醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀和發(fā)展思路

1、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀和發(fā)展思路關(guān)鍵詞：醫(yī)院 信息系統(tǒng) 管理 醫(yī)院是知識(shí)技術(shù)密集型單位,近年來(lái)醫(yī)學(xué)信息劇增, 信息成本的增多迫使人們意識(shí)到信息管理的重要性。利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)施, 對(duì)醫(yī)院所產(chǎn)生的各種信息進(jìn)行收集、存儲(chǔ)、處理、提取和傳輸, 形成計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng), 稱之為醫(yī)院信息系統(tǒng)( Hospital Information System, HIS), 擁有好的 HIS 除了可以改進(jìn)工作方式， 提高工作效率， 還能為作出科學(xué)的決策做準(zhǔn)備。優(yōu)化就醫(yī)流程，減少醫(yī)療事故, 提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量, 改善醫(yī)患關(guān)系；實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診及公共衛(wèi)生疫病防治, 提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益這些都可以通過(guò)良好的醫(yī)院信息系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。要

2、使醫(yī)院的現(xiàn)代化水平提高，促進(jìn)醫(yī)院的全面建設(shè)，必須加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，我們應(yīng)該給予足夠的重視。 一、現(xiàn)狀分析 （一）國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀概述 我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，已經(jīng)具備了初期的規(guī)模，并取得了一定的進(jìn)步。發(fā)展過(guò)程中大體經(jīng)歷了單項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用、部門(mén)與方面級(jí)的應(yīng)用、較完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)三個(gè)階段；而我國(guó)醫(yī)院信息化目前的現(xiàn)狀卻是大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)還停留在第二階段，很少有真正的醫(yī)療業(yè)務(wù)能夠參與到信息化的方式中去。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)的全面建立和實(shí)際應(yīng)用，已成為我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中的一項(xiàng)十分重要、緊迫的任務(wù)。從總體上來(lái)講，目前我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)正處于蓬勃發(fā)展的初期階段，信息化程度還比較低

3、，管理不夠完善，相應(yīng)人才缺乏，衛(wèi)生信息化發(fā)展極不平衡，資金投入和應(yīng)用水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在一定的差距；衛(wèi)生信息基礎(chǔ)研究和信息標(biāo)準(zhǔn)體系研發(fā)工作還比較薄弱；信息化投資不足與投資效益不高的問(wèn)題并存，信息化發(fā)揮的作用與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)信息化建設(shè)的要求相比還有較大差距等等。 （二）建設(shè)中的幾個(gè)問(wèn)題 1.對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題 認(rèn)識(shí)是第一位的，沒(méi)有認(rèn)識(shí)上的提高就不可能產(chǎn)生行動(dòng)上的積極性，當(dāng)然也就不可能取得較好的效果?？偟膩?lái)說(shuō)就是：觀念的滯后是制約醫(yī)院信息化工作的重要障礙。早在多年前，衛(wèi)生部信息化領(lǐng)導(dǎo)小組就要求各省份成立省級(jí)衛(wèi)生信息中心，可是一直到目前為止，依然有部分省區(qū)沒(méi)能成立。其中，一些成立

4、了衛(wèi)生信息中心的省區(qū)也僅是掛靠在有關(guān)處室，并沒(méi)有專門(mén)的機(jī)構(gòu)和人員開(kāi)展工作。 更有調(diào)查顯示，全國(guó)有將近30%的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)不到信息化對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用。由于信息化要求醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、管理體制、工作方法和工作基礎(chǔ)等一系列內(nèi)容進(jìn)行根本性變革，所以一些領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此產(chǎn)生了畏難的情緒，認(rèn)為信息化是形象工程、政績(jī)工程，不愿在這上面下功夫。同時(shí)，另一些對(duì)信息技術(shù)抱有較高的期望、希望通過(guò)醫(yī)院信息化獲得較高效益的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)為建設(shè)信息化要一步到位。而在信息化建設(shè)的初期看到投資費(fèi)用逐漸增多，而效益卻沒(méi)有提高，便喪失了信心。高層領(lǐng)導(dǎo)畏懼困難、急功近利，不能用長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光來(lái)看待問(wèn)題，也是導(dǎo)致我國(guó)信息化發(fā)展滯后的障礙之一。 2. 缺乏

5、資金支持 缺少資金是我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)中的一個(gè)重要問(wèn)題。 近年來(lái)醫(yī)院在信息化建設(shè)上的投入正在形成規(guī)模，根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)對(duì)各醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)情況的調(diào)查（截止到2005年底），累計(jì)投入100萬(wàn)以上的醫(yī)院占參與調(diào)查醫(yī)院的64.89%。累計(jì)投入1000萬(wàn)以上的醫(yī)院已占14.00%。參與醫(yī)院的信息化累計(jì)投入從總體上看主要集中在500萬(wàn)以下，占所有參與醫(yī)院的71.19%，累計(jì)信息化投入在500萬(wàn)以上的參與醫(yī)院有127家，占28.81%。 然而，不同醫(yī)院級(jí)別和不同經(jīng)濟(jì)地區(qū)在信息化累計(jì)投入上有很大的差異。目前，醫(yī)院信息化建設(shè)的資金主要是醫(yī)院自身籌集，一些二級(jí)醫(yī)院多處在縣、區(qū)地域，由于技術(shù)問(wèn)

6、題，病源相對(duì)較少，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益相當(dāng)有限，甚至有的醫(yī)院自身生存都難保，可想而知，在這種情況下開(kāi)展信息化建設(shè)工作格外困難。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有18393所縣級(jí)以上醫(yī)院（2005衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)告），參與調(diào)查并提交合格文卷的醫(yī)院488所，僅占2.64%。全國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡主要表現(xiàn)在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院的級(jí)別上。醫(yī)院所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，醫(yī)院的級(jí)別越高，信息化的投入越大、應(yīng)用越廣泛，越深入4。 3.職能部門(mén)機(jī)構(gòu)體制設(shè)置不夠健全 大中型醫(yī)院中，部分醫(yī)院成立了專門(mén)的職能部門(mén)（如信息科、計(jì)算機(jī)中心、網(wǎng)絡(luò)中心、微機(jī)中心、醫(yī)學(xué)工程科等），信息化部門(mén)全職員工人數(shù)多為3-10人之間，在此規(guī)模的醫(yī)院達(dá)到61.37%

7、，平均員工數(shù)為8.68人。但規(guī)模較小的醫(yī)院職能部門(mén)不健全，三級(jí)以下醫(yī)院主要集中在1-10人之間，3-5人的規(guī)模占主體，占所有三級(jí)以下醫(yī)院的42.51%。 國(guó)內(nèi)大多數(shù)HIS都是針對(duì)醫(yī)院的基本業(yè)務(wù)進(jìn)行管理，采用自下而上的開(kāi)發(fā)方式，在整體規(guī)劃方面做的很不到位。相當(dāng)部分醫(yī)院存在 “一流設(shè)備,二流技術(shù),三流管理”現(xiàn)象,信息部門(mén)機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)。多數(shù)信息系統(tǒng)并不能夠解決醫(yī)院和患者的實(shí)際問(wèn)題，功能僅限于信息交換、傳輸,對(duì)待緊急情況不能及時(shí)反映。更有一些部門(mén)根本沒(méi)有實(shí)際作用，徒有虛名。除上述情況外，還有一種情況就是，信息部門(mén)沒(méi)有被給予足夠的重視，在組織中地位低,難以協(xié)調(diào)組織中其他部門(mén)正常開(kāi)展工作，使得投入的大量

8、資金被荒廢。4.醫(yī)院信息系統(tǒng)缺乏一體化的建設(shè) 有統(tǒng)計(jì)表明國(guó)內(nèi)只有三分之一的醫(yī)院較系統(tǒng)地開(kāi)展了醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用工作。大部分醫(yī)院建立了相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)的簡(jiǎn)單小局域網(wǎng)，如財(cái)務(wù)管理、病案管理、門(mén)診收費(fèi)、藥品管理、設(shè)備器材管理等，但仍缺乏最關(guān)鍵的覆蓋全院的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。由此衍生了許多問(wèn)題，如沒(méi)有一個(gè)全院共享的一體化的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，這使得數(shù)據(jù)的輸入和變更工作量增大，數(shù)據(jù)冗余繁雜，數(shù)據(jù)發(fā)生的一次性錄入得不到保證，更談不上標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)管理。 二、今后的發(fā)展思路 （一）注重臨床信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)。 HMIS之后建設(shè)臨床信息系統(tǒng)，國(guó)際上都是這么做的，建設(shè)臨床信息系統(tǒng)是廣大醫(yī)護(hù)人員的迫切要求。該系統(tǒng)主要包括門(mén)診醫(yī)生工作站（

9、診間系統(tǒng)）、住院醫(yī)生工作站、臨床實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)、功能檢查報(bào)告系統(tǒng)和醫(yī)技科室信息系統(tǒng)。目前應(yīng)用的醫(yī)院信息系統(tǒng)，其功能偏重于管理的需求，今后將進(jìn)一步面向臨床需求發(fā)展。 臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)是臨床應(yīng)用系統(tǒng)的代表，它主要以病人為中心，由于病人監(jiān)護(hù)生成的信息容量大、變化快，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)掌握、記錄病人情況并采取處置措施。所以，研制和應(yīng)用臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)，必須能夠與臨床監(jiān)護(hù)設(shè)備相連接，直接獲取病人的各種體征信息，為疾病的救治提供輔助診療信息，提高服務(wù)離不開(kāi)臨床信息系統(tǒng)。 此外，手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)將實(shí)現(xiàn)麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)病人信息管理的需求，可分別對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的信息管理提供支持。在術(shù)前，麻醉醫(yī)生可以通過(guò)系統(tǒng)

10、了解病人病情及相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，制定麻醉方案;在術(shù)中，麻醉醫(yī)生將病人的麻醉過(guò)程信息記錄到系統(tǒng)中，同時(shí)系統(tǒng)與監(jiān)護(hù)設(shè)備相連接，自動(dòng)獲取病人生命體征信息;術(shù)后，麻醉醫(yī)生可以下達(dá)醫(yī)囑、記錄病人的恢復(fù)過(guò)程、自動(dòng)生成病人的麻醉記錄單。如果需要還要對(duì)麻醉過(guò)程進(jìn)行回顧總結(jié)。 再次， 護(hù)理信息系統(tǒng)主要用于實(shí)施整體護(hù)理所要求的護(hù)理記錄。整體護(hù)理模式下，要求全面記錄病人的病情，對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)價(jià);針對(duì)問(wèn)題，提出護(hù)理診斷;根據(jù)診斷，采取相應(yīng)的生理心理護(hù)理措施。護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)上述的護(hù)理記錄提供全面支持，它通過(guò)病人病情、護(hù)理診斷、相關(guān)因素、護(hù)理措施字典庫(kù)的建立，護(hù)士可以簡(jiǎn)單地通過(guò)相關(guān)性選擇完成護(hù)理記錄，減少

11、護(hù)理文書(shū)的工作時(shí)間、提高護(hù)理工作質(zhì)量。 （二）系統(tǒng)信息資源安全亟待保護(hù) 醫(yī)院信息系統(tǒng)主要以財(cái)務(wù)管理為中心，以病人為信息采集線索，涵蓋患者就醫(yī)的主要環(huán)節(jié)，不僅涉及醫(yī)院自身的密級(jí)文件，又涉及病人的隱私問(wèn)題，數(shù)據(jù)信息不可泄露。但同時(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)又以醫(yī)院局域網(wǎng)為依托，體系結(jié)構(gòu)相對(duì)開(kāi)放，而且網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的易下載、復(fù)制、傳送等特點(diǎn)又加劇了信息泄露或丟失的可能。由此看來(lái)醫(yī)院信息系統(tǒng)必須確保網(wǎng)絡(luò)信息的機(jī)密性、完整性和有效性。這就要求機(jī)關(guān)和網(wǎng)絡(luò)中心將做好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全作為重點(diǎn)工作，排除自然和人為等因素造成的網(wǎng)絡(luò)脆弱性和潛在的威脅，在管理上，既要做好網(wǎng)絡(luò)自身的安全管理，如防火墻及防病毒領(lǐng)域先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)、設(shè)備的安全管理

12、、數(shù)據(jù)的安全管理等，又要做好來(lái)自網(wǎng)絡(luò)外部的安全防范工作，如身份認(rèn)證，信息加密等，防止未授權(quán)的訪問(wèn)和計(jì)算機(jī)黑客破壞和竊取網(wǎng)絡(luò)信息資源，保護(hù)信息擁有者和最終用戶的利益。 （三） 關(guān)于病人信息管理的新措施 電子病歷系統(tǒng)是臨床信息系統(tǒng)發(fā)展到高級(jí)階段的結(jié)果，包含時(shí)間跨度和內(nèi)容。我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)功能主要集中在管理方面，今后的發(fā)展必然向以病人信息為中心的方向發(fā)展，更多地參與為臨床醫(yī)療工作服務(wù)，電子病歷是這一過(guò)程的核心。病歷由醫(yī)院信息系統(tǒng)中各業(yè)務(wù)系統(tǒng)組成，只有將病人信息獨(dú)立于具體應(yīng)用的整體來(lái)研究才能保持系統(tǒng)的穩(wěn)定發(fā)展和順利集成。未來(lái)的趨勢(shì)應(yīng)是，將電子病歷由業(yè)務(wù)為中心發(fā)展到以病人為中心，并向信息的集成化、服務(wù)

13、功能的智能化和病歷內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化方向發(fā)展。深刻理解電子病歷的內(nèi)涵,豐富原有病歷的內(nèi)容,把包括CT、MRI、X線、超聲、心電圖和手術(shù)麻醉等影像圖片、聲像動(dòng)態(tài)以及神經(jīng)電生理信號(hào)等全新的信息記錄在案,使病歷更加直觀和全面確保醫(yī)療信息的完整性6。 三、綜述 21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)雖取得了一定的進(jìn)步，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的HIS建設(shè)相對(duì)較慢。在全球興起的信息高速公路建設(shè)熱潮中，我國(guó)各系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)工程已開(kāi)始建設(shè)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)正在組建中，這將加快我國(guó)HIS的建設(shè)步伐。有困難不是問(wèn)題，關(guān)鍵是我們要勇于面對(duì)困難和頑強(qiáng)的反抗。 目前我國(guó)的現(xiàn)狀是很少有真正的醫(yī)療業(yè)務(wù)能夠參與到信息化的方式中去，事實(shí)說(shuō)明我國(guó)的醫(yī)院信息系統(tǒng)仍處初級(jí)階段，這也是建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)中一項(xiàng)重要任務(wù)的原因之一。 在初期階段的積極建設(shè)當(dāng)中，有著各種各樣的問(wèn)題，主要是對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)問(wèn)題、建設(shè)的資金問(wèn)題、已建設(shè)的職能部門(mén)機(jī)構(gòu)體制設(shè)置不夠健全、缺乏一體化的建設(shè)、系統(tǒng)存在一定的安全隱患等。 經(jīng)分析得出，我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)今后的發(fā)展思路主要有：注重臨床信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，包括臨床監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)；系統(tǒng)信息資源安全亟待保護(hù)；促進(jìn)電子病歷系統(tǒng)的快速發(fā)展，從根本上保證醫(yī)院信息系統(tǒng)的不斷發(fā)展。醫(yī)院信息化建設(shè)是個(gè)漸進(jìn)的探索的過(guò)程