骨折病人的護理措施

1、 骨折病人的護理措施【摘要】 目的 探討護理措施在骨科病人中的應(yīng)用，研究護理措施在骨科臨床中應(yīng)用的不同特點，增強護理工作的針對性和有效性，提高病人的生活質(zhì)量，通過良好的護理措施有效的緩解病人在痊愈過程中出現(xiàn)的各種護理問題，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，采取針對性的護理措施，使病人的病情恢復(fù)調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)。【關(guān)鍵詞】 骨折病人 護理措施 一、合理的護理措施對骨折病人痊愈的臨床意義隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物社會心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時候，護理的理念也在改變?！耙匀藶楸?，以病人為中心”是新型醫(yī)療模式的核心。表現(xiàn)在骨科病人科學(xué)合理的護理措施上，就是將人性化護理融入到醫(yī)療護理

2、的全過程中，在對患者疾病護理的同時提供其所需的一切服務(wù)，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各種服務(wù)，使病人有一種溫馨感、親近感和家庭感，以便早日康復(fù)1。通過良好的護理措施有效的緩解病人在痊愈過程中出現(xiàn)的各種護理問題，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，采取針對性護理措施，使病人的病情恢復(fù)調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復(fù)。二、護理目標和護理觀察2.1 護理目標 維持呼吸、循環(huán)等正常生理功能。 保證骨折固定效果，確保外固定滿意；緩解疼痛，減輕病人的痛苦；科學(xué)地指導(dǎo)功能鍛煉，使患肢功能恢復(fù)與骨折愈合同步發(fā)展。 照顧生活，滿足生理、文化等生活需求；合理安排營養(yǎng)飲食，保持機體營

3、養(yǎng)代謝需要；有效的預(yù)防全身及局部并發(fā)癥；加強心理護理，保持心理健康、并指導(dǎo)提高自我護理、自我照顧能力。 2.2 護理觀察 一般項目 如精神、情緒、飲食、睡眠、營養(yǎng)狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、血壓等。 外固定情況 外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否適宜，石膏有無斷裂、石膏筒內(nèi)肢體是否松動或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。 疼痛 了解疼痛的性質(zhì)及程度，確定引起疼痛的病因。觀察發(fā)生疼痛時病人 的狀況及伴隨癥狀，觀察全身及局部情況，檢查有無發(fā)熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識障礙等體征。通過應(yīng)用緩解疼痛的有效方法，如制動肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進一步確定引起疼

4、痛的原因。 體位 體位是否正確，肢體是否按治療要求擺放與固定；患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰，有無膠布過敏反應(yīng)，骨牽引針孔有無紅腫、膿液滲出。 手術(shù)后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無滲血、出血及感染征象；功能鍛煉后的反應(yīng) 鍛煉時是否伴有疼痛及疼痛的性質(zhì)，是否伴有腫脹、麻木等不適。三、常用的幾種護理方法3.1 心理護理心理護理作為一種重要的護理方法越來越受到重視，它貫穿于病人住院的全過程，能較好的解決病人的負性情緒心理問題，起到藥物所起不到的作用2。骨科患者多為意外損傷所致，突然使其強迫性臥位，生理和心理上都難以接受，傳統(tǒng)的護理有時難以滿足患者的需求。除了滿足

5、患者的治療和生理需要外，加強心理護理是非常必要的，及時調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于患者積極地配合治療全過程，盡快得到康復(fù)。 3.1.1 調(diào)節(jié)病人的心理狀態(tài)：心理因素是影響疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素之一。骨科臨床病人多伴有部分的功能障礙和疼痛，多需要采取手術(shù)治療。病人一方面希望得到最好、最快的治療，另一方面最擔(dān)心手術(shù)能不能恢復(fù)功能和解除疼痛等。對手術(shù)疑慮重重，擔(dān)心麻醉意外，手術(shù)失敗，術(shù)中大出血，神經(jīng)損傷等，病人處于緊張、焦慮之中，會造成治療上的不配合，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能的紊亂、食欲減退、睡眠質(zhì)量下降，從而影響疾病的治療和機體的康復(fù)。此時，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)病人的心理變化，采取適當?shù)淖o理措施，給與全

6、面、細致的健康指導(dǎo)，恰當?shù)膭裾f和解釋，以改變病人的認識方式。 3.1.2 幫助病人適應(yīng)新的生活環(huán)境：病人從家庭到醫(yī)院，周圍的人和事物都是陌生的，難免產(chǎn)生緊張恐懼心理，影響飲食和睡眠。因此，護理人員應(yīng)熱情接待每一位新入院病人，主動介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度，盡最大努力滿足病人的需要，讓病人感到溫暖。根據(jù)病人的實際情況，合理安排其生活，使病人心情舒暢，精力充沛，增進健康。指導(dǎo)病人科學(xué)有效的功能鍛煉，健康指導(dǎo)，分散病人對疾病的注意力，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.1.3 幫助病人建立良好的人際關(guān)系：良好的人際關(guān)系，是保證完成各項工作重要基礎(chǔ)，病人在住院期間這一點也顯得十分重要。護理人員與病之間的關(guān)系是建

7、立在平等、尊重、信任、合作基礎(chǔ)上的人際關(guān)系，而且是治療疾病的一種手段。護理人員的儀表、氣質(zhì)、行為、情緒，潛移默化的影響病人的心理狀態(tài)。護士與病人交談時準確感受病人的情感，理解病人的處境和他們的要求，促進相互間信任與理解，拉近護患間的距離，幫助病人盡快建立良好人際關(guān)系，良好的護患關(guān)系是一種極有效的鼓舞力量，是醫(yī)治疾病的良藥。病人間的溝通比護患溝通更有效，也是一種較好分散病人注意力的方法。 心理護理的技巧和藝術(shù)：第一要善于使用美好語言：護理人員在接觸病人時首先應(yīng)有禮貌，主動向病人問好，根據(jù)病人的年齡進行稱呼或稱其職務(wù)，使用語言親切溫暖、通俗易懂，對不同職業(yè)的人采用不同的口吻，使溝通恰到好處，消除病

8、人的恐懼心理。要耐心傾聽病人的敘述，要善于使用安慰性和鼓勵性語言，使病人感到心理上的支持，精神愉快，增強治療信心。在病人情緒不佳時，更應(yīng)注意關(guān)心體貼病人，要有設(shè)身處地為病人著想的心理狀態(tài)，這樣才能得到病人的信任、理解與合作，積極地使病人投入到整個治療過程中3。第二要避免傷害性語言：傷害性語言不僅加重病人的心理負擔(dān)，帶來消極的情緒，而且通過大腦皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機制擾亂內(nèi)臟與身體的生理平衡。如隨意訓(xùn)斥、指責(zé)病人，會挫傷其自尊心，給病人的身心健康造成不良后果。第四要使用積極的暗示性語言：暗示是一種正常的心理活動，也是日常生活中經(jīng)常產(chǎn)生的心理現(xiàn)象。暗示既能影響病人的心理活動，又能影響人的生理活動，所以

9、積極地暗示可使病人得到良好的信息刺激，從而心情愉快，情緒高漲，精神振奮，促使病人積極地配合治療，使疾病向積極的方向轉(zhuǎn)化。3.2 飲食營養(yǎng)護理絕大部分骨折患者雖無內(nèi)臟損傷，但由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷或手術(shù)的打擊，終日臥床，運動減少，擾亂了原先的生活規(guī)律，往往食欲下降，不想吃東西。老年患者，體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人更容易發(fā)生。在心理護理的基礎(chǔ)上，要在飲食上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。手臂活動不便的要喂飯。適當多吃一些辣椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的疏菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。總之，要盡可能讓患者心情愉快，吃得好、睡得香，才能更好地配合醫(yī)生治療，早日康復(fù)

10、！3.3 生活護理及預(yù)防褥瘡骨折患者經(jīng)過骨科治療后后，最好能在醫(yī)院多觀察幾天。如立即就回家的，要注意觀察患者的病情變化，如石膏固定受傷肢體的末稍循環(huán)，每隔一兩個小時看一次，看手指或腳趾有無發(fā)紫，詢問病人有無肢端麻木，試著扳動傷肢的手指或腳趾，看有無劇痛的感覺。如有這些癥狀，或發(fā)現(xiàn)皮膚起水泡、感覺減退，可立即就近到醫(yī)院檢查。如有傷口，傷后三四天疼痛不見減輕，反而加重，并伴有發(fā)熱癥狀，很可能是感染，要及時到醫(yī)院復(fù)查、換藥。如有鋼針等固定物留在皮外的病人，要用75%的酒精滴鋼針眼，每日23次，以防針眼感染。終日臥床的病人，要定時翻身，防止骨骼突起處的皮膚長期受壓發(fā)紅、糜爛，形成褥瘡。3.4 功能鍛煉

11、 骨折患者經(jīng)治療后應(yīng)向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內(nèi)容。一切練功活動均須在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強4。 骨折后期 骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動范圍和肢體正常力量5。功能鍛煉以病人不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時患肢輕度腫

12、脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉，如果腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動，抬高思肢，待腫脹疼痛消失后再恢復(fù)鍛煉。如果疼痛腫脹逐漸加重，經(jīng)對癥治療無明顯好轉(zhuǎn)并伴關(guān)節(jié)活動范圍減?。换蚬钦鄄课煌话l(fā)的疼痛時，均應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷，暫時停止鍛煉并及時做進一步的檢查處理。3.4.3功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強手的握力進行活動；下肢重點在訓(xùn)練負重行走能力。功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動，如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運動；內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運動；尺橈骨干骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動；痙腓骨干骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動。四、常見的護理問題

13、及護理措施4.1 生命體征異常改變    嚴重創(chuàng)傷引起多處骨折、開放性骨折、多臟器損傷時會影響生命體征改變，嚴重骨折后并發(fā)癥如休克、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征等，甚至造成病人死亡。 護理措施： (1)危重病人應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送ICU病房，如果條件不具備，亦應(yīng)動用各類監(jiān)護設(shè)備，嚴密觀察病情變化及生命體征的改變。 (2)熟悉各種嚴重創(chuàng)傷、創(chuàng)傷并發(fā)癥的病理變化及臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常能早期做出正確判斷，及時提出相應(yīng)的治療護理措施；監(jiān)護由專人負責(zé)，制定嚴密的護理觀察計劃及護理方案，嚴格履行交接班制度；建立有效靜脈通道，以保證輸血輸液及搶救用藥。(3)認真做好觀

14、察記錄，對病人神志、呼吸、脈搏、體溫、血壓、貧血征象、尿量、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、用藥、吸氧情況及反應(yīng)等均做出詳盡的記錄。4.2 疼痛    除創(chuàng)傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿意、創(chuàng)口感染、組織受壓、缺血也會引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性質(zhì)也不同。 護理措施： (1)加強臨床觀察，區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；創(chuàng)傷、骨折引起的疼痛多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，疼痛進行性加重或呈搏動性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱

15、，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時可出現(xiàn)波動；缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或思肢嚴重腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴重者可表現(xiàn)出被動伸指(趾)時疼痛加劇。 (2)針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場急救時予以臨時固定，以減輕轉(zhuǎn)運途中的疼痛，并爭取及時清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時行褥瘡護理。 (3)對疼痛嚴重而診斷已明確者，在局部對癥處理前可應(yīng)用嗎啡、度冷丁、強痛定等鎮(zhèn)痛藥物，減輕病人的痛苦。在進行各項護理操作時動

16、作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。如治療護理必須移動病人時，應(yīng)事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動過程中，對損傷部位重點托扶保護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成。 (4)斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。4.3 局部組織腫脹    骨折或軟組織損傷后傷肢局部發(fā)生反應(yīng)性水腫，另外骨折局部內(nèi)出血、感染、血循環(huán)障礙等也會造成傷肢不同程度的腫脹。 護理措施： (1)迅速查明引起腫脹的原因，及時對

17、癥處理，適當抬高患肢，如無禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。(2)損傷早期局部可冷敷，降低毛細血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時凝固止血，減輕腫脹。如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應(yīng)及時解除壓迫。對嚴重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。 (3)斷肢再植術(shù)后引起肢體腫脹的原因很多，包括靜脈回流不足；清創(chuàng)不徹底、反應(yīng)性腫脹劇烈f肢體斷面巨大血腫；離斷肢體缺血時間過長，造成相應(yīng)的細胞腫脹和組織間隙水腫；創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。一旦發(fā)生

18、，及時通知主管醫(yī)師，仔細查明原因，對癥處理。 (4)因感染引起的組織腫脹，除通知醫(yī)師處理局部傷口，拆線、引流、抗生素濕敷外，應(yīng)及時應(yīng)用有效的抗生素。4.4 患肢血液循環(huán)異常    患肢血液循環(huán)異常除骨折時合并主要動靜脈血管損傷外，止血帶應(yīng)用不合理，包扎固定過緊，肢體自身腫脹嚴重等都是造成患肢血液循環(huán)障礙的重要原因，觀察和防止患肢血液循環(huán)障礙，是護理骨折病人的重要內(nèi)容，對四肢骨折病人尤為重要。 護理措施： (1)由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)狀況，而肢體遠端能間接反應(yīng)患肢血供情況，因此視為觀察重點，嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感，皮膚

19、有無溫度降低、蒼白或青紫。發(fā)生以上情況說明肢端血液循環(huán)障礙，須立即查明原因，對癥治療。 (2)肢端甲床充血時間延長和脈搏改變，是患被動脈損傷或受壓受阻后的臨床表現(xiàn)。 但由于動脈壓力高，其癥狀往往遲于靜脈受壓后的臨床表現(xiàn)。因此，此項指標不能做為早期診斷的依據(jù)。肢體局部受壓，如夾板的棉壓墊、石膏內(nèi)層皺褶或肢體骨凸處可表現(xiàn)為持久性局限性疼痛。當皮膚組織壞死后，疼痛可緩解。 (3)對血液循環(huán)不良的肢體，除對癥治療外，肢體抬高略高于心臟水平。如位置過高，會加重缺血，并嚴禁熱敷、按摩、理療，以免加重組織缺血、損傷。4.5 創(chuàng)口感染    傷口感染發(fā)生在開放性骨折未得到清創(chuàng)或清

20、創(chuàng)不徹底時，重者可引起化膿性骨髓炎， 影響骨折愈合，嚴重者合并全身性感染，威脅病人生命。 護理措施： (1)現(xiàn)場急救及時正確，避免傷口二次污染及細菌進入深層組織，爭取時間，早期實施清創(chuàng)術(shù)。 (2)增強病人體質(zhì)，注意加強營養(yǎng)，及時治療貧血、低蛋白、營養(yǎng)不良及糖尿病等疾病，增強機體抗病能力。 (3)使用有效抗生素積極控制感染。注意觀察傷口，傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無紅腫、波動感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時進行傷口處理。 (4)對傷口污染或感染嚴重者，應(yīng)及時拆除縫線敞開傷口，并實施引流，抗生素濕敷等治療。4.6 缺乏手術(shù)治病的知識    部分骨折

21、病人需要采取手術(shù)治療，亦有部分病人取得功能復(fù)位后沒有手術(shù)的必要。因此，是否采取手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病情、治療等情況決定。 護理措施： (1)對經(jīng)非手術(shù)治療雖未能達到解剖復(fù)位，而已經(jīng)功能復(fù)位達到治療效果的病人，應(yīng)體諒其懇切手術(shù)的心情，并向其解釋治療的意義及目的，并講清手術(shù)可能帶來的不利影響，使病人解除思想顧慮，安心治療。 (2)對須手術(shù)的病人應(yīng)講明手術(shù)治療的目的、定義和重要性，通過成功病例的宣傳，打消病人顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得病人的配合。 (3)向病人講述術(shù)前的注意事項，以保證術(shù)前有穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠；戒除不良生活習(xí)慣如禁煙、禁酒，術(shù)前應(yīng)根據(jù)條件做好洗頭、擦浴、更換衣服等衛(wèi)生準備；向病人介

22、紹術(shù)后注意事項，以保證術(shù)后能主動配合，如練習(xí)深呼吸、床上大小便等。 (4)根據(jù)病人的種種顧慮做相應(yīng)的解釋工作，如耽心麻醉意外、醫(yī)師技術(shù)水平等，解除病人的盲目擔(dān)憂。向病人家屬說明手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，使病人家屬有充分的思想準備。4.7 應(yīng)激的心理反應(yīng)    因病人的個人性格、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、社會環(huán)境的不同，其心理表現(xiàn)差異很大。特別是傷勢較重，可能會遺留較嚴重的生理功能減退或障礙者，其精神狀態(tài)勢必會受到影響，如憂郁、消沉、悲觀失望，過多的考慮到家庭和個人前途等問題，不利于治療。 護理措施： (1)有針對性的進行醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳教育，及時了解病人的思想情緒活動，通

23、過談心、聊天，有的放矢的進行思想工作和心理護理。 (2)對截肢、截癱等遺留嚴重殘疾的病人，要注意保護他們的自尊心，使之既要敢于面對現(xiàn)實承認殘疾，又要樹立勇氣戰(zhàn)勝傷殘。 (3)認真幫助病人找出不利于疾病恢復(fù)的因素和解決克服的措施，使病人能自覺配合治療護理。盡可能早期恢復(fù)功能鍛煉及康復(fù)治療，鼓勵病人從事力所能及的活動，使他們樹立生活的信心和勇氣。 (4)護理操作要輕柔認真，在病人面前談話適當，每天注意向病人報告病情好轉(zhuǎn)的佳音，包括微小的病情進展，不談有損病人情緒的話。 (5)生活上多關(guān)心病人，幫助其解決實際困難。對家庭經(jīng)濟較困難而顧慮重重的病人，應(yīng)同醫(yī)師協(xié)商，從各方面注意節(jié)約費用，盡量減少經(jīng)濟負擔(dān)。保持生活規(guī)律，動員病人積極參與文化生活，如聊天、看書