口腔執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師資格考試口腔頜面外科學(xué)第六節(jié) 口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變(五)

1、口腔執(zhí)業(yè)(含助理醫(yī)師資格考試口腔頜面外科學(xué)第六節(jié) 口腔頜面部腫瘤及瘤樣病變（五）.治療:小的頰黏膜鱗癌可采用放射治療。 如對放射治療不敏感以及較大的腫瘤。應(yīng)行外科手術(shù)。(五腭癌.概述:腭癌按 分類應(yīng)僅限于硬腭的原發(fā)性癌腫。軟腭癌應(yīng)列入口咽癌范圍。.治療:硬腭鱗癌的細(xì)胞分化較好。適宜于手術(shù)切除或低溫治療。組織缺損可用贗復(fù)體修復(fù)。 頸淋巴結(jié)一般行選擇性手術(shù)。有轉(zhuǎn)移時才同期行頸淋巴清掃術(shù)。(六口底癌.概述:與西方國家比較。我國的口底癌較為少見。 居口腔及唇癌的第六位。 口底癌系指原發(fā)于口底黏膜的癌。與來自舌下腺的癌應(yīng)有所區(qū)別。.治療:早期淺表的口底鱗癌可用放射治療。(七唇癌.概述:唇癌為發(fā)生于唇紅緣

2、黏膜的癌。 按 的分類。唇內(nèi)側(cè)黏膜應(yīng)屬頰黏膜癌。唇部皮膚來源者應(yīng)劃入皮膚癌中。唇癌應(yīng)僅限于可見唇紅黏膜原發(fā)的癌。.生物學(xué)行為及臨床特點(diǎn):唇癌主要為鱗癌。腺癌很少見。 多發(fā)生于下唇。常發(fā)生于下唇中外 / 間的唇紅緣部黏膜。.治療:早期病例無論采用外科手術(shù)、放射治療、激光治療或低溫治療。均有良好的療效。但對晚期病例及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者則應(yīng)用外科治療。 臨床無轉(zhuǎn)移的唇癌也可行選擇性一側(cè)或雙側(cè)肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)。但如臨床已證實(shí)轉(zhuǎn)移。則需行頸淋巴清掃術(shù)。 原發(fā)灶切除后?？捎绵徑M織瓣立即整復(fù)。(八上頜竇癌.概述:上頜竇癌以鱗狀細(xì)胞癌為最常見。偶為腺源性上皮癌。.臨床表現(xiàn):因位于上頜竇內(nèi)。早期無癥狀。不容

3、易發(fā)覺。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度。根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位。臨床上可出現(xiàn)不同的癥狀:(發(fā)生自上頜竇內(nèi)壁時。(發(fā)生自上頜竇上壁時。(發(fā)生自上頜竇外壁時。(麻木發(fā)生自上頜竇后壁時。(發(fā)生自上頜竇下壁時。.診斷:上頜竇癌的早期診斷常常是治療能否成功的關(guān)鍵。.治療:最好采用綜合療法。而以外科治療為主。(九中央性頜骨癌.概述:中央性頜骨癌主要發(fā)生自牙胚成釉上皮的剩余細(xì)胞。.臨床表現(xiàn):好發(fā)于下頜骨。特別是下頜磨牙區(qū)。 患者早期無自覺癥狀。以后可以出現(xiàn)牙痛、局部疼痛。并相繼出現(xiàn)下唇麻木。 中央性頜骨癌可向區(qū)域性淋巴結(jié)(下頜下、頸深上群及血液循環(huán)轉(zhuǎn)移。預(yù)后較差。與上頜竇癌一樣。中央性頜骨癌的早期確診較困難。臨床上往往易

4、與牙槽膿腫、下領(lǐng)骨骨髓炎及神經(jīng)炎相混淆。因此要求臨床醫(yī)師一定要高度警惕。.診斷:早期診斷十分重要。因誤診可拖延病程。影響治療及預(yù)后。 下唇麻木常是中央性頜骨癌的首要癥狀。此時應(yīng)及時行 線片檢查。 如臨床表現(xiàn)、 線檢查不能完全鑒別時。應(yīng)于手術(shù)時冰凍活檢。以排除中央性癌。.治療:手術(shù)是治療中央性頜骨癌的主要方法。十、惡性黑色素瘤(助理不考.概述:惡性黑色素瘤來源于成黑色素細(xì)胞。好發(fā)于皮膚。但在我國與東亞地區(qū)發(fā)生于口腔黏膜者反比面部皮膚為多。約占 以上。 發(fā)病年齡多在 歲左右。青春期發(fā)生者極為少見。男女無大差別。但其預(yù)后以女性似較好。.臨床表現(xiàn):惡性黑色素瘤的早期表現(xiàn)絕大多數(shù)為皮膚痣及黏膜黑斑?？谇粌?nèi)惡性黑色素瘤較為惡性。.診斷:主要根據(jù)色素表現(xiàn)及臨床癥狀。不宜行活組織檢查。即使是轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)亦不應(yīng)做吸取組織檢查。因活檢可促使其加速生長。并使腫瘤播散發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 對無色素性黑色素瘤則臨床診斷常有困難。有時只能在病理檢查后。才能確診。 臨床上如不能區(qū)別是否為惡性黑色素瘤時。可行原發(fā)灶冷凍活檢。并爭取一期完成治療。.治療:以外科手術(shù)切除為主。 對放射治療不敏感。 手術(shù)原則:必須作廣泛徹底切除。切除范圍要比其他惡性腫瘤更廣、更深。.預(yù)防:口腔粘膜惡性黑色素瘤常發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移。約