長期輸液病人要經(jīng)常更換不同血管 (4)導(dǎo)管留置時間不宜過長 (5)凡穿刺過的血管可每天用喜療妥軟膏少許 外揉12次，能使血管快速恢復(fù)3.預(yù)防液體外滲的方法預(yù)防液體外滲的方法 (1)提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)進退針頭 (2)加強責(zé)任心，加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決 (3)避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷，輸注對血管刺激性大的藥物，如高滲液體、紅霉素、化療藥物時，應(yīng)選擇粗大的血管，注意控制滴數(shù) (4)拔針后避免發(fā)生藥液滲漏的方法a.平臥:舉手屈肘90，拔針后輸液側(cè)上肢在平臥體位時，屈肘90并舉手23min。 坐位及站立位:將

11、輸液側(cè)上肢舉起，手超過頭頂水平維持23min。b.按壓部位正確c.拔針后不宜馬上活動如上洗手間、檢查等 4.輸液局部并發(fā)癥的處理方法輸液局部并發(fā)癥的處理方法 (1)1)喜療妥霜劑外揉法 含有粘多糖類物質(zhì)，能有效控制炎癥，改善患處的血液循環(huán)，吸收滲液，治愈紅腫。其藥性溫和，易于吸收，對皮膚及其他組織無刺激作用。 用法：少許涂于患處，再輕輕按摩12min， 每天涂擦35次，不可在開放性傷口、 粘膜或眼睛上直接涂藥。(2)(2)馬鈴薯片外敷法馬鈴薯片外敷法: :消炎、活血、消腫，冷敷可使表皮毛細血管收縮，并可提高痛閾。用法：新鮮馬鈴薯洗凈后切成12mm薄皮，直接敷于患處，根據(jù)外滲的面積，選擇一片或多片馬鈴薯片將該部位完全覆蓋，30min更換一次，至患處不適感消失，每天可敷23次 。(3)(3)冷敷冷敷: :用于抗腫瘤藥物及對組織有強烈刺激藥物 的外滲治療。用法