真菌性鼻竇炎PPT課件

1、真菌性鼻竇炎真菌的特征真菌的特征n孢子繁殖n菌絲生長(zhǎng)狀態(tài)n適宜環(huán)境溫?zé)岢睗駈殺滅真菌- 3%3%碘酊碘酊- 10%10%福爾馬林福爾馬林 ( ( 8-208-20分鐘分鐘) )- 70 70高溫高溫3030分鐘分鐘真菌的檢查方法直接鏡檢（涂片）直接鏡檢（涂片）真菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查 動(dòng)物接種動(dòng)物接種免疫學(xué)和血清學(xué)檢驗(yàn)免疫學(xué)和血清學(xué)檢驗(yàn)位點(diǎn)雜交法位點(diǎn)雜交法(ISH)(ISH)黑色素染色法黑色素染色法(FMMS)(FMMS)n 常見曲霉菌曲霉菌n 其他-毛霉菌毛霉菌-白色念株菌白色念株菌-孢子菌孢子菌 真菌性鼻竇炎的真菌性鼻竇炎的病原菌：真菌性鼻竇炎的病因（1）：n解剖因素 中鼻道狹

2、窄、阻塞：導(dǎo)致黏膜腫脹，竇口中鼻道狹窄、阻塞：導(dǎo)致黏膜腫脹，竇口阻塞，黏膜傳輸功能下降，竇腔通氣減少，阻塞，黏膜傳輸功能下降，竇腔通氣減少，pHpH降低降低真菌性鼻竇炎的病因（2）：n機(jī)體免疫力下降 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 抗腫瘤藥物、放療抗腫瘤藥物、放療 長(zhǎng)期應(yīng)用激素長(zhǎng)期應(yīng)用激素 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素 器官移植器官移植 HIVHIV病人病人真菌性鼻竇炎的病因（3）： 環(huán)境因素 外界環(huán)境：外界環(huán)境： 濕熱氣候，長(zhǎng)期接觸土壤，花盆，家濕熱氣候，長(zhǎng)期接觸土壤，花盆，家禽禽 局部環(huán)境：局部環(huán)境： 鼻腔，鼻竇通氣受阻鼻腔，鼻竇通氣受阻 竇腔分泌物潴留，局部慢性炎癥竇腔分泌物潴

3、留，局部慢性炎癥 同側(cè)上列牙有病變同側(cè)上列牙有病變 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 真菌性鼻竇炎的分型依據(jù)根據(jù)組織受侵犯的臨床表現(xiàn)和/或病理學(xué)特征真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面，還是侵入真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面，還是侵入并生長(zhǎng)在粘膜內(nèi)、血管內(nèi)或者骨壁破壞并生長(zhǎng)在粘膜內(nèi)、血管內(nèi)或者骨壁破壞與其接觸的粘膜組織對(duì)真菌的反應(yīng)狀態(tài)與其接觸的粘膜組織對(duì)真菌的反應(yīng)狀態(tài)n侵襲性真菌性鼻竇炎- 急性或爆發(fā)性- 慢性或無(wú)痛性n非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球- 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎分類-急性或爆發(fā)性真菌的菌絲及孢子：v曲菌曲菌-菌絲細(xì)而規(guī)則，中間有隔，菌絲細(xì)而規(guī)則，中間有隔，4545o o角的角的Y Y型分支，不

4、易彎曲型分支，不易彎曲-孢子：圓形，卵圓形，直徑約孢子：圓形，卵圓形，直徑約5 510m10mv毛霉菌毛霉菌：廣泛無(wú)橫隔的直角分支菌絲廣泛無(wú)橫隔的直角分支菌絲 急性或爆發(fā)性急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無(wú)痛性- 慢性或無(wú)痛性侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無(wú)痛性 非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球- 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球 足分支菌病或曲霉病， 煙曲霉為最常見。 一種非進(jìn)展性疾病，呈慢性非侵襲性改變,常見于中年和老年婦女， 經(jīng)常累及單個(gè)鼻竇，多見于上頜竇，多竇累及很少見非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球 全身免疫狀態(tài)正常 與鼻竇局部解剖結(jié)構(gòu)異

5、常有關(guān) 真菌以寄生形式存在于鼻竇內(nèi)非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球 診斷： 臨床表現(xiàn) 非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球 病理檢查：在鼻竇內(nèi)可見與鼻竇黏膜分離的由灰色包裹得很緊的菌絲組成真菌球,泥土樣外觀 影像學(xué)：?jiǎn)胃]發(fā)病，密度不均勻鈣化斑，腔內(nèi)肉芽腫，鈣磷沉積，竇周粘膜水腫增厚，竇壁硬化增厚非侵襲性真菌性鼻竇炎- 真菌球 治療： 竇口開放要充分，徹底清除鼻竇內(nèi)的全部霉菌塊,保證鼻竇術(shù)后的充分引流和通氣。 反復(fù)術(shù)腔沖洗（生理鹽水，高滲鹽水，碳酸氫鈉液，碘伏），以改變真菌賴以生存的環(huán)境。 抗生素3天，鼻用激素（1-2月）， 使用45，70鏡檢查術(shù)腔 治愈率90%以上。 非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌

6、性鼻竇炎 1981年Millar 等提出變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是煙曲霉的型變態(tài)反應(yīng)，病理類型與過(guò)敏性支氣管肺曲霉病相似。故稱之為“過(guò)敏性曲霉菌鼻竇炎” 曲菌不是主要的病因菌，故改稱為“變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 ” 發(fā)病機(jī)制不明確，IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)是一重要因素男女發(fā)病比例相似非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 臨床表現(xiàn) 長(zhǎng)期的鼻塞，嗅覺(jué)減退或喪失，擤鼻有分泌物； 幾乎都伴有鼻息肉； 對(duì)一種或多種真菌過(guò)敏，對(duì)非真菌過(guò)敏亦常見； 可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受，但與過(guò)敏性支 氣管肺曲霉病（ABPA）并存不常見。非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 檢查 黏膜以嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主； 血清

7、總IgE、周圍血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、血紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白均升高； 有報(bào)道血清中存在曲霉沉淀素，但通常為陰性非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 診斷 針對(duì)真菌的型變態(tài)反應(yīng) 常伴有鼻息肉 典型的CT表現(xiàn) 組織學(xué)或培養(yǎng)證實(shí)真菌存在 含有真菌成分的過(guò)敏性粘蛋白（嗜酸性粒細(xì)胞是主要的炎癥細(xì)胞），沒(méi)有組織侵犯 非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 內(nèi)科治療： 皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素：一線用藥，能防止變應(yīng)性真菌性一線用藥，能防止變應(yīng)性真菌性鼻鼻 竇炎復(fù)發(fā)竇炎復(fù)發(fā) Kuhn-Kuhn-強(qiáng)的松強(qiáng)的松 4040mg mg 4d 4d 30mg 30mg 4d 4d 20mg 20m

8、g 1m 1m 0.2mg/kg 0.2mg/kg 4m 4m 鼻腔內(nèi)噴霧劑鼻腔內(nèi)噴霧劑非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 局部抗真菌治療：局部抗真菌治療：療效不明確，多主張療效不明確，多主張局部沖洗局部沖洗 * * 降低竇內(nèi)真菌抗原數(shù)量，預(yù)防真菌復(fù)發(fā)降低竇內(nèi)真菌抗原數(shù)量，預(yù)防真菌復(fù)發(fā) * * 酮康唑和二性霉素酮康唑和二性霉素B-B-報(bào)道最有效報(bào)道最有效 * * 最好有藥敏試驗(yàn)結(jié)果最好有藥敏試驗(yàn)結(jié)果 免疫治療：免疫治療：減輕病理上的免疫反應(yīng)減輕病理上的免疫反應(yīng) （特異（特異性脫敏）性脫敏）非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 手術(shù)治療 ： 鼻內(nèi)鏡手術(shù)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)： 清除真菌清除真菌-變應(yīng)性粘蛋白中的真菌抗原變應(yīng)性粘蛋白中的真菌抗原 清除不可逆性病理組織清除不可逆性病理組織 建立鼻竇引流通道建立鼻竇引流通道 Caldwell-Luc Caldwell-Luc 手術(shù)手術(shù) 鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)鏡+ Caldwell-Luc+ Caldwell-Luc 外科手術(shù)和內(nèi)科治療相結(jié)合能處理并發(fā)癥，緩解鼻