深化醫(yī)保支付制度改革研究

1、Word參考資料，下載后可編輯深化醫(yī)保支付制度改革研究 【摘要】采納何種方式來支付醫(yī)療保險是醫(yī)療保險制度的關鍵問題。國內目前采納的支付醫(yī)保制度仍然以傳統(tǒng)的管理醫(yī)療模式為主，尚未把健康支出納入醫(yī)保支付范疇，這樣既與社會開展和群眾對健康的需求不符，又與現行的局部疾病防治理念相違背。為使醫(yī)保服務得到優(yōu)化，實現人民健康需求得到醫(yī)保制度保障，通過對現行的醫(yī)療保險支付制度和健康管理制度進行分析，找出問題關鍵，把群眾健康管理問題納入醫(yī)療保險支付制度的變更中來。 【關鍵詞】醫(yī)保；變更；醫(yī)保支付制度；健康管理 目前，我國正步入人口老齡化階段，多種健康隱患，特別是各種慢性病癥正在威脅著老齡人群，醫(yī)療健康問題就成為

2、社會開展戰(zhàn)略的重要問題。如今我國醫(yī)療保險制度雖已全面施行，但怎樣把醫(yī)療保險基金管理好、使用好，在不增加個人和國家負擔的前提下，極大地發(fā)揮有限的醫(yī)保基金效用，使全體國民的身心健康得到保障仍存在諸多困難。而將群眾健康管理問題納入到醫(yī)保支付制度的變更中來是當前勢在必行的變更戰(zhàn)略。 1現行醫(yī)療保險支付制度和健康管理制度現狀 1.1醫(yī)療保險支付制度現狀。到目前為止，已實施過按床位、人頭、病種、服務項目等付費方式，醫(yī)保支付方式在不斷改良中有所成效，但這些改變并未使醫(yī)療費貴的問題得到抑制。而醫(yī)療費的提高，患者數量的增多和醫(yī)療組織內部合理操縱醫(yī)療本錢，提高醫(yī)療服務質效的管理機制不完善等問題，使得管控醫(yī)療保險基

3、金的難度日益增強。因此抓好健康管理，減少患者數量，降低醫(yī)療費來改善上述困難，如此，病患數量減少的醫(yī)療費就能夠運用到健康管理中來，這樣便足以緩解和滿足群眾對健康管理的需求1。1.2健康管理制度現狀。我國現行的醫(yī)療保險支付制度仍存在重醫(yī)療輕健康管理的問題。有數據顯示，20_年年底我國60歲以上的人口數量已達2.4億，估計到二零五零年，將高達4.87億，中國社會已步入老齡化階段。據二零一六年我國的慢性病患者數據，該類患者數量已超3億，其中大局部是老年人。如此可見，老齡人口的醫(yī)療管理費用占醫(yī)?；鸬闹仡^，再加上早期對預防、體檢等健康管理不夠重視，更使得醫(yī)保費用受到影響。長期如此的不良循環(huán)，不僅給醫(yī)?；?/p>

4、金帶來了巨大壓力，更導致國民體質下降。 2健康管理在醫(yī)保支付制度中的重要性 2.1重醫(yī)療、輕健康的管理制度給醫(yī)療保險基金運轉效益帶來影響。盡管目前我國已實現了全民醫(yī)保，但重醫(yī)療輕健康的管理制度未能從源頭上消除參保者的發(fā)病風險，醫(yī)療保險基金面臨困難，如前所述其開展趨勢和老齡患者數量以及占用醫(yī)保基金的情況看來，必會導致我國醫(yī)療保險基金支付窘境。隨著我國退休職工的壽命增加，慢性病風險日益加劇，老齡化程度加深等問題，退休職工使用的醫(yī)保基金將高達在職職工的3倍，而退休人員又不需參加醫(yī)療保險費繳納，如此必將導致醫(yī)?；鹗杖肱c支出不平衡的狀況，從而降低了醫(yī)?；鸬男в?。2.2傳統(tǒng)型醫(yī)療保險支付手段對醫(yī)療部

5、門的開展不利。隨著我國跨省就醫(yī)結算工作的開展，跨省就醫(yī)的患者數量增加，各醫(yī)療機構病患來源廣，使醫(yī)療費預付制度受到沖擊。為使將來幾年的醫(yī)保總控額度得到保障，各醫(yī)療機構必將超支。醫(yī)院虧損必定消減醫(yī)務工作者的積極性，使服務質效降低，甚至是醫(yī)療水平降低，將阻礙醫(yī)療事業(yè)的開展。因此，傳統(tǒng)型以操縱費用為主的醫(yī)保支付方式對醫(yī)療機構的開展不利。 3在醫(yī)療保險支付制度中納入健康管理具有可行性 3.1具有國家政策為支撐。健康中國二零三零綱要指出，我國人口的健康水平到2030年將大幅度提高，相關健康管理制度也會趨于完善；20_年出臺的_院_廳關于加快開展商業(yè)健康保險的若干意見提出將健康服務與商業(yè)保險相結合，提供健康

6、服務，降低群眾疾病風險。國家的這些政策明確指出了要將健康管理問題納入到醫(yī)保支付制度中來，這說明了健康管理問題受到國家高度重視以及把健康管理融入到醫(yī)保支付制度中的決心。3.2定點醫(yī)療機構做出改良。我國現行的醫(yī)保基金制度堅持以收入來定支出的原則，醫(yī)保部門開展的健康管理工作也得到了各定點醫(yī)療組織的配合，營造健康的競爭環(huán)境，打造定點醫(yī)療組織降低醫(yī)療本錢、提高醫(yī)療服務水平內升機制。只有重視預防工作，提高群眾的整體健康度，增強他們的工作積極性從而提高醫(yī)療水平，這樣一來，患者和醫(yī)院都實現了雙贏，辦醫(yī)導向業(yè)由原來的疾病治療到健康管理，實現突破性轉變。3.3居民健康管理需求提升。目前，我國的醫(yī)保參保方式仍然是居民自愿參保，居民對醫(yī)療保險的態(tài)度和認識對醫(yī)保體系的建立起著關鍵作用。亞健康是一種健康和疾病中間的狀態(tài)，是人們面臨的一種健康隱患，應加以重視，及時調理，防治因身體亞健康導致疾病的發(fā)生。對身體亞健康狀態(tài)要像對待疾病一樣，早預防早治療，不加以重視將會后患無窮，因此把亞健康狀態(tài)的調理納入到醫(yī)療保險支付制度中也是群眾的迫切需求。 4結論 簡而言之，健康管理已成為人民群眾的迫切需求，但醫(yī)保支付方式和醫(yī)療管理制度的不完善使之形成倒逼趨勢。通過對相關問題的了解分析，筆者認為如今正是把健康管理融入到醫(yī)