病毒感染性疾病病人的護理--ppt課件

1、第二章 病毒感染性疾病病人的護理 傳染病護理傳染病護理 傳染病護理第一節(jié) 病毒性肝炎病人的護理 1、掌握各種病毒性肝炎的傳播途徑、隔離防護措施；2、掌握甲肝、乙肝評估內(nèi)容；3、熟悉甲肝、乙肝的治療要點；4、了解各病毒性肝炎輔助檢查的意義。學習目標定定 義義 性性 質(zhì)質(zhì) 病原體病原體 概概 述述 病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。組全身性傳染病。 屬屬乙類乙類傳染病，需嚴格管傳染病，需嚴格管理，要求發(fā)現(xiàn)后理，要求發(fā)現(xiàn)后2424小時內(nèi)小時內(nèi)上報上報 肝炎病毒（按病原學分為肝炎病毒（按病原學分為5型）型） 共性共性

2、 病原體病原體 概概 述述 臨床表現(xiàn)相似：如乏力、食臨床表現(xiàn)相似：如乏力、食欲缺乏欲缺乏、厭油、尿黃、腹脹、肝、厭油、尿黃、腹脹、肝大、肝痛、肝功能異常等大、肝痛、肝功能異常等 共性共性 個性個性 病原體病原體 概概 述述 甲型甲型、戊型、戊型病毒性肝炎：多病毒性肝炎：多呈呈急性急性感染，常有明顯黃疸，感染，常有明顯黃疸，主要是主要是消化道消化道隔離隔離。乙型、丙型、丁型病毒性肝乙型、丙型、丁型病毒性肝炎：多呈炎：多呈慢性慢性感染，常演變成感染，常演變成慢性病毒攜帶者，主要是慢性病毒攜帶者，主要是血液、血液、體液、母嬰、性接觸隔離體液、母嬰、性接觸隔離 。 一、乙型病毒性肝炎一、乙型病毒性肝炎

3、定定 義義 病原體病原體 乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎簡稱乙型肝簡稱乙型肝炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引炎或乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的以起的以肝臟病變肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡鳛橹鞯娜硇詡魅静?。染病?乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒【護理評估】【護理評估】 （一）健康史（一）健康史 了解病史了解病史 1 1 了解病人半年內(nèi)了解病人半年內(nèi)有無輸血有無輸血，使用消毒不嚴，使用消毒不嚴格的格的注射、針刺治療注射、針刺治療，是否與乙型肝炎病人或，是否與乙型肝炎病人或病毒攜帶者有病毒攜帶者有密切接觸密切接觸等情況。對于慢性等情況。對于慢性HBV感染者了解病人感染者了解病人HBsAg陽性持續(xù)時間。陽性持續(xù)時間。

4、【護理評估】【護理評估】 2 2評估流行病學資料評估流行病學資料 是否有傳染源：是否有傳染源：病人和病毒攜帶者。病人和病毒攜帶者。 是否存在傳播途徑：是否存在傳播途徑：接觸傳播。接觸傳播。 是否為易感者：是否為易感者：抗抗HBsHBs陰性。陰性。 流行特征：流行特征：占病毒性肝炎占病毒性肝炎80%80%。 【護理評估】【護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 1急性肝炎急性肝炎同同“甲型肝炎甲型肝炎”有關內(nèi)容有關內(nèi)容分度：分度：輕度：輕度肝炎表現(xiàn)。肝功能指標輕度：輕度肝炎表現(xiàn)。肝功能指標僅僅1項或項或2項輕度異常。項輕度異常。中度中度：介于輕度和重度之間。：介于輕度和重度之間。重度：重度：有

5、明顯、持續(xù)的肝炎表現(xiàn)，有明顯、持續(xù)的肝炎表現(xiàn)，伴肝硬化體征及嚴重肝功能損害。伴肝硬化體征及嚴重肝功能損害。 2慢性肝炎慢性肝炎3并發(fā)癥并發(fā)癥晚期可有肝性腦病、出血、肝癌晚期可有肝性腦病、出血、肝癌【護理評估】【護理評估】（三）心理（三）心理- -社會支持情況社會支持情況 主要是主要是HBV標志物標志物 肝功能檢查肝功能檢查影像學檢查影像學檢查（四）輔助檢查（四）輔助檢查 【護理評估】【護理評估】 （五）治療原則及主要措施（五）治療原則及主要措施 抗病毒治療抗病毒治療 免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療 改善肝功能治療改善肝功能治療 抗肝纖維化治療抗肝纖維化治療（六）疾病轉歸（六）疾病轉歸 慢性乙肝預后較

6、差慢性乙肝預后較差 【常見護理問題【常見護理問題/診斷】診斷】 1有感染的危險 與HBV經(jīng)接觸傳播有關。2活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關。3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲下降、消化及吸收功能障礙有關。4有孤獨的危險 與周圍人群的歧視態(tài)度及隔離治療有關。 【護理措施】【護理措施】 （一）隔離防護（一）隔離防護 切斷切斷傳播途徑傳播途徑 主要主要接觸接觸隔離（主要是血液、隔離（主要是血液、體液、母嬰、性接觸隔離），體液、母嬰、性接觸隔離），隔離至隔離至HBsAg轉陰轉陰注意個人注意個人衛(wèi)生衛(wèi)生、強化醫(yī)療管理、強化醫(yī)療管理、防止母嬰傳播防止母嬰傳播，避免性接觸傳播，避免性接觸傳播接種疫

7、苗接種疫苗，保護密切接觸者，保護密切接觸者管理管理傳染源傳染源 保護保護易感者易感者【護理措施】【護理措施】 （一）隔離防護（一）隔離防護 標準預防標準預防皮膚完整；注意防護；手衛(wèi)生；皮膚完整；注意防護；手衛(wèi)生；安全操作安全操作傷口處理、傷口處理、檢測、注射、上報檢測、注射、上報乙肝職業(yè)暴露乙肝職業(yè)暴露預防預防與處理與處理 乙肝職業(yè)暴露乙肝職業(yè)暴露預防與預防與處理處理 （二）指導休息（二）指導休息 （三）飲食護理（三）飲食護理 （四）用藥護理（四）用藥護理 （五）嚴密觀察（五）嚴密觀察 【護理措施】【護理措施】 干擾素不良反應護理干擾素不良反應護理 應用核苷類藥物應用核苷類藥物 謹慎用藥謹慎用

8、藥（六）對癥護理（六）對癥護理 （七）心理護理（七）心理護理 （八）健康教育（八）健康教育 【護理措施】【護理措施】 宣傳宣傳“隔離防護隔離防護”知識知識 定期復查定期復查二、甲型病毒性肝炎二、甲型病毒性肝炎定定 義義 病原體病原體 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝簡稱甲型肝炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引炎或甲肝，是由甲型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇詡髌鸬囊愿闻K病變?yōu)橹鞯娜硇詡魅静?。染病?甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒【護理評估】【護理評估】 （一）健康史（一）健康史 了解病史了解病史 1 1 了解病人有無在甲肝流行區(qū)進食未煮熟海了解病人有無在甲肝流行區(qū)進食未煮熟海產(chǎn)品、不潔食物及飲

9、用污染水等情況。產(chǎn)品、不潔食物及飲用污染水等情況?！咀o理評估】【護理評估】 2 2評估流行病學資料評估流行病學資料 是否有傳染源：是否有傳染源：病人和隱形感染者。病人和隱形感染者。 是否存在傳播途徑：是否存在傳播途徑：接觸傳播（消化道）。接觸傳播（消化道）。 是否為易感者：是否為易感者：抗抗HAV HAV 陰性。陰性。 流行特征：流行特征：流行與衛(wèi)生習慣、居住條件有關。流行與衛(wèi)生習慣、居住條件有關?！咀o理評估】【護理評估】 （二）身體狀況（二）身體狀況 1急性黃疸急性黃疸型肝炎型肝炎黃疸前期黃疸前期黃疸期黃疸期恢復期恢復期除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型肝炎相似，

10、病情較輕，恢復較快，型肝炎相似，病情較輕，恢復較快，總病程常在總病程常在3個月內(nèi)。個月內(nèi)。此類型不易被發(fā)現(xiàn)，往往是重要的此類型不易被發(fā)現(xiàn)，往往是重要的傳染源。傳染源。 2急性無黃急性無黃疸型肝炎疸型肝炎【護理評估】【護理評估】（三）心理（三）心理- -社會支持情況社會支持情況 主要是主要是HAV標志物標志物 肝功能檢查肝功能檢查（四）輔助檢查（四）輔助檢查 【護理評估】【護理評估】 （五）治療原則及主要措施（五）治療原則及主要措施 主要是支持和對癥治療，一般不采用抗病主要是支持和對癥治療，一般不采用抗病毒治療。毒治療。（六）疾病轉歸（六）疾病轉歸 自限性疾病，一般不超過自限性疾病，一般不超過6

11、個月，預后良好。個月，預后良好。 【常見護理問題】【常見護理問題】 1有感染的危險 與HAV經(jīng)接觸傳播（主要經(jīng)消化道途徑傳播）有關。2活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關。3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲下降、嘔吐、消化和吸收功能障礙有關。4焦慮 與突然患病及隔離治療有關?！咀o理措施】【護理措施】 （一）隔離防護（一）隔離防護 切斷切斷傳播途徑傳播途徑 主要主要接觸接觸隔離（主要是消化道隔離（主要是消化道隔離），隔離至病毒消失，一隔離），隔離至病毒消失，一般為發(fā)病后般為發(fā)病后34周。周。注意個人衛(wèi)生，管理飲水、食品、注意個人衛(wèi)生，管理飲水、食品、糞便，搞好環(huán)境衛(wèi)生糞便，搞好環(huán)境衛(wèi)生接種

12、疫苗接種疫苗，保護密切接觸者，保護密切接觸者管理管理傳染源傳染源 保護保護易感者易感者（二）指導休息（二）指導休息 （三）飲食護理（三）飲食護理 （四）用藥護理（四）用藥護理 （五）嚴密觀察（五）嚴密觀察 【護理措施】【護理措施】 嚴格醫(yī)囑、忌用損肝藥物嚴格醫(yī)囑、忌用損肝藥物（六）對癥護理（六）對癥護理 （七）心理護理（七）心理護理 （八）健康教育（八）健康教育 【護理措施】【護理措施】 指導病人出院后仍以靜養(yǎng)為主，待癥狀消指導病人出院后仍以靜養(yǎng)為主，待癥狀消失、肝功能恢復失、肝功能恢復3 3個月以上，再逐漸恢復工作個月以上，再逐漸恢復工作 定期復查：告知病人定期復查定期復查：告知病人定期復查

13、1 12 2年年三、丙型病毒性肝炎三、丙型病毒性肝炎定定 義義 病原體病原體 丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎簡稱丙型肝簡稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒引炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒引起的以肝炎為主的全身性傳染病。起的以肝炎為主的全身性傳染病。 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒三、丙型病毒性肝炎三、丙型病毒性肝炎丙型肝炎丙型肝炎臨床表現(xiàn)、護理措施與乙型肝炎相似臨床表現(xiàn)、護理措施與乙型肝炎相似。 HCVHCV感染的慢性化率為感染的慢性化率為50%50%85%85%，遠遠高于，遠遠高于HBVHBV。部分病人可發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。部分病人可發(fā)展成肝硬化甚至肝癌。 急性期急性期立即用立即用IFN治療，能顯著降

14、治療，能顯著降低急性丙型肝炎慢性化率。低急性丙型肝炎慢性化率。慢性慢性丙肝的首要目標是清除丙肝的首要目標是清除HCV，其次為長期抑制其次為長期抑制HCV復制。復制。治治 療療 三、丙型病毒性肝炎三、丙型病毒性肝炎主要主要接觸接觸隔離（主要是血體液、隔離（主要是血體液、母嬰、性接觸隔離），隔離至母嬰、性接觸隔離），隔離至病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定管理管理傳染源傳染源 四、丁型病毒性肝炎四、丁型病毒性肝炎定定 義義 病原體病原體 丁型病毒性肝炎丁型病毒性肝炎簡稱丁型肝簡稱丁型肝炎或丁肝，是由丁型肝炎病毒引炎或丁肝，是由丁型肝炎病毒引起的以肝炎為主的全身性傳染病。起的以肝炎為主的全身性傳染病。 丁型肝炎病毒，

15、其復制、表達丁型肝炎病毒，其復制、表達抗原及引起肝損害須有抗原及引起肝損害須有HBV的的輔佐輔佐 ，是一種，是一種缺陷病毒缺陷病毒四、丁型病毒性肝炎四、丁型病毒性肝炎丁型肝炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要丁型肝炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點、護理措施與乙型肝炎相似點、護理措施與乙型肝炎相似 五、戊型病毒性肝炎五、戊型病毒性肝炎定定 義義 病原體病原體 戊型病毒性肝炎戊型病毒性肝炎簡稱戊型肝簡稱戊型肝炎或戊肝，是由戊型肝炎病毒引炎或戊肝，是由戊型肝炎病毒引起的以肝炎為主的全身性傳染病。起的以肝炎為主的全身性傳染病。 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒五、戊型病毒性肝炎五、戊型病毒性肝炎主要發(fā)生于主要發(fā)生于

16、青壯年青壯年。孕婦、老人患戊型。孕婦、老人患戊型肝炎后易發(fā)展為重型肝炎。肝炎后易發(fā)展為重型肝炎。戊型肝炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療戊型肝炎的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療要點、護理措施與甲型肝炎相似要點、護理措施與甲型肝炎相似 六、重型肝炎（肝衰竭）六、重型肝炎（肝衰竭） 病毒性肝炎中是最嚴重的臨床類型，病毒性肝炎中是最嚴重的臨床類型，甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎均可發(fā)甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎均可發(fā)生。病理檢查可見肝細胞大量壞死。生。病理檢查可見肝細胞大量壞死?！咀o理評估】【護理評估】 （一）健康史（一）健康史 了解病史了解病史 1 1 了解病因病人原患有哪型肝炎等；了解病了解病因病人原患有

17、哪型肝炎等；了解病人是否有誘因，如妊娠、過度疲勞、精神刺激、人是否有誘因，如妊娠、過度疲勞、精神刺激、酗酒、伴有其他疾病等。酗酒、伴有其他疾病等。【護理評估】【護理評估】 2 2評估流行病學資料評估流行病學資料 傳染源、傳播途徑、流行特征：傳染源、傳播途徑、流行特征：與原發(fā)病毒性與原發(fā)病毒性肝炎一致。肝炎一致。 是否為易感者：是否為易感者：重疊感染（如乙肝重疊戊肝）、重疊感染（如乙肝重疊戊肝）、妊娠、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應用肝損藥妊娠、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應用肝損藥物、合并細菌感染、伴有其他疾病等。物、合并細菌感染、伴有其他疾病等?！咀o理評估】【護理評估】 （二）身體狀況（二）身體

18、狀況 膽酶分離膽酶分離肝臟進行性縮小、肝臭肝臟進行性縮小、肝臭有明顯出血傾向有明顯出血傾向 是診斷重型肝炎最重要的指標。是診斷重型肝炎最重要的指標。腹腔積液腹腔積液肝性腦病、肝腎綜合征肝性腦病、肝腎綜合征并發(fā)癥并發(fā)癥【護理評估】【護理評估】（三）心理（三）心理- -社會支持情況社會支持情況 肝炎病毒標志物肝炎病毒標志物 肝功能檢查肝功能檢查（四）輔助檢查（四）輔助檢查 【護理評估】【護理評估】 （五）治療原則及主要措施（五）治療原則及主要措施 促進肝細胞再生促進肝細胞再生抗病毒治療抗病毒治療 乙型、丙型、丁型肝炎者應盡早乙型、丙型、丁型肝炎者應盡早抗病毒治療抗病毒治療支持和對癥處理支持和對癥處理 人工肝、肝移植等人工肝、肝移植等 （